全髋关节置换术特许飞行一例

一、临床资料患者男性 ,49岁 ,B747- 2 0 0机驾驶员 ,飞行 140 0 0 h。1998年 6月间自觉左髋关节呈间断性疼痛 ,但能忍耐 ,贴伤湿止痛膏能缓解 ,仍继续飞行。 1999年 2月疼痛加剧 ,逐渐出现跛行 ,经检查初步诊断为髋关节炎。同年 3月 16日住积水潭医院 ,确诊为髋关节骨性关节炎 ,4月2日行髋关节置换术。手术暴露可见股骨颈部短粗 ,均为增生骨质 ,臼缘也为增生骨质 ,截除骨性关节后 ,置换人工全髋关节成功 ,19d后出院。术后 3个月复查 ,左下肢屈 12 0°,伸0°,展 30°,收 15°,内旋 15°,外旋 30°,坐 5h无疼痛。术后 6个月年度体检 ,内收外…     

隐球菌性脑膜炎2例报告

例1 张××,男,53岁。因持续低热头痛75天,伴恶心呕吐12天,神志朦胧3天,于1977年12月20月入院。患者于1977年10月5日开始有低热(37.5～37.7℃),伴头痛、乏力等。诊断为上呼吸道感染。给青霉素、感冒冲剂及ABC等药治疗,未见好转。于11月16日开始,两侧颞部、枕部剧烈疼痛。经检查奥本海姆氏征及戈登氏征阳性。脑脊液检查:     

膝关节粘连关节镜下射频汽化消融松解术

目的总结关节镜下射频汽化消融技术在膝关节粘连松解术中的应用体会及短期临床效果。方法2002年1月至2005年6月,对各种原因所致膝关节粘连32例行关节镜下射频汽化消融粘连松解术。依据关节造影所示粘连程度分为3组：A组18例髌上囊粘连,单纯做髌上囊及内外侧沟上方成形。B组8例主要为关节间隙粘连,在做髌上囊及侧沟粘连带清理后加髁问窝清理,加压屈曲膝关节,切断内外侧关节间隙粘连带。C组6例膝关节大部分粘连,进镜操作困难者加做髌骨内外上极小切口,先做髌上囊钝性分离造成腔隙,然后镜下进一步松解。松解配合推拿。射频汽化电极点凝行关节腔内彻底止血。术后不留置引流,第2天开始被动结合主动膝关节加压屈伸功能锻炼。结果A组术前屈曲35°～75°,术后3周115°～125°,平均改善78°；B组术前屈曲40°～60°,术后3周95°～120°,平均改善72°；C组术前屈曲25°～45°,术后3周90°～110°,平均改善64°。术后关节腔内无积血,关节及其周围组织肿胀轻。结论关节镜下射频汽化消融松解膝关节粘连出血少,创伤小,松解效果可靠,可避免以往方法的不利因素,对于髌上囊、侧沟或关节间隙粘连的患者尤为适用。     

月骨坏死后带蒂豆状骨移位替代术二例报告

我们应用带蒂豆状骨移位替代坏死月骨2例.经1年左右随防,效果较好,现报告如下.例1,男,35岁.因左腕月骨坏死,疼痛活动受限2年入院.查腕背轻度肿胀,腕中部压痛,活动受限.功能测定:屈伸40～0～20°.尺偏25°,桡偏20°.X线片示:月骨密度增高,变形不规则,腕掌塌陷.于1990年4月12日在臂丛麻醉下行带蒂豆状骨移位替代术.术中见月骨硬化变形,病理检查:月骨坏死.术后3周活动锻炼、3个月后症状消失并恢复工作.随访2年症状无复发.腕屈伸度增加到60～0～30°.X线片复查:腕掌塌陷恢复近正常.移位豆骨密度、位置及充填良好.     

