膝关节半月板损伤微创关节镜术后疼痛的相关因素分析

目的 探讨膝关节半月板损伤微创术后疼痛的相关因素。方法回顾性分析膝关节半月板损伤微创手术患者58例,访视术后6个月临床效果及术后疼痛状况。根据术后Ikeuchi 评分分为两组,疼痛组（可+差）及无痛组（优+良）。分析半月板损伤关节镜微创术后疼痛的相关因素。结果所有病例获得随访,Ikeuchi 膝关节评分,无痛组49例,优37例,良12例;疼痛组9例,可5例,差4例。优良率84.5%。LysholmⅡ评分,疼痛组显著低于无痛组,差异有统计学意义（P<0.001）。疼痛相关单因素分析发现年龄、负重时间、关节软骨损伤程度、发病至手术病程时间、O′Connor 分型是关节镜微创治疗半月板损伤术后疼痛的正相关因素（P<0.05）。二元logistic回归分析发现负重时间、发病至手术病程时间、关节软骨损伤程度、软骨退变程度是微创关节镜术后疼痛的主要影响因素（P<0.05）。结论膝关节半月板损伤微创关节镜下手术治疗效果确切。其中短负重时间、发病至手术病程长、伴有关节软骨损伤、软骨退行性病变是术后疼痛的主要影响因素。     

外侧半月板损伤患者病程与关节软骨损伤的关系

目的 探讨外侧半月板损伤患者病程与膝关节软骨损伤的关系.方法 纳入2010-2011年于本中心关节镜下诊断为外侧半月板损伤的患者376例,根据病程长短,参照Keene时间划分法将患者分为3组:急性期组(≤2个月),亚急性期组(＞2 ～12个月),慢性期组(＞12个月).统计患者病程及软骨损伤程度,分析病程与软骨损伤之间的关系.结果 有软骨损伤者共129例(34.31％),其平均病程长于无软骨损伤患者(P＜0.05).Ⅰ～Ⅳ级软骨损伤患者分别为7例(5.43％)、42例(32.56％)、59例(45.74％)、21例(16.28％);急性期、亚急性期、慢性期患者软骨损伤发生率依次递增,分别为23.64％、30.59％、42.38％,慢性期患者软骨损伤发生率显著高于急性期与亚急性期(P＜0.05);其中急性期软骨损伤以Ⅰ～Ⅲ级为主,亚急性期、慢性期软骨损伤以Ⅱ～Ⅲ级为主并有部分Ⅳ级损伤.结论 膝关节软骨损伤发生率随外侧半月板损伤病程延长逐渐增加,应及时治疗.     

关节镜手术治疗58例急性膝关节损伤

[背景]探讨关节镜在急性膝关节损伤中的临床应用价值.[病例报告]给58例膝关节急性损伤关节积血患者行膝关节镜手术治疗,病程为3~10 d,其中3例为髌骨软骨骨折,6例为胫骨平台骨折,12例为半月板损伤,6例为前交叉韧带损伤,6例为内侧副韧带损伤,25例为滑膜损伤.术后膝关节功能恢复优良率为88.0%.[讨论]膝关节急性损伤关节积血患者宜尽早施行膝关节镜手术治疗.     

MRI对膝关节损伤的诊断价值

目的：探导MRI对膝关节损伤的诊断价值。方法：对经手术或临床证实的36例损伤的膝关节与30例正常膝关节进行回顾性MRI对比观察。结果：正常膝关节在T1加权像中，组成关节的骨端松质骨呈高信号，骨性关节面呈低信号，关节软骨呈中等强度信号。半月板、肌肉、韧带呈低信号，脂肪组织为高信号。半月板撕裂：Ⅰ度7例；Ⅱ度和Ⅲ度各5例；盘状半月板5例。交叉韧带损伤19例；侧副韧带损伤12例；骨挫伤及骨折6例；关节积液25例。结论：MRI能清楚显示膝关节的解剖结构，能准确诊断半月板损伤、盘状半月板、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、关节积液等。宜列为膝关节的损伤的常规检查。     

