口服氨甲环酸和静脉氨甲环酸在全膝关节置换术中疗效对比的Meta分析

目的评估口服氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的临床效果和安全性。方法进行荟萃分析,在包括Web of Science、Embase、Pub Med、Cochrane Controlled Trials Register、Cochrane Library、Highwire数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、中国万方数据库在内的电子数据库中搜索对比口服TXA和静脉TXA在TKA中应用对比的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),截止日期为2019年6月。最后,6篇文章(7项RCT研究) 719例膝关节置换术纳入本研究。采用Review Manager软件对荟萃分析进行评估。结果口服TXA与静脉TXA在血红蛋白下降水平[MD=-0.01,95%CI (-0.10,0.08),P=0.80],总的失血量[MD=9.25,95%CI (-24.48,42.98),P=0.59],引流量[MD=0.32,95%CI (-8.74,9.37),P=0.95],输血比例[MD=0.01,95%CI (-0.03,0.05),P=0.69],住院时间[MD=-0.00,95%CI (-0.24,0.23),P=0.98],肌间静脉血栓[MD=-0.02,95%CI (-0.07,0.02),P=0.29]和深静脉血栓发生率[MD=0.00,95%CI (-0.02,0.02),P=1.00]差异无统计学意义。结论与静脉TXA相比,口服TXA在止血方面具有相似作用,且不增加住院时间和静脉血栓发生率,此外口服TXA易于给药,减少护士工作量,可节约医疗成本。根据现有I级证据,口服TXA可能是全膝关节置换术中给药的一个最佳方式。     

口服氨甲环酸在全膝关节置换术中的研究进展

正全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗晚期骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病最为常见的骨科手术之一~([1-4]),随着人口老龄化、预期寿命的延长以及医疗水平的提高,接受TKA的患者数目持续增长~([5-8])。TKA常伴有大量的围术期失血及较高的异体输血率,而异体输血不仅伴有免疫反应、感染等相关输血疾病等风险,而且也会增加患者经济负担,因此如何减少     

全髋关节置换术局部应用氨甲环酸安全性及有效性的Meta分析

目的用Meta分析的方法,探讨全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)局部应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)的安全性及有效性。方法计算机检索数据库Pub Med、BSCO、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库,检索内容为关于局部应用TXA减少THA出血量的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限为1999年1月至2016年10月。按纳入、排除标准进行随机对照试验筛查和质量评估,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,报告1072例,TXA组569例,对照组503例。局部应用TXA可以显著减少患者的总失血量[WMD=-419.51,95%CI(-507.64,-331.38),P0.00001]、输血率[RR=0.26,95%CI(0.18,0.36),P0.00001];血栓栓塞事件发生率两组差异无统计学意义[RR=1.50,95%CI(0.42,5.40),P=0.54]。结论局部应用TXA可有效减少THA的总失血量和输血率,且不增加术后血栓栓塞并发症发生率。     

关节腔内应用与静脉应用氨甲环酸在初次单侧全膝关节置换术中疗效比较的Meta分析

目的比较关节腔内和静脉应用的氨甲环酸在初次单侧全膝关节置换术中的疗效。方法检索数据库Pub Med,Scientce Direct,CENTRAL,Embase和CNKI内的随机对照试验,分析评估关节腔内和静脉应用氨甲环酸的有效性和安全性。主要分析是失血相关指标(失血量,引流量,最大血红蛋白下降值),输血率和血栓相关并发症(肺栓塞和深静脉血栓)的结果。必要时进行亚组分析。结果共查得602篇文献,最终纳入8篇文献(965例)。结果显示:关节腔内和静脉应用氨甲环酸,输血率各组间差异无统计学意义(RR=1.00,95%CI=0.68~1.45,P=0.99),组间不存在显著的统计异质性(P=0.39,I~2=6%);最大血红蛋白下降值各组间差异无统计学意义(MD=0.43,95%CI=-0.08~0.95,P=0.10),但组间存在显著的统计异质性(P0.001,I~2=93%);总失血量各组间差异无统计学意义(MD=-5.65,95%CI=-198.36~187.05,P=0.95),但组间存在显著的统计异质性(P0.001,I~2=98%);总引流量各组间差异无统计学意义(MD=40.73,95%CI=-16.83~98.28,P=0.17),但组间存在显著的统计异质性(P0.001,I~2=81%);血栓栓塞并发症发生率各组间差异无统计学意义(RR=1.11,95%CI=0.47~2.65,P=0.81),组间无显著的统计学异质性(P=0.68,I~2=0%)。结论关节腔内和静脉应用氨甲环酸有着类似的功效和临床价值,可以在不牺牲安全性的情况下减少失血和输血率。部分结论仍需更多的证据提供支持。     

