流程管理在难免压疮申报监控中的应用

目的规范难免压疮的管理,降低压疮发生率。方法制定难免压疮申报监控流程应用于临床,并在实践中不断优化和完善。结果各科室提高了对压疮问题的重视程度,提高了压疮的有效申报率（P〈0.01）;降低了压疮发生率（P〈0.01）。结论对难免压疮实施流程管理能提高压疮预防效果,降低压疮发生率。     

质量管理工具在基层医院难免性压疮管理中的应用

目的探讨将质量管理工具应用到难免性压疮管理中的效果。方法采用质量管理工具中的查检表对难免性压疮高危患者上报及发生例数进行统计、绘制特性要因图(鱼骨图)后进行原因分析,确定和解决难免性压疮管理中的问题。结果质量管理工具应用前后难免性压疮发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论将质量管理工具应用到难免性压疮管理中可有效减少难免性压疮的发生,达到护理质量与安全的持续改进。     

质量管理工具在基层医院难免性压疮管理中的应用

目的 探讨将质量管理工具应用到难免性压疮管理中的效果.方法 采用质量管理工具中的查检表对难免性压疮高危患者上报及发生例数进行统计、绘制特性要因图（鱼骨图）后进行原因分析,确定和解决难免性压疮管理中的问题.结果 质量管理工具应用前后难免性压疮发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 将质量管理工具应用到难免性压疮管理中可有效减少难免性压疮的发生,达到护理质量与安全的持续改进.     

院内难免压疮与院外带入压疮的危险因素比较分析

目的探讨院内难免压疮与院外带入压疮危险因素的差异。方法将338例院外带入压疮患者(院外组)与69例院内难免压疮患者(院内组)的危险因素进行比较。结果 13项危险因素中排序前3的为体位受限(92.14%)、年龄70岁(82.80%)及大小便失禁(80.84%);院外组年龄70岁者显著多于院内组(P0.01),院内组血清白蛋白30g/L、意识障碍、脏器功能衰竭、局部水肿、感觉减退者显著多于院外组(P0.05,P0.01);Logistic回归分析上述6项除血清白蛋白30g/L外均为发生压疮的危险因素(P0.05,P0.01)。结论院内、院外患者发生压疮的危险因素有差异,识别压疮高危人群采用的评估量表应有针对性。     

授权在压疮管理中的应用

目的探讨授权管理模式在降低医院压疮发生率中的应用效果。方法成立伤口造口专科护理小组,通过授权管理方法,明确被授权人职责,对被授权人进行授权管理培训。建立压疮风险管理小组,制定压疮质量控制及会诊制度,实时监控全院压疮情况并进行质量分析、总结反馈。结果通过实施授权管理,医院压疮发生比例由2015年0.050%下降至2017年0.042%,2015～2017年24 h内压疮及时上报率、复核准确率、压疮防护处置正确率均逐年上升。结论授权管理模式能降低住院患者压疮发生风险,提升压疮护理管理质量。     

压疮传报监控制度在老年病房的应用

目的探讨老年病房实施压疮传报监控制度对压疮护理的作用。方法对86例（133处）压疮患者实施评估、传报、监控、跟踪、归档的压疮传报监控制度。结果老年压疮患者治疗总有效率84．96％，其中Ⅰ期压疮总有效率92．16％，Ⅱ期压疮总有效率80．49％。结论在老年病房实施压疮传报监控制度可促进患者压疮愈合，提高护理质量，有利于循证护理的开展。     

肿瘤患者难免性压疮预测评价指标的构建

目的探讨肿瘤患者难免性压疮的概念及预测指标,为难免性压疮管理提供依据。方法选择上海市、重庆市、广东省、湖南省、河南省、四川省共20名专家,采用德尔菲法就肿瘤患者难免性压疮的概念及预测指标进行3轮函询。结果肿瘤患者难免性压疮的概念界定为＂肿瘤患者在具有高度水肿、大小便失禁、恶病质、强迫体位等高危压疮因素的基础上,因翻身计划无法落实（≥3d）、皮肤有现存或潜在的损伤、脱离照护3项中的1项或多项所引起的压疮＂。其预测指标包括存在压疮高危因素、翻身计划持续不能实现、皮肤有现存或潜在的损伤、脱离护士照护4个条目,变异系数0.0856～0.1779,权重依次为0.2899、0.2743、0.2743、0.1615。3轮专家咨询的积极系数分别为90.9%、100%和100%;专家的权威系数为0.88。结论专家协调程度较高,肿瘤患者难免性压疮的概念和预测评价指标可作为制定肿瘤患者压疮管理制度和护理压疮的依据。     

