国际产科服务模式降低会阴侧切率的疗效分析

会阴侧切是产科最常见的手术,是为缩短第二产程,避免会阴严重撕裂伤等而经采用的一种助产手术［1］。近年来,随着剖宫产率的上升,会阴侧切率也呈上升趋势。会阴侧切术虽说是一种简单手术,但毕竟是一种创伤性操作,相对会阴自然裂伤比较,出血多、疼痛剧、愈合较慢、感染率高,给产妇产后恢复带来不利的影响。笔者所在医院自2012年8月引进并推广国际产科服务新模式,改变了传统接产时使用会阴保护的方法,降低了初产妇的会阴侧切率,效果显著,并取得了良好的社会效益。现报道如下。     

国际产科服务模式降低会阴侧切率的疗效分析

<正>会阴侧切是产科最常见的手术,是为缩短第二产程,避免会阴严重撕裂伤等而经采用的一种助产手术[1]。近年来,随着剖宫产率的上升,会阴侧切率也呈上升趋势。会阴侧切术虽说是一种简单手术,但毕竟是一种创伤性操作,相对会阴自然裂伤比较,出血多、疼痛剧、愈合较慢、感染率高,给产妇产后恢复带来不利的影响。笔者所在医院自2012年8月引进并推广国际产科服务新模式,改变了传统接产时使用会阴保护的方法,     

降低初产妇分娩会阴侧切率的临床研究

目的:探讨降低初产妇分娩会阴侧切率的方法及应用效果分析.方法:选取该院收治的46例初产妇作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各23例.采用不同的接生助产方法,比较会阴侧切率、感染率、住院时间及新生儿Apgar评分.结果:观察组会阴侧切率为13.04％,会阴感染率为4.35％;对照组会阴侧切率为60.87％,会阴感染率为13.04％.观察组会阴侧切率和感染率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组的住院时间平均为3.2±0.4,低于对照组的住院时间4.8±0.3,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的新生儿Apgar评分平均为8.9±0.7,高于对照组的新生儿Apgar评分7.2±0.4,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用无保护接生技术助产可有效降低会阴侧切率,减少会阴伤口感染,缩短住院时间,值得临床推广应用.     

QCC活动对初产妇会阴侧切率的影响

目的分析品管圈(QCC)活动对初产妇会阴侧切率的影响。方法选取2018年10月至2020年1月我院初产妇171例,85例初产妇设为对照组,接受常规产科管理,86例初产妇设为研究组,接受QCC活动产科管理,比较两组会阴侧切率、会阴完整率,会阴侧切原因情况。结果研究组会阴侧切率33.72%低于对照组71.76%,会阴完整率19.76%高于对照组8.24%(P<0.05);研究组会阴侧切原因中传统观念、技术因素、母体因素比例均低于对照组(P<0.05)。结论 QCC活动应用于初产妇,可降低初产妇会阴侧切率,尤其能明显降低传统观念、技术因素、母体因素造成的会阴侧切发生率。     

无保护会阴接生法在临床降低初产妇会阴侧切率中的应用

目的：在临床上采用无保护会阴接生的方式对初产妇进行接生,探讨该方法对于降低产妇会阴侧切率的价值。方法回顾性分析自2013年5-7月间入院,且采用无保护会阴接生的261例产妇的临床资料,记为观察组;并以2013年1-4月间,采用传统保护会阴接生的356例产妇资料作为对比,记为对照组。对两组产妇的会阴侧切率进行对比分析。结果观察组中有109例产妇行会阴侧切,侧切率为（41.8%;）对照组中有192例产妇行会阴侧切,侧切率为（53.9%）。两组产妇侧切率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床采用无保护会阴接生法对初产妇进行接生,可有效的降低会阴侧切率。     

会阴侧切术护理体会

会阴侧切术是产科常用的手术之一,目的是在阴道自然分娩或手术助产时,避免严重的会阴裂伤。侧切术切口的甲级愈合率与术前术后的护理至关重要。本文总结我院1993年-1998年收治会阴侧切术病人157例。其中胎头吸引56例,产钳术9例,妊娠合并心脏病2例,胎儿宫内窘迫45例,会阴坚硬3例,宫缩乏力14例,臀牵引11例,第二产程延长17例。护理体会如下：     