地塞米松及氨甲环酸在全髋全膝关节置换术中抗炎作用的研究进展

正氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)是一种价格低廉、主要禁忌证较少的人工合成赖氨酸衍生物,已被纳入世界卫生组织(The World Health Organization,WTO)基本药物清单[1]。其作用机制是竞争性地与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合位点相结合,阻抑了纤溶     

多次重复静脉应用氨甲环酸减少初次全髋关节置换术失血有效性与安全性的前瞻性对照研究

目的探讨多次重复静脉应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)减少初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围手术期失血的有效性及安全性。方法选择2014年12月至2015年9月拟行初次THA患者90例,按TXA的不同用法以数字表法随机分为3组。单次给药组:30例术前静脉滴注TXA20 mg/kg;重复给药组:30例术前静脉滴注TXA 20 mg/kg后,3 h再次静脉滴注TXA 10 mg/kg;多次给药组:30例术前静脉滴注TXA 20 mg/kg后,3、6 h再次静脉滴注TXA 10 mg/kg。3组均于术中3个时点局部使用总量1.5 g的TXA。主要指标为隐性失血量、术后血红蛋白下降最大值、总失血量、输血率、术后血栓发生事件;次要指标为术后引流量、住院时间及伤口并发症。结果多次给药组隐性失血量(308.21±221.91)ml、总失血量(589.34±190.85)ml、血红蛋白下降最大值(20.07±6.06)g/L、均明显低于重复给药组(509.91±237.82)ml、(815.57±234.31)ml、(25.53±8.30)g/L、和单次给药组(681.86±380.82)ml、(1037.53±367.68)ml、(29.60±10.30)g/L,差异有统计学意义(P0.05)。重复给药组总失血量为(815.57±234.31)ml、引流量(180.67±77.68)ml低于单次给药组(1037.53±367.68)ml、(240.67±81.79)ml,差异有统计学统意义(P0.05)。血红蛋白下降最大值(25.53±8.30)g/L低于单次给药组(29.60±10.30)g/L,差异无统计学统意义(P0.05)。3组患者输血率均为0,无一例出现肺栓塞及下肢深静脉血栓。结论在THA术中使用TXA可以减少患者围手术期隐性失血及血红蛋白丢失,且不增加血栓风险。多次重复应用TXA可有效安全的进一步减少围手术期隐性失血及血红蛋白丢失,其中以3 h、6 h多次给药效果显著。     

初次髋关节置换患者氨甲环酸不同给药途径比较的前瞻性研究

目的验证口服氨甲环酸的临床止血效果是否优于静脉与局部用药途径。方法将初次接受全髋关节置换术的患者以数字表法随机分为口服组(术前2 h服用氨甲环酸2 g),静脉组(切皮前5 min按20 mg/kg静滴氨甲环酸),局部组(3 g氨甲环酸溶于150 ml生理盐水局部应用)。主要观察指标为血红蛋白下降值,次要指标为出血量、输血率、住院时间、氨甲环酸费用、不良事件以及术后凝血功能变化。结果三组患者人口统计学特征相似,血红蛋白下降值:口服组(34.6±13.2) g/L,静脉组(35.4±10.7) g/L,局部组(36.5±12.6) g/L,三组差异无统计学意义(P0.05)。失血量:口服组(1004±415) ml,静脉组(1032±350) ml,局部组(1064±410) ml,三组差异无统计学意义(P0.05)。输血例数,口服组4例,静脉组5例,局部组7例,三组差异无统计学意义(P0.05)。住院天数,口服组(5.43±0.95)天,静脉组(5.58±1.17)天,局部组(5.41±0.72)天,三组差异无统计学意义(P0.05)。费用,口服400元,静脉组3300元,局部组3550元,三组差异有统计学意义(P0.05)。不良事件本研究三组没有出现深静脉血栓、肺栓塞或者感染等事件。凝血功能三组间变化值差异无统计学意义(P0.05)。结论在止血效果上,口服氨甲环酸可以与静脉注射和局部应用氨甲环酸相媲美,因口服氨甲环酸费用成本更低、更易于操作。     

