小剂量尿激酶溶解左房血栓二例

例 1　男 ,32岁 ,因劳累后气短 3个月就诊。查体发现心律绝对不齐 ,心率 90次 分 ,心尖区有中度舒张期隆隆样杂音。彩色多普勒超声心动图见左房扩大 ,二尖瓣开放受限 ,其面积为 0 9ｃｍ2 ,左心耳可见 2 5ｃｍ× 1 3ｃｍ× 1 6ｃｍ的血栓影 ,共回声较强且均匀 ,左房侧上壁有 2 9ｃｍ× 1 1ｃｍ的血栓影。诊为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 ,心房纤颤、心功能Ⅱ级 ,左房血栓而入院治疗。入院后除用地高辛控制心室率外 ,使用尿激酶静脉点滴溶栓治疗。先用 5万Ｕ 日共 12天。复查超声血栓影无明显改变 ,后增量至 10万Ｕ 日 ,再用 12天后超声显示…     

双瓣置换术后并发尖端扭转型室性心动过速抢救成功一例

1 病例资料 患者女性,54岁,因发现风湿性心脏病16年,活动后心悸、气短5年,于2012年2月9日入院.查体：双下肢轻度水肿,心界向左、向右扩大,二尖瓣听诊区闻及Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音,主动脉瓣听诊区闻及Ⅱ级收缩期杂音和舒张期杂音.X线胸片：可见双房影、心脏扩大,心胸比0.86.心电图：心房颤动,右心室高电压.超声心动图：左房、左室、右房增大,左房内可见多个中强回声,二尖瓣叶增厚,回声增强,开放受限,瓣口面积0.89 cm^2;主动脉瓣回声增强,开放尚可.CDFT：二尖瓣口可探及舒张期射流束,三尖瓣房侧可探及收缩期反流束,主动脉瓣及肺动脉瓣下均可探及舒张期反流束,EF 46%.     

超声诊断先天性主动脉瓣四叶畸形1例

患者 ,女 ,74岁。因胸闷、心悸 5年 ,加重伴下肢水肿 1周入院。体检示双肺呼吸音清 ,双肺底少许湿音 ,心界向两侧扩大 ,心尖搏动位于左腋前线第 5肋间 ;心率 68次 /ｍｉｎ ,心音强弱不一 ,心律绝对不齐 ,心尖区可闻及 2～ 3级收缩期杂音和轻度舒张期杂音。肝脏下缘位于肋下 2ｃｍ ,剑下6ｃｍ ,质中等 ,无压痛及反跳痛。双下肢呈凹陷性水肿。心电图示心房颤动。胸片示全心扩大。临床拟诊为“风湿性心瓣膜病联合瓣膜病变 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 ,主动脉瓣关闭不全 ,心房颤动 ,全心衰竭 (心功能 3级 )”。心脏超声多普勒检查 :左房 ( 5 4ｍｍ…     

先天性主动脉口狭窄1例

患者 ,男 ,38岁。胸痛气急剧烈 5d,急诊来院。体检 :血压 1 35/90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,心率 1 1 6次 /min,主动脉瓣第二区舒张期杂音 ,ECG示窦性心动过速 ,左室肥大 ,左心房负荷过重 ,胸片示全心扩大。超声心动图示 :左室内径 66mm,左房内径 49mm,室间隔厚 1 3mm,左室后壁厚 1 3mm,主动脉宽 61 mm,右室内径 31 mm,右房扩大。主动脉瓣为三叶瓣 ,主动脉瓣上方 ,冠状动脉窦下缘 ,升主动脉内有一纤维膜 ,中间有一 0 .4～0 .5cm小孔 (图 1 ) ,随主动脉瓣开放膜样物膨向升主动脉。关闭时 ,膨向左室方向。连续多普勒测主动脉瓣压差 Pma…     