单独后交叉韧带断裂伴半月板和软骨损伤及其影响因素

目的：通过研究后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)断裂伴发的半月板和软骨损伤的临床特点， 探讨其分布规律及影响因素。方法：回顾性分析2005年1月至2013年6月间收治的147例经确诊为单独PCL断裂的患 者，将性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、关节松弛度、致伤原因、侧别等因素作为自变量，将半月板和软骨 损伤的发生率、分布和严重程度作为应变量，利用卡方检验、Fisher精确概率法、CMH(Cochran-Mantel-Haenszel)检 验和分类资料两属性的相关分析确定影响半月板和软骨损伤的危险因素，然后采用多因素logistic回归分析确定独立 危险因素。结果：半月板总体损伤率14.3%，不同性别、年龄、侧别、病程及关节松弛度组间差异具有统计学意义 (P<0.05)。软骨损伤主要集中在内侧胫股关节和髌股关节，不同性别、年龄、病程及关节松弛度组间差异具有统计 学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示所有变量均不能被认为是影响半月板及软骨损伤的独立危险因素。 结论：PCL断裂可伴发严重的关节软骨损伤和少量的半月板损伤，可能会导致髌股关节和内侧胫股关节退变加剧， 早期恢复关节稳定性可能避免软骨进一步损伤，延缓退变。     

MRI在膝关节半月板损伤与关节软骨损伤的相关性研究

目的研究右膝关节非外伤性疼痛中,半月板损伤与关节软骨损伤是否具有相关性。方法收集2012年1月至2013年5月间,64例膝关节非外伤性疼痛患者的膝关节MRI资料,利用spss19.0统计软件,通过Spearman分析方法,分析半月板损伤与相应膝关节软骨损伤的相关性。结果右膝关节半月板损伤与相应膝关节软骨损伤的相关性是显著的(r=0.727,P=0.01)。结论右膝关节半月板损伤越严重,不及时治疗,会加重关节软骨的损伤损伤。     

内侧半月板不同部位突出危险因素的MRI 评价

目的:探讨应用MRI 评价内侧半月板突出的危险因素、分析多部位突出的原因及半月板突出程度与胫股内侧关节退变 程度的相关性。方法:本研究纳入2019 年2 月—2020 年3 月因膝关节内侧间室慢性疼痛来我院就诊行患侧膝关节MRI 检查 的成年患者387例，对照组104 名。分别记录内侧半月板前角、体部、后角突出的距离。比较内侧半月板前角、体部、后角突出组 与对照组间内侧半月板前角、体部、后角、后角根部和前交叉韧带损伤程度的差别。比较单纯内侧半月板体部突出组、体部伴前 角突出组和体部伴后角突出组间上述结构的损伤程度的差别。应用Spearman相关分析评价半月板突出距离与股骨内髁和胫骨 内侧平台关节软骨软化程度的关系。结果:内侧半月板前角、体部、后角突出组分别与对照组在内侧半月板前角、体部、后角、后 角根部和前交叉韧带损伤程度的比较差异有统计学意义（Z=-4.517、-5.793、-3.676、-3.174、-3.346， 均P<0.01；Z=-3.162、- 9.966、-6.923、-6.318、-4.479，均P<0.01；Z=-2.870、-6.522、-7.196、-3.021、-0.866、P=0.004、0.000、0.000、0.003、0.386）。内侧半 月板突出组半月板前角、体部、后角、后角根部及前交叉韧带的损伤程度总体上较对照组严重。单纯内侧半月板体部突出组、体 部伴前角突出组和体部伴后角突出组间上述结构的损伤程度差异有统计学意义（F=5.053、6.642、21.172、2.991、1.609，P=0.007、 0.002、0.000、0.052、0.202）。内侧半月板体部伴前角突出者半月板前角、体部的损伤程度较单纯体部突出者为重，而体部伴后角 突出者半月板体部、后角的损伤程度较单纯体部突出为重。内侧半月板突出与股骨内髁和胫骨内侧平台关节软骨软化程度 呈正相关（r=0.526、0.581；均P=0.000）。结论:内侧半月板及前交叉韧带损伤为内侧半月板突出的危险因素。内侧半月板突出者 多为体部突出，并可随前角、后角的损伤加重同时伴有前角和后角突出。内侧半月板突出程度越重，胫股内侧间室关节软骨软 化的程度越重。     

