LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效比较

目的前瞻性对照研究LARS(ligament advanced reinforcementsystem)人工韧带与四股自体月国绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)手术的早期临床疗效。方法自2004年8月～2005年6月,共42例前交叉韧带损伤病例,根据LARS韧带使用指征,医生建议和患者意愿,选择自体月国绳肌腱或LARS人工韧带作为移植物。其中LARS韧带重建ACL病例23例,两端以挤压螺钉固定;四股自体月国绳肌腱重建前交叉韧带者19例,股骨端Endobutton悬吊固定,胫骨端Intrafix挤压螺钉和Spiked-washer拴桩双重固定。均在术前及术后3、6、9和15个月给予Lysholm、Tegner、IKDC评分。结果与自体月国绳肌腱重建ACL的病例比较,采用LARS韧带的病例,在术后平均9个月的随访期内,3种膝关节功能评分值高于自体月国绳肌腱A-CL重建的病例。结论应用LARS人工韧带的病例膝关节功能评分均较术前有明显提高。使用LARS人工韧带的病例较使用自体月国绳肌腱的病例术后膝关节功能恢复更早。     

LARS人工韧带与自体月国绳肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效比较

目的前瞻性对照研究LARS(ligament advanced reinforcementsystem)人工韧带与四股自体月国绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)手术的早期临床疗效。方法自2004年8月～2005年6月,共42例前交叉韧带损伤病例,根据LARS韧带使用指征,医生建议和患者意愿,选择自体月国绳肌腱或LARS人工韧带作为移植物。其中LARS韧带重建ACL病例23例,两端以挤压螺钉固定;四股自体月国绳肌腱重建前交叉韧带者19例,股骨端Endobutton悬吊固定,胫骨端Intrafix挤压螺钉和Spiked-washer拴桩双重固定。均在术前及术后3、6、9和15个月给予Lysholm、Tegner、IKDC评分。结果与自体月国绳肌腱重建ACL的病例比较,采用LARS韧带的病例,在术后平均9个月的随访期内,3种膝关节功能评分值高于自体月国绳肌腱A-CL重建的病例。结论应用LARS人工韧带的病例膝关节功能评分均较术前有明显提高。使用LARS人工韧带的病例较使用自体月国绳肌腱的病例术后膝关节功能恢复更早。     

关节镜下先进人工韧带加强系统人工韧带重建膝关节后交叉韧带

目的 探讨关节镜下应用先进人工韧带加强系统(LARS)人工韧带重建膝关节后交叉韧带(PCL)的可行性及近期疗效.方法 选择PCL损伤的患者15例,后抽屉试验为Ⅱ～Ⅲ度,均存在后方不稳定的症状和体征,但无后外角等严重复合损伤.应用法国LARS人工韧带于关节镜下行单束重建膝关节PCL术.比较术前与术后随访3、6及12个月的Lysholm、Tegner评分.结果 术后无1例发生严重的并发症,无滑膜炎产生,无韧带断裂和松动.术后3、6及12个月的Lysholm评分分别为(73.87±3.16)、(90.14±1.99)及(90.86±1.17)分,均显著高于术前的(48.8±5.11)分(P值均<0.01),术后6个月与12个月的Lysholm评分的差异无统计学意义(P0.05).术后3、6及12个月的Tegner评分分别为(5.60±0.51)、(7.53±0.52)及(7.73±0.46)分,均显著高于术前的(1.93±0.96)分(P值均<0.01),术后6个月与术后12个月的Tegner评分的差异无统计学意义(P0.05).根据国际膝关节评分委员会的评分标准分级为A 12例,B 3例.结论 对于单纯性膝关节PCL断裂并有手术指征的患者,采用关节镜下LARS人工韧带重建PCL的创伤小,可取得较好的疗效.     