快速康复外科在全髋关节置换术中应用的Meta分析

目的采用循证医学的方法评价全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)应用快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的效果。方法在Pubmed、Cochrane Library、Embase、PEDro、NTIS、CNKI、万方数据库、VlP等数据库进行检索。中文检索词为:"快速康复外科"、"加速康复外科"、"全髋关节置换术",英文检索词为"Fast track surgery","Enhanced recovery after surgery","Enhanced recovery of program","Accelerated recovery","Total hip arthroplasty"。检索时限为各数据库建库至2018年3月。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入文献10篇,1193例(观察组591例,对照组602例)。Meta分析结果显示:与对照组相比,采用ERAS可减轻患者疼痛感[WMD=-1.56,95%CI(-1.84,-1.27)],改善患者髋关节功能[WMD=5.84,95%CI (2.19,9.48)],降低并发症发生率[OR=0.13,95%CI (0.08,0.22)],缩短患者术后住院时间[WMD=-5.64,95%CI (-6.67,-4.62)],减少住院费用[WMD=-0.53,95%CI (-0.92,-0.13)],提高患者满意度[OR=5.28,95%CI (1.03,27.18)]。结论应用ERAS可改善THA患者的关节功能,加速康复,临床效果显著。     

羟基磷灰石股骨假体在全髋关节置换术中应用效果的 Meta 分析

目的：通过 Meta 分析评价羟基磷灰石股骨假体的有效性以及安全性。方法计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI 和万方数据库。纳入在全髋关节置换( total hip arthroplasty,THA )术中应用羟基磷灰石涂层髋关节假体柄与非羟基磷灰石涂层髋关节假体柄的临床随机对照试验,按照 Jadad 量表进行质量评估,并采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果共纳入11个随机对照试验,共899例(实验组456例,对照组443例),结果显示,与对照组相比,使用羟基磷灰石涂层假体柄的患者在 HHS 评分：[RD＝0.01,95%CI (-0.07,0.09),P＝0.81]差异并无统计学意义,假体周围透亮线[RD＝0.01,95%CI (-0.07,0.09),P＝0.81]差异并无统计学意义,假体周围骨形成[RD＝0.00,95%CI (-0.04,0.04),P＝0.97]差异并无统计学意义,异位骨化发生率[RD＝-0.01,95%CI (-0.09,0.07),P＝-0.78],10年以上翻修率[RD＝-0.01,95%CI (-0.04,0.02),P＝0.65]差异并无统计学意义。结论羟基磷灰石涂层假体柄在 THA 术中并没有更好的临床优势。因质量评价与纳入文献数量的限制,有待更高质量、更大样本的随机对照研究的进一步验证。     

氨甲环酸在人工关节外科领域的应用

Tranexamic acid （ TXA ） is economical and safe, with good hemostatic effects in joint surgery. The intravenous route is most commonly used. TXA can also be administrated orally or intra-articularly but not intrathecally or intra-cerebrally. Better hemostatic effects can be achieved both in spinal surgery and total hip arthroplasty （ THA ） with the use of TXA. TXA is generally injected intra-articularly in total knee arthroplasty （ TKA ） before the tourniquet was released and after the capsule was sutured. The patients who underwent TKA were divided into 2 groups, including one group receiving 1.5% TXA intra-articularly and the other group receiving 3.0% TXA intra-articularly. The postoperative blood loss volume was 1295 ml in the 1.5% TXA group, and 1208 ml in the 3.0% TXA group. Statistically signiifcant differences were observed between the 2 groups, and the patients receiving more TXA had less blood loss. Only the articular cavity is affected with the intra-articular administration of TXA. Such advantages as minimal systemic absorption, less intra-articular bleeding and reduced risk of deep venous thrombosis （ DVT ） and pulmonary embolism （ PE ） can be found with the intra-articular administration of TXA when compared with the intravenous administration. The intra-articular administration of TXA is superior to the intravenous administration. （ 1 ） Potential complications related to the intravenous administration of TXA can be avoided or decreased, particularly in high-risk patients, such as the patients with cardiovascular diseases, venous thromboembolism, renal dysfunction and so on. （ 2 ） The blood loss, blood transfusion and transfusion rate after TKA can be reduced with the intra-articular administration of TXA. TXA is contraindicated in the patients with a history of arterial or venous thrombosis, hematological system diseases, acute renal failure, seizures and/or hypersensitivity. Postoperative hemorrhage is caused by many factors, and the physicians should take comprehensive     