三腔起搏治疗扩张型心肌病一例

患者男性 ,6 9岁 ,因活动后胸闷、心悸、气短 10余年 ,加重伴夜间阵发性呼吸困难 3天入院。体格检查 :血压 10 5 / 70ｍｍＨｇ,颈静脉怒张 ,双肺满布干、湿性罗音 ,心界向两侧扩大 ,心率 6 2次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音。腹软 ,肝脏右肋缘下约 3.0ｃｍ、剑突下4.5ｃｍ可触及 ,肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度水肿。胸片示 :双肺淤血 ,心脏扩大呈普大型。心电图示 :窦性心律、完全性左束支阻滞。心脏彩色超声心动图示 :左房内径 48ｍｍ、左室内径 73ｍｍ、右室内径 2 8ｍｍ、左室后壁 11ｍｍ ,射血分数 0 …     

主动脉瓣下狭窄合并心室间隔缺损、心房间隔缺损及主动脉瓣关闭不全手术治疗一例

１　临床资料　　患者女,３７岁。发现心脏杂音３０年,活动后心悸、气促、心前区疼痛５年。胸骨左缘第３、４肋间闻及Ⅱ／６收缩期喷射性杂音伴震颤,主动脉瓣区闻及Ⅱ／６舒张期哈气样杂音。Ｘ线胸片示左心室扩大,升主动脉扩张（图１、２）。超声心动图示膜部０．６ｃｍ心室间隔缺损及主动脉瓣关闭不全。２　结果　　１９９８年１２月１４日在低温体外循环下手术。经增宽的升主动脉切口见病变的主动脉瓣叶关闭不拢,瓣下０．６ｃｍ处一纤维隔膜样狭窄环,环孔１．０ｃｍ。右心房切口见１．０ｃｍ×０．８ｃｍ心房间隔缺损、０．６ｃｍ×…     

介入治疗鲁登巴赫氏综合征二例

例1　女性,30岁。3年前查体发现心脏杂音,近2年活动后心悸、气短。查体:胸骨左缘2～3肋间闻及ＩＩＩ级吹风样杂音,心尖部隆隆样舒张期杂音,Ｐ2亢进。心电图:右心室肥厚。Ｘ线平片:肺血多,右房室增大。超声心动图检查:右房室增大,ＩＩ孔型房间隔缺损,缺损直径7.5ｍｍ。二尖瓣狭窄,瓣口面积1.5ｃｍ2,瓣叶活动好。右心导管检查:肺动脉压力32/12(21)ｍｍＨｇ,左房平均压17ｍｍＨｇ,ＱＰ/ＱＳ=2.1,提示大量左向右分流。介入治疗:局麻下,Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺右股动脉、静脉,先行左、右心导管检查。经房间隔缺损送入球囊导管,用26ｍｍ直径扩…     

风湿性心脏病联合瓣膜病变引发电风暴大量补钾1例分析

1 资料 患者,男性,70岁.主因发现心脏杂音30余年,活动后气短10年,加重3 d入院.查体:端坐位,两肺满布干湿啰音,心率82/min,律绝对不齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及叹气样舒张期杂音.     

夹层动脉瘤破裂超声误诊一例

患者,男,30岁,因活动时心慌半年而住院。体检:心尖区第一心音减弱,可闻及ⅡⅢ级收缩期杂音,向左腋下传导,主动脉瓣第二听诊区,可闻及Ⅱ级舒张期杂音,呈哈气样,P_1>A_2,胸片:符合马凡氏综合症,超声诊断:1.主动脉瓣上狭窄(隔膜型)合并主动脉瓣关闭不全(功能型)。2.     

左室乳头肌肥大1例

患者 ,男 ,38岁。因胸闷、心悸 4～ 5年 ,而最近 1周较为明显入院就诊。体检 :血压 1 35 /82ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,叩诊心界不大 ,心律齐 ,心率 86次 /ｍｉｎ ,心尖部可闻及Ⅱ /6级收缩期吹风样杂音 ,无额外音 ,两肺呼吸音轻 ,肝脾不大。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6ＳＴ段水平型或下垂型压低 0 .0 5～ 0 .1 0ｍＶ ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ｖ3～6Ｔ波倒置 ,深度为 0 .1～ 0 .5ｍＶ。心脏超声提示 :左房内径增大 ( 4 0ｍｍ )。左室舒张末期内径 5 1ｍｍ ,收缩末期内径 34ｍｍ ,室间隔和左室后壁舒张期末厚度 9～ 1 0ｍｍ ,在胸骨旁…     

