胰头癌根治术的切除范围及注意事项

胰头癌根治术的切除范围及注意事项北京协和医院（１００７３０）钟守先手术切除是唯一能治愈胰头癌的根本方法，然而至今手术治疗的５年生存率还不高。要改善远期疗效，除了应提高胰腺癌的诊断水平，及早发现小胰癌外，如何正确地进行手术亦具有很重要的临床意义。１胰头...     

胰头癌治疗的现状

胰腺病发病率有逐年上升的趋势,每年约增加15％,目前,已成为消化道系统中常见的恶性肿瘤之一。美国每年发病人数约2.5万人,死亡人数占恶性肿瘤的第四位。日本近20年男性发病人数增加3倍,女性增加2.9倍。我国1971年胰腺癌比1951年增加5倍多。胰腺癌早期缺乏特异性的症状,就诊时多诊断为胃肠、胆道等疾病,多数病人出现黄疸或腹部包块时才被确诊。临床上确     

论胰头癌根治术

虽然要提高胰头癌治疗的效果决不是仅仅依赖于手术，但手术的质量是起到至关重要作用的。胰十二指肠切除术(Whipple术)至今仍然是治疗胰头导管腺癌的一个主要方法，然而由于手术切除率低，并发症多，远期疗效又甚差，因此多年来世界各国的胰腺外科同行们在手术的方法上不断改进，以求提高胰头癌疗效。手术方法很多，名称亦多，除胰十二指肠切除术以外，有部分胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术、改良的胰十二指肠切除术、     

胰头癌扩大切除利弊的探讨

胰头癌根治术于 1935年由Ｗｈｉｐｐｌｅ首创 ,后人为纪念其贡献 ,把胰十二指肠切除术称为Ｗｈｉｐｐｌｅ手术 ,且沿用至今。胰头癌扩大切除含扩大胰十二指肠切除术及全胰切除术 ,分别讨论如下一、扩大胰十二指肠切除术又称区域性胰腺切除术 (ｒｅｇｉｏｎａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏ ｍｙ) ,由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌 ,部分病例癌肿又侵及周围血管 ,如门静脉、肝动脉等 ,因而切除率低。 195 1年Ｍｏｏｒｅ等报告合并门静脉切除的胰十二指肠切除 ,但一直未能广泛开展。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ〔1〕提出区域性胰腺切除术以后 ,合…     

胰头癌切除术后复发35例分析

胰腺癌患者预后大多较差。我们对1994年1月至2004年12月本院普外科收治的76例胰头癌患者资料进行了回顾性分析，讨论胰头癌切除术后影响及其复发的因素。     

胰头癌侵及胰周重要血管的外科治疗

目的 总结我院1989～1998年治疗侵及胰周重要血管的胰腺癌治疗经验。方法 回顾性分析胰腺、受侵血管联合切除术治疗晚期胰腺癌的手术方法和近期疗效。结果 侵及胰周重要血管的胰腺癌共37例,其中13例行胰头癌及受侵血管联合切除术,切除血管段为0.5～4.0cm不等,其中2例血管直接吻合、10例修补缝合、1例行人造血管移植。血流阻断时间20～50min,术后病人无并发症,无院内死亡。结论 胰头癌和受侵胰周重要血管联合切除术不仅可完整切除病灶,达到相对根治目的,且手术创伤不大,是治疗概念上部分无法切除的胰头癌的安全、可行的术式。     

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术马学敏，刘世平，张健，林铁男我们自１９９２年１０月～１９９４年９月间作６例保留幽门的胰十二指肠切除术，现报告如下。１．临床资料：本组男５例、女１例；平均年龄５５岁。６例患者均因黄疸进行性加重入院。病程１５天～２个...     

胰头癌扩大切除的利弊探讨

胰腺癌 75%位于胰头部 ,2 5%位于胰体尾部 ,由于生物学特性和解剖位置的特殊性 ,50 %以上的胰头癌病人就诊时已属晚期 ,即已扩散到腹膜后间隙、累及肠系膜上静脉 门静脉 (ＳＭＶ ＰＶ)系统〔1 3〕。多数学者一直将肿瘤是否侵犯ＳＭＶ ＰＶ系统作为判断胰癌能否切除的标志 ,导致标准的根治性手术切除率低、术后容易复发、5年生存率低。如意大利Ｃｒｕｃｉｔｔｉ等〔4〕 报道 10 1例连续病例中手术并发症2 8 7% ,手术死亡率 10 9% ,胰头癌根治切除后 5年生存率仅为 10 %。随着手术前后处理的完善和手术操作技术的进步 ,部分肿瘤侵犯ＳＭＶ …     

晚期胰头癌53例区域化疗疗效分析

胰腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势，胰腺癌的预后极差，确诊后的5年生存率仅为3%-5%，主要原因是胰腺癌早期诊断率低，待明确诊断时，80%-85%的患者因有远处转移或局部浸润而丧失行根治性手术的机会。因此，目前胰腺癌的治疗强调手术、放疗、化疗、生物治疗等综合性治疗。     

胰头癌切除术后复发35例分析

胰腺癌患者预后大多较差。我们对1994年1月至2004年12月本院普外科收治的76例胰头癌患者资料进行了回顾性分析,讨论胰头癌切除术后影响及其复发的因素。1资料和方法1.1临床资料1994年1月至2004年12月,我院普外科收治胰头癌患者76例,其中男51例,女25例,年龄46～74岁,平均57.3岁。1.2方法76例中有35例患者[男25例,女10例,平均年龄(57.3±4.6)岁]接受胰头十二指肠切除术(简称D1-)[1],胰切断线在肠系膜上静脉左缘;同期21例患者(男15例,女6例)接受扩大根治术(简称D2 ),在第1、2站淋巴结周围组织一并清除的基础上,适当清除第3站淋巴结及周围软组…     

