超声诊断重症患者急性肾损伤的新进展

急性肾损伤（acute kidney iniury，AKI）是重症监护病房（intensive care unit，ICU）中较常见的急重症。AKI作为重症患者的独立死亡原因，在ICU中的患病率为20％～50％，病死率高达20％～90％t。21。早期，由于标准及定义的差异，不同研究对该疾病发病率以及病死率的报道悬殊，这严重制约了该疾病的研究进展。同时，临床缺乏早期诊断AKI的敏感指标，难以在损伤早期对肾脏进行有效保护和积极治疗。     

急性肾功能损伤与衰竭生物标志物

急性肾功能损伤（ARI）与急性肾功能衰竭（ARF）是加强医疗病房（ICU）的常见疾病．ICU中80％的ARF由急性肾小管损伤所致，而非肾小球或间质性病变引起。其死亡率较高，寻找敏感性和特异性较好的ARI或ARF生物标志物，对早期诊断、治疗和改善预后有着重要意义。本文介绍和评估了ARI或 ARF生物标志物的研究现状。并展望了其未来的前景。[第一段]     

急性肾衰竭的早期诊断标志物

急性肾衰竭（acute renal failure．ARF）是指由于多种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的脑床综合征,根据病因可以简单分为肾前性、肾实质性和肾后梗阻性。其发病率约占住院病人的5％．在ICU病人中高达30％～50％。死亡率达45％。ARF的发病率和死亡率都非常高。诊断不及时从而延误治疗是重要的原因。临床上常规肾功能诊断指标主要是血清肌酐、尿素氮、肌酐清除率等。但由于肾脏具备强大的代偿能力．这些指标往往要在肾功能快一半以上才会显示异常,因此无法用于早期诊断。随着研究深入．许多新的标志物被发现,为ARF的早期诊断带来了希望。现综述如下．     

急性肾损伤生物标志物研究现状与应用进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的早期诊断和预后评估标志物一直是肾脏病学、急症医学、检验医学及其他各相关学科非常关注的问题之一。随着分子生物学技术研究的不断深入及大型临床实验的不断开展,学者们提出用AKI代替传统急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）的概念。目前认识到,在多重致病因子作用下,有些患者虽已发生不同程度的肾功能异常,但还未达到肾衰竭的程度,故把“衰竭（failure）”改为“损伤（injury）”,这样命名能更好地反映疾病的本质,并且能更好地指导早期诊断及预后评估,对降低病死率具有更大临床意义。     

急性肾损伤发病机制的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的早期阶段,此时肾小球滤过率和尿量通常尚未发生明显的改变.AKI在住院患者中总体发生率为1％～7％[1],在ICU病房中AKI的发生率为25％,约有5％的患者需要肾脏替代治疗[1-2].在美国肾脏替代治疗是唯一被联邦食品药品管理局(FDA)认可的治疗AKI的有效措施.即使肾脏替代治疗得到了广泛的应用,在ICU病房AKI的病死率仍高达80％,AKI发病率和病死率一直居高不下,并有逐渐增长的趋势.AKI通常是通过升高的血清肌酐或血尿素氮来做出诊断的,但发现血清肌酐和尿素氮升高时已非AKI的早期,因此最近有人试图将IL-18、肾脏损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)等生物标记物用于AKI的早期诊断[3].     

血清胱抑素C在ICU危重患者急性肾损伤早期诊断中的价值

目的：探讨血清胱抑素C在重症患者伴有急性肾损伤早期诊断中的价值。方法：对ICU中39例发生AKI者（观察组）及32例未发生AKI者（对照组）,采用酶法测血清肌酐水平,透射比浊法测血清胱抑素C水平,采用ROC评价血清胱抑素C的诊断价值,应用Cockroft-Gault公式估算肾小球滤过率。结果：观察组患者血清胱抑素C较对照组明显升高（P〈0.05）,观察组血清胱抑素C与血清肌酐呈正相关关系（r=0.683,P〈0.05）,与肾小球滤过率呈负相关关系（r=-0.346,P〈0.05）。ROC得出血清胱抑素C最佳截断值为1.65mg/L,肌酐最佳截断值为128.8μmol/L。急性肾损伤1期患者血清胱抑素C灵敏度（85%）,高于血清肌酐灵敏度（70%）,且出现异常的时间要早于肌酐。急性肾损伤2、3期患者间灵敏度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在危重患者中血清胱抑素C可作为急性肾损伤肾小球滤过率的内源性标志物,对急性肾损伤患者早期诊断有重要作用。     