主动脉夹层动脉瘤破裂2例

例 1　女 ,36岁。因胸前区疼痛并伴有恶心、呕吐、胸闷及背痛 1ｈ ,就诊于某医院。体检 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ 4 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,听诊主动脉瓣区闻及明显舒张期杂音 ,上腹深部轻压痛。心电图检查示窦性心动过缓 ,交界性逸搏 ;Ｘ线胸透示纵隔略增宽。入院次日 ,患者在做心血管造影检查时突然昏迷 ,抢救无效死亡。尸体剖验 :纵隔居中 ,心包饱满 ,心包腔充满暗红色血液约 5 0 0ｍｌ。主动脉根部右前侧有 3ｃｍ× 3ｃｍ大小暗红色淤斑 ,其中见 0 .3ｃｍ× 0 .2ｃｍ破口。升主动脉…     

白塞病伴心脏传导阻滞

患者男性,28岁,反复昏厥发作二年余,口腔,外阴溃疡伴发热二次,劳力性心悸,气短一年于1989年11月14日入院。曾患虹膜睫状体炎,以往心电图正常。查体:T37.2℃,P50次/min,R22次/min,BP20/4KPa(150/30mmHg)。两肺正常。心浊音界向左下扩大,心律齐,主动脉瓣区闻及4/6收缩期吹风样杂音及3/6级舒张期叹气样杂音。ESR 76mm/h,ASO<1∶500,E玫瑰花结形成率50%,蛋白电泳:γ-球蛋白37.6%,康氏试验(一)。胸部 X 线查检:左房,左室增大。UCG:左房,左室增大,重度主动脉瓣脱垂。临床诊断:白塞病伴心脏损害。图1A 为入院当天心电图,P 波规则出现,频率115/min,为窦性心动过速,QRS 时限0.16s 电轴-42°,呈完全性左束支阻滞(CLBBB)形态,R-R1.20s     

二维超声心动图床旁诊断心包血肿致心包填塞一例

患者,女,49岁。因发现心脏杂音26年,心慌、胸闷20年,加重6年,于1987年8月1日入院。体检:心尖搏动弥散,心律不规则,心尖区第一心音亢进,可闻舒张期Ⅲ级隆隆样及收缩期Ⅲ级吹风样杂音;三尖瓣Ⅲ级吹风样杂音;第一主动脉瓣区闻及Ⅱ级收缩期杂音,P_2>A_2。肝大,质中,轻度压     

一肥厚型心肌病家族三代5例报告

以下为一肥厚型心肌病家族的临床资料 :Ⅰ1男患 ,70岁 ,身高 1 70ｍ ,体重6 0ｋｇ。曾发生心前区不适 ,休息后可缓解。查体 :血压 10 5 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,心率 6 7ｒ/ｍｉｎ ,胸骨左缘3～ 4肋间未闻及杂音。心电图 :左室肥厚。超声心电图 :左室收缩内径 35ｍｍ ,舒张内径 5 0ｍｍ ,左房内径 45ｍｍ ,附图　一肥厚型心肌病的系谱室间隔厚度 16ｍｍ ,左室后壁厚度 10ｍｍ ,左室流出道 19ｍｍ ,室间隔 /左室后壁为 1 6 ,无ＳＡＭ现象。　　Ⅱ2 为先证者 ,女患 ,40岁 ,身高 1 5 6ｍ ,体重 5 0ｋｇ。以快速性房颤 ,心前区疼…     

主动脉四瓣畸形一例

陈某男性,17岁。自幼发现心脏杂音,于主动脉瓣区闻及Ⅱ/6级舒张期杂音。血压17.3/0 kPa。胸部X线片:心脏形态呈主动脉瓣形改变,左房、左室增大,主动脉结增宽。超声心动图:主动脉右冠瓣内显示双环状“同心圆”征,并脱垂至左室流出道内,闭合有裂隙。于1989年6月20日施行手术.术中见其主动脉右冠瓣为双瓣窦(见附图),呈内、外并列,二者之间     