颅内黑色素瘤一例

患者　女,28岁。妊娠3个月,持续性头痛半个月,加重伴复视3天于1998年2月18日入院。ＣＴ示:轻度脑积水,腰穿脑脊液压力大于500ｍｍＨ2Ｏ,对症治疗渐好转,脑脊液压力降至180ｍｍＨ2Ｏ,白细胞10个/μｌ。3月8日ＭＲＩ示:左额叶靠前纵裂处局部脑组织肿胀,呈大片长Ｔ1、长Ｔ2异常信号(图1、2),并呈脑回状强化,强化区大小2.2ｃｍ×4.0ｃｍ×4.2ｃｍ,内见流空血管,相邻髓质水肿明显(图3)。3月24日ＭＲＩ示:病变仍呈长Ｔ1、长Ｔ2信号,但病变区域较3月8日片明显扩大,强化区约6.5ｃｍ×4.2ｃｍ×6.4ｃｍ,周围脑水肿明显,诊断为炎症。抗炎脱水治疗5天病…     

中国青年距骨斜角正常值测定

目的 :测定中国健康青年踝关节距骨斜角正常值范围 ,从影像学方面提供急性外踝韧带损伤导致外踝不稳的定量诊断方法。方法 :随机选择无外踝韧带损伤史的健康青年学生 2 2 4人(男 1 1 8人 ,女 1 0 6人 ) ,年龄 2 0～2 3岁 ,共计 445例踝关节。在髋、膝屈曲 90°、踝跖屈 3 0°位 ,采用踝关节加压内翻拍片架拍踝跖屈内翻应力正位X线片。结果 :445例踝关节中 ,距骨斜角最小 0°,最大 1 1°,男性踝关节 2 3 5例距骨斜角 x±s为 3 99°± 1 91°,M±Q为 4°± 2°,P95为 7°;女性踝关节2 1 0例距骨斜角 x±s为 4 3 9°± 2 2 3°,M±Q为 4°±3°,P95为 8°。结论 :中国健康青年踝关节距骨斜角正常值范围为 0°～8°,急性外踝韧带损伤患者距骨斜角 >4°而≤ 8°时 ,结合临床严重的体征可考虑韧带断裂 ,距骨斜角 >8°时 ,可认为至少有一条外踝韧带断裂     

椎管内巨大脊膜瘤1例

患者，男，24岁，农民。因腰痛、双下肢渐无力2年，加重2个月于1994年11月4日入院。自述于2年前腰骶部跌伤，当时无何不适。半年后出现腰部疼痛且逐渐加重，未做任何治疗。近2个月来自感双下肢明显无力，迅速消瘦，行走困难而求治。查体：一般情况可，体质消瘦，身高181cm。腰部无明显畸形，可前屈50°，后伸10°，左右侧屈各20°。在腰骶段有广泛叩击痛且放射至双股部，双下肢肌力2级。鞍区、会阴部感觉迟钝，大小便自控尚可。CT扫描：L3～S2椎管内占位病变。为明确病理性质行CT增强扫描及椎管内造影，发现造影剂在L3上绿呈林状梗阻。手…     

肝胃副肝管1例报告

患者杨××,男性,50岁,住院号65820因间歇性右上腹绞痛3年加重4天于91年11月18日入院。查体:一般情况好,皮肤、巩膜中度黄染。右上腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,莫非氏征阳性。B超示:     

环锯法闭合行踝关节融合术42例

踝关节创伤性骨性关节炎及部分畸形严重影响下肢运动功能,传统的关节融合术创伤大,感染率和不愈合率高。我院自1995年6月起,选用20个截肢标本作解剖学测量、研究、设计,并实施环锯法闭合行踝关节融合术,临床应用42例,取得满意疗效。标本测量及计算利用20例截肢病人,男8例,女12例。其中创伤截肢9例,糖尿病足截肢11例。解剖下端关节面:胫骨下端关节面呈凹形,据Ｈｏｌｉｎｓｈｅａｄ测量[1],胫骨下端关节面的冠状面与胫骨上端的冠状面不在同一平面上。一般正常人下端较上端向外扭转0°～45°,平均20°,笔者所测为14°～25°,平均17°;踝关节矢…     

感冒通致小儿血尿1例

患者李××,男,6岁,1993年3月10日,因鼻塞流清涕,打喷嚏,体温39℃,服感冒通1片,2次/ 天,连服3天,体温恢复正常,上述症状消失,于第四天见血尿,尿检:RBC+++,蛋白±,WBC 少许,停药,服用碳酸氢钠片、多饮水、休息等处置。2天后肉     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折