关节镜下骨-髌腱-骨重建前交叉韧带临床应用

前交叉韧带损伤关节镜下重建国外早已开展 ,本文作者于 1 997～1 999年于大连医科大学学习期间 ,应用关节镜行骨 -中 1 / 3髌腱 -骨重建前交叉韧带 1 0例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 0例患者均为急性前交叉韧带损伤 ,年龄 1 9～40岁 ,骨折类型为非带骨块撕脱骨折。1 2　手术方法　骨 -髌腱 -骨制备 :自髌骨下极开始作一纵形长约 4～ 5cm切口 ,稍向内至髌骨结节水平位置 ,分开皮肤 ,皮下切取髌腱中1 / 3处宽约 1cm髌腱 ,再用摆动锯在髌骨及胫骨结节部各取 2 0mm×1 0mm骨块 ,缝合切口 ,修整髌腱 ,一侧骨块钻孔穿入钢丝。…     

连髌股四头肌腱重建膝前交叉韧带

目的 探讨连带髌骨的自体股四头肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的疗效.方法 采用连带髌骨的自体股四头肌腱重建ACL 18例,男12例,女6例.年龄21～43岁,平均27岁.左10例,右8例.交通事故伤12例,运动伤3例,膝关节扭伤3例.取股四头肌腱保留远端与髌骨相连长15～18 cm,直径8～10 mm,肌腱断端编织缝合.用骨钻成型股骨端及胫骨端隧道,将肌腱从股骨外髁隧道口牵入胫骨隧道外口,屈膝40°位拉紧肌腱,并将肌腱于两骨隧道外口处缝合于相邻韧带,术后支具制动.结果 术后随访平均6个月,采用Lysholm膝关节功能评分,术前平均63.5分,终末随访平均94.5分,提高31分.膝关节稳定,屈伸功能及活动度正常.结论 连髌股四头肌腱移植重建十字交叉韧带,方法简单,固定可靠,治疗效果满意.     

膝前交叉韧带关节镜下骨-髌腱中1/3-骨重建技术改良体会

关节镜下骨——髌腱中1／3——骨微创重建ACL的修得方法,被称为ACL重建的“金标准手术”在临床上已得到广泛应用,自2001年8月-2005年6月采用关节镜下B—PT—B微创重建15例经四肢骨关节磁共振确诊损伤的AcL,并在股骨隧道建立上做了改良,取得良好治疗效果。作者结合全部病例介绍膝前交叉韧带损伤关节镜下重建技术改良体会,     

关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的临床效果分析

目的观察关节镜下行LARS人工韧带重建术治疗前交叉韧带(ACL)损伤的临床效果。方法回顾分析东莞市中山大学附属东华医院2012年6月至2015年1月行LARS人工韧带重建术治疗的32例膝关节ACL损伤患者的临床资料,比较患者治疗前后的膝关节功能。结果术后1、3、6、12个月患者的膝关节Lysholm评分较治疗前明显增高(P<0.05)。前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验由治疗前的阳性转为阴性。结论关节镜下行LARS人工韧带重建ACL治疗交叉损伤短期效果显著,能迅速改善患者膝关节功能,值得临床研究推广。     

关节镜下自体中1/3骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带术的护理

我科对12例病人在关节镜下行自体中1/3骨-髌腱-骨重建术治疗前交叉韧带断裂.本文介绍我们的护理经验.     

骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带

目的评价骨-髌韧带-骨（BPB）重建前交叉韧带（ACL）的手术疗效。方法从2003-2007年，利用自体骨-髌韧带-骨重建12例ACL损伤。12例病人中，7例合并内侧副韧带损伤，3例合并内侧副韧带和半月板损伤，1例前后交叉韧带断裂伴膝关节脱位。结果所有病人感觉膝关节稳定性明显改善，术前12例前抽屉试验阳性，术后全部阴性。2例行走时感膝部轻微疼痛，1例屈膝部活动轻受限。结论BPB具有抗牵拉能力强、固定牢靠和等长重建的优点，能使重建的韧带达到骨生物学固定，是重建前交叉韧带理想的方法。     