无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察

目的:探讨无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的方法与效果。方法:将691例初产妇按入院时间分为两组。2011年10月—2012年3月正常分娩的初产妇为观察组(368例)于宫口开全胎头着冠后,进行产道润滑,助产士指导产妇哈气,在无保护会阴状态下分娩。2011年4月—2011年9月正常分娩的初产妇为对照组(323例)。采用传统的保护会阴的接生方法进行接产,观察两组初产妇会阴侧切的发生例数。结果:观察组会阴侧切87例,占23.64%;对照组会阴侧切156例,占48.29%,两组会阴侧切情况比较有明显差异(P<0.05)。结论:无保护会阴接生法能降低初产妇会阴侧切率。     

无保护会阴接生法降低会阴侧切率的临床探讨

目的：探讨无保护会阴接生法对降低会阴侧切率的影响。方法将2013年我院采用传统接生法1006例初产妇作为对照组,将2014年我院采用无保护会阴接生法1335例初产妇作为观察组,分析比较2组初产妇会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息情况。结果2014年全年会阴侧切率和2013年相比较有显著差异（P<0.05）;而在产道严重裂伤、产后出血、新生儿窒息方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论无保护会阴接生法能显著降低会阴侧切率,促进自然分娩,值得推广应用。     

适度保护会阴技术对降低初产妇会阴侧切率的效果评价

目的:探讨适度保护会阴技术对降低初产妇会阴侧切率的临床效果.方法:选取经阴道分娩并实施传统接生技术的初产妇350例作为对照组,经阴道分娩并实施适度会阴保护技术的初产妇366例作为观察组.比较2组初产妇的会阴裂伤发生率、会阴侧切率、第二产程时间、产后2 h出血量.结果:观察组产妇会阴裂伤程度明显优于对照组(P<0.01)...     

200例初产妇行无保护会阴接生法降低会阴侧切率的临床分析

目的:通过对无保护会阴接生法与传统托肛保护会阴接生法的比较,探讨无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果。方法:将400例初产妇随机分为观察组和对照组各200例,观察组在无保护会阴状态下分娩,对照组采用传统的会阴保护法进行接产,观察两组会阴侧切的发生例数。结果:观察组会阴侧切12例,占6%;对照组会阴侧切91例,占45.5%,两组会阴侧切情况比较有明显差异(P<0.05)。结论:无保护会阴接生法能降低初产妇会阴侧切率,使分娩回归自然。     

改良会阴侧切缝合术在产科的应用及护理体会

目的 探讨产科改良会阴侧切缝合术的临床应用效果,总结临床护理体会.方法 选择358例行会阴切开缝合术的自然分娩产妇,随机分为观察组和对照组,每组各179例.观察组产妇行会阴侧切皮内缝合术,对照组产妇行传统会阴侧切缝合术.对观察组与对照组产妇切口的愈合情况、产妇疼痛的持续时间、住院的天数情况进行分析比校.结果 相对于对照...     

无保护接生降低初产妇会阴侧切率的方法临床研究

研究和分析无保护接生降低初产妇会阴侧切率的方法.方法:从2014年12月至2017年03月入院的初产妇中随机抽取420例作为研究对象,并随机分为两组,每组210例.观察组初产妇在无保护会阴状态下分娩,在宫口开全胎头着冠后,对产道进行润滑,在助产士的指导下孕妇哈气,以完成分娩.对照组采用传统的保护会阴的接生方法进行接产,结合两组初产妇的情况,对会阴侧切率进行对比分析.结果:观察组会阴侧切率为22.92％,低于对照组47.92％,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:无保护会阴接生法具有较好的临床效果,能够降低初产妇会阴侧切率,对初产妇后期的恢复具有十分重要的作用,值得进行临床应用和推广.     

会阴侧切术的护理体会

会阴侧切术,是会阴切开的一种,为产科常用手术之一,在妇科手术中为扩大手术野也采用.因此手术的目的在于解除会阴造成的分娩阻滞以及避免手术所致的会阴损伤.     

会阴侧切术及护理体会

会阴侧切术是产科常见手术之一。也是产科手术中最易感染的部位。近年来因初产率高且胎儿体重大 ,导致会阴切开率相应增加。因此 ,如何提高会阴切口愈合率和降低感染率 ,是助产人员的重要课题之一。我们的体会如下。1　助产者要熟练掌握缝合技术 ,工作认真细心 ,严格执行操作规章 ,严格掌握适应证 ,确保母婴安全。2　减少不必要的感染机会 :(1)产妇进入临产时宫口开大2～ 3ｃｍ ,常规给予清洁灌肠 ,减少不必要的肛诊 ,严格控制阴道检查。如特殊情况需要阴道检查 ,必须严格外阴消毒 ,再行阴道检查 ,如遇急产来不及刷手、消毒 ,产后缝合时 ,必…     

