新生儿急性呼吸衰竭机械通气下肺力学的动态监测及临床意义

目的 探讨因急性呼吸衰竭而行机械通气新生儿呼吸系统力学特征，评价呼吸力学监测的临床意义。方法 利用Bicore CP-100婴儿型呼吸力学监护仪对进入新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的36例急性呼吸衰竭患儿的呼吸力学动态监测，同时监测动脉血气。结果 肺源性呼吸衰竭与呼吸泵性呼吸衰竭患儿呼吸力学参数两组上机时，差异有显著意义：Rrs（t=2．47，P＜0．05），Crs（t=2．78，P＜0．01），WOBp（t=11．03，P＜0．01），OI（t=18．26，P＜0．01）；OI与Crs有明显相关性（r=-0．93），有直线回归关系（Y=34．09-42．61X，P＜0．01）；死亡组与存活组上机时，呼吸力学参数差异有显著意义（P＜0．05）。结论 呼吸衰竭患儿机械通气下呼吸力学监测，可以反映新生儿肺部病情的动态变化，指导呼吸机治疗，判断预后，尤其对肺源性呼吸衰竭患儿有重要的实用价值，对区分肺源性呼吸衰竭与呼吸泵衰竭有着重要的参考意义。     

意识清醒患者纤支镜引导下气管插管的临床应用

目的讨论意识清醒患者纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道的临床价值。方法对需要建立人工气道的意识清醒患者,分别采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管155例(纤支镜组)及喉镜直视下经口气管插管53例(喉镜组)建立人工气道,比较两组一次插管成功率、插管成功所需时间、插管过程中最低血氧饱和度(SaO_2)、并发症等。结果纤支镜组各方面指标均优于喉镜组。结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管为意识清醒患者建立人工气道,操作简单、快速准确、安全舒适,值得临床推广应用。     

全麻气管插管并发下呼吸道感染因素分析

目的分析全麻气管插管并发下呼吸道感染的因素。方法对2007年1月-2011年2月行全麻下气管插管发生下呼吸道感染的128例患者,临床资料进行回顾性分析,评估其引发感染的各项因素。结果各种因素与感染率分析,年龄≥60岁占6.24%、<60岁占3.23%;麻醉时间≥3h占10.14%、<3h占2.06%;拔管延迟≥2h占11.15%、<2h占3.28%;术后镇痛者占6.98%、未镇痛者占2.39%;插管过深者占10.06%、插管正常者占3.33%,插管不熟练占9.26%、熟练占3.41%;拔管指征不完全占11.74%、拔管指征完全占3.29%,感染部位以胸部手术者最高为33.59%,其次为腹部手术占31.25%等,经比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全麻气管插管并发下呼吸道感染因素较多,部位以胸部手术为主,应引起重视。     

气管插管全麻术后下呼吸道感染的麻醉相关因素分析

目的：通过回顾性调查分析，找出气管插管全麻病人术后并发下呼吸道感染的麻醉相关因素。方法：回顾性调查某院以往5年内气管插管全麻术后无明显混淆因子干扰并发下呼吸道感染的全部病例，应用病例对照研究法分析插管途径、盲探插管、插管熟练度、插管深度、拔管指征、拔管延迟等因素引起下呼吸道感染的比值比(OR)及其95％可信限。结果：插管过深(OR＝2．15)，插管不熟练(OR＝2．02)，拔管指征不完全(OR=2．18)，拔管延迟超过＞3小时(OR＝3．4)，经检验，统计学有显着意义；而拔管延迟＜3h、经口腔插管、盲探插管等的OR分别为1．10、1．53、1．86，经检验，统计学无显意义。结论：气管插管全麻中，插管不熟练、插管过深、术后拔管延迟＞3小时以上、拔管指征不完全等都是术后并发下呼吸道感染的诱发因素。     