肿瘤患者难免性压疮预测评价指标的构建

目的探讨肿瘤患者难免性压疮的概念及预测指标,为难免性压疮管理提供依据。方法选择上海市、重庆市、广东省、湖南省、河南省、四川省共20名专家,采用德尔菲法就肿瘤患者难免性压疮的概念及预测指标进行3轮函询。结果肿瘤患者难免性压疮的概念界定为"肿瘤患者在具有高度水肿、大小便失禁、恶病质、强迫体位等高危压疮因素的基础上,因翻身计划无法落实(≥3d)、皮肤有现存或潜在的损伤、脱离照护3项中的1项或多项所引起的压疮"。其预测指标包括存在压疮高危因素、翻身计划持续不能实现、皮肤有现存或潜在的损伤、脱离护士照护4个条目,变异系数0.0856～0.1779,权重依次为0.2899、0.2743、0.2743、0.1615。3轮专家咨询的积极系数分别为90.9%、100%和100%;专家的权威系数为0.88。结论专家协调程度较高,肿瘤患者难免性压疮的概念和预测评价指标可作为制定肿瘤患者压疮管理制度和护理压疮的依据。     

基于闭环管理的压疮系统构建

目的优化压疮管理流程,做到环节管理及质量持续改进。方法在医院信息系统(HIS)建立压疮管理模块,与6级电子病历有效结合,通过压疮监控模块筛查高危患者并进行预警提示,对不同来源压疮数据信息上报,并记录治疗护理措施、压疮愈合等情况。结果实施压疮闭环管理后,2013~2015年压疮发生率分别为0.06%、0.06%、0.08%,低于国内12所医院的调研结果。结论压疮闭环管理体系的构建能够科学分析压疮发生现状,对治疗护理过程中存在的问题进行整改,进而提高压疮护理和管理质量。     

压疮传报监控制度在老年病房的应用

目的 探讨老年病房实施压疮传报监控制度对压疮护理的作用.方法 对86例(133处)压疮患者实施评估、传报、监控、跟踪、归档的压疮传报监控制度.结果 老年压疮患者治疗总有效率84.96%,其中Ⅰ期压疮总有效率92.16%,Ⅱ期压疮总有效率80.49%.结论 在老年病房实施压疮传报监控制度可促进患者压疮愈合,提高护理质量,有利于循证护理的开展.     

感染科护理人员负性情绪的调查

目的探讨压疮管理的方法和路径。方法制订并应用皮肤评估表、难免压疮报告表及压疮督查表,对入院患者进行评估和对难免压疮患者实施针对性预防干预。结果141例难免压疮患者住院期间实际发生压疮11例,占7.80%,显著低于常规管理法15.09%的压疮发生率（P〈0.05）。结论表格化管理可最大限度地明确各级人员职责,保证护理措施的落实,降低难免压疮发生率。     

表格化管理预防压疮效果观察

目的 探讨压疮管理的方法和路径.方法 制订并应用皮肤评估表、难免压疮报告表及压疮督查表,对入院患者进行评估和对难免压疮患者实施针对性预防干预.结果 141例难免压疮患者住院期间实际发生压疮11例,占7.80%,显著低于常规管理法15.09%的压疮发生率(P＜0.05).结论 表格化管理可最大限度地明确各级人员职责,保证护理措施的落实,降低难免压疮发生率.     

压疮分类管理效果评价

目的 探讨压疮规范化、科学化的分类管理方法与效果.方法 对入院患者采用诺顿评分表并根据患者病情进行PU危险因素评估,对评分＞16分患者行常规护理;对≤16分者上报护理部,经护理部确认后认为可避免PU(11～16分)和难免PU(≤10分)后分别实施针对性预防措施;对院外带入PU患者行循证治疗.实施1年后评价效果.结果 23 560例住院患者中PU危险因素评分＞16分者23 202例(98.48%),11～16分者314例(1.33%)均未发生PU;≤10分者6例(0.03%)均发生了2期以上PU,因病情危重救治无效死亡;院外带入PU 38例(0.16%)除5例PU好转自动出院外,其余PU均痊愈.结论 分类管理法可有效预防PU,提高院外带入PU治愈率.     

压疮分类管理效果评价

目的 探讨压疮规范化、科学化的分类管理方法与效果。方法 对入院患者采用诺顿评分表并根据患者病情进行PU危险因素评估，对评分〉16分患者行常规护理；对≤16分者上报护理部，经护理部确认后认为可避免PU（11～16分）和难免PU（≤10分）后分别实施针对性预防措施；对院外带入PU患者行循证治疗。实施1年后评价效果。结果 23560例住院患者中PU危险因素评分〉16分者23202例（98．48％），11～16分者314例（1．33％）均未发生PU；≤10分者6例（0．03％）均发生了2期以上PU，因病情危重救治无效死亡；院外带入PU38例（0．16％）除5例PU好转自动出院外，其余PU均痊愈。结论 分类管理法可有效预防PU，提高院外带入PU治愈率。     

Therapists' Roles in Pressure Ulcer Management in Persons With Spinal Cord Injury

Background:

Among veterans with spinal cord injury (SCI), severe pressure ulcers (PrU) are treated by interdisciplinary rehabilitation teams in SCI units.

Method:

Cross-sectional survey administered to therapists attending a conference of the Therapy Leadership Council in SCI.