会阴侧切皮内缝合的护理

会阴侧切皮内缝合能够免除病人拆线的痛苦及缩短住院天数。皮内缝合只需观察24-72小时即可出院,提高床位使用率,减轻护理工作量。     

会阴侧切术的探讨

维护孕妇的健康,安全与舒适,是系统化整体护理的宗旨.为提高系统化整体护理水平,降低分娩时的疼痛及分娩后会阴伤口的不适程度,我们对会阴侧切术进行改良,经实践和产后随访结果证明,改良式会阴侧切术,不仅在缝合处女膜缘时容易对合整齐,而且侧切的伤口不易造成阴道粘膜向右侧撕裂,伤口易于愈合,从而减轻了术后伤口疼痛不适.现总结介绍如下. 1 方法 我们过去一直采用会阴左侧切开术,切开部位是自会阴后联合中线向左侧45o方向切开会阴,实践中观察到此处切开较易撕伤阴道右侧壁或引起会阴皮肤撕伤,而且处女膜缘对合也欠佳.现在我们采用的改良方法是:自会阴后联合正中上约1cm处侧作45o切开会阴.实践中深切体会此法在缝合时,处女膜缘易对合,后联合中心键及右侧壁不易撕伤.会阴切开的目的,是为了增加阴道口径线,缩短第二产程,防止盆底肌及筋膜过度扩张引起裂伤.分娩时在会阴后联合中线后的会阴中心腱随的张力最大,当胎头、胎肩通过该处时,易沿切口的右侧阴道壁延伸,若适当改变切开的部位及角度时,并不缩小出口径线,尤其是观察到当分娩结束时,由于会阴的弹性回缩,切口阴道端仍位于中心腱处. 2 切开时应注意的问题 2.1 正确选择切开角度角度的大小视会阴体的长度确定.一般倾斜45o为宜 ,当会阴体过长或过短,适当缩小向下或增加向上的倾斜度.在官缩间歇期放入阴剪,宫缩时切开会阴.注意剪刀刃必须与皮肤垂直.切口需整齐,足够大. 2.2 掌握切开时机会阴切开过早,易致切口出血增多,过晚可能阴道已有撕伤,故最好在胎头已着冠,估计1～2次宫缩后胎儿即能娩出前切开.切口渗血活跃者,用纱布块压迫局部止血,有明显出血点以丝线结扎止血. 2.3 正确保护会阴助产士与产妇密切配合,当胎头仰伸,双顶径通过坐骨棘时,嘱产妇"哈气”,让胎头缓慢娩出,防止娩出过快致会阴伤口裂伤. 3 缝合技术 3.1 争取好的麻醉效果,减轻缝合时的痛感:采用1%利多卡因10～15ml行会阴局部浸润及阴部神经阻滞麻醉.先在切开部位外下方皮内作一皮丘,向预切部位的皮内、皮下作放射状注入药液,推药时注意药液在切缘顶端两侧分布要对称,使组织厚度一致.当会阴弹性差或需要进行阴道助产者,左手食、中指伸入阴道扪及坐骨棘作引导,右手在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘,并垂直进针至坐骨棘尖端,再后退少许,转向坐骨棘内侧约1cm处再进针1.5～2cm,抽无回血时后注入1%利多卡因10～15ml行阴部神经阻止麻醉,其优点是镇痛效果好,会阴组织松弛,伤口不易水肿. 3.2 严格无菌技术操作由于会阴伤口与肛门毗邻,我们常采用以下措施可有效防止伤口污染:首先用0.5%温热肥皂水500～800ml灌肠;阴检或接生前用10%消毒肥皂液充分擦洗外阴,剃净阴毛(注意勿刮破皮肤),冲洗、擦干.使用5%聚维酮碘消毒外阴三次.铺巾前用10cm× 20cm大小无菌薄膜贴于部分会阴部遮盖肛周;疑有伤口污染或伤口有裂伤者,用0.5%甲硝唑冲洗伤口后再缝合. 3.3 正确缝合伤口,要求恢复共解剖层次缝合前常规检查软产道有无裂伤,用带尾纱垫填塞于阴道顶端,阻止宫腔内血液流出,有利于会阴伤口的充分暴露和缝合.选用合适缝合材料,如用2/0快薇乔缝合阴道粘膜层及粘膜下组织,至处女膜缘内侧,针从左侧缘外侧进针跨过处女膜,针头从右侧处女膜外缘穿出,将缝线接紧,对好处女膜缘,在阴道粘膜与皮肤交界处缝一针打结.对会阴体有较深裂伤,出血活跃者,可先于间断"8”字缝合会阴肌肉及筋膜层,可有效止血和关闭死腔,避免形成会阴血肿.间断缝合皮下脂肪及肌层,最后以快薇乔行皮内缝合皮肤,可无需拆线.由里向外的缝合过程中,注意缝线不宜过紧,过密,组织过多,勿穿透直肠壁.术毕,取出阴道内纱垫,按压宫底,了解宫缩状况及阴道流血量及色泽.切记肛查,除了解直肠壁有无穿透外,还可了解会阴伤口有无血肿形成以及肛门括约肌收缩功能. 4 讨论 4.1 产妇能否顺利通过分娩期,减轻分娩过程中及术后伤口不适,必须提高助产士的操作技能,同时,产妇具备良好的心态也很重要.因此,产程中使用安慰性,鼓励性语言,以解除产妇的焦急心理,利于医患协作配合. 4.2 防止会阴伤口裂伤正确估计胎儿大小及阴道分娩的难易度,根据会阴条件,选择切口大小,掌握正确的会阴侧切术.指导产妇正确使用腹压,防止胎头娩出过快.正确保护会阴.尤其产钳助产时,适时取出钳叶,避免肛门括约肌撕裂. 4.3 正确缝合会阴伤口 4.4 加强第四产程护理产后在产房内观察2h,除观察脉搏及血压外,重点观察宫缩状况与阴道流血量,伤口有无肿痛,膀胱是否充盈.凡产妇自述会阴部疼痛时,应警惕会阴血肿发生.     

