临床病理讨论 第75例——胸腹胀痛、晕厥、血性胸腔积液

病历摘要患者男性,56岁,因胸腹胀痛2天,加重伴短暂晕厥3ｈ于1997年9月10日入冠心病监护病房。患者2天前无诱因胸腹胀痛,以左上腹为著,不伴反酸、恶心、心前区痛等症,对症处理无好转。入院前3ｈ突发晕厥,约3～4ｍｉｎ自行缓解,同时觉左上腹痛加重。既往患高血压病15年,间断用降压药。无烟酒嗜好。入院查体:体温362℃,脉搏114次/ｍｉｎ,呼吸19次/ｍｉｎ,血压105/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ)。营养中等,神清,自动体位,浅表淋巴结不肿大,气管居中,无颈静脉怒张,胸廓对称,左肺下叩诊浊音,呼吸音低,双肺未闻干湿音,心界无扩大,心率114次/…     

氯氮平中毒致急性肺水肿一例

患者女 ,34岁 ,工人。因意识丧失 2 0ｍｉｎ ,于 1999年 2月10日来我院急诊科就诊。追问病史 ,患者于 2ｈ前自服氯氮平 130片 (2 5ｍｇ/片 ) ,2 0ｍｉｎ前家属发现其意识丧失 ,身旁无呕吐物 ,无四肢抽搐。既往有精神分裂症病史 10年 ,平时服用氯氮平 ,阿普唑仑治疗。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者深度昏迷 ,呼吸浅慢 ,双眼瞳孔等大等圆 ,直径约 1 5ｍｍ ,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性音 ;心界不大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音…     

置入气道支架治疗复发性多软骨炎一例

患者女性 ,4 0岁。因反复咳嗽、喘息伴活动后气喘 ,进行性加重 8个月 ,于 2 0 0 0年 5月入院。患者 8个月前开始咳嗽 ,咳少量白粘痰 ,喘息伴活动后气喘并进行性加重。先后至多家医院就诊 ,按“支气管炎 ,哮喘”等治疗无效。入院查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神清 ,精神差 ,口唇无紫绀 ,呼吸急促 ,三凹征 ,双肺呼吸音粗 ,散在哮鸣音 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢不水肿。查白细胞…     

腰骶部椎管内非霍奇金淋巴瘤并发急性非淋巴细胞白血病1例

患者男 ,1 5岁。因骶尾部疼痛 4个月、下肢无力伴有排尿困难 3个月 ,于 2 0 0 2年 7月 9日收住我院神经外科。 4个月前 ,患者无明显诱因出现骶尾部疼痛 ,双下肢麻木 ,以左下肢为主。在我院门诊行磁共振发现腰 4～骶 2椎管内有占位性病变。入院体检 :体温 36.5℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 5次 /ｍｉｎ ,血压 1 0 5 /68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神志清楚 ,无贫血貌 ,全身皮肤粘膜无出血点及皮疹 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,胸骨无压痛 ;双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏无病理性杂音。肝脾肋下未触…     

胸主动脉假性动脉瘤破入左胸腔1例

患者,男,６９岁。患者４ｈ前看电视时突发左侧胸部持续性、无放射性疼痛,同时觉头晕、乏力,既而晕倒,神志不清,小便失禁,约１０ｍｉｎ后自醒,因胸痛不能缓解,急诊入我院。患者有糖尿病、高血压病史５年。体检：血压７５／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,脉搏９２次／ｍｉｎ,呼吸２４次／ｍｉｎ,神志清,面色苍白,颈静脉无怒张,肝颈回流征阴性,左侧呼吸音低,叩浊,心界叩不清,心音低,心率９２次／ｍｉｎ,未闻及杂音。肝肋下未及。心电图示窦性心率,１００次／ｍｉｎ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段压低０．０…     

外科术后拟诊急性肺血栓栓塞症伴呼吸心跳骤停尿激酶溶栓抢救成功一例

患者男性 ,75岁。因患膀胱肿瘤于 2 0 0 1年 1月 6日收入院 ,并行膀胱部分切除术治疗。术后第 3天起床大便时突发呼吸困难 ,剧烈胸闷、胸痛伴濒死感。查体 :呼吸 3 8次/ｍｉｎ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,血压 40 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。神志清楚 ,极度痛苦面容 ,呼吸急促 ,口唇青紫 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音减弱。心率 140次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｐ2 亢进。血气分析 :ＰａＯ2 40ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 3 6ｍｍＨｇ。心电图示 :窦性心动过速 ,新出现不完全右束支传导阻滞伴典型ＳＩ、ＱⅢ 、ＴⅢ 征。拟诊急性肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)。…     

肺原发性血管外皮细胞瘤一例

患者 ,女 ,30岁 ,已婚 ,农民 ,因咳嗽 2个月 ,反复发热 1个月于 2 0 0 0年 5月 11日入院。入院查体 :体温 39℃ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 9ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,浅表淋巴结不肿大 ,双肺散在干湿性音 ,左下肺呼吸音稍弱 ,心脏及腹部无异常。外院ＣＴ示 :左下肺块影 ,并与胸壁粘连。纤维支气管镜检查可见左下叶粘膜充血 ,炎症改变 ,活检标本 (苏木素 伊红染色 )无异常。ＣＴ引导下行经皮肺活检术 ,病理切片 (苏木素 伊红染色 )结合免疫组化 [波形蛋白 ( )、神经元特异性烯醇化酶 (- )、嗜铬素…     