意识清醒患者纤支镜引导下气管插管的临床应用

目的讨论意识清醒患者纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道的临床价值。方法对需要建立人工气道的意识清醒患者,分别采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管155例(纤支镜组)及喉镜直视下经口气管插管53例(喉镜组)建立人工气道,比较两组一次插管成功率、插管成功所需时间、插管过程中最低血氧饱和度(SaO_2)、并发症等。结果纤支镜组各方面指标均优于喉镜组。结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管为意识清醒患者建立人工气道,操作简单、快速准确、安全舒适,值得临床推广应用。     

七氟烷复合咪达唑仑、瑞芬太尼、普鲁泊福用于术中无肌肉松弛药麻醉效果的观察

目的 评价吸入麻醉剂七氟烷复合咪达唑仑、瑞芬太尼、普鲁泊福在患者短小手术中无肌肉松弛药的麻醉效果.方法 选择全麻手术患者50例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg后面罩吸入七氟烷,待患者睫毛反射消失时,1 min内缓慢静脉注射瑞芬太尼2μg/kg,同时继续吸入七氟烷,30 s后气管插管行机械通气.麻醉维持:七氟烷持续吸入、普鲁泊福和瑞芬太尼持续泵注.于诱导前、睫毛反射消失时、气管插管前即刻和气管插管后即刻,记录平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO_2)和脑电双频指数(BIS);记录从开始吸人七氟烷到睫毛反射消失时间;评估气管插管条件,术毕停药后记录呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及清醒程度(采用拔管后5 min镇静评分判断).结果 50例患者均一次性完成气管插管,气管插管条件达优率为82%(41/50),从开始吸入七氟烷到睫毛反射消失时间为(73±12)s,气管插管后即刻MAP、心率和SpO_2与气管插管前即刻比较差异无统计学意义(P>0.05).气管插管前后维持BIS在45～55.术后苏醒迅速,苏醒质量优良.结论 七氟烷复合咪达唑仑、瑞芬太尼麻醉诱导平稳,气管插管条件优良,再复合普鲁泊福维持麻醉后患者苏醒迅速完全,短小手术中无肌肉松弛药麻醉是一种安全可行的麻醉方法.     

前瞻性调查与医院感染危险因素的病例对照分析

目的明确医院感染危险因素,评估和指导临床科室的医院感染预防与控制工作,并为目标性监测提供依据。方法对2007~2008年开展的前瞻性调查与医院感染病例回顾性调查所得资料进行筛选,采用1∶2病例对照研究方法,对医院感染相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果通过对352例病例和709例对照病例的分析,医院感染部位发生率较高的为下呼吸道(42.60%)、上呼吸道(27.84%)、泌尿道(12.50%);医院感染病例主要发生在内科病房(64.20%);在单因素分析中科室、年龄、住院天数、泌尿道插管、使用呼吸机、动静脉插管、使用免疫抑制剂或激素、慢性病、恶性肿瘤、气管切开或插管以及腹腔穿刺引流等11项因素差异有统计学意义(P0.05);多元素分析显示科室、住院天数、泌尿道插管、动静脉插管、慢性病、气管切开或插管和腹腔穿刺引流等7项因素,其中泌尿道插管、动静脉插管和腹腔穿刺引流3项呈负相关(OR1)。结论医院感染的发生主要与慢性病、泌尿道插管、动静脉插管、气管切开或插管和腹腔穿刺引流等有关,需加强内科病房以及慢性病患者的预防与控制措施,尽量减少患者住院时间,对各类插管患者继续执行有效诊疗措施。     

