冠状动脉介入诊治知多少

冠心病的诊断往往根据其临床症状，结合一些无创性的辅助检查，如心电图、24小时动态心电图、运动平板心电图、心脏核素扫描等可以明确诊断并开始用药治疗。但是这些无创性检查方法虽然简单易行，但其诊断冠心病的灵敏度和特异性都受到一定的限度，换句话说，上述检查正常的人也不能完全排除冠心病，甚至三支心脏血管严重狭窄的病人，休息时的心电图检查也可能完全正常。     

负荷超声在冠心病诊断中的应用

目前我国冠心病的发病率和死亡率都在逐年增高,分别达108.7/10万和66.5/10万（1993年调查）。如何准确地诊断和治疗冠心病已成为医疗界的一个重大问题。心电图、超声心动图已广泛应用于临床,但仍存在很多局限性。普通超声心动图主要用于评价静息状态下的心脏功能,对静息时心脏功能正常的冠心病不能准确地诊断。在给予病人某种形式的心脏负荷后立即进行超声检查可以检出静息时客观检查无异常表现的冠心病,对心肌缺血的诊断具有更高     

心脏变时性功能测定在动态心电图试验中的应用

目的心脏变时功能测定是新近应用于诊断和评价冠心病预后的一种新型检测方法。本文探讨24h动态心电图（DCG）评价冠心病者心脏变时功能不良的应用价值。方法对65例临床拟诊冠心病者,先后行DCG检测和心脏负荷试验检查。结果根据最大心率120次／分,分为冠心病伴心脏变时功能不正常组（A组）38例及冠心病伴心脏变时功能正常组（B组）27例,观察两组心脏变时功能,指标包括运动最大心率：心率恢复值5min、10min;运动后心率增高值5min、10min。这些指标两组相比显著性差异。结论提示24hDCG检测应用心脏变时功能预测冠心病预后价值显著,是一种简单可行的有效检测手段。     

冠脉动脉造影概述

临床及心电图医生每天遇到的心电图大致分为3部分,其一是正常及各种原因的心电图,其二是冠心病相关心电图,其三是心律失常心电图。要想学好、学深心电图,心电图医生需要学好心脏电生理,以便更好地分析和诊断心律失常心电图,就此,本刊已开辟了“从心电图到电生理”、“从细胞到临床”两个相关专栏。另外,心电图医生还要学好冠心病的相关知识,以便解决好每日遇到的冠心病心电图。为此,从本期我们开辟了“从冠脉造影到心电图”专栏。本专栏除介绍冠脉造影及冠脉病理生理的相关知识外,还要把临床常见的、典型冠心病心电图及对应的冠脉造影的结果同时刊出,并做相应的说明及讨论,提高心电图医师的冠心病知识的水平,做到“不仅知其然,还要知其所以然”。给这一专栏投稿的内容应当包括:①有冠心病相关心电图;②有清晰的冠脉造影的结果,这是本专栏每篇文章所必备的,希望投稿者注意。我们坚信这一专栏的开辟将对本刊读者冠心病心电图阅读水平的提高至关重要。     

常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值

正临床上引起心电图ST-T改变的疾病很多,诸如高血压心脏病、心肌炎、心脏神经官能症等。有的患者心电图ST-T虽有明显的改变,但冠脉造影检查冠状动脉却未出现明显的狭窄,因而不能确诊为冠心病。故心电图ST-T改变在老年冠心病诊     

左主干病变心电图分析

目的分析左主干病变冠心病心绞痛患者的心电图改变。方法30例冠脉造影诊断为左主干病变的患者,对其心绞痛发作时各导联ST段的变化及临床资料进行分析。结果30例中除7例急性心肌梗死患者呈现典型心电图演变外,有20例患者ST段广泛压低(5个导联以上)。17例患者胸痛发作的心电图中可见STaVR抬高,其中13例STV1也可见抬高,但是程度均低于aVR导联。结论左主干病变引起心肌缺血的心电图改变表现为广泛导联ST段压低及aVR导联ST段抬高。     

冠心病心气虚证与冠脉病变及心功能不全关系分析

随着中西医结合运动的提出及发展,中医界也接受西医冠心病诊断,并开始了对冠心病病症结合的诊疗过程.对冠心病中医界是依靠临床症候、心电图等作为诊断标准,治疗以临床症候改善、心电图缺血改善为疗效标准.随着心脏病学领域新诊疗技术的应用,如心脏影像学诊疗技术包括心脏超声、心脏MRI、冠脉CT、冠脉内超声,心脏生化标记物检查,冠脉造影、冠脉介入治疗等冠心病诊疗技术等,深刻影响了中医界对传统病症的认识,并对相关病机进一步探索,不断提出新的认识.     