Participants:

Respondents included physical therapists (PTs; n  =  24) and occupational therapists (OTs; n  =  15).

Main Outcome Measurements:

Wound care practices as indicated by 75% or more of participants as “usual practice.”

Results:

In general, therapist involvement with wound care was initiated by physician order (eg, electrical stimulation) or postsurgery protocols. “Usual practice” after tissue healing included progressive range of motion; initial remobilization (first sitting after wound healing); progression of sitting time including assessment of skin tolerance; instruction in pressure relief maneuvers/techniques; and instruction in safe transfers. Practices in prevention of a new ulcer included education and evaluation of seating posture/positioning.

Conclusions:

Results indicate that centers may delegate responsibilities for management of ulcers differentially by discipline. A limitation was that we were unable to determine whether these centers were the same or different for OT and PT respondents. Although sample size was small and some sites had multiple respondents, the survey showed a growing role for OTs and PTs in PrU treatment. Because 75% of each discipline reported that there were usual practices, including patient education and remobilization protocols, this area requires further study to determine the clinical outcomes in terms of preventing PrUs and recurrence.     

实施压疮患病率调查持续改进压疮管理

目的 了解住院患者压疮患病率,为压疮管理及监测提供依据.方法 采用修正的美国护士协会护理质量指征委员会设计的压疮患病率调查表,组织伤口小组成员、科护士长、护士长和护理研究生组成的30个小组对1所三级甲等医院61个病区的2 913例患者进行调查.结果 住院患者压疮患病率为1.78%,院内压疮患病率为1.54%,排除Ⅰ期压疮(28例),压疮患病率为0.82%;168例患者有压疮风险评估和复评,其中压疮患病39例,占23.21%;135例有采取减压措施的护理记录,仍发生压疮36例,占26.67%;197例患者采取了压疮预防措施,其中135例(68.53%)有压疮风险评估.结论 住院患者压疮患病率低于国外相关研究,护理人员执行压疮护理记录意识欠缺.护理管理者需转变管理理念,建立非惩罚性压疮管理制度;正确认识压疮患病率,加强过程管理;完善压疮监控制度,提升压疮护理水平.     

实施压疮患病率调查持续改进压疮管理

目的了解住院患者压疮患病率,为压疮管理及监测提供依据。方法采用修正的美国护士协会护理质量指征委员会设计的压疮患病率调查表,组织伤口小组成员、科护士长、护士长和护理研究生组成的30个小组对1所三级甲等医院61个病区的2913例患者进行调查。结果住院患者压疮患病率为1．78％,院内压疮患病率为1．54％,排除Ⅰ期压疮（28例）,压疮患病率为0．82％;168例患者有压疮风险评估和复评,其中压疮患病39例,占23．21％;135例有采取减压措施的护理记录,仍发生压疮36倒,占26．67％;197例患者采取了压疮预防措施,其中135例（68．53％）有压疮风险评估。结论住院患者压疮患病率低于国外相关研究,护理人员执行压疮护理记录意识欠缺。护理管理者需转变管理理念,建立非惩罚性压疮管理制度;正确认识压疮患病率,加强过程管理;完善压疮监控制度,提升压疮护理水平。     

Long Term Pulmonary Artery Pressure Monitoring in the Management of the Critically Ill

Detailed experience during prolonged pulmonary artery pressure monitoring (up to 19 days) in 86 seriously ill patients is reviewed. Strict adherence to a protocol developed for insertion and maintenance of Swan-Ganz catheters resulted in successful catheterization of the pulmonary artery in nearly 100% of patients with minimal morbidity. Several technical problems associated with the use of this catheter-monitoring system are described, excessive balloon inflation with resultant misleading, spuriously high pressure measurement being one of the most serious. Most technical problems are avoidable. In the majority of critically ill patients both central venous and pulmonary artery diastolic pressures proved to be in-accurate estimates of pulmonary artery wedge pressure (PAW). PAW was a useful adjunct in the assessment of intravascular volume and hemodynamic alterations in these patients. The Swan-Ganz catheter serves for other functions including collection of mixed venous blood for cardiac output determination and injection of contrast material for small vessel angiography. Measurement of pulmonary artery wedge pressures should be routinely included in the sequential hemodynamic evaluation of most patients sufficiently ill to be hospitalized in an intensive care unit.     

西咪替丁治疗坏死性压疮效果观察

目的 观察西咪替丁治疗坏死性压疮的效果.方法 将55例坏死性压疮患者随机分为观察组(29例)和对照组(26例),两组创面彻底清创后,对照组采用0.45%～0.55%碘伏棉球填塞腔道.观察组用西咪替丁原液(0.2 g/ml)喷洒创面,再用西咪替丁棉球填塞腔道.两组均用伤安素覆盖.结果 观察组治疗效果显著优于对照组,创面治愈时间显著缩短(P＜0.05,P＜0.01).结论 西咪替丁治疗坏死性压疮疗效肯定,成本低廉,易于被患者和家属接受.