双腔气管插管手术患者麻醉复苏期气道管理对患者呼吸及血流动力学的影响

目的:探讨双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理对患者术后呼吸及血流动力学的影响。方法:123例行双腔气管插管手术患者,手术中,对患者进行全麻,观察患者在麻醉复苏期血氧饱和度、心律、呼吸、平均动脉压的变化情况。结果:患者术前、手术结束时、拔管前、拔管时、拔管后5min和拔管后10min平均动脉压分别为(112.4±15.6)mmHg、(101.2±13.4)mmHg、(125.4±16.7)mmHg、(110.4±15.2)mmHg、(98.8±16.4)mmHg和(102.1±16.4)mmHg,拔管前显著增高,而拔管后5min显著降低(P<0.05),拔管后10min大致恢复正常水平;患者在手术结束时,患者的血氧饱和度、心律、呼吸与术前对比,差异无有统计学意义(P>0.05);在拔管前、拔管时,和把管后5min患者的心律和呼吸与术前对比差异有统计学意义(P<0.05);在拔管后10min时,患者的心律、呼吸基本恢复,与手术前对比,数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:加强双腔气管插管手术患者麻醉复苏期气道管理对稳定患者呼吸及循环系统具有积极意义。     

新型气管导管引导光杖的设计制作与临床应用研究

目的设计并制作一种用于气管插管的多光源、多型号、多功能气管导管引导光杖。方法选用LED或650nm红色激光作为光源,塑料光纤作为光导介质,将LED或半导体激光器与塑料光纤耦合连接,制作成新型气管导管引导光杖。LED光源或650nm红色激光,经光纤传导透射颈前软组织,引导气管导管进入声门完成插管。结果经过临床初步应用证实,本新型激光光纤气管导管引导光杖可在手术室照明灯光下引导气管插管,其引导气管插管快速、有效、安全,具有多光源、多型号、多功能的特点。结论该装置可用于临床科室需行气管插管（全身麻醉）的患者,其快速、有效的气道控制提高了患者的安全性;其引导气管插管可在手术室照明灯光下进行,给医务工作者带来了便捷。     

早期气道状况评估对急诊科危重症患者救治的影响

目的探讨早期气道评估对急诊科危重症患者救治的影响。方法将166例行气管插管的危重症患者按是否行早期气道评估分为早期评估组（86例）和对照组（80例）,对照组患者因病情变化需要建立人工气道时,由值班医生进行首次气管插管,并在插管前采用喉镜观察分级评估气道;早期评估组患者入急诊科时即由值班医生采用改良的Mallampati分级及甲颏距离测量进行早期气道评估。记录两组首次气管插管成功例数、气管插管时间、预估为困难气道的例数、预估为困难气道首次插管成功的例数、气管插管失败需行紧急气管造口的例数、生命体征相对稳定达转送的间隔时间、急诊科内死亡例数。结果两组气管插管时间、预估为困难气道率、气管插管失败需要行紧急气管造口置管率比较差异均无统计学意义（p〉0．05）;早期评估组首次气管插管成功率和预估为困难气道首次插管成功率均明显高于对照组[69．4％（59／85）比40．0％（32,80）、80．0％（28／35）比32．3％（10／31）],生命体征相对稳定达转送的间隔时间明显短于对照组[（89．5±23．2）min比（110．4±48．2）min],急诊科内病死率明显低于对照组[8．2％（7／85）比18．8％（15,80）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在急诊科早期对患者进行气道评估并做好相应的准备工作有利于提高急诊困难气道患者的首次气管插管成功率,有助于患者病情稳定,及早达到安全转送的标准。     

Awake fibrecapnic intubation

Awake flexible intubation is the gold standard for difficult airway management but failures have been reported in up to 13% of cases. A novel technique called 'awake fibrecapnic intubation', developed in the Netherlands, is described here for the intubation of patients with head and neck cancer who have a difficult airway. After topical anaesthesia is administered, a flexible fibrescope is introduced into the pharynx. A special suction catheter is then advanced through the suction channel of this scope and then into the airway for the recording of carbon dioxide measurements. The catheter may also be used for oxygenation during the procedure. Spontaneous respiration is maintained in all patients. When four capnograms have been obtained, the flexible scope is railroaded over the catheter and after identification of tracheal rings or carina, the tracheal tube is placed. This new intubation technique is easier to learn than awake flexible intubation.     