碎裂QRS波——一种预测心肌内瘢痕病变的无创新指标

一、碎裂QRS波定义 2006年Das等将碎裂QRS波定义为在常规12导联心电图中新出现或已经存在的不同形态的QRSj相波（RSR’型）或多相波,并排除了完全性或不完全性束支传导阻滞。碎裂QRS波常见于冠心病心肌梗死心电图巾,但少数心脏疾病如心肌病、先天性心脏病等心电图也可见碎裂QRS波。     

多形性室速引起猝死诊断的演变

心脏猝死常见于器质性心脏疾病患者,如冠心病、心肌病等,也可见于心脏结构正常者。对于后者,当其心电图、超声心动图、冠脉造影等检查结果均正常时,常被归为不明原因的心脏骤停,通常经验性的给予β受体阻滞剂治疗和ICD植入防止再次猝死。临床上我们总是期望尽可能得到明确的特异性诊断。据澳大利亚Kumar等人的6年观察数据,针对不明原因心脏骤停患者家族成员的心脏情况筛查和基因检测,能够揭示约62%的病因,其中最常见的为长     

超声心动图及多巴酚丁胺超声心动图心脏负荷试验在冠心病诊断中的应用价值

目的　比较心电、超声方法和电子束CT(E BCT)对冠心病诊断的阳性率 ,探讨冠心病诊断经济、可靠、无创的方法。方法　一组选取冠心病高危人群经EBCT检查 ,包括冠脉扫描、心脏电影扫描、冠脉造影、室壁运动筛查出达到冠心病诊断标准的行心电图、动态心电图及超声心动图检查 ,常规检查不能达到冠心病诊断标准的加做多巴酚丁胺超声负荷试验 ,仍为阴性的加做经皮穿刺冠脉造影 ;另一组选取临床诊断冠心病的病例分别作心电图、动态心电图及超声心动图检查或多巴酚丁胺心脏负荷试验 (包括心电图及超声心动图负荷试验 )及EBCT心脏全套检查 ,如无异常加做E BCT多巴酚丁胺心脏负荷试验 ,仍无异常者行经皮穿刺冠脉造影。比较两组病例心电、超声及其负荷试验和EBCT及其负荷试验的阳性率。结果　第 1组EBCT筛查出的阳性病例中超声心动图的阳性率为 86 6 7% ,两者比较P <0 0 2 5。第2组临床诊断冠心病的病例中EBCT的阳性率为 96 6 7% ,超声为 93 33% ,两者间比较P <0 0 1。结论　冠心病高危组中心电及超声检查阳性率虽较高但不及EBCT ,说明后者更有利于早期病变的发现。而对于临床诊断冠心病的病例两者的阳性率差别无显著意义。     

麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

目的探讨麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取明确诊断冠心病心绞痛患者64例,冠心病心绞痛诊断标准采用国际WTO及我国关于冠心病诊断标准[1]。记录入选对象一般情况和既往史,检测常规生化项目、检查心电图、胸部正侧位片,心脏彩色多普勒超声测定左心房内经、左心室舒张末内径,心脏射血分数。评估实验组(冠心病常规治疗加麝香保心丸)与对照组(常规治疗)疗效差异是否有统计学意义。结果 (1)实验组患者住院天数、心绞痛发作次数明显低于对照组(P0.01)(2)治疗期间实验组生命体征明显优于对照组,且心电图及心绞痛症状明显较前改善(P0.01)。结论麝香保心丸联合冠心病常规用药可以明显提高治疗效果,对冠心病心绞痛的治疗有益,值得在临床中推广应用。     

精准新心电图对冠心病诊断价值的初步探讨

目的探讨精准新心电图(原尼沙赫电图saah ECG)在冠心病诊断中的临床应用价值。方法应用美国菲士公司生产的PHS-A10检测仪机,分别对81例冠心病患者(冠状动脉造影显示至少一支主要冠脉分支狭窄≥50%)和19例非冠心病患者(冠脉造影显示狭窄程度50%)进行同步精准新心电图及心电图检查;对精准新心电图的两个参数(ST-T段的小波个数及小波在所占时程比例)及心电图(ECG)进行分析。结果精准新心电图、ECG诊断冠心病的敏感性分别为97.5%、69.1%,特异性分别为31.6%、57.9%。结论精准新心电图是一项记录心脏电活动的新技术,对于冠心病的诊断价值其敏感性优于心电图。     

冠心病患者心肌缺血发作的特点与护理对策

目的　通过探讨冠心病患者心肌缺血发作特点 ,找出相应的护理对策。方法　对 16 5例冠心病患者进行动态心电图监测 ,分析心肌缺血特点。结果　冠心病患者心肌缺血发作高峰时间在上午 6～ 12时 ,发作时无症状者达70 % ,合并心律失常者 4 9%。结论　加强对冠心病患者心肌缺血特点的了解 ,做好病情观察和采取合适的护理措施 ,重视对病人的健康教育 ,有助于预防心肌缺血和心脏突发事件     

起搏器文氏反应1例

患者男性，68岁。因反复晕厥2周入院。体检：BPl20／75mmHg。神志清楚。心界不大，心率38次／min，心律显著不齐，二尖瓣区偶可闻及大炮音，未闻及心脏杂音。临床诊断：冠心病，心律失常。动态心电图(图略)可见反复高度房室传导阻滞，遂安装DDD起搏器。起搏器程控基本参数为：基础频率     