关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带的疗效观察

目的：探讨关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉韧带的疗效。方法：2004年3月-2008年6月共13例前交叉韧带损伤患者，男8例，女5例，在关节镜下采用LARS人工韧带重建前交叉韧带。结果：术后随访8个月-31个月，平均19个月，患者关节活动度良好，关节不稳定症状消失，前抽屉实验阴性，轴移实验阴性。结论：关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带操作简单，创伤小，术后能早期功能锻炼，随访期疗效满意。     

关节镜下同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带的临床疗效

目的 评价关节镜下应用同种异体骨-髌腱-骨重建膝关节前交叉韧带的临床疗效.方法 2005年12月至2007年12月,我科住院患者经关节镜检查证实为前交叉韧带(anterior crueiate ligament,ACL)断裂者125例,获得随访的患者109例,所有患者均于关节镜下行同种异体骨-髌腱-骨重建膝关节前交叉韧带术.疗效评估采用:KTl000,Lysholm,Irrgang,改良larson,国际膝关节评分委员会(international knee documentation committee,IKDC)韧带评分系统.结果 所有患者术后随访6～24个月,平均16.9个月,所有患者随访时异体移植物位置良好,术后所有患者KT.1000检查双侧膝关节前向松弛度差值<3 mm,IKDC评分活动水平正常或接近正常98例(89.9%),Lysholm评分从(50.2±4.3)分提高至(88.4±6.4)分,lrrgang评分从(43.4±4.3)分提高争(82.6±5.3)分,Larson评分从(41.4±4.8)分提高至(88.5±4.3)分,和术前相比均有显著性意义(P<0.01).所有患者均无严重并发症发生.结论 同种异体移植物是前交叉韧带重建良好的选择之一,关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植物重建前交叉韧带手术能使膝关节功能获得良好的恢复.     

保留前交叉韧带组织对异体骨-髌腱-骨移植物表面再血管化的影响

目的 利用关节镜再观察研究保留的前交叉韧带(ACL)残余组织对重建ACL的异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)移植物再血管化的影响.方法 选择异体B-PT-B移植物重建ACL患者28例,依据ACL残存纤维束量采用两两配对分为两组,A组清理残存ACL纤维,B组保留残存纤维.术后6个月行关节镜检查,探查中松开止血带后连续拍摄移植物数码照片直至10 min,利用Photoshop软件分析移植物表面红色色度值,计算三级红色色度值区域面积随时间变化情况并制作曲线以了解表面血供.结果 A组有14例患者接受再次关节镜探查,B组13例,Photoshop色度法发现B组移植物表面红色色度在松开止血带后各时段均优于A组,B组曲线出现两次明显血供增加的峰值.结论 异体B-PT-B移植物重建治疗ACL部分损伤,术中保留残余纤维束,术后6个月异体移植物再血管化明显优于未保留残存纤维束的病例;异体移植物表面在术后6个月可有不同程度的微血管生成.     

关节镜下自体肌腱同时联合重建膝前、后交叉韧带的临床研究

目的探讨用髌腱复合体和腘绳肌腱联合重建膝关节膝前、后交叉韧带复合损伤手术方法和手术疗效。方法确诊为前、后交叉韧带同时损伤的患者16例,其中合并内侧副韧带损伤6例,后外侧复合体损伤4例,半月板损伤6例,于伤后2～6周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,用髌腱复合体中1/3重建ACL,腘绳肌腱重建PCL,同期用股二头肌腱的1/3重建PLC,界面可吸收挤压螺钉和横穿钉固定。结果术后随访13～28个月,平均23个月,术前Lysholm膝关节评分为0～22分,平均(8.7±3.1)分,术后升至78～91分(平均86.1±4.8分)。术前16例采用国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定为异常(C级),术后改进为随访时正常(A级)14例,接近正常(B级)2例,14例恢复伤前运动水平。术后6～8个月基本恢复正常工作和生活,12个月可以剧烈运动。结论关节镜下自体肌腱同时联合重建膝前、后交叉韧带能较好地恢复膝关节的稳定性和功能。     