目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的疗效。方法采用Thomp-son入路行人工肱骨头置换术20例。男8例,女12例;年龄61~73岁,平均67岁。按Neer分型:三部分4例,四部分16例。采用Neer评分系统,根据患者疼痛、功能、肩关节活动范围评价疗效。结果术后随访时间10~42个月,平均26个月,16例无肩痛,4例偶有肩痛,均能完成日常生活工作。肩关节活动范围:前屈102.5°,后伸37.5°,外展85.5°,内收30°,外旋35°,内旋45°。全组无血管神经损伤、假体松动及脱位。按Neer评分:优6例,良11例,可3例,优良率85%,患者主观满意率90%。结论人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折,疗效满意,但应严格掌握手术指征。精确的假体安置,假体周围软组织重建与平衡技术,术后系统、持久的康复训练是肩关节功能恢复的保证。     

大剂量烟酸治愈因服喉症丸引起的Ⅱ度房室传导阻滞一例报告

本文对一位因服喉症丸引起的Ⅱ°房室传导阻滞(AVB)患者,在用多种综合治疗84天无效时,采用口服大剂量烟酸片取得了满意的效果,现报告如下: 患者男性,60岁,因胸闷、气短6年,加重1月于1985年8月16日以“冠心病”收入。既往有“甲亢”,“房颤”史,发生过短暂Ⅱ°房室传导阻滞。入院后查体:BP110/60mmHg,心律绝对不齐,室率70次/分左右,心电图示“房颤”。诊断:冠心病,房颤。投以扩冠等治疗。因感冒咽痛,加服喉症消炎丸(以下简称喉症丸)。服药近月时(因咽痛未消失,患者不肯换药),复查心电图,除房颤外出现Ⅱ°AVB。停用喉症丸5天后,Ⅱ°AVB消失。后因咽痛,第2次服喉症丸,于服药次日下午又出现Ⅱ°AVB,停药4天后Ⅱ°AVB又消失。于消失次日又试服喉症丸1天(每次均为10粒者3/日〕Ⅱ°AVB复又出现。虽经益气、养血活血,通络等中药及阿托品类,极化液,能量合剂,肌苷及复方丹参等多种西药口服及静滴84天,Ⅱ°AVB一直未消失,心室率波动在56～64次/分。于是停用上述药,单用烟酸片100mg3/日口服。5天后心室率于卧位可达68～84次/分,复查心电图Ⅱ°     

标准型主动脉弓分支开口位置的MSCT测量

目的:测量标准型主动脉弓分支的最佳显示角度,旨在为临床工作提供帮助。方法:按照入组标准搜集211例标准型主动脉弓患者的颈部MSCT血管成像资料,将显示两血管最小间距的层面确定为各个分支的最佳观测平面,测量其与矢状面的夹角。结果:头臂干动脉和左颈总动脉最佳观测平面与矢状面之间的夹角最大值为120.7°,最小值为14.6°,平均71.47°±2.16°,无年龄及性别差异;显示左颈总动脉和左锁骨下动脉间距的平面与矢状面之间的夹角最大值为96.6°,最小值为3.6°,平均30.82°±1.62°,无年龄及性别差异。结论:MSCT对主动脉弓的解剖观察可为显示主动脉分支开口提供最佳观测位置。     

肠伤寒误诊急性阑尾炎1例

黄××,男,18岁。因右下腹疼痛5天,发热2天,于1976年7月16日入院。 患者从7月12日开始感觉脐周阵痛(无放散痛及呕吐)。次日腹痛转移至右下腹,呈持续性剧痛,伴恶心,无呕吐。腹泻4次,为水样便,无粘液、脓血,无里急后重感。右下腹疼痛持续至入院,未见减轻或加重。入院前1天,始觉发热,但无畏寒。 查体:体温39℃,脉搏84次,血压100/80。神志清,急性热病容,皮肤无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不肿大。咽部无充血,双侧扁桃体不肿     

飞行员腰椎压缩性骨折1例

1 临床资料 患者男性,39岁,安-26飞行员,飞行时间 3 300 h。2003年2月21日入院健康疗养,大体检述腰痛两个月伴右臀痛1月。入院前曾以“腰肌劳损”于驻地医院行理疗、外贴膏药治疗,腰痛症状缓解。查体:腰曲直,腰椎右凸侧弯,腰_2逆旋,棘旁右侧压痛(+),压痛放射痛(±);棘上韧带剥离,压痛(+);直腿抬高试验左60°,右40°;棘间隙无明显改变。腰椎     