双侧同期全膝关节置换术患者阿司匹林结合氨甲环酸局部应用有效性与安全性的回顾研究

目的研究阿司匹林结合关节腔内应用氨甲环酸在减少同期双侧人工全膝关节置换术围手术期出血的有效性和安全性。方法将2012年1月至2015年1月,同期行双侧人工全膝置换术患者101例分为观察组与对照组。45例未使用氨甲环酸为对照组,使用氨甲环酸的56例为观察组。观察组患者在骨水泥固定后关节内喷洒氨甲环酸1 g(10 ml)。术后使用阿司匹林预防静脉血栓。记录两组患者的性别,男女比例,体重指数,术前血容量,术前血红蛋白水平以及血小板计数,再比较两组患者术后总失血量、有无输血、输血量以及有无症状性静脉栓塞(VTE)发生。结果氨甲环酸组和对照组在术后第1天总失血量分别为729.0 ml和1163.0 ml,术后第5天总失血量为915.8 ml和1358.2 ml,总输血量3.1 U和4.2 U,输血率为92.9%和100.0%,观察组数据显著低于对照组(P0.05)。观察组术后第5天的血红蛋白水平(1108 g/L)明显高于对照组(982 g/L)(P0.05)。两组患者术后血小板计数[(159.4±44.4)×109/L和(165.4±45.7)×109/L]差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后均未发生症状性静脉血栓。结论同期双侧人工全膝关节置换术局部使用氨甲环酸可以有效减少出血量,且不增加血栓发生风险。     

促红细胞生成素联合应用铁剂和氨甲环酸对减少全膝关节置换术围术期失血效果的研究

目的评价全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)在加速康复模式下,促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)联合铁剂改善贫血与多次使用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)减少围术期失血的临床效果。方法回顾分析2014年5月至2017年1月,行TKA手术患者1540例的临床资料,根据相关血液管理方案分为3组,A组:单次静脉应用联合局部应用TXA;B组:在A组基础上联合应用EPO及铁剂;C组:在B组基础上多次静脉应用TXA。搜集并比较3组总失血量、术后血红蛋白下降最大值、输血率、住院时间以及血栓发生情况。结果总失血量:(636.95±285.03)ml,明显低于A组(932.64±351.00)ml,B组(824.18±385.09)ml,(P0.001)。术后血红蛋白下降最大值:C组(20.62±9.83)g/L,低于A组(28.91±15.02)g/L,B组(25.37±14.11)g/L,(P0.001)。输血率:A组2.96%,B组2.40%,C组0.45%,三组比较呈下降趋势,但其差异无统计学意义(P=0.097)。住院时间:C组(9.92±3.17)天,低于A组(12.00±3.87)天,B组(11.57±3.84)天,差异有统计学意义(P0.001)。术后发生肌间静脉血栓:A组61例,B组45例,C组18例,差异无统计学意义(P=0.956)。术后发生深静脉血栓:A组11例,B组9例,C组2例,差异无统计学意义(P=0.801)。整个住院及随访期间没有发生肺栓塞事件。结论 (1)应用EPO联合铁剂可有效降低TKA围手术期失血量,减少患者血红蛋白的丢失;(2)静脉多次应用TXA,能有效减少围手术期失血,改善术后贫血状况,缩短住院时间,且不增加血栓并发症的风险。     

股神经阻滞和收肌管阻滞在全膝关节置换中疗效对比的Meta分析

目的相比股神经阻滞,收肌管阻滞是否能够更好地缓解全膝关节置换(totalknee arthroplasty,TKA)术后疼痛和功能恢复。方法英文数据库以femoral nerve block,adductor canal block,total knee athroplasty,total knee replacement为关键词,中文数据库以股神经阻滞,收肌管阻滞,膝关节置换为关键词对Web of Science,Embase,PubMed,Cochrane Controlled Trials Register、Cochrane Library、Highwire数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、中国万方数据库进行检索。截止日期为2017年12月。最终15项RCT研究,969例纳入研究。采用Review Manager软件和推荐分级的评价、制定与评估系统(GRADE)进行评估。结果两组在术后8、24、48 h静止时视觉模拟疼痛评分(VAS)分值、术后24、48 h运动时的VAS分值、术后8 h股四头肌肌力(MMT)、术后24 h内收肌肌力、阿片类药物使用量、患者满意度和住院时间、术后1、2、14天时的最大屈曲度上、恶心或呕吐发生率差异均无统计学意义(P0.05)。两组在术后8 h活动时VAS分值差异有统计学意义[MD=-0.15;95%CI,(-0.28,-0.01);P=0.03],收肌管阻滞分值更低。两组在术后24 h股四头肌肌力(MMT)[MD=-0.78;95%CI,(0.45,1.11);P0.00001],术后48 h股四头肌肌力(MMT),(MD=0.49;95%CI,(0.19,0.78);P=0.001),术后48 h股四头肌肌力(MVIC)[MD=37.85;95%CI,[29.49,46.21];P0.00001]差异有统计学意义,收肌管阻滞组肌力恢复更好。两组在术后24 h定时起身行走测试[MD=-10.19;95%CI,(-17.11,-3.28);P=0.004],和术后48 h定时起身行走测试[MD=-9.60;95%CI,(-15.28,-4.63);P=0.02],差异有统计学意义,收肌管阻滞组所需时间更少。两组在术后3天的最大屈曲度上差异有统计学意义(P=0.02),收肌管阻滞组最大屈曲度更大。结论收肌管阻滞使TKA术后功能恢复更好,而不影响疼痛控制。考虑到TKA术后需要早期行走,推荐收肌管阻滞作为一种替代的镇痛方法。     