骨膜包裹(膕)绳肌腱重建前交叉韧带促进腱骨愈合的临床观察

目的 观察采用自体骨膜包裹(膕)绳肌腱移植物重建前交叉韧带的临床疗效.方法 110例(110膝)前交叉韧带损伤的患者分为2组:实验组采用自体骨膜包裹(膕)绳肌腱重建前叉韧带(52膝),对照组采用单纯(膕)绳肌腱重建前交叉韧带(58膝).术后1年采用IKDC评分、Tegner评分和HSS评分评价临床效果;采用KT-1000,Lachman试验和轴移试验评估关节稳定性;采用膝关节MR测量骨隧道宽度.统计学处理采用t检验和χ~2检验.结果 实验组HSS评分与对照组比较差异无统计学意义(t=0.714,P>0.05);KT-1000测量实验组胫骨前移值小于对照组(t=6.427,P<0.05);术后1年MR观察实验组股骨隧道扩大率小于对照组(χ~2=4.17,P<0.05),实验组胫骨隧道扩大率小于对照组(χ~2=3.90,P<0.05).结论 自体骨膜包裹(膕)绳肌腱移植物重建前交叉韧带的方法短期临床效果确定,并能够增强重建韧带的稳定性,降低骨隧道扩大的发生率.     

膝关节前交叉韧带翻修及影响首次重建疗效的相关因素分析

目的从前交叉韧带翻修病例回顾总结影响关节镜下前交叉韧带重建疗效的相关因素。方法回顾性分析135例前交叉韧带翻修病例的相关临床资料,进行膝关节Lysholm评分综合分析。结果膝关节继发性疾病;骨隧道位置;移植物的张力;髁间窝撞击;所移植肌腱的固定;术后康复训练6大因素是影响关节镜下膝关节前交叉韧带重建疗效的关键因素。结论高度重视以上6个方面因素并正确处理,能有效提高关节镜下膝关节前交叉韧带重建的成功率和治疗效果。     

前交叉韧带重建位置需个体化

目的　探讨模拟生理负荷条件下前交叉韧带的等距重建位置是否适用于每一个体。方法　 7具新鲜冷冻尸体膝关节标本 ,在前交叉韧带股骨与胫骨附着区各取 5点分别钻骨隧道 ,通过钢丝和等距测量器施加初负荷 ,检测膝关节屈曲过程中胫骨和股骨隧道间的距离变化。结果　股骨韧带附着区中点、后点和下点与胫骨附着区 5点间的距离变化保持在等距范围内。膝关节自 0°屈曲至 90°位点间距离变化在各个标本间的差异无显著性。股骨韧带附着区中点、前点、上点和下点随膝关节屈曲分别在各膝关节间出现的差异有显著性。结论　股骨韧带附着区内重建位置变化影响重建疗效 ,股骨韧带附着区后点和下点是前交叉韧带重建的理想等距位点 ,前交叉韧带重建时应个体化调整重建位置。     

关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床观察

目的探讨同种异体肌腱在关节镜下重建前交叉韧带中的临床应用及短期疗效。方法关节镜下应用经由内向外（通过胫骨隧道）方法行股骨隧道定位,股骨隧道采用悬吊固定,胫骨隧道固定应用可吸收界面螺钉同种异体肌腱重建前交叉韧带。术后佩戴可调式膝关节固定支具3个月行康复训练。术前和术后分别采用Lachman试验评估膝关节的稳定性。结果所有患者术前Lachman试验存在阳性体征,术后仅1例呈弱阳性。术前Lysholm评分为34~51分,平均47.5分;术后半年Lysholm评分为71~95分,平均87.3分。结论关节镜下同种异体肌腱用于重建单纯性前交叉韧带损伤,具有损伤小、恢复快、固定可靠、功能锻炼时间早、早期疗效好的优点,然而术后系统的康复功能训练不可忽视,中远期疗效仍有待观察。     