动态心电图记录院外冠心病患者心脏性猝死一例

冠心病患者在医院外发生心脏猝死常见，但动态心电图记录猝死个过程则较少见。现将我院1例医院外冠心病患者佩带动态心电图记录器期间发生心脏性猝死报告如下：     

心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声、核素心肌显像与冠脉造影对冠心病诊断价值的对比分析

目的对比分析心电图负荷试验、动态心电图(AECG)、心脏超声、核素心肌断层显像(SPECT)4种无创伤诊断与有创冠脉造影对冠心病的诊断价值。方法对拟诊断的230例患者进行心电图负荷试验,动态心电图监测,心脏超声检查,放射核素心肌显像及冠状动脉造影的冠心病诊断检查,记录结果并进行比较分析。结果以冠状动脉造影为金标准进行对比分析发现,心电图负荷试验诊断冠心病的敏感性最高为82.2%,超声心动图最低为43.8%;心电图负荷试验诊断冠心病特异性最高为71.4%,超声心动图最低为52.8%;心电图负荷试验诊断冠心病准确性最高为78.3%,动态心动图为75.7%,核素心肌断层显像为59.1%,超声心动图最低为46.9%。结论 4种对冠心病无创检查中,心电图负荷试验的敏感性,特异性、准确性比较高,在没有造影条件的情况下可为临床诊断冠心病提供可靠的证据。     

动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值

冠心病是临床上一种常见病,在老年人群中有较高的发病率,是引起老年人死亡的主要原因[1],严重者引起心肌梗死,并引发各种心律失常,可导致心脏性猝死[2].有典型心绞痛的老年冠心病患者依靠发作时心电图(ECG)ST-T的改变诊断并不困难[3],但是因无症状心肌缺血患者不能及时记录到ECG的变化,常规ECG容易漏诊.12导联动态心电仪是一种可以长时间无间断记录和收集资料分析患者心脏电生理活动的检测仪器,已成为临床心血管疾患无创性检查的重要电子仪器[4].本文通过收集常规ECG与动态ECG在诊断老年冠心病患者心肌缺血以及心律失常的资料,对比分析两者的临床应用价值.     

冠心病患者变时功能不全的研究

目的通过分析患者年龄、冠状动脉病变支数与心脏变时性的相关关系,探讨动态心电图评价冠心病(CHD)患者的心脏变时性功能不全(CI)的临床意义和心脏变时性功能不全在判断冠状动脉病变及其严重程度中的价值。方法运用动态心电图检测我院126例临床拟诊CHD患者心脏变时性功能不全的情况。结果①CHD组中心脏变时性功能不全发生率明显高于对照组;②CHD组中老年组心脏变时性功能不全发生率明显高于中年组;③CHD伴三支病变者心脏变时性功能不全发生率显著高于伴单、双支病变者。结论①CHD患者可能存在显著的心脏变时性功能不全;②CHD患者的年龄可能是导致心脏变时性功能不全的主要因素之一,≥65岁老年CHD患者存在显著的心脏变时性功能不全;③CHD患者心脏变时性功能不全与冠脉病变程度(支数)相关。     

颈动脉超声在冠心病诊断中的应用及准确性分析

目的 探究在诊断冠心病中应用颈动脉超声的效果。方法 选用计算机随机法抽取2018年5月至2020年10月我院88例疑似冠心病患者为观察对象,对其均施行心脏彩超、心电图及颈动脉超声检查,以心脏彩超+心电图检查结果、颈动脉超声检查结果分别作为对照组、观察组,并以冠状动脉造影结果为金标准,分析颈动脉超声诊断价值。结果 （1）经心脏彩超+心电图检查、颈动脉超声检查显示,分别有64例、72例被诊断为冠心病,一致性检测显示Kappa值分别为0.769、0.912。（2）颈动脉超声检查敏感度及总准确率较心脏彩超+心电图检查更高（P<0.05）,但组间特异度无显著差异（P>0.05）。（3）冠心病组和非冠心病组患者血流动力学指标存在显著差异（P<0.05）。结论 在诊断冠心病中应用颈动脉超声具有较高敏感度及准确性,可行性较高。     

临床拟诊冠心病患者145例心电图与冠脉造影对比分析

目的探讨临床拟诊冠心病患者心电图改变与冠状动脉造影的关系及心电图在冠心病诊断中的价值。方法将临床拟诊为冠心病的145例患者按冠脉造影检查结果分为冠心病阳性与阴性两组,与心电图检查结果进行比较。结果145例患者中冠脉造影检查后被诊断为冠心病阳性115例,阳性率为79．3％;心电图异常的92例患者中有78例被诊断为冠心病,心电图正常53例中有37例被诊断冠心病。以心电图改变诊断冠心病的漏诊率为31．2％,误诊率为46．67％,敏感度为67．8％,特异度为53．3％。结论仅凭心电图改变诊断冠心病,易造成漏诊或误诊,必须结合临床症状、危险因素等综合考虑。