阿霉素持续静脉点滴与静脉推注给药的毒性的对比分析

目的　对比分析阿霉素(ADM )持续静脉点滴与静脉推注治疗恶性肿瘤时的心脏、血液及消化道毒性。方法　恶性肿瘤病例共70例,分为阿霉素持续静脉点滴组(CI组)和阿霉素静脉推注组(BL组) ,CI组应用ADM 60～90mg/m2 持续静脉点滴72～96h ,BL组应用ADM 5 0～60mg/m2 静脉推注3 0min ,分别观察用药后的心脏、肝脏、血液及消化道毒性。结果　CI组与BL组比较,ADM累积剂量>40 0mg/m2 时心脏毒性有显著性差异(P <0 .0 5 ) ;在ADM累积剂量>2 0 0～3 0 0mg/m2 时2组肝脏毒性有显著性差异(P <0 .0 5 ) ,>3 0 0mg/m2 时有非常显著性差异(P <0 .0 1) ;血液学毒性无显著性差异(P >0 .0 5 ) ;消化道毒性有非常显著性差异(P <0 .0 1)。结论　ADM持续静脉点滴与静脉推注比较,持续静脉点滴能减少心脏、肝脏及消化道毒性,不能减轻血液学毒性。     

足叶乙甙口服与静脉给药加顺铂治疗小细胞肺癌的对比观察

1994年3月～1996年6月,我们进行了足叶乙甙(ＶＰ16)口服与静脉两种给药方法与ＤＤＰ合用时的随机对比观察。材料与方法一　研究对象　全组47例ＳＣＬＣ均经病理学证实。年龄27～73岁,中位年龄59岁。男39例,女8例。体力状况按Ｋａｒｎｏｓｋｙ评分>50分,肝肾功能正常,无化...     

全髋关节置换术中臀中肌损伤的防范策略

正全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的迅速推广,使得其在治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、退行性关节炎、先天性髋关节脱位、骨肿瘤等疾病方面疗效显著。人工关节置换术在解除患者痛苦、恢复关节功能方面具有明显优越性~([1]),得到了广大的骨科医师及患者认可。但同时也应该看到手术操作不规范,操作不精细,导致术中髋关节周围软组织损伤,特别是对臀中肌等外展肌群重视不     

氨甲环酸应用方式对全膝关节置换患者术后失血量的影响

目的探讨氨甲环酸应用方式对人工全膝关节置换术后失血量的影响,并进行安全性评估。方法选取2015年3月至2016年7月符合纳入标准需行单侧全膝关节置换术的78例,按照区组随机法,分为A组、B组、C组,A组在止血带解除前10 min给予氨甲环酸溶液100 ml静滴(氨甲环酸1 g)。B组在止血带释放前假体植入后,切口内予氨甲环酸溶液100 ml(氨甲环酸1 g)浸泡5 min。C组缝合关节囊后通过引流管注入关节腔氨甲环酸溶液100 ml(氨甲环酸1 g),临时夹闭引流管2 h。比较3组术中出血量、隐性失血量、总失血量、术后总引流量、术后血红蛋白水平、输血情况及不良反应发生情况。结果术中失血量:A组(134.88±12.12)ml、B组(131.19±11.02)ml、C组(132.85±10.21)ml,差异无统计学意义(P=0.490.05);术后总引流量:A组(252.27±57.42)ml、B组(208.14±38.62)ml、C组(158.5±20.70)ml,B组、C组低于A组(P=0.000.05);隐性失血量:A组(351.03±89.87)ml、B组(288.96±67.13)ml、C组(180.26±31.33)ml,B组、C组低于A组(P=0.000.05);总失血量:A组(550.65±87.91)ml、B组(458.12±77.30)ml、C组(366.89±70.69)ml,B组、C组低于A组(P=0.000.05)。术后12、24、48 h血红蛋白减少量平均值:A组(24.62±3.51)g/L、B组(21.84±2.81)g/L、C组(17.43±2.24)g/L,B组、C组低于A组(P=0.000.05);术后输血病例A组4例、B组5例、C组2例,输血量B、C组小于A组(P=0.020.05)。3组均无术后感染、肺栓塞及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结论在全膝关节置换术中氨甲环酸应用方式与术后失血量有明显的相关性,局部关节腔注射止血效果优于静脉输液、局部浸泡。     