关节镜修补中老年退变性内侧半月板损伤的疗效观察及影像学评估

目的 观察关节镜下修补45岁以上孤立的退变性内侧半月板损伤患者的临床效果并MRI评估随访2年以上的愈合情况。方法 回顾性研究2016年1月至2020年12月关节镜修补的51例孤立的退变性内侧半月板损伤患者的临床资料。手术采用全内缝合或者全内结合由内向外技术缝合半月板。记录手术前和末次随访(至少24个月)的IKDC评分、Tegner评分及Lysholm评分。记录术中半月板损伤类型及部位,软骨损伤的镜下分级及部位。同时MRI观察随访半月板的愈合情况、ICRS软骨损伤分级情况,MRI上0～2度损伤定为半月板愈合,3度损伤定为不愈合。临床修补失败根据Barrett评价标准判断。结果 患者平均年龄(57.3±8.4)岁,平均随访(55.0±15.3)个月。47.1%为复杂裂,31.3%为水平裂,21.6%为其他类型。Lysholm评分由术前的(53.5±6.4)分升至术后的(87.6±7.9)分,IKDC评分由术前的(33.6±4.7)分升至术后的(72.8±5.3)分,Tegner评分由术前的(1.0±0.1)分升至术后的(4.0±0.5)分。3例患者判断为临床修补失败,5例患者术后软骨损伤有...     

膝关节半月板损伤的CT诊断

目的：分析半月板损伤的特征性CT表现，探讨其CT诊断的意义。方法：回顾性分析26例(19例经手术证实)膝关节半月板损伤的CT表现。结果：半月板损伤的CT征象有：①半月板局限性低密度区；②半月板内裂隙征；③半月板轮廓异常，边缘毛糙；④撕裂的半月板碎块移位；⑤内侧半月板中部外缘与内侧副韧带分离。还有膝关节滑膜增厚、关节囊(腔)内积液、损伤的半月板周围软组织肿胀。结论：膝关节半月板损伤的CT表现有一定的特征性，结合临床表现可以明确诊断。正确的扫描技术、体位和熟悉膝关节正常横断面解剖是半月板损伤CT诊断的关键。     

急性膝关节软骨损伤的MRI表现

目的:分析急性膝关节软骨损伤的MRI表现,以提高对MRI诊断的认识。方法:回顾性分析35例有明确膝关节外伤史,且经关节镜和手术证实为关节软骨损伤患者的膝关节MRI表现,着重观察关节软骨及软骨下骨髓的改变。结果:35例患者共发现52处软骨损伤,其中软骨形态正常,信号异常7处(5例),软骨局限性变薄6处(4例),软骨压迹5处(3例),软骨凹凸不平7处(4例),软骨裂隙状中断10处(6例),软骨缺损11处(9例),软骨缺损伴关节内游离软骨体6处(4例)。MRI还发现软骨损伤附近骨挫伤、隐匿性骨折、半月板及韧带等其他关节结构的损伤。结论:MRI检查能较准确的显示急性膝关节软骨损伤的部位、范围和类型,是急性软骨损伤较佳的无创性检查方法。     

