血液透析患者透析器首次使用综合征的处理及分析

当使用新透析器时,血液与透析膜接触之后,血白细胞及补体下降,同时产生不适、胸痛、背痛、出汗、呼吸困难、甚至严重反应等,这些反应与透析膜生物相容性和消毒剂等因素有关,称为首次使用综合征,亦称膜过敏反应或生物不相容性[1].国外报道报道醋酸纤维膜和铜仿膜透析器使用时每出售10万个透析器中有5个会发生较严重的过敏现象.     

血液透析膜的生物相容性

通过比较不同种血液透析膜的材料学特点,探讨了血液透析膜相容性的基本条件,将血液透析膜分为纤维素膜和合成膜两种类型,阐述了血液透析膜生物相容性的研究现状。目前各种新型的膜材料在不断地研发,部分已在临床使用或即将问世,如维生素E修饰的透析膜、多黏菌素B修饰的透析膜、甲壳素膜、以及人肾单位透析器和生物活性膜等。研制高通量、高效、生物相容性好的透析膜仍将是今后发展的主要方向。随着高分子材料和纳米技术的不断发展,透析膜的透析效果、生物相容性将逐步提高。     

透析膜的生物相容性与远期并发症

血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的主要替代疗法。透析膜是透析器的主要构成部分，透析膜的理化特性决定着透析效果，透析膜的生物相容性与否直接关系到维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者的生活质量与生存率。随着医学与相关学科技术的发展，碳酸氢盐透析液的广泛应用，尤其是透析膜生物相容性方面的不断改进和完善，使MHD患者发生与透析膜相关的急性并发症（如过敏反应、透析器反应、低氧血症、透析后疲乏综合征等）的几率明显降低。但是，对于关系到MHD患者长期生活质量的远期并发症（慢性并发症）问题远未引起人们的足够关注，也缺乏比较不同透析膜治疗预后的研究，全面提高透析膜生物相容性的临床意义仍存在争议。     

血液透析器膜材料研究现状及展望

透析膜性能是影响血液透析安全与疗效的核心因素,透析器膜材料的研究进展推动着整个血液净化领域的发展。随着技术的进步,各种性能优越的透析膜应用于临床,极大地改善了终末期肾脏病患者的生存质量和预后。然而目前的血液透析相较于天然肾脏,仍存在中大分子毒素及蛋白结合毒素清除不足、生物相容性有待进一步提高等问题,这些方面的研究也成为近年透析器膜材料研究的焦点。现就近年高性能透析膜材料的研究进展及展望作一综述。     

血液透析器重复使用的临床研究

为了研究透析器重复使用对终末期慢性肾功能衰竭接受血液透析患者体能的作用，动态观察透析器膜材料首次使用和使用不同消毒剂透析器膜材料重复使用对血液白细胞、血小板、补体Ｃ３、过氧化物岐化酶影响。结果表明：透析器膜材料血液生物相容性的改变与透析器膜材料的种类有关，透析器膜材料重复使用后血液生物相容性与消毒剂的种类有关，而与复用的次数无关。过氧化物岐化酶在透析器重复使用１５ｍｉｎ时比透析器首次使用下降百分率更明显，Ｐ值＜０．０１。透析器复用是影响患者长期存活的重要因素之一。     

重复使用透析器破膜6例

复用与超滤方法 6例慢性肾小球肾炎患者,每次透析后,均将透析器使用1%次氯酸净化2小时,透析器最少复用4次,最多复用6次,使用前均做容量测定及破膜试验,一般于血液透析3-5小时后应用负压吸引器进行单纯超滤脱水,负压均取400mmHg,超滤最短5分钟,最长50分钟后出现破膜。讨论 1.由于在多次复用中,透析器经反复冲洗易使透析膜受损,导致其承压能力降低。 2.透析器使用后常存留有血液凝块和蛋白样沉积物,若复用,寄以次氯酸钠等化学净化剂净化。透析器复用次数越多,污物存留现象越重,对透析器净化工作的要求越高。但是,次氧酸钠对透析膜有腐蚀作用,反复使用,保留时间越长,越易造成透析膜耐压能力降低,出现破膜。     

血液透析患者发生首用综合征的原因分析及护理

总结了透析器首次使用综合征发生的原因及护理方法。主要原因包括与新透析器中的消毒剂环氧乙烷、透析膜的生物相容性、透析器制造过程中的残余物有关。主要护理措施包括:1透析开始后密切观察患者有无首次使用综合征相关症状,及时发现,尽早治疗;2心理疏导;3预防措施:对易发生透析器首次使用综合征的患者选用生物相容性好、蒸汽灭菌或伽马射线灭菌的透析器,新透析器使用前充分预冲,透析器复用等。认为首用综合征不是很常见的并发症,但如果不引起重视,会反复发生,从而引起不良后果。现在透析产品种类繁多,医护人员在使用前应对透析器材进行全面了解,根据患者的个体特点,选择合适的生物相容性好的透析器,并采取有效的预防、护理措施,尽可能地降低反应强度,减少首次使用综合征的发生。     