会阴侧切术后的护理

会阴侧切是产科助产常见的手术，掌握必要的护理方法，无疑可减轻产妇痛苦，有利于康复。现将将我科收治的会阴侧切产妇的护理要点介绍如下。     

会阴侧切伤口的护理体会

会阴侧切术是产科常有的手术之一。由于解剖及生理学关系 ,会阴伤口感染率占产后感染的首位。有关文献报道达1 0 %术后并发血肿、伤口裂开、吸收线反应、感染。影响了产妇的身心健康 ,有的产妇因惧怕会阴伤口并发症而拒绝自然分娩 ,导致剖宫产率增高。因此做好会阴伤口的护理对提高产科护理质量非常重要。现将我科 343例会阴伤口的护理体会报道如下 :1　临床资料1 .1　一般资料 :1 999～ 2 0 0 1年我科住院产妇 1 0 0 8例 ,行会阴侧切术 343例 ,占阴道分娩总数的 34 % ,孕周 39至 42 ,孕龄2 6至 30岁。其中有妊娠合并症者 96例 ,结果会阴侧…     

会阴侧切对初产妇母儿结局的影响

目的:比较天津市海河医院两个时期内的初产妇会阴侧切率及母儿结局,以便更合理地应用该手术。方法:回顾性病例资料分析。选取干预会阴侧切前后两个时期头位、单胎、阴道分娩的初产妇175人,组成样本,统计其会阴侧切率并记录母儿结局。比较两组会阴侧切率,分析两组之间母儿结局。结果:两个时期会阴侧切率差异有统计学意义(P<0.05),但新生儿窒息、产后出血及第二产程延长的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:干预会阴侧切前后两个时期会阴侧切率差异有统计学意义,母儿结局比较差异无统计学意义,不支持会阴侧切能够缩短产程、降低产后出血发生率和预防新生儿窒息。在初产妇正常分娩中,应加强对会阴侧切的指征控制,对于初产妇正常分娩不应常规进行会阴侧切。     

会阴侧切术前后的护理

会阴侧切术是产科最常用的手术 ,目的在于缩短第二产程、加速分娩 ,以及防止自然分娩所造成的严重会阴裂伤。会阴侧切的关键除应严格掌握手术时机外 ,护理尤为重要 ,若护理不当 ,将给病人带来极大的痛苦 ,现将我院自 2 0 0 1年 8月至2 0 0 2年 9月收治的 5 8例会阴侧切病人的护理体会报告如下 :1　临床资料5 8例病人中年龄最大 35岁、最小 2 1岁 ,其中初产妇 5 3例、经产妇 5例 ,经过我们手术前后的精心护理 ,术后住院 5天均痊愈出院 ,无 1例感染。2　术前护理2 1　心理护理 :多数产妇对分娩存在着恐惧和紧张的心理 ,一旦听说要行会阴侧切…