前交叉韧带翻修重建术后中长期临床疗效及影响因素

目的: 分析前交叉韧带翻修重建术后中长期临床疗效及预后影响因素。方法: 收集2001年1月至2015年12月间在北京大学第三医院运动医学科行膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术首次翻修手术的235例患者,采集患者人口学信息、ACL首次翻修重建信息(移植物断裂时间、失效原因、翻修重建时间、手术技术、合并损伤及处理方式)和初次ACL重建手术时的信息(初次断裂时间、受伤原因、受伤机制、初次重建时间、手术技术、合并损伤及处理方式)。同时对患者进行术后2年以上的随访,随访内容包括疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Tegner活动水平评分、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节主观评分、翻修术后同侧膝关节和对侧膝关节损伤和手术情况。通过多因素分析确定临床疗效的独立影响因素。结果: 按排除标准实际随访纳入166例(70.63%),平均随访时间(4.44±2.40)年(2.03~14.63年)。患者末次随访时Lysholm评分、Tegner活动水平评分、IKDC主观评分均较术前明显提高,分别从70.51±21.25、3.39±1.77、63.78±15.04提高至术后88.64±14.36、4.67±1.739和 80.23±13.31(P<0.05)。3例患者(1.81%)翻修术后出现感染,39例(23.49%)患者在随访期内同侧和对侧膝关节再次接受手术(41例次)。与运动损伤导致的移植物失效相比,因生活意外或初次重建手术技术原因导致翻修的患者术后评分显著偏低(P<0.05):Lysholm评分分别低9.90(95%CI:1.49~18.31)、8.53(95%CI:1.31~15.75), IKDC分别低10.35(95%CI:0.17~20.54)和9.39(95%CI:1.03~17.74),Tegner活动水平评分分别低1.41(95%CI:0.10~2.72)和1.28(95%CI:0.14~2.43)。经胫骨骨道钻取股骨骨道的患者术后Lysholm评分较经前内入路患者低11.18(95%CI:4.73~17.63, P=0.001)。术中同期进行内侧半月板缝合的患者术后IKDC评分较无半月板合并损伤患者高11.06(95%CI:1.21~20.92, P=0.029)。其他预后因素差异无统计学意义。结论: ACL翻修术可提高患者膝关节稳定性,明显改善膝关节功能。与生活意外或初次重建手术技术原因导致的翻修相比,运动损伤导致移植物失效的患者术后疗效恢复更好。内侧半月板缝合和经前内入路钻取股骨骨道对ACL翻修术后的临床功能在统计学上体现出保护作用。     

关节镜下自体与同种异体骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的临床探讨

目的探讨关节镜下自体与同种异体骨-髌腱-骨（B-PT—B）移植重建膝前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法对术前MRI检查有前交叉韧带断裂且术中关节镜检证实为前交叉韧带断裂者25例,按病人要求,分别选择采用关节镜下自体（自体组）和同种异体（同种异体组）骨-髌腱-骨移植重建膝前交叉韧带进行治疗,观察并记录两组治疗前后的症状、体征变化及术后Lysholm膝关节功能评分。术后随访6～24个月,平均16．7个月。结果两组术后均未发生严重的并发症,关节失稳明显改善,客观指标正常。手术时间自体组为（80±10）min,同种异体组为（60±10）min。术后发热时间自体组为（2±1）d,同种异体组为（3±1）d。膝关节功能按Lysholm评分标准,自体组为（86．7±4．3）min,同种异体组为（85．8±4．4）min。按Lukiano评分标准,自体组优良率为92．5％,同种异体组为90．09％。两组病例膝关节活动范围均正常。结论采用关节镜下自体B—PT-B移植手术时间较同种异体B—PT-B移植时间长,而术后吸收热时间较短（P〈0．01）,但白体与异体B—PT—B移植住院时间、Lysholm评分和重建ACL临床疗效差异均无统计学意义（P〉0．05）。同种异体移植重建无明显排斥反应,避免了自体B-PT—B重建时的自体组织损伤。同种异体B—PT—B是ACL重建的良好选择之一。