透析膜材料的发展方向及其生物相容性

血液透析是急、慢性肾功能衰竭的主要治疗措施,透析膜是透析器的主要构成部分,它的理化特性决定透析效果.文章探讨了血液透析膜材料目前的发展方向、常用膜材料及其评价透析膜材料生物相容性的指标,并总结了近年来透析膜材料的改进及其对血液透析的影响.     

首次使用综合征一例的观察与护理

首次使用综合征（first-use syndrome,FUS）又称透析器反应,常出现于使用新透析器时（相对于复用）,是血液透析（透析）的急性并发症之一,究其原因分为2种,1种为A型透析器反应（过敏型）,主要是对环氧乙烷过敏,是血透中罕见而严重的并发症,发病率0．04％,由于其发病率低,易使医护人员出现麻痹思想,延误抢救时机;另一种为B型透析器反应（非特异型）,主要是对透析膜过敏,通常不甚严重,发病率为3％-5％。我院2005年3月成功抢救1例突发严重环氧乙烷过敏反应的患者,现将护理体会报告如下。     

对一次性使用透析器临床前研究及临床研究相关问题探讨

本文阐述了一次性使用透析器临床前研究中透析膜的综合评价标准、产品质量控制标准、生物相容性研究、产品工艺控制及残留溶剂评价研究等。分析了一次性使用透析器临床研究中临床试验设计的一般要求,并结合透析器产品论述了透析器临床试验设计要点,以及对一次性使用透析器安全有效性评价重点。根据医疗器械临床试验实施过程中存在的共性问题,以及目前注册审评中面临的几个现实性问题进行了探讨。     

透析器常见的破膜原因

透析器的重复使用已广泛提倡,它不仅能获得较高的经济效益,而且能改善透析膜的生物相容性,有利于机体的免疫功能。反复破膜而较频地更换透析器,既加重病人的经济负担,也给患者健康带来不利,若发生在血液透析中,既可造成病人不同程度的失血,又可能造成病人血液污染。一、血液透析过程中的影响因素 1.透析过程中超滤负压调整不当:选用跨膜压超滤时,负压调节从低负压突然增大到高负压,或/和超滤负压调节超过透析器承受的最大负压;停止超滤时,突然将超滤高负压改作透析负压。这种负压瞬间的突变或负压调节过高时,容易使透析膜撕裂而导致漏血。因此,选用跨膜压超滤     

血液透析膜材料的生物相容性评价

血液透析是终末期肾病患者的主要替代疗法。透析膜是透析器的主要构成部分,透析膜的理化特性决定着透析效果,透析膜的生物相容性直接关系到血液透析患者的生活质量与生存率。随着医学与相关学科技术的发展,透析膜的透析效果、生物相容性逐步提高,血液透析膜的发展已有了长足的进步,但目前的肾替代治疗仍是不完全的,也是非生理性的。如何进一步提供更完全的肾替代治疗,进一步改善肾衰竭患者的远期预后,还有待进一步的深入研究。     

透析膜进展的新关注点

评价透析器功能的主要指标是溶质清除率、水超滤率和膜的生物相容性。膜材料的发展，由纤维素膜一改良纤维素一合成膜，生物相容性得到极大地提高；膜变薄、孔径变大，增加了清除率和超滤率；缩短中空纤维长度、减少内径增加了清除率；改变纤维束的形状，如纺锤形增加内滤过，波浪形增加清除率；混合膜材料既有疏水性（增加吸附能力），又有亲水性（增加弥散性能）。诚然透析膜的生物相容性仍然是研究重点，但最近又出现膜材料新的关注点，如降低微炎症反应、影响免疫功能、减少氧化应激、减轻对血管内皮功能的损伤、截留内毒素、减少血栓的形成以及增加磷的清除等。     

