老年危重患者抗生素相关性腹泻临床分析

目的探讨老年危重患者抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea,AAD）的临床特点、主要相关因素及防治措施。方法对2004年12月～2007年12月住院的246例老年危重患者临床资料进行回顾性分析。结果246例老年危重患者中发生AAD者59例,发生率23.9%,其中≥80岁者41例,占69.5%。AAD发生前使用频率较高的抗生素依次为第三代头孢菌素（22.3%）、碳青酶烯类（20.4%）、克林霉素（13.6%）、第二代头孢菌素（10.7%）。AAD发生与使用抗生素种类、联合用药数量、疗程、疾病严重程度、采用医疗干预措施、高龄等因素相关。结论合理选择和使用抗生素是预防控制老年危重患者AAD的关键。     

危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析

目的 探讨危重症患者抗生素相关性腹泻的发病率、发病因素，进一步探讨抗生素应用对腹泻严重程度的影响。方法 对我院CCU及综合科2年内77例抗生素相关性腹泻的危重症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 高龄、原发病的严重程度、侵袭性操作增加、频繁更换抗生素等都是重要的诱发因素，意识障碍越重、抗生素更换越频繁，腹泻持续时间越长。结论 合理应用抗生素，尤其应避免由低级到高级频繁更换抗生素，可以降低危重症患者抗生素相关性腹泻的发生率及严重程度。     

危重患者与抗生素相关性腹泻

目的 探讨高危患者抗生素相关性腹泻的预防，加强医护人员合理应用抗菌药物的管理。方法 采用前瞻性和回顾性相结合的调查方法，分析导致抗生素相关性腹泻的因素和控制措施。结果 抗菌药物使用种类多样化、更换频繁、年龄、原发病的严重程度、侵袭性操作是主要的诱发因素。结论 提高医护人员对抗菌药物可造成体内微生态失调的重视，合理应用抗菌药物，避免不同种类抗菌药物频繁更换，可降低危重患者抗生素相关性腹泻的发生。     

外科危重患者与抗生素相关性腹泻

目的：探讨外科危重患者抗生素相关性腹泻（AAD）的主要危险因素及其预防和治疗措施。方法：调查我院SICU近3年来244例重症患者AAD的发病情况,分析禁食,腹部手术,疾病的严重程度与AAD的关系,并评价一些治疗方法与相应的治疗效果。结果：35例患者发生AAD,发生AAD前均使用高级广谱抗生素,禁食,腹部手术后,APA－Ⅱ评分高者AAD发生率均相应高于进食,非腹部手术,APA－Ⅱ评分低的患者。结论：合理使用抗生素,积极使用胃肠道途径是预防SICU患者发生AAD的有力措施,发生AAD后,应采取有效的隔离措施,尽可能改用诱发AAD率低的抗生素,正常人大便混悬液保留灌肠是治疗AAD的有效方法。     

住院患者抗生素相关性腹泻 236 例临床分析

目的探讨住院患者抗生素相关性腹泻(AAD)的发病率、潜伏期、临床特点及防治措施。方法对北京民航总医院普通内科与老干部病区985例应用抗生素的住院患者,自抗生素应用之日起进行为期30d的前瞻性追踪观察。结果AAD发病率为23.96%(236/985),老年患者AAD发病率(28.11%)明显高于中青年患者(10.92%,P<0.01);AAD患者的潜伏期为1.5～19.0d,平均(8.35±5.19)d,中位数7.0d。中青年组明显长于老年组(P<0.05);AAD患者以稀水样便及黏液便为主要表现,老年组腹泻频率>10次/d者明显增多;较易引起AAD的抗生素为第三代头孢菌素(28.39%)、广谱青霉素(19.07%)、碳青霉烯类(17.80%);抗生素使用时间>7d,联合使用抗生素种类越多,AAD发病率越高;236例AAD患者经停用或换用抗生素,服用微生态制剂、甲硝唑或万古霉素等处理,痊愈155例(65.68%),好转69例(29.24%),无效10例(4.24%),死亡2例(0.85%)。结论只有提高临床医生对AAD的认识,加强预防措施,合理使用抗生素,才能有效地减少住院患者AAD的发生率。     