关于半月板损伤的疾病和手术编码探讨

通过了解半月板损伤的病因和治疗方式,结合相关病例探讨半月板损伤的疾病编码和手术操作编码。对于半月板损伤的病案,首先需要详细阅读病案分析其损伤的原因,一般情况下半月板损伤分为外伤性和自身退变性,且外伤性损伤需要根据受伤的时间进行区分。3周以内的创伤性半月板损伤编码S83.2,3周以上陈旧性创伤性半月板损伤编码M23.2,非创伤性半月板损伤编码M23.3。根据手术记录明确手术的入路和具体术式,膝半月软骨切除术80.6,膝关节三联修补术81.43,膝五合一修补术81.42,膝关节的其他修补术81.47,关节病损的其他局部切除术或破坏术80.8,滑膜切除术80.7,其他关节切开术80.1,关节镜检查80.2。编码需注意损伤性质、损伤时间及手术入路与具体术式,要求临床医师提高书写质量与病案完整性;编码员不断加强临床医学知识,仔细阅读病案,加强与临床医师的沟通以期提高编码质量。     

关节镜和3.0TMRI对膝关节关节软骨损伤诊断的对比研究

目的:通过采用关节镜检查探讨3.0T MRI在膝关节股骨远端外伤性骨挫伤致关节软骨损伤诊断中的作用。方法:采用关节镜对2010年10月~2013年3月共收治经3.0 T MRI影像检查,MRI图像后期三维重建处理,显示股骨远端外伤性骨挫伤致膝关节软骨损伤22例,其中合并胫骨近端骨挫伤3例,合并外、内侧膝半月板损伤7例,12例确诊膝前交叉韧带断裂,4例膝前交叉韧带并膝内侧副韧带损伤,在手术中与MRI对比观察关节软骨损伤情况。结果:膝关节股骨远端骨挫伤患者关节镜下见到膝关节软骨损伤与3.0T MRI所显示基本一致,脂肪抑制三维稳态进动快速成像序列(fat-saturated three-dimensional fastimaging with steady-state procession,FS-3D-FISP)敏感度为91.3%,特异度为96.8%,Kappa值为0.812,S E-T1WI敏感度为71.7%,特异度为97.9%,Kappa值为0.514。结论:F S-3 D-FISP序列对膝关节股骨远端骨挫伤致关节软骨损伤诊断的准确性明显优于S E-T1WI,3.0T MRI与关节镜对软骨损伤病变诊断的结果之间具有良好的一致性,3.0T MRI扫描时间更短,成像更清晰,但<1.0 cm2的软骨损伤区MRI表现与关节镜间的诊断有差别,软骨损伤面积与MRI信号改变的范围呈正相关,关节镜下Ⅰ度膝软骨损伤无阳性发现,由于MRI机身容积效应影响,在某些情况下关节软骨致伤的严重程度不能真实反映,主要是通过软骨下骨及骨髓内的异常信号等间接征象表现关节软骨的损伤。     

膝关节半月板损伤影像学诊断进展

膝关节半月板损伤为常见病。在国内,外侧半月板损伤多于内侧,在国外内侧半月板损伤多于外侧,约占半月板损伤的72.7％~[1]。是否有半月板损伤以及损伤的部位、程度、类型的确定,对治疗和预后有至关重要的意义。根据症状及物理检查,半月板损伤诊断正确率为72～89％不等~[1],而对损伤部位作出正确判断的准确率要低于此。1904年,关节造影被Wendoff和Obinson二人应用于临床~[2],张益瑛等五十年代在国内应用于临床,Wiener氏统计,膝关节阳性造影诊断率可达96％,空气仅为66％~[3]。关节镜     

前交叉韧带损伤治疗体会

前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament ACL）是限制膝关节胫骨前移，稳定膝关节的主要结构，损伤后可产生明显的膝前向不稳，可继发关节软骨、半月板等损害，导致关节退变和骨关节病的早期发生，是膝关节常见的一种损伤。笔者对23例前交叉韧带损伤患者的诊治情况进行了回顾。     