改良Whipple术式与扩大根治术治疗晚期胰头癌的临床应用

作者以晚期胰头癌患者为受术对象,探讨扩大根治与改良术式,提高切除率及生存率和质量。选择性剖腹探查３３例行扩大根治术,采用门静脉血管重建及改良Ｗｈｉｐｐｌｅ术式间置空肠Ｙ形重消化道加人工乳头定向套迭３０例,其中合并门静脉部分切除１９例、肝左外侧叶及肝段切除８例、横结肠中段切除３例。结果显示：扩大根治切除率为９０％,术后均无胆胰瘘、大出血严重并发症及手术死亡。至今生存２３例,平均２年生存率为５０％,最长者达５年。作者认为：（１）切除了原发病灶,可以解除患者症状,又可防止癌细胞继续浸润门静脉。（２）一并切除了转移灶,使后续治疗（如腹腔动脉化疗、免疫等）得以顺利进行,明显提高了生存期和质量。     

提高胰头和壶腹部癌手术疗效有关问题的探讨

提高胰头和壶腹部癌手术疗效有关问题的探讨贾贵生，艾中立，史海安我院手术治疗胰头和壶腹部癌，现就其临床资料对如何提高疗效等有关问题进行分析讨论。临床资料我院１９７０年１月～１９９０年１２月收治胰头癌５５例，壶腹癌９例，共６４例，男４４例，女２０例。年龄...     

胰头癌手术切缘研究进展

根治性胰十二指肠切除术对胰头癌患者术后长期生存极其重要。对胰十二指肠切除标本切缘组成的正确认识,是对标本进行规范化标记以及标准化检测的关键。取材的标准化和切缘状态的准确判断对患者的预后极其重要。目前,不同医疗中心对胰头癌手术切缘有不同界定。本文就目前胰头癌手术切缘研究进展进行探讨。     

胰头癌扩大根治术对肿瘤侵犯周围血管的认识和处理

手术是胰头癌唯一有治愈希望的治疗手段。然临床上目前所遇胰头癌病例大多属中晚期 ,其中至少有 30 %以上肿瘤已侵犯肠系膜上静脉 门静脉(ＳＭＰＶ) 〔1〕,被传统的胰十二指肠切除术 (ＰＤ)作为切除禁忌 ,近代ＰＤ治疗胰头癌的手术切除率仅 10 %～ 2 5 %左右〔2 ,3〕。如能提高胰头癌的手术切除率 ,才有望使更多的胰头癌病人获得较长期生存。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ〔4〕 首次报道了区域性胰腺切除 (ＲＰ) ,80年代日本学者〔5〕也开展了与ＲＰ相似的扩大胰腺切除 (ＥＰ) ,旨在通过扩大淋巴结清扫和联合受肿瘤侵犯的周围血管切除来治疗胰头癌 …     

胰头癌扩大切除在胰头癌根治术中的作用

目的 探讨后腹膜软组织和淋巴结扩大清扫在胰头癌根治术中的作用.同时合并肠系膜上-门静脉切除的安全性和对生存率的影响.方法 2001年6月至2004年12月共施行56例胰头癌扩大切除术,根据术后病理检查有无淋巴结转移分为两组,A组:存在淋巴结转移,B组:未发现淋巴结转移;根据有无合并门静脉-肠系膜上静脉切除分为两组,Ⅰ组:未合并门静脉切除,Ⅱ组:合并门静脉切除.比较各组术后生存率.结果 56例胰头癌扩大切除术并发症发生率为30%,死亡率2%,术后1年,3年、5年生存率分别为63%,29%和16%.术后病理检查发现淋巴结阳性(A组)40例(71%),其中腹主动脉旁淋巴结阳性(A1组)11例;淋巴结阴性(B组)16例(29%),A、B两组术后生存率无明显差别,但腹主动脉旁淋巴结阳性组生存率较A、B组降低.合并门静脉切除17例,Ⅰ、Ⅱ组术后生存率无明显差别.切缘阳性5例,中位生存时间9个月,切缘阴性51例,中位生存时间23个月.结论 胰头癌扩大切除以及合并门静脉切除可以安全施行,对部分淋巴结阳性的胰头癌有一定意义,但未能提高腹主动脉旁淋巴结阳性病人的长期生存率,门静脉侵犯并非预后不良的组织学指标.     

晚期胰头癌53例区域化疗疗效分析

胰腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,发病率呈逐年上升的趋势。胰腺癌的预后极差,确诊后的5年生存率仅为3%~5%,主要原因是胰腺癌早期诊断率低,待明确诊断时,80%~85%的患者因有远处转移或局部浸润而丧失行根治性手术的机会[1]。因此,目前胰腺癌的治疗强调手术、放疗、化疗、生物治疗等综合性治疗。化疗在胰腺癌的治疗中占重要的地位,但全身化疗效果较差不能令人满意,并且毒副反应太大患者往往不能耐受。为解决以上问题,我们开始对晚期胰腺癌患者选择最佳动脉途径进行区域化疗,取得了较好的疗效,总结如下。1资料和方法1.1临床资料本组53例均为1…     

胰头癌扩大胰十二指肠切除术

胰腺癌发病率呈不断上升趋势,已成为常见的消化系统恶性肿瘤.在西方国家的发病率达到10～11/10万,仅仅在美国每年就有42万人死于胰腺癌[1],我国胰腺癌发病率亦达到4～6/10万,其中胰头癌占到70%以上[2],随着手术技术的提高和围手术期处理经验的积累,胰头癌的手术切除率由过去的20%提高到目前的40%左右,围手术期死亡率也降至5%以下,并发症发生率亦下降到25%左右,但远期生存率的提高并不明显[3].