急性重症肺血栓栓塞症一例

患者女性 ,17岁。因咳嗽、左胸痛、发热 1周于 1997年 5月 13日入院。患者近 2年来月经周期不准 ,且经量或多或少 ,伴有血块。查体 :体温 37 7℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。体形消瘦 ,无气急、紫绀 ,左下肺呼吸音偏低 ,余肺呼吸音清晰 ,未闻及胸膜摩擦音 ,心音稍低 ,心律 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,无心包摩擦音。白细胞 2 1 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 6 6 ,淋巴细胞 0 34 ,胸片后前位示 :两下肺淡密度斑片状模糊阴影 ,左肋膈角模糊 (图 1)。胸部Ｂ超示…     

老年感染性紫癜一例

患者男性 ,6 7岁。因反复咳嗽、咳痰 2 0余年 ,加重伴气喘 7ｄ于 1997年 9月 2 6日入院。既往吸烟史 40余年。入院查体 :体温 36℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压12 0 / 86ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,明显紫绀 ,全身皮肤无皮疹、出血点及紫癜 ,桶状胸 ,双侧呼吸动度减弱 ,叩诊过清音 ,双肺布满哮鸣音 ,无明显湿　音 ,心界不大 ,心率 12 0次/ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区无杂音 ,余无异常。入院查白细胞 6 .6× 10 9/Ｌ ,中性 78% ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,血气分析提示Ⅱ型呼衰 ,痰培养生长绿脓杆菌。入院诊断 :慢性…     

左室憩室致缺血性ST-T改变一例

患者男性 ,6 2岁。因阵发性胸闷、憋气、乏力 1年余 ,加重 7ｄ ,于 1999年 10月 2 8日收入院。患者 1年前无明显诱因出现胸闷、憋气、乏力 ,有时伴左肩及背部疼痛 ,持续 1ｈ左右 ,休息后缓解 ,曾在当地医院以“冠心病”住院治疗。近7ｄ上述症状加重 ,收入本院。既往无高血压及糖尿病史 ,无胸外伤史 ,无家族遗传病史。入院查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。一般情况可 ,胸廓对称 ,双肺呼吸音清 ,未闻及音 ,心前区无隆起 ,心界无扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,主动脉…     

老年男性非典型系统性红斑狼疮一例

患者男性 ,70岁。双下肢水肿 1个月在外地医院诊为肾功能不全 ,治疗 2个月无改善。来京途中因食用不洁饮食后出现腹泻、高热 ,体温持续在 39～ 40℃ ,于 2 0 0 0年 6月2 8日来我院时 ,患者处于嗜睡状态 ,血压 90～ 10 0 /5 0～ 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 5～ 30次 /ｍｉｎ ,心率 110～ 12 0次 /ｍｉｎ ,神志不清 ,双肺呼吸音粗 ,未闻干湿音 ,心前区未闻杂音 ,腹部稍膨隆 ,移动性浊音可疑阳性 ,双下肢中度水肿。实验室检查 :血常规 :白细胞 12 4× 10 9/Ｌ ,中性0 93,血小板 5 8× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 90ｇ/Ｌ ;尿常…     

急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例

例 1　 患者男性 ,5 3岁 ,因阵发性胸闷心悸 1年 ,加重 2个月入院。既往高血压病 10年。父于 4年前猝死。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 170 /10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 90ｋｇ ,身高 170ｃｍ ,心肺无异常 ,下肢无浮肿。冠状动脉造影显示 :冠脉左前降支近端管壁不规则 ,回旋支大致正常。右冠脉中段狭窄约5 0 %。术后 2 4ｈ患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓 ,血压 5 0～ 70 / 30～ 40ｍｍＨｇ ,呼吸30～ 40次 /ｍｉｎ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音…     

主动脉瓣置换术后导致冠状动脉栓塞一例

患者男 ,30岁 ,以心前区疼痛 3ｈ急诊入院。 3ｈ前 ,患者突然出现剧烈的心前区压榨性疼痛 ,向右肩背部放射 ,伴有大汗、恶心、呕吐。查体 :脉搏细弱 143次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 70 / 40ｍｍＨｇ ,烦躁不安 ,全身皮肤湿冷 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及音。心界不大 ,心率 143次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图 :急性前壁、侧壁心肌梗死。入院诊断 ,风心病 ;二尖瓣、主动脉瓣置换术后 ;三尖瓣成形术后 3年 ;急性冠状动脉栓塞 ;心原性休克。入院后患者出现呼吸、心跳停止 ,经抢救 ,呼吸心跳恢复 ,行急诊冠状动…     