脓毒症早期诊断的生物标志物

脓毒症是世界范围内重症加强治疗病房（ICU）患者的第一死因，美国每年约70万脓毒症患者中死亡约21万。近年的报道，脓毒症的发生率呈每年1．5％～8．0％的上升趋势。1991年，美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）将脓毒症定义为全身炎症反应综合征（SIRS）加感染。但脓毒症很难和其他引起SIRS的原因区别开来。在SIRS患者中，尽可能早地区别感染和非感染因素，对正确治疗是至关重要的，不适当的抗感染治疗对机体是有害的。诊断脓毒症除了临床特征外，有效的生物学标志物检测是早期诊断的重要手段。现就近年来脓毒症早期诊断中出现的一些生物标志物进行综述。     

急性肾衰竭的早期诊断标志物

急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是指南于多种病因引起肾功能在短期内(数小时或数天)急剧下降的临床综合征.根据病因可以简单分为肾前性、肾实质性和肾后梗阻性.其发病率约占住院病人的5%,在ICU病人中高达30%～50%,死亡率达45%[1].ARF的发病率和死亡率都非常高,诊断不及时从而延误治疗是重要的原因.临床上常规肾功能诊断指标主要是血清肌酐、尿素氮、肌酐清除率等,但南于肾脏具备强大的代偿能力,这些指标往往要在肾功能损失一半以上才会显示异常,因此无法用于早期诊断.随着研究深入,许多新的标志物被发现,为ARF的早期诊断带来了希望.     

胱抑素C与血肌酐在老年危重患者急性肾损伤早期诊断中的价值

通过观察ICU老年AKI患者血胱抑素C及血肌酐表达水平的不同,评价胱抑素C对老年AKI的早期诊断价值。选取2015年3月~2017年2月入住三乡医院ICU且发生AKI的老年患者68例作为观察组。随机选取同时段入我院ICU进行诊治的年龄60周岁的未患AKI患者66例作为对照组。比较两组患者一般临床资料,监测比较两组患者血胱抑素C及血肌酐的表达水平,ROC曲线评价胱抑素C和血肌酐对老年危重患者急性肾损伤早期诊断价值。观察组和对照组两组病例在基本临床资料的差异无统计学意义(均P0.05),而血清Cys C和Scr水平存在差异(均P0.05)。对照组0h、6h、12h及24h的血清Cys C和Scr水平无统计学差异(均P0.05);与对照组比较,观察组6h、12h、24h血清Cys C水平和12h、24h Scr水平存在显著性差异(均P0.05);与入院时相比,而观察组Cys C水平随时间变化呈线进行性上升,6h、12h及24h的血清Cys C水平与0h存在显著性差异(均P0.05),12h及24h的血清Scr水平显著升高。血清Cys C对老年危重患者急性肾损伤早期诊断的价值最高,血清Scr次之,两种血清标志物水平在老年危重患者急性肾损伤早期诊断具有一定参考价值(均P0.05)。老年危重且发生急性肾损伤的患者血胱抑素C及血肌酐在不同时间段的表达水平不同,胱抑素C与血肌酐在老年危重患者急性肾损伤中均存在早期诊断价值,该研究结果可能为老年危重患者急性肾损伤早期诊断提供临床依据。     