耐碳青霉烯类黏质沙雷菌感染与定植的危险因素

目的了解耐碳青霉烯类黏质沙雷菌检出情况,分析耐碳青霉烯类黏质沙雷菌感染与定植的危险因素。方法选取2014年1月—2016年12月某院送检标本中分离出黏质沙雷菌的患者为研究对象。分离出耐碳青霉烯类黏质沙雷菌的患者为病例组,分离出碳青霉烯类敏感黏质沙雷菌的患者为对照组。回顾性调查患者病历资料,对相关因素进行单因素及logistic回归分析。结果共有120例患者分离出黏质沙雷菌。其中病例组患者38例,对照组患者82例。耐碳青霉烯类黏质沙雷菌中32株分离自痰,占84.2%;碳青霉烯类敏感黏质沙雷菌中61株分离自痰,占74.4%。单因素分析显示,患者有低蛋白血症、呼吸衰竭、接受气管插管或切开和血管内置管、两周内碳青霉烯和氟喹诺酮类抗菌药物使用史和ICU入住史是耐碳青霉烯类黏质沙雷菌感染与定植的危险因素(均P0.05)。多因素分析结果表明,低蛋白血症和两周内使用过碳青霉烯类抗生素是耐碳青霉烯类黏质沙雷菌感染与定植的独立危险因素(P0.05)。结论耐碳青霉烯类黏质沙雷菌的感染和定植与多种因素有关,低蛋白血症和两周内使用过碳青霉烯类抗生素是其独立危险因素。     

无创正压通气治疗COPD呼衰伴意识障碍的临床研究

目的探讨无创正压通气（NPPV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭伴意识障碍患者的疗效。方法将110例患者依据是否伴有意识障碍分为两组,根据Glasgow昏迷评分（GCS）将意识障碍组分为轻度意识障碍、中度意识障碍、重度意识障碍3层。两组均接受NPPV治疗,根据动脉血气和临床症状的改善情况进行疗效评价。结果经NPPV治疗,伴意识障碍组患者有效率为75．93％,不伴意识障碍组有效率为85．71％,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。轻度意识障碍、中度意识障碍、重度意识障碍各层NPPV的疗效分别为68．75％、94．12％和66．67％,中度意识障碍NPPV的疗效高于轻度意识障碍和重度意识障碍（P〈0．05）。结论NPPV对COPD呼吸衰竭伴意识障碍患者有较好的疗效,中度意识障碍患者疗效可能最佳。     

基于磁导航技术的气管插管装置设计及可行性研究

目的在新冠肺炎疫情大流行背景下,提出一种基于磁导航技术的气管插管装置,旨在提高气管插管成功率,减少医护人员职业暴露风险.方法基于磁导航技术的磁场环境和磁力转向的独特性,设计了一套磁导航气管插管装置,并在模拟人上进行初步的磁导航气管插管实验.结果磁导航气管插管装置可成功实施气管插管,且所需时间低于传统喉镜下气管插管.结论...     

乳癌手术麻醉方法的临床分析

目的对3种乳癌手术麻醉方法进行比较,以选择合理的麻醉方法。方法对800例乳癌手术病人的三种麻醉的方法、麻醉选择、麻醉并发症、麻醉注意事项等进行了分析总结。结果硬膜外阻滞麻醉（EPA）穿刺成功226例（98．15％）,阻滞效果满意208例（90．04％）,出现轻度并发症4例;静脉吸入复合麻醉（VICA）气管插管成功率100％,95例（20．43％）气管内插管时心血管反应较显著;全身静脉麻醉（TIA）94例（90．38％）心血管反应较显著,62例（59．62％）术中舌根后坠需置咽喉通气道或托起下颌维持呼吸道通畅。结论EPA、VICA发生并发症少于TIA,乳癌手术麻醉应选择EPA、VICA,TIA慎用。     