膝关节盘状半月板撕裂的关节镜治疗及疗效分析

盘状半月板是膝关节异常的半月软骨呈盘状，厚度超过正常，覆盖了大面积的胫骨平台，外侧多于内侧，盘状半月板在膝关节屈伸运动中所产生的非生理运动，易造成盘状半月板的破裂、关节软骨磨损以及关节软骨早期出现退行性变，引起一系列症状和机能改变。本文应用关节镜根据术中所见伤情行盘状半月板成形术、次全切除术或全切除手术，最大限度地保存其边缘软骨组织，尽可能延缓软骨磨损，防止早期关节退变，取得了优良效果。     

内侧半月板后角损伤有限元仿真模型构建

对健康志愿者膝关节进行薄层磁共振扫描,将得到Dicom数据导入Mimics中进行三维重建,构建包含半月板、关节软骨及膝关节韧带在内的膝关节三维模型,对模型进行表面处理后导入Ansys中进行静态分析,使用分析结果与现存文献结果进行比较,确认模型有效后在3-matic中构建不同类型的内侧半月板后角损伤模型。本研究构建了包括内侧半月板后角放射状裂(白区、交界区、红区、完全撕裂)、内侧半月板后角水纵列、内侧半月板后角水平裂、累及内侧半月板后角的桶柄状撕裂等临床常见内侧半月板后角损伤。模型可以用来研究膝关节内侧半月板后角损伤的生物力学机制。     

膝关节半月板损伤的MRI诊断

目的 :探讨 MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值。方法 :对手术、关节镜或临床证实的 33例 36个膝关节半月板损伤的 MRI表现进行回顾性分析。结果 :MRI能较好地显示膝关节半月板撕裂和损伤的改变 ,还能对半月板损伤和退变进行分级 ,同时还能显示急、慢性半月板损伤的并发骨、软骨、韧带等病变。结论 :MRI检查能清楚地显示膝关节半月板病变特点和严重程度 ,为临床医生选择合适的治疗方案提供了依据。     

半月板移植临床研究进展

半月板由纤维软骨组成,是膝关节的重要组成部分,具有吸收震荡、传递负荷、营养关节软骨、润滑和增加关节接触面积以及维持关节稳定等重要功能,并可在一定程度上缓和股骨与胫骨之间的不一致性。半月板严重损伤或切除后,半月板对关节软骨的保护作用丧失、关节软骨退变加速,导致膝关节不稳和载荷传递紊乱,以至骨性关节炎的发生。     

直接法MR膝关节造影在膝关节损伤的诊断价值

目的:评价直接法MR膝关节造影在膝关节损伤诊断中的价值。方法:对30例有膝关节损伤的患者行常规MRI和直接法膝关节造影,并与手术或关节镜检查结果进行比较。结果:直接法MR膝关节造影可使关节腔信号强度明显增加,与周围组织产生明显信号差,能很好地显示关节软骨、半月板和交叉韧带的形态及损伤程度。结论:直接法MR膝关节造影比常规MR平扫能更直接的显示关节损伤的区域、范围和形态,可完全替代关节镜检查。     

膝关节损伤的MRI诊断

本文介绍了膝关节MRI的基本检查方法、正常膝关节MRI表现,并详细介绍了膝关节损伤中半月板损伤、韧带损伤、骨髓损伤、关节软骨损伤、滑膜损伤以及膝关节周围腱鞘囊肿和软组织损伤的MRI表现。作者认为膝关节MRI检查是临床诊断膝关节损伤的重要而可靠的有效检查手段,并广泛应用于膝关节创伤性病变中对关节半月板、韧带、关节滑膜和关节软骨等组织的评估,其诊断结果与手术符合率较高,对提高膝关节损伤、膝关节复杂病变的鉴别诊断,以及为临床制定正确的治疗方案提供了重要依据和参考价值。它不仅能有效显示膝关节的组织学和病理学变化,而且可以准确地判断病变的损伤程度,较X线平片及CT检查有明显的优势。