金属蛋白酶组织抑制剂-2联合胰岛素样生长因子结合蛋白-7对于急性肾损伤早期诊断及预后评估的临床意义

急性肾损伤（AKI）是重症患者常见的临床综合征,早期诊断可显著降低患者病死率。血肌酐和尿量作为传统诊断指标存在滞后性,近年来研究发现的一批新型生物标志物中,联合应用表达于肾小管细胞的与细胞损伤相关的细胞周期标志物金属蛋白酶组织抑制剂-2（TIMP-2）与胰岛素样生长因子结合蛋白-7（IGFBP-7）早期预测AKI的发生风险并对患者预后进行早期评估。本文将主要叙述细胞周期标志物TIMP-2和IGFBP-7用于AKI早期诊断及预后评估的相关内容。     

尿NAG联合血清CysC预测重症患者急性肾损伤诊断和预后的临床价值

目的 探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(uNAG)、血清胱抑素C(sCysC)在成人重症患者中预测急性肾损伤(AKI)诊断和预后的临床价值.方法 前瞻性入选2014年10月至2015年1月入住广东省人民重症医学科(ICU)的重症患者198例.以KDIGO标准为诊断标准,将患者分为非AKI组和AKI组(包括轻症AKI组和重症AKI组),检测并比较各组患者uNAG、sCysC水平.运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUG)评价2种生物标志物单独及联合检测对AKI的诊断和预后的预测价值.结果 (1) 198例重型患者中有51例发生AKI,AKI发生率为25.8％.(2)AKI组患者uNAG、sCysC水平明显高于非AKI组,差异具有统计学意义(均P＜0.01).(3) 19例患者发展为重症AKI(9.6％),重症AKI组uNAG、sCysC水平明显高于非AKI组和轻症AKI组,差异具有统计学意义(P＜0.01).(3) uNAG、sCysC单独及联合预测AKI的AUC分别为0.743、0.716、0.781,预测重症AKI的AUC分别为0.893、0.891、0.929,联合标志物预测AKI及重症AKI的AUC均高于单独标志物.(4)整个研究队列中,住院病死率为7.1％,AKI组病死率明显高于非AKI组(P＜0.01).uNAG联合sCysC预测AKI患者住院死亡的AUC为0.947,高于单一标志物(uNAG为0.905、sCysC为0.861).结论 uNAG和sCysC是预测重症患者发生AKI及预后的敏感指标,两者联合检测能够更好地预测重症患者发生AKI和住院病死率.     

心脏术后急性肾损伤早期生物学标志物的研究进展

急性肾损伤(AKI)是心脏手术以及其他外科手术后常见且严重的并发症,具有较高的发病率和病死率,目前公认的最佳的治疗措施是早期发现、早期诊断。为此研究者们对AKI早期生物学标志物进行了广泛的研究。该文就几种新型标志物的生物学功能、研究现状、应用前景进行综述。     

急性肾衰竭早期诊断标志物的研究进展

正急性肾衰竭(ARF)是指肾脏功能突然丧失,引起含氮废物的潴留,电解质和细胞外液容量失去平衡的一组综合征,根据其病因可以分为肾前性、肾实质性和肾后梗阻性。有研究报道,普通住院患者中ARF发病率约为5%,内科疾病引起的急性肾损伤(AKI)病死率高达23%,急诊重症病房AKI的发病率达30%~([1]),而由多脏器功能不全所致者病死率则高达60%~([2])。目前,各国学者通过动物实验研发新的治疗药物,并获得明显疗效,如利尿钠肽(ANP)、多巴胺激动剂和腺苷激动     

中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对脓毒症急性肾损伤患者的早期诊断价值

急性肾损伤（AKI）的临床发病率及病死率很高,脓毒症是引起AKI的最常见病因。脓毒症合并AKI患者病死率明显升高。研究显示脓毒症患者AKI的病死率高达73％。因此,临床上早期识别与诊断AKI并及时给予干预,对改善脓毒症患者的预后尤为重要。目前,临床上常用肌酐作为AKI的诊断标准,由于受多种因素的影响,且在AKI诊断时敏感性不高,难以早期识别AKI。     

心脏手术和危重症合并急性肾损伤生物学标志物的研究进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸.急性肾损伤网络（acute kidney injury network,AKIN）将AKI定义为：病程不超过3个月的肾脏功能或结构异常,包括血、尿、组织学、影像学及肾损伤标志物的异常.诊断标准为：肾功能的突然减退,48h内血肌酐升高绝对值≥0.3mg/dl （≥26.4 μ mol/L）,或血肌酐较基础值升高≥50％;或尿量减少[尿量＜0.5ml/（kg·h）,时间＞6h].AKI是心脏外科手术和危重症常见的、严重的并发症,是增加患者死亡率的独立危险因素[1].找到AKI的生物学标志物,对于心脏术后AKI和危重症合并AKI的早期诊断、早期治疗和改善预后具有积极的意义.     

