甲状腺癌三例延误诊断分析

1病例资料【例1】男,62岁。因左颈部肿块1个月入院。肿块约1 cm×1 cm×2 cm大小,边界清楚,质软,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动,颈部未触及肿大淋巴结。B超检查示甲状腺腺瘤。30年前因右侧甲状腺肿块,在外院作肿块切除术,病理诊断为甲状腺腺瘤。1年前因左侧甲状腺肿块在我院作肿块切除术,术后病理所见仍诊断为甲状腺腺瘤。因考虑患者前2次手术后病理均为甲状腺腺瘤,本次行左侧甲状腺大部切除术,术中没作冷冻切片检查。手术顺利,恢复良好,术后3天出院。1周后病理报告:甲状腺滤泡状腺癌。再次手术治疗,将左侧甲状腺连同峡部全部切除,右侧甲…     

手术治疗单侧甲状腺腺瘤35例

目的探讨甲状腺腺瘤的手术方法。方法对皖北煤电集团总医院2008年2月至2011年10月收治的35例单侧甲状腺腺瘤行腺叶次全切除术25例、腺叶切除术10例患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部患者术中顺利,无近期严重并发症出现,术后恢复理想,无复发病例。结论对单侧甲状腺腺瘤行患侧腺叶次全切除术或腺叶切除术,疗效理想。     

甲状腺腺叶切除治疗术中未能确诊的甲状腺单结节病变

目的 探讨术中冷冻切片未能确诊甲状腺结节的手术方式及并发症的预防。方法 对383例经手术治疗术中冷冻切片未能确诊的甲状腺结节患者的临床资料回顾性分析。结果 单纯甲状腺结节切除术66例，甲状腺腺叶次全切除术92例，无并发症发生；患侧腺叶全切除术225例，1例术后出现声嘶；术后病检为癌再次手术行患侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术24例，5例术后出现声嘶，2例术后出现饮水呛咳，1例术后出现抽搐。本组无手术死亡，首次手术者术后无甲状腺功能减退发生。结论 甲状腺腺叶切除治疗术中冷冻切片未能确诊的甲状腺结节是可行的，可避免二次手术的并发症。     

甲状腺癌CT误诊为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的临床分析

目的 分析甲状腺癌CT误诊为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的原因及防范措施。方法 回顾性分析2020年2月—2022年3月收治的甲状腺癌误诊病例12例的临床资料。结果 12例均以颈前无痛性单发肿物(右侧5例、左侧7例)就诊,甲状腺均增大,5例可触及多个颈部增大淋巴结;出现声嘶、呼吸困难等压迫症状5例;肿物质硬,吞咽时活动性差5例。12例中形状不规则7例,边界清楚4例;3例肿物邻近气管、肌肉或血管浸润包埋,4例包膜欠完整,5例颈部淋巴结增大。12例增强扫描均表现为不均匀强化。误诊为甲状腺腺瘤7例、结节性甲状腺肿5例,均拟行手术治疗,经术中冰冻切片及术后病理检查证实为甲状腺癌,病理类型为乳头状腺癌。误诊时间2～3 d。12例中行患侧腺叶切除术8例,患侧腺叶+峡部切除术4例,同时行患侧增大颈部淋巴结清除术5例,术后予以放疗6例。12例术后均口服甲状腺素片防止复发。术后随访1年,均存活且未复发。结论 甲状腺癌患者早期常无明显症状,多以无痛性颈部肿物就诊,若CT影像不典型,未及早行针刺细胞学病理检查,易导致术前误诊。提高对本病的警惕性,认真询问病史,仔细查体,熟知CT影像学征象,及早行针刺细胞学病理...     

分化型甲状腺癌局部切除术后再手术56例临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌再次手术的必要性及手术方式.方法:对2001年1月～2004年12月56例分化型甲状腺癌再手术资料进行回顾性分析.结果:56例中首次行肿瘤结节切除42例,患侧腺叶部分切除6例,患侧腺叶次全切除8例.病理类型为甲状腺乳头状癌52例,滤泡状癌3例,髓样癌1例.再次手术行甲状腺残叶及峡部切除25例,患侧甲状腺残叶及峡部加对侧腺叶大部分切除31例.42例行颈部清扫术,2例加喉返神经松解.再次手术病理证实原发部位癌残留者24例,其中颈部淋巴结转移8例;原发部位无癌残留32例,其中3例颈淋巴结转移.本组首次手术残癌率42.9%(24/56),颈淋巴结转移率19.6%(11/56),占颈部清扫术的26.2%(11/42).结论:甲状腺癌局部切除术后残癌率高,建议废止该术式.而对于残癌再次手术治疗是非常必要的.     