小儿抗生素相关性腹泻的临床治疗效果分析

目的探讨小儿抗生素相关性腹泻的临床治疗效果。方法该院住院治疗的支气管肺炎患儿90例,随机分为观察组和对照组各45例。两组患儿确诊为支气管肺炎后,均给予肺炎的常规抗生素治疗以及对症治疗,观察组患儿在发生腹泻时,给予复方嗜酸乳杆菌片口服治疗,对照组患儿在发生腹泻时,给予思密达口服治疗。结果观察组45例患儿中,35例为显效,9例为有效,1例为无效,临床总有效率为97.78%。对照组45例患儿中,23例为显效,5例为有效,17例为无效,临床总有效率为62.22%。观察组患儿的临床总效率明显要高于对照组患儿(P=0.008)。观察组患儿的大便性状以及大便次数的恢复时间均明显少于对照组患儿(P=0.024)。结论使用益生菌治疗小儿抗生素相关性腹泻,其特点是安全可靠、疗效确切,在临床值得推广。     

影响新生儿抗生素相关性腹泻因素临床分析

目的 探讨引起新生儿抗生素相关性腹泻(AAD)相关因素及预防措施.方法 选择应用抗菌药物的1450例新生儿作为研究对象,将AAD患儿作为观察组,按照1∶1比例选择无AAD患儿作为对照组,比较两组影响AAD因素差异.结果 1450例患儿中发生AAD110例,观察组患儿胎龄(35.23±2.32)周、年龄(9.13±3.56)d、纯母乳喂养12.72％,低于对照组的(36.97±2.04)周、(21.78士4.64)d、31.82％;广谱抗菌药物应用71.82％、抗菌药物(2.11±0.17)种、预防应用抗菌药物32.73％、给药时间(10.11±2.16)d、实施侵入性操作(33.64％),高于对照组的54.55％、(1.72±0.12)种、10.00％、(7.45士2.34)d、13.64％ (P＜0.05),是发生AAD的相关因素.结论 AAD的发生率较高,与多种因素有关,通过加强围生期保健,减低早产儿的发生;掌握使用抗菌药物的指征;提倡母乳喂养;减少或者避免侵入性操作进行预防.     

导致抗生素相关性腹泻危险因素临床分析

目的 探讨导致抗生素相关性腹泻（AAD）相关因素及预防措施. 方法 根据AAD诊断标准对1 620例应用抗生素的患者进行判断,比较AAD者与无AAD组患者年龄、性别、病情、实施有创治疗护理操作、抗生素应用情况、应用抗酸剂、白蛋白水平、住院时间、腹部手术、禁食等方面的差异. 结果 1 620例患者发生AAD 90例（5.56％,90/1 620）;单因素分析显示10个指标差异有统计学意义,包括年龄大、病重、有创治疗护理操作、抗生素种类多、抗生素应用时间长、抗酸剂、白蛋白水平低、住院时间长、腹部手术、禁食;Ligistic回归分析筛选出AAD独立相关因素：年龄大、抗生素种类多、抗生素应用时间长、腹部手术、禁食（OR=4.95、4.22、3.98、3.25、2.77）. 结论 AAD的发生率较高,与多种因素有关,应实施针对性的措施避免及减少AAD的发生.     

益生菌预防小儿抗生素相关性腹泻临床分析

目的分析益生菌对小儿相关性腹泻预防效果。方法按照检索相求,随机抽取2009年－2012年小儿抗生素相关性腹泻96例,将其平均分成实验组与对照组,研究益生菌对小儿的临床影响,通过相关软件对比两组的治疗疗效。结果与对照组相比,实验组的治疗疗效显著,具有较好的安全性。结论采用益生菌预防小儿抗生素相关性腹泻安全性高,疗效显著,可在临床上扩大其使用范围。     