屎肠球菌感染致多器官功能障碍一例

患者男 ,2 0岁。受凉后出现发冷、发热 ,用磷霉素、清开灵和蒙药治疗无效。 4ｄ后有脐周阵发性绞痛 ,泻黑绿色稀水便 ,每日 6～ 10次 ,伴头晕、头痛、呕吐 ,2ｄ未缓解 ,遂收住入院。体检 :体温 40 .4°Ｃ ,脉搏 12 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,血压 130 / 5 8ｍｍＨｇ(17.3/ 7.7ｋＰａ) ,急性热病容 ,神志清 ,咽部充血 ,颈软 ,双肺呼吸音粗 ,腹平软 ,脐周压痛( ) ,肠鸣音 8次 /ｍｉｎ。予氧氟沙星 0 .2 ｇ ,每日 2次 ,静脉滴注。当晚 6点患者表情淡漠 ,球结膜下出现散在出血点 ,血压 6 0 / 40ｍｍＨｇ(8/ 5 .3ｋＰａ)。血常规 :白细胞 …     

老年人低钙引起心力衰竭一例

患者男性 ,73岁。半个月前因受凉后出现胸闷、气短且逐渐加重 ,在当地医院静脉滴注“先锋Ⅲ号”后 ,双下肢水肿加重。自服双氢克尿噻未见好转 ,遂来我院。以心肌受累、心力衰竭于 2 0 0 0年 11月 10日收入心内科。患者无发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐症状。精神状态、食欲欠佳 ,大小便正常。否认糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎病史。入院查体 :体温 3 6 5℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。意识清楚 ,端坐体位 ,查体合作。双肺可闻及湿音。心率 10 4次 /ｍｉｎ ,律…     

连续静-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭一例

患者男 ,81岁。因“咳嗽、咳痰 1周余”于 1999年 2月 2 7日入院。既往患高血压病 5 0余年 ,脑血栓 5年。入院查体 :Ｔ 37 3℃ ,Ｐ 94次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 188/ 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神清 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ;双肺呼吸音粗 ,可闻散在干音 ,右中上肺可闻湿音 ;心界向左扩大 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音尚有力 ,未闻病理性杂音 ;腹软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ;双下肢轻度水肿。胸片 :右肺中野可见大片高密度影 ,右肋膈角消失 ,心影向左下扩大。入院后诊为右侧肺炎、高血压病Ⅲ期。予以抗炎、降…     

子宫内膜癌并发皮肌炎一例

患者女性 ,6 7岁。于 1999年 11月 12日因咳嗽、咯痰 3个月入院。 1999年 1月因子宫内膜癌行子宫及双侧附件切除术 ,术后未行放疗及化疗 ,服甲基孕酮治疗。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 130 /85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面部表情少 ,上眼睑及上胸部可见紫红色斑。双肺底可闻少许湿音 ,心、腹无异常发现。四肢关节未见红肿及畸形 ,双手关节无明显压痛 ,双膝关节有骨擦感。四肢近侧肌力弱 ,肌张力正常 ,无肌肉压痛。入院后发现患者下蹲、翻身、梳头、起立等活动困难 ,且用多种抗生素治疗…     

第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液

患者女性 ,38岁。因“进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血 4月余”于 2 0 0 1年 4月 10日收入院。患者曾于 4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊。当地医院2 0 0 1年 1月 2 5日胸部Ｘ线示 :“两肺弥漫粟粒状结节影 ,左侧胸腔积液”(图 1)。经抗结核及对症治疗症状缓解。近来呼吸困难加重伴咳嗽。患者既往体健。入院体检 :体温37 7℃ ,脉搏 80ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低 ,叩诊实音。 2 0 0 1年 4月 11日血气分析示 :ｐＨ :7.398,动脉血二氧化碳…     

小诺霉素致神经肌肉阻滞1例

患者女性 ,4 5岁。因子宫肌瘤于 1999- 0 9- 12住院 ,行阴式全子宫切除术。术后第 2ｄ给予小诺霉素 12万[1] 单位静脉滴注。输入过程中无不适感。输后 2ｈ渐感四肢末端发麻 ,呈向心性进展 ,随后出现手指鸡爪样痉挛。伴胸闷 ,呼吸困难。无头痛、头晕、耳鸣、心悸 ,无少尿、肾区痛。体检 :脉搏 10 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4 /ｍｉｎ、血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清晰 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射存在。颈软。两肺呼吸音清晰 ,未闻及干、湿性音。心率 10 0 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音。腹软 ,双肾区无叩击痛 …     

老年人多器官功能障碍综合征救治成功一例

患者女性 ,79岁。因腰痛、恶心、呕吐、腹泻伴发热 2ｄ ,无尿 12ｈ ,烦躁 4ｈ于 2 0 0 1年 10月 1日入院。既往有糖尿病及高血压史 10余年。查体 :体温 38.4℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 75 / 45ｍｍＨｇ ,神清烦躁 ,皮肤湿冷 ;两肺呼吸音粗 ,右肺底可闻及湿性音 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ;腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ;双下肢无水肿 ,病理反射未引出。实验室检查 :血常规 :血红蛋白 119× 10 9/Ｌ ,白细胞 3 .2× 10 9/Ｌ ,中性 0 .94,淋巴 0 .0 6 ,血小板 87× 10 9/Ｌ ;尿常…