超选择性冠脉造影致心室颤动1例

临床资料 :患者 ,男 ,6 3岁 ,因发现心脏杂音 10年 ,咳嗽、咯痰、胸闷、气短 2月于 1999年 10月 2 0日入院。入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状 ;查体 :体温 36 5℃ ,水冲脉 ,脉搏 94次 /分 ,呼吸 16次 /分 ,血压 15 0 / 5 0ｍｍＨｇ ,双肺底部可闻及细湿音 ,心尖搏动范围弥散 ,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,呈抬举性心尖搏动 ,为及细震颤 ,心浊音界向左扩大 ,心率 94次 /分 ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ / 6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音 ,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及舒张期哈气样…     

家族性心脏粘液瘤2例

例1女,21岁,因意识不清1小时入院。运动性失语,尿失禁,既往晕厥发作史2次。查体:血压173/107ｋＰａ(1ｋＰａ=75ｍｍＨｇ),皮肤可见点片状色素沉着(雀斑),浅表淋巴结无肿大,颈软,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心率90/ｍｉｎ,律齐,心尖部可闻及5级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,腹软,肝脾未触及。神经系统:嗜睡状态,构音障碍,右侧上、下肢肌力0级,右Ｈｏｆｆｍａｎ征阳性。头颅ＣＴ示:左侧丘脑区脑梗死。心脏超声示:①左房内39ｃｍ×35ｃｍ,36ｃｍ×32ｃｍ肿块,根部位于房间隔,较大的团块于舒张期脱入二尖瓣口,诊断:左房粘液瘤?…     

主动脉瓣粘液样变性致撕裂1例

心瓣膜粘液样变性多见于二尖瓣 ,主动脉瓣较少 ,现报道 1例主动脉瓣粘液样变性 ,无感染性心内膜炎或外伤史 ,而致瓣膜撕裂。1　临床资料患者男 ,5 6岁。因间断心前区隐痛 2年 ,阵发性胸闷、气短 8个月 ,加重1天 ,于 1999- 12 - 2 4入院。 2年前当劳累、情绪激动后出现心前区隐痛 ,曾于 1999- 0 3 - 19因阵发性胸闷气喘住我院 ,查体胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及轻度舒张期吹风样杂音 ,心电图示阵发性房颤 ,Ｘ线心脏远达片示双肺纹理增强 ,心胸比 0 49,超声心动图示左心室增大 ,左室内径 5 6ｍｍ ,升主动脉及其根部增宽 ,主动脉瓣呈三叶式 ,闭合…     

动态心电图记录长短周期现象诱发心室颤动死亡1例

患者男性,46岁。因活动后胸闷、气促2年,加重1周于2009年4月7日入院。查体：血压110/70mmHg,双肺可闻及湿啰音,心尖区及主动脉瓣第二听诊区可触及舒张期震颤,心界向左下扩大,心率89次/分,律绝对不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样杂音。下肢不水肿。入院12导联心电图示：心房颤动,频发室性早搏（PVS）。     

超声诊断主动脉夹层2例报告

例1：女，85岁，左胸部疼痛1小时入院。既往有高血压病史20余年。查体：Bp160／100mmHg。心尖区Ⅲ级收缩期杂音，主动脉瓣区Ⅲ级舒张期杂音。心脏彩超示：左室(LV)45mm，左房(LA)40mm，室间隔(IVS)10mm，左室后壁(LVPW)11mm，右心室(RV)19mm，射血分数(EF)58％。左房增大，室壁略厚，运动服幅度尚可，欠协调。二尖瓣瓣环可探及点状钙化，关闭欠佳。主动脉瓣回声增强、厚，关闭欠佳。升主动脉扩张40mm，可探及膜状结构在管腔内摆动。主动脉弓降部无明