甲状腺误诊再手术23例分析

我院自 1989- 0 1～ 1999- 0 6收治甲状腺癌 78例 ,术前术中误诊为甲状腺良性疾病 2 3例 ,经术后病理检查诊断为甲状腺癌又行再次扩大切除术。现对误诊的原因进行分析。1　临床资料本组男 3例 ,女 2 0例。年龄最小 18岁 ,最大 6 1岁 ,平均 36岁。病程 2个月～ 8a,右侧 11例 ,左侧 10例 ,峡部 2例。甲状腺肿块直径 1～ 8cm,多数在 4cm以下。术前诊断为甲状腺腺瘤16例 ,甲状腺腺瘤囊性变 5例 ,结节性甲状腺肿 2例。首次手术方式 :甲状腺腺瘤切除 4例 ,甲状腺腺叶大部切除 12例 ,腺叶局切 2例 ,腺叶及峡部切除 5例。病理诊断 :乳头状腺癌 16例 …     

甲状腺癌误诊再手术23例分析

我院自1989-01～1999-06收治甲状腺癌78例,术前术中误诊为甲状腺良性疾病23例,经术后病理检查诊断为甲状腺癌又行再次扩大切除术。现对误诊的原因进行分析。 1 临床资料 本组男3例,女20例。年龄最小18岁,最大61岁,平均36岁。病程2个月～8a,右侧11例,左侧10例,峡部2例。甲状腺肿块直径1～8 cm,多数在4 cm以下。术前诊断为甲状腺腺瘤16例,甲状腺腺瘤囊性变5例,结节性甲状腺肿2例。首次手术方式：甲状腺腺瘤切除4例,甲状腺腺叶大部切除12例,腺叶局切2例,腺叶及峡部切除5例。病理诊断：乳头状腺癌16例,滤泡状腺癌5例,未分化癌2例。再手术方式：腺叶并峡部切除及对侧腺叶大部切除17例,腺叶并峡部切除加改良根治术4例,腺叶并峡部切除2例。     

中央组淋巴结清扫术在cN0甲状腺乳头状微小癌手术中的应用

目的探讨临床颈侧淋巴结阴性（cN0）的甲状腺乳头状微小癌（PTMC）患者行中央组淋巴结清扫术的疗效。方法回顾分析35例cN0的PTMC患者行中央组淋巴结清扫的临床资料,双侧PTMC3例行甲状腺腺叶全切除术,32例单侧PTMC均行患侧甲状腺腺叶、峡部甲状腺全切及对侧甲状腺腺叶次全切除术,所有病例均行中央组淋巴结清扫术。结果4例有中央组淋巴结转移,再行改良颈清淋巴结均未及转移;其余31例中央组淋巴结未及转移。1例术后发生左颈部淋巴漏,13例术后出现一过性甲状旁腺功能低下,补钙后缓解,2周后恢复正常;2例喉返神经麻痹。经6～42个月的随访,35例患者均未发现颈部淋巴结转移。结论对cN0的PTMC患者常规行中央组淋巴结清扫有助于改善其生存情况,可以通过提高手术技巧降低手术的并发症发生率。     

122例分化型甲状腺微小癌再手术临床分析

收集我院从1991-2008年02月间行分化型甲状腺微小癌再手术122例,随访5年,做如下分析。 1临床资料 1.1一般资料本组男性40例,女性82例,男女比例1：2.05,最小11岁,最大68岁。二次手术距首次手术时间最短5日,最长3个月,第一次行甲状腺肿块切除50例,行患侧叶甲状腺部分切除术31例,行患侧叶甲状腺次全切除术41例。术后病理均诊断为甲状腺微小乳头状癌或滤泡癌。     

结节性甲状腺肿伴微小癌22例诊疗分析

目的总结结节性甲状腺肿伴微小癌的有的效诊疗方法及手术疗效的随访结果，以提高对结节性甲状腺肿伴微小癌的认识。方法选取结节性甲状腺肿伴微小癌患者22例，就病理类型、术前检查结果及手术方式及预后进行分析。结果结节性甲状腺肿伴微小癌22例中，其中乳头状癌19例，滤泡状癌3例；术中冰冻切片发现15例（68．2％），全部术后病理确诊。行患侧腺叶＋峡部切除术2例，患侧腺叶＋峡部切除＋对侧腺叶次全切除术5例，患侧腺叶＋峡部切除＋对侧腺叶次全切除＋中央组淋巴结清扫术10例，甲状腺全切除＋中央组淋巴结清扫术5例。全组22例无一例手术死亡和出现术后并发症。结论结节性甲状腺肿伴微小癌者，以乳头状癌多见，患侧腺叶＋峡部切除＋对侧腺叶次全切除＋中央组淋巴结清扫术是治疗结节性甲状腺肿伴微小癌较理想的术式，有淋巴结转移者同时行颈部淋巴结清扫术。术前彩超检查结合术中冰冻切片有一定的诊断价值。     