飞行人员疗养期间腰椎间盘突出症一例

一、临床资料患者男性 ,36岁 ,运 - 7空中领航员 ,飞行时间 15 0 0 h。 2 0 0 1年 3月 15日来院疗养 ,入院即出现腰及左臀腿严重疼痛 ,呈肘膝强迫体位 ,生活不能自理 ;自述入院前 1天 ,因打喷嚏后出现腰部不适 ,次日随队乘硬座车 5 h来院疗养 ,2年前曾患腰椎间盘突出症 ,治愈。查体 :腰曲反向 ,腰椎旋转左凸侧弯 ,双侧腰肌交叉痉挛 ;L4椎体前倾顺旋 ,L5椎体逆旋 ;L4棘旁左侧压痛 (+) ,压痛放射痛(+) ;棘突间隙上下不等宽 ;棘上韧带剥离 ,触之钝厚、压痛 (+) ;直腿抬高试验 :左 15°,右 75°;左足背外侧皮肤感觉较对侧减退 ;左膝腱反射、右…     

倒打交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

目的　总结倒打交锁髓内钉 (GSH钉 )治疗股骨远端骨折的效果。方法　 32例股骨远端骨折采用GSH钉固定 ,骨折按AO/ASIF分类 :A型 2 1例 (A110例、A2 7例、A3 4例 ) ,C型 11例 (C18例、C2 3例 )。A型骨折采用闭合复位 ,C型骨折采用开放复位 ,髁间先用 2枚松质骨拉力螺丝钉固定。结果　平均手术时间为15 6分钟 ,平均手术出血量为 2 82ml;平均随访 16个月 ,30例骨折正常愈合 ,1例骨折不愈合 ,1例延迟愈合 ,平均骨折愈合时间为 3.8个月 ;平均膝关节活动度为 95°,A型骨折 98° ,C型骨折 91° ;3例钉尾外留过长 ,膝关节屈曲时撞击髌骨产生疼痛 ;1例骨折端内翻 8°,1例外翻 6°。结论　倒打交锁髓内钉可有效治疗股骨远端骨折 ,具有手术时间短、出血少 ,固定牢靠、骨折愈合率高、并发症少等优点     

毒蛇咬伤致指骨破坏并畸形生长1例报告

毒蛇咬伤致指骨破坏并畸形生长较少见,我院见到1例,现报告如下。患者女,8岁,4月前被毒蛇咬伤左中指近指关节,当时肿胀疼痛明显,赤脚医生行局部结扎,针扎放血治疗后肿胀疼痛缓解。2月后到我院就诊,左中指仍肿胀明显,但无疼痛、发热等症状,当时未行特殊治疗。4月后复查时发现左中指中远节脂骨尺偏畸形,关节不能伸直。专科情况:左中指近指关节轻度肿胀,呈屈曲30°,中远节指骨尺偏畸形。屈伸活动主动伸150°屈90°,被动伸170°屈90°,中指近指关节侧翻试验尺侧阳性。X线表现:左中指近节指骨骨骺损伤、骨质破坏并畸形生长,局部软组织肿胀明显,左…     

第22例——腹胀、水样泻、右膈局限膨出、肝脏肿大、大便潜血阳性、黄疸

病历摘要 朱×,男,65岁,大学教师。因气短乏力3个月,发现上腹部包块3天,于1979年2月1日入院。 患者于1978年11月开始轻度腹胀,进食稍过量或受凉即出现水样泻,上楼时乏力气短。无腹痛、厌油及发热。当月27日在本单位查体,未发现肝脾肿大等异常体征,但胸透显示“右隔局限膨出”。此后,腹     

腰椎间盘巨大突出1例

患者　男 ,2 7岁 ,因腰及右侧下肢放射性疼痛 4个月 ,加重 2个月入院。患者活动明显受限 ,放射性疼痛至足跟 ,伴有下肢麻木 ,平卧及咳嗽时疼痛明显加重 ,经在外院行针灸、理疗治疗 ,效果不显 ,随来我院就诊。查体 :腰椎呈后凸畸形 ,以腰 3椎体为中心向左侧弯 ,Ｌ5/Ｓ1 椎旁有明显压痛 ,直腿抬高试验右侧 40°,左侧 70° ,右侧伸拇力下降 ,双侧屈拇力相等。　　腰椎ＭＲＩ示 :Ｌ5/Ｓ1 椎间盘向后突出约 1 4 .0ｍｍ ,突出间图 1,2　示 :Ｌ5/Ｓ1 椎间盘向后突出约 14 .0ｍｍ ,硬脊膜囊受压变形盘呈长Ｔ1 、短Ｔ2 信号 ,压迫相应水平硬脊膜囊变…