重症监护室抗生素相关性腹泻流行现状与治疗

摘要:目的　探讨重症监护室（ICU）住院患者抗生素相关性腹泻（AAD）的发生情况及其临床诊疗情况。方法　针对2013年4月-2013年10月期间我院ICU、神外ICU所有出科患者,采用回顾性调查方法,调查抗生素使用情况、AAD的发生情况以及诊疗情况。此次仅统计包括抗生素类及合成抗菌药物类在内的抗菌药物的使用情况,抗结核药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药不在观察范围内。结果　一共835例患者纳入调查,210例患者发生AAD,AAD的发生率为25.15%;抗生素使用率为82.04%,在使用抗生素人群中AAD发生率为30.66%（210/685）。37.6%AAD患者未得到任何治疗AAD措施;而在治疗AAD人群中,常用的3种治疗AAD措施（益生菌、止泻药、益生菌联合止泻药）,治疗AAD效果组间差异未见统计学意义（P＞0.05）。结论　危重症患者的AAD发生率较高,但是并未引起临床医生重视,常见治疗手段效果也并不理想。在未来,需重视对AAD的预防。     

益生菌在预防危重患者肠内营养相关性腹泻中的应用

目的 初步探讨益生菌在预防危重患者腹泻方面的作用.方法 选取2009年5月至2010年9月本院呼吸内科重症监护室需行肠内营养的患者,分为常规喂养组(对照组,n =38)和加用益生菌组(研究组,n=42).对照组给予肠内营养液(能全力)鼻饲,研究组在常规喂养的基础上加用益生菌酸奶鼻饲.比较两组腹泻发生率、发生次数及腹泻相关因素、住院时间等指标.结果 研究组第5、6、7天腹泻例数分别为2、3、3例,较对照组的9、8、7例减少(P＜0.05);便培养中白色念球菌与真菌孢子发生率分别为3例和2例,低于对照组的9例和7例(P＜0.05);住院时间[(13.17±3.79)d比(15.18±4.39)d,P=0.031]、住院费用[(6307±2358)元比(8253±3186)元,P=0.002]、家属满意度均优于对照组.结论 益生菌对于预防危重患者肠内营养相关性腹泻有一定的效果.     

重症患者抗菌药物相关性腹泻影响因素分析

目的分析重症患者抗菌药物相关性腹泻(AAD)的影响因素,为临床诊疗过程中抗菌药物选择及避免抗菌药物相关性腹泻提供参考。方法回顾性分析2015年6月-2017年5月收住医院重症医学科符合入选标准病例225例患者。记录所有入选患者的相关资料进行统计分析。结果 AAD发生率35.11%,发生前抗菌药物使用时间(7.01±5.79)天。和单用抗菌药物相比,联合使用抗菌药物AAD发生率更高(41.38%vs 23.75%,P=0.009)。发生AAD组和未发生AAD组比较,在年龄(59.78±21.80vs 50.18±20.79,P=0.001)、肠外营养(45.57%vs 30.14%,P=0.028)、预防性使用肠道益生菌(70.89%vs 56.16%,P=0.032)、高血压(41.77%vs23.29%,P=0.006)、糖尿病(17.72%vs 6.16%,P=0.010)、ICU住院时间(18.28±10.86vs 11.08±7.04,P<0.001)及联合使用抗菌药物(75.95%vs 58.22%,P=0.009)方面存在统计学差异。但两组死亡率差异无统计学意义。结论重症患者AAD发生率高,联合使用抗菌药物、年龄、行肠外营养、高血压、糖尿病可能与AAD发生相关;预防性使用肠道益生菌可能能减少AAD的发生。     

抗生素相关性腹泻的临床分析

目的:探讨抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)的发病率、危险因素、临床特点及防治措施.方法:对我院2007.1~2007.12间在我科住院的患者进行回顾性调查分析.结果:使用抗生素的423例患者有26例发生AAD,发病率为6.1%,AAD的发生与患者高龄、基础疾病严重情况、抗生素使用种类、联合用药数量及疗程等危险因素相关.所有AAD患者,经停用、换用抗生素,服用微生态制剂,加强支持治疗后均好转.结论:合理使用抗生素,严格控制广谱抗生素的使用,保护机体正常的微生态环境,是预防控制医院感染抗生素相关性腹泻的关键措施.     

中药保留灌肠治疗重症抗生素相关性腹泻的临床分析

目的探讨中药保留灌肠治疗重症抗生素相关性腹泻(伪膜性肠炎)的临床疗