甲状腺患侧腺叶加峡部切除术治疗甲状腺单发结节的临床价值探讨

目的　评价患侧腺叶加峡部切除术治疗甲状腺单发结节的临床合理性与安全性。方法　回顾性分析 75 0例甲状腺单发结节行患侧腺叶加峡部切除术的治疗效果。结果　 75 0例中 ,甲状腺单发结节经病理组织学证实良性病变 60 4例 ,恶性病变 14 6例。术后均未出现甲状腺功能低下。 690例获随访 ,随访率达 92 % ,随访时间为 6个月～ 10年 ,其中良性病变 5 5 0例均存活。恶性病变随访 14 0例 ,5年生存率达 90 % ( 12 6/14 0 ) ,10年生存率达 78% ( 10 9/14 0 )。结论　甲状腺患侧腺叶加峡部切除术是治疗甲状腺单发结节的安全、有效的理想术式。     

解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术140例

目的:探讨甲状腺腺叶加峡部切除术中喉返神经损伤的预防措施。方法:于2000年3月至2005年5月,采用主动解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术,共施术140例。结果:手术基本做到无出血切除腺叶,1例甲状腺腺瘤出血囊性变压迫喉返神经致麻痹3个月,术后2d发音改善,30d恢复正常;发生喉返神经暂时麻痹2例,1例拔引流管后5d恢复,1例术后30d恢复;器质性喉返神经损伤1例,损伤率为0.71%,系用米氏钳钝性分离甲状腺上极后方时分离点过份靠下、接近环甲区,钳夹损伤了喉返神经分支所致,术后5个月发音接近正常。结论:在行甲状腺腺叶加峡部切除术中,主动解剖喉返神经直视下保护是避免损伤的最可靠措施;在处理上极血管时注意分离点不宜过份靠下、接近环甲区,以防损伤喉返神经。     

甲状腺癌再手术51例临床分析

目的 探讨甲状腺癌再手术的相关问题.方法 分析51例甲状腺癌再手术原因,术前检查,手术方式和效果.结果 49例首次手术前仅依靠体格检查及影像学检查做出诊断致误诊,2例首次手术医师处理不当致再手术.49例初次手术未行冰冻切片致误诊,1例冰冻切片误诊为良性甲状腺结节,1例当时无法定性.51例均再手术治疗.术前临床检查诊断癌灶残留符合率为83.3%;术后病理证实25例癌残留,残留率为49.0%;术前临床检查提示淋巴结转移符合率为66.7%;14例行全甲状腺切除加患侧改良颈清术,7例行患侧腺叶加峡部切除术加患侧改良颈清术,18行患侧腺叶加峡部切除加VI区淋巴结清扫术,12例行患侧腺叶加峡部切除术;所有患者术后随访2～35个月,无一例复发.结论 术前检查过于简单和术中未行冰冻切片是误诊的主要原因.对误诊误治的甲状腺癌应及时给予再手术治疗,根据个体情况选择合理术式,其再手术效果令人满意.     

甲状腺良性结节复发再手术的防治

我院1990年1月~2006年12月手术治疗甲状腺结节341例,其中良性病变复发再手术10例(2·93%),本文分析复发的原因,并探讨减少再手术的措施。1临床资料1·1一般资料本组男1例,女9例;年龄25~60岁。就诊时表现为颈部包块不适7例,疼痛3例。1·2首次手术方式和病变性质甲状腺良性结节行结节摘除术8例,甲状腺一侧腺叶部分切除术2例。术后病理证实结节性甲状腺肿6例,甲状腺腺瘤4例。术后复发时间3~14年,平均6.2年。1·3再手术方式及术后处理甲状腺良性结节复发再手术行甲状腺一侧腺叶及峡部切除术8例,甲状腺次全切除术2例。与前次手术间隔5~16年。术后…     

巨大甲状腺瘤切除术后并发颈动脉假性动脉瘤超声表现1例

患者女,43岁.颈部包块30余年,逐渐增大3年.术前超声提示:①甲状腺弥漫性肿大;②甲状腺多发性实质性肿块伴钙化液化灶.行右侧甲状腺全部及左侧甲状腺大部切除术.病理结果:双侧腺瘤型结节性甲状腺肿.术后第3 d,自诉右侧颈部疼痛不适,切口右侧颈总动脉旁可见一搏动性肿块,大小约0.7cm×0.6 cm.     