局部应用氨甲环酸减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血的有效性及安全性研究

目的:探讨氨甲环酸局部关节腔内注射对减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血的有效性及安全性。方法:回顾性分析从2016年1月至2017年10月因恶性肿瘤需要行肿瘤型人工膝关节置换并符合纳入标准的72例患者的病例资料,男47例,女25例,年龄11～49岁,平均年龄(26.8±11.9)岁,其中实验组为42例局部应用氨甲环酸1 g,并以30例未使用氨甲环酸为对照组,术前查血常规、凝血等指标及术后3天每天查血常规,并记录引流量,术后7天复查双下肢深静脉彩超。结果:实验组术后引流量［股骨远端组为(263.5±86.5)ml,胫骨近端组为(288.1±71.5)ml］以及隐性失血量［股骨远端组为(867.9±294.2)ml,胫骨近端为(943.8±274.4)ml］明显少于对照组［股骨远端引流量为(333.6±94.8)ml,胫骨近端为(375.3±111.5)ml;股骨远端组隐性出血量为(1 182.7±256.2)ml;胫骨近端组为(1 174.0±292.1)ml］,差异均有统计学意义（P＜0.05）。 实验组（股骨远端组输血率34.6%,胫骨近端组为37.5%）输血人数明显小于对照组（股骨远端组输血率66.7%,胫骨近端组为73.3%）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后均未有血栓形成,术后患肢周径变化方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:肿瘤型人工膝关节置换术后局部应用氨甲环酸明显减少术后出血量,降低输血率,降低患者围手术期的贫血相关并发症的风险,且操作简单、安全、经济。     

全髋关节置换术皮肤切口不同缝合方式的前瞻性对比研究

目的探讨初次人工全髋关节置换术后皮肤切口不同缝合方式的临床疗效。方法将2014年8月至2015年5月,76例经后外侧入路接受单侧初次全髋关节置换术患者,根据切口缝合方式,以数字表法随机分为两组:皮钉组(皮钉间断缝合)41例,缝线组(4-0可吸收线皮内连续缝合)35例。两组采用相同的手术技巧及围手术期处理,比较两者缝合时间、术后切口干燥时间、切口感染率、术后住院时间、术后3个月的切口美观效果(HWES评分)和患者满意度(VAS评分)。结果皮钉组缝合时间为(24.2±4.1)s,缝线组为(360.5±23.1)s,差异有统计学意义(P0.001)。皮钉组2例(4.9%)发生浅表感染,缝线组无感染发生,差异无统计学意义(P0.05)。术后切口干燥时间皮钉组为(5.4±1.5)天,缝线组为(4.1±1.2)天,差异有统计学意义(P0.001)。术后住院时间皮钉组(11.5±1.3)天,明显高于缝线组(6.4±1.8)天,差异有统计学意义(P0.001)。切口美观学评分及患者满意度,差异无统计学意义(P0.05)。结论闭合全髋关节置换术皮肤切口时,金属皮钉间断缝合技术及可吸收缝线皮内连续缝合技术在术后切口感染率及患者满意度、切口美观评分差异无统计学意义。皮钉缝合技术快速便捷,可减少手术时间,但缝线皮内连续缝合方式具有更快地切口愈合时间及更短的术后住院时间。     

全髋关节置换术中重建股骨偏心距的临床意义

人工全髋关节置换术 ( total hip arthroplasty,THA ) 从早期探索阶段到发展至今已经有了 100 余年的历史,植入 物的材料和假体安放的位置是早期决定 THA 成功与否的重要因素 [1-6].随着外科技术和假体设计的不断突破和创新,临床外科医师开始更多地关注髋关节解剖形态的重建和生物力学的恢复...