预见性气管插管抢救重度有机磷农药中毒合并呼吸不全研究

目的：探讨在重度有机磷农药中毒合并呼吸不全患者中实施预见性气管插管的方法及效果。方法：对2011年10月-2013年10月本院抢救的70例重度有机磷农药中毒合并呼吸不全患者进行随机数字表法分组,每组35例,两组均给予常规基础治疗,在此基础上,对照组（非气管插管组）实施血液灌流,观察组实施血液灌流及预见性气管插管,分析并评估两组病例的临床抢救情况。结果：观察组抢救成功率与病死率分别为94.29%、5.71%,明显优于对照组的74.29%、25.71%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组在复能剂用量、昏迷时间及住院时间等方面要更具优越性,差异均有统计学意义（P〈0.05）。另外,两组治疗期间均有严重不适症状发生,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在重度有机磷农药中毒合并呼吸不全患者中实施预见性气管插管进行抢救有确切效果,适合在今后的临床上普及应用。     

呼吸机双水平气道正压通气治疗重叠综合征合并呼吸衰竭的疗效评估

目的:评估呼吸机双水平气道正压通气(BiPAP)和持续气道正压通气(CPAP)在治疗重叠综合征(OS)合并呼吸衰竭的临床疗效及差异性.方法:选取在医院睡眠呼吸监测诊疗中心诊疗的120例OS患者,根据治疗中呼吸机通气方式不同将其分为观察组(70例)和对照组(50例).观察组采用BiPAP联合常规药物治疗,对照组采用CPA...     

院前急救紧急气道管理中采用可视喉镜的实施效果评价

目的分析院前急救紧急气道管理中采用可视喉镜的实施效果评价。方法选取2017年3月-2018年6月该院收治的紧急气管插管患者92例为研究对象,随机单双数法分为对照组46例进行常规管理,观察组46例进行强化管理,对比两种管理方式下的效果。结果观察组管理方式下一次插管成功以及总成功率97.82%均高于对照组(P<0.05);观察组观察方式下喉镜检查成功率显著高于对照组(P<0.05);强化管理下不良状况率显著少于对照组(P<0.05)。结论在气管插管管理中进行强化下管理时可有效提升插管效率,控制并发症,有临床应用价值。     

Home telemonitoring for patients with severe respiratory illness: the Italian experience

We investigated the feasibility of telemonitoring services for patients with severe respiratory illness. In the first phase of the study, patients were observed and treated using face-to-face medical visits for 12 months. In the second phase of the study, the patients were monitored at home for 12 months, during which time determinations of arterial oxygen saturation and heart rate were performed twice a week, and the data were automatically transmitted to the hospital's processing centre via a normal telephone line. Thirty patients on long-term oxygen therapy were enrolled in the study; 23 completed the 12 months of home telemonitoring. The numbers of hospital admissions and of acute home exacerbations during the telemonitoring phase of the study decreased by 50% and 55%, respectively, in comparison with the first phase. Estimates of hospitalization costs for the patients during the second phase were approximately 17% lower than those for the first phase. Patients were satisfied with the quality of the personal telemonitoring process in 96% of cases. We believe that telemedicine can enable the provision of high-quality home care for patients with severe respiratory illness.     

建立人工气道时限与下呼吸道感染病原菌耐药的相关性分析

目的探讨重症监护病房人工气道患者下呼吸道病原菌感染及其相关因素。方法 2004年8月～2009年3月入住重症监护病房行气管插管或气管切开患者肺部感染病原菌进行培养、分离及药物敏感试验。结果 29例患者均合并下呼吸道感染,收集痰标本230份,检出病原菌78株,检出率为33.91%;其中革兰阴性菌49株,占62.82%,革兰阳性菌21株,占26.92%,真菌8株,占10.26%;感染居前4位的依次为嗜麦芽寡养单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,分别占24.36%、19.23%、15.38%、12.82%;建立人工气道第2周(81.39%)检出多药耐药菌高于第1周(68.57%),且前者革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性低于后者。结论人工气道患者多药耐药菌感染率高,延长人工气道滞留时间增加多药耐药菌感染率。