分化型甲状腺癌78例回顾性分析

目的 探讨分化型甲状腺癌的诊治方法 选择.方法 我院2002年2月至2008年1月收治78例分化型甲状腺癌患者,均给予手术治疗,根据肿瘤大小、病灶数量、颈部淋巴结转移和年龄选择不同术式.单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除术;双侧者行甲状腺全切或近全切除术;高危患者(年龄>45岁,肿瘤>4 cm,肿瘤≤4 cm但超出甲状腺包膜)行颈淋巴结清扫术,术后辅以内分泌治疗.患侧腺叶+峡部切除术11例,患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术19例,甲状腺近全切除术26例,双侧甲状腺全切除术22例;功能性颈淋巴结清扫术25例,中央区(Ⅵ区)颈淋巴结清扫术23例.结果 乳头状癌68例(87.18%),滤泡状癌10例(12.82%);中央区淋巴结转移26例.术后并发症:短期低钙手足麻木12例(15.38%),暂时性喉返神经麻痹8例(10.26%),永久性声音嘶哑2例(2.56%),乳糜漏3例(3.85%).74例获随访,随访率为94.87%,随访6个月～6年.6例局部复发淋巴结转移,经再次手术切除,无远处转移.生存率97.30%(72/74).结论 肿瘤大小、病灶数量、颈部淋巴结转移和年龄应作为分化型甲状腺癌手术方式选择的依据,对于高危患者应常规行中央区淋巴结清扫.     

甲状腺乳头状癌的外科治疗探讨

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)的外科治疗相关问题。方法对100例PTC手术治疗病例临床资料进行回顾性分析。结果对100例患者中发现124个癌灶,多灶性甲状腺癌17例(占17.0%),颈部淋巴结转移40例(40.0%);合并结节性甲状腺肿﹑桥本病﹑滤泡型腺瘤36例(36.0%)。手术方式包括:甲状腺患侧叶切除术52例,患侧全切加对侧大部分切除术33例,甲状腺全切15例,中央区淋巴清扫术100例,侧颈部淋巴清扫术37例。术后并发症发生率7.0%;术后1例同侧颈淋巴结转移,1例对侧甲状腺出现癌灶。结论应根据PTC患者病变的不同部位及数目(单发/多发)及有无淋巴结转移采用相应的手术方式。     

术中冰冻病理切片检查误诊的早期甲状腺癌的再治疗

目的　探讨术中冰冻病理切片检查误诊的早期甲状腺癌的再治疗方法。方法　回顾性分析35例术中冰冻病理切片检查误诊的早期甲状腺癌患者的临床资料。结果　再次手术行残余甲状腺全切除术 5例 ,患侧残余腺叶并峡部及对侧腺叶部分切除术 2 0例 ,患侧残余腺叶并峡部切除术 6例 ,余 4例未行再次手术。再次手术并发症发生率比首次高。随访期间均无复发或转移。结论　术中冰冻病理切片诊断早期甲状腺癌有较高的假阴性率。对临床上怀疑甲状腺癌的患者可行甲状腺患侧并峡部及对侧部分切除 ,这样可避免再次手术 ,从而降低再次手术并发症的危险。     

甲状腺原发性恶性淋巴瘤三例

原发于甲状腺的恶性淋巴瘤十分罕见,本文收集3例,报告于下。例1:女,37岁。发现右颈前一蚕豆大肿块2个月,近月来明显增大,无自觉不适。体查:一般情况好,右侧甲状腺可扪及4cm×4cm肿块,质较硬,表面光滑,随吞咽活动;颈部及全身浅淋巴结不肿大。~(131)Ⅰ扫描示右甲状腺冷结节,T_3,T_4正常,血常规正常。以甲状腺腺瘤行右侧甲状腺次全切除术。病理检查:甲状腺下极有一4cm×3cm×2cm肿块,有包膜,切面灰红均匀;镜检见瘤细胞弥漫分布,细胞中等大,由裂细胞及无裂细胞构成;甲状腺滤泡破坏,滤泡内及周围有弥漫的瘤细胞浸润。病理诊断:右甲状腺原发性非何杰金恶性淋巴瘤(裂-无裂混合型)。     

分化型甲状腺癌131I全身显像卵巢黏液性囊腺瘤显影1例

患者女,48岁,因甲状腺肿块行双侧甲状腺根治术及双侧颈部淋巴结清扫术,术后病理为甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移,胸部CT示双肺弥漫性小结节病灶。经131I100mCi清除术后剩余甲状腺组织,4个月后予131I200mCi治疗,扫描见颈、胸和腹部131I摄取阳性(图1),进一步排空肠道内容后再次显像,图像无明显变化。行同机图像融合见131I阳性显像部位在盆腔。腹部B超检查提示下腹部液性多囊性肿块,进而在超声引导下穿刺,病理示盆腔囊性肿块,源于卵巢可能,遂行卵巢肿块切除术,术中见右侧卵巢肿块大小约18cm×12cm×10cm,病理示卵巢黏液性囊腺瘤。再次131…