Clusterin在急性肾损伤诊断中的意义

急性肾损伤在临床非常常见,其发病率和死亡率都很高,所以选择合适的生物标志物对早期肾损伤进行检测有着非常重要的意义。目前急性肾损伤中最常用的生物标志物仍为血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）,近年来一些新的生物标志物陆续被应用,如中性粒细胞相关载脂蛋白（NGAL）、胱抑素C（cystatin C）、肾脏损伤分子1（KIM-1）、白细胞介素18（IL-18）等,各有优缺点。本文介绍了一种新的肾损伤检测标志物丛集素（Clusterin）,主要介绍丛集素在检测急性肾损伤中所表现出来的敏感、快速与准确的特性。     

急性肾损伤早期生物学标志物研究的新进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是危重疾病患者常见的合并症,在ICU中病死率高达37%~76%[1]。随着床旁血液滤过技术的不断发展,AKI的治疗效果有了显著提高,但其发病率仍呈上升趋势,且病死率仍偏高,主要原因在于其难以早期诊断、早期干预。目前常用的AKI诊断指标是血肌酐、尿量,这些方法虽特异性好,但敏感性差,不能早期提示肾功能的改变。近年来有研究发现,一些早期     

脓毒症诱导急性肾损伤的研究进展

脓毒症是一种发病急、病情进展迅速、病死率高的危重疾病,急性肾损伤(AKI)被认为是预测脓毒症患者死亡的独立危险因素,但脓毒症诱导AKI的机制并不十分清楚.另外,RIFLE 标准中的血清肌酐增加和尿量减少已经使我们能够在相对早的阶段诊断AKI,中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)作为肾损伤的一种早期标志物,在诊断及早期治疗干预中可能发挥潜在的作用.本文在此对脓毒症诱导的AKI发病机制、早期诊断及生物学标志物的研究进展做一探讨.     

血清胱抑素C和APACHEⅡ评分系统在ICU急性肾损伤患者中的预后价值

目的探讨ICU急性肾损伤(AKI)患者血清中胱抑素C(cystatin C)与急性病理生理学和慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分的关联性,初步评价两者在ICUAKI患者中的预后价值。方法选取2010年6月至2011年5月该院ICU收治的32例AKI患者(AKI组)的血液标本,均符合AKI诊断标准。记录其cystatin C的变化,同时收集临床资料,包括性别,年龄,慢性疾病史,24h内各种化验指标(血常规、血气分析、肾功能、血电解质等)的最差值,并对其进行APACHEⅡ评分。AKI组分为存活组和死亡组,另外选取同期入住ICU未发生AKI患者20例作为非AKI组。结果 32例AKI组患者,死亡11例,死亡率34.4%。cystatin C水平随APACHEⅡ评分增多而升高,存活组与死亡组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析显示cystatin C升高结合APACHEⅡ≥15分,少尿与AKI患者死亡率密切相关(P<0.05)。结论对ICU AKI患者进行综合治疗的前提下,cystatin C升高结合APACHEⅡ评分≥15分可以作为评价AKI患者预后的指标。     

肾损伤早期诊断标志物的研究现状

中国正渐渐步入老龄化社会,随着人口老龄化增加的疾病如高血压、糖尿病、心力衰竭和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)等较易引起肾损伤。医院内急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病率约2.38%～25.9%,病死率可高达60%(其中ICU病死率约50%)。所以提高肾损伤的认识及预防,对减少其带来的危害意义重大,其中肾损伤的早期诊断是很重要