聚砜膜和醋酸纤维膜透析器对急性肾损伤患者预后对比研究

目的评估不同透析膜材料对急性肾损伤患者预后的影响,以及透析膜渗透通量的临床意义。方法我们设计了一组单中心、前瞻性、随机对照研究方案,共有102名需要透析治疗的急性肾损伤的病人进入实验。参试患者按照年龄、性别、APACHE II评分和开始进入透析的时间持续随机分入3个透析膜组群:低通量聚砜膜组、高通量聚砜膜组和改良型醋酸纤维膜组进行预后评估。统计方法采用多变量Cox比率危险模型。结果 3组患者基础情况无差异,80天随访结果表明,醋酸纤维素膜组死亡率41.1%(14/34),低通量聚砜膜组死亡率58.8%(20/34),高通量聚砜膜组死亡率61.8%(21/34),3组间对比醋酸纤维素膜组患者的存活率(多变量Cox's危险系数模型HR 0.781,95%CI 0.621~0.827,P=0.028)存在统计学显著差异,而恢复肾功能所需要的时间(HR 0.671,95%CI 0.303~1.488,P=0.852)以及在恢复之前所需要的透析总次数(HR 2.844,95%可信区间0.831~8.725,P=0.764)无统计学显著性差异。仅以低通量聚砜膜和高通量聚砜膜两组透析膜类型作为进入Cox回归分析的分层变量时,患者存活率无显著性差异(HR 0.856,95%CI 0.432~1.121,P=0.745)。结论对于需要血液透析进行治疗的急性肾损伤患者,选择使用改良型醋酸纤维膜透析器或生物相容性高通量或低通量聚砜膜透析器,其存活率有显著差异;但透析膜通量并不影响患者的存活率。     

复用透析器管路冲洗方法的改进

随着血液透析技术的广泛开展，透析器及管路的复用问题已日益引起关注。透析器的复用不仅能获得较高的经济效益，而且还能改变透析膜的生物相容性，减少新透析器引起的不良反应。能否有效的复用，能否提高透析器的复用率，保证医疗效果，除与细致的清洗消毒操作有关外，还与透析前对透析器管路的冲洗方法密切相关。     

简易体外测定透析器超滤系数的方法

透析过程中血液蛋白沉积于透析器膜表面上,复用透析器时用漂白程序清除这层蛋白膜,体外超滤系数（ＫＵＦ）增加。采用过已酸消毒,不进行漂白,这层蛋白膜就不能被清除。测量ＫＵＦ主要用于判断经过复用程序的透析器对较大分子清除率（ＫＨＭＷ）的大小。如ＫＵＦ保持恒定,ＫＨＭＷ也将不变;ＫＵＦ增加,ＫＨＭＷ增加（同时也增加了蛋白丢失和热源反应）。透析器复用是一个相当复杂的过程,除了透析结束后的清洗和检测,还包括透析时的肝素化、回血技术、透析膜的性质及病人凝血系统可能存在的问题。由于影响ＫＵＦ的因素很多,因此透析…     

透析器使用过程中的相关问题及处理

血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭最主要的手段之一。透析器是透析机上的一种主要部件 ,在血液透析中用来替代肾脏以清除血液中毒物、废物及多余的水分。但由于透析膜的生物相容性、透析器的可重复性等因素 ,以致在血液透析过程中常出现一些与透析器相关的问题 ,因此在操作过程中如对出现的问题能正确处理 ,提前防范 ,就能避免一些不良后果的发生。1　首次使用综合征 (FUS )　　FUS是发生在使用新透析器时出现的一组症候群 ,病人以胸痛、背痛、躁热、出汗、畏寒、四肢关节或肌肉酸痛等为主要表现 ,重者可发生血压下降、呼吸困难甚至危及…     

透析器使用过程中的相关问题及处理

血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭最主要的手段之一。透析器是透析机上的一种主要部件，在血液透析中用来替代肾脏以清除血液中毒物、废物及多余的水分。但由于透析膜的生物相容性、透析器的可重复性等因素，以致在血液透析过程中常出现一些与透析器相关的问题，因此在操作过程中如对出现的问题能正确处理，提前防范，就能避免一些不良后果的发生。     

高性能透析器复用效果的临床观察

复用透析器在全世界普遍存在，我国国情决定了透析器复用在国内更为普及。复用透析器具有降低首次使用综合征发生率、改善生物相容性及降低透析成本等优点，但同时亦存在着透析清除率的逐步下降、热原反应以及病毒感染、传播等不利的一面。透析器复用质量直接关系到透析患的生存质量及生存率。我院血液净化中心自2003年8月始对34例常规血液透析患采用可复用高性能透析器进行维持性血液透析，现报道如下。     

无肝素血液透析凝血预防的研究进展

血液透析（HD）是一个体外循环的过程,患者血液与穿刺针、管道和透析膜等接触可激活机体的凝血系统,导致血栓形成,堵塞透析器和血液管路,致使体外循环难以进行。因此,透析时必须使用抗凝剂使患者全身肝素化,以防止血栓的形成,以免导致透析器和管道堵塞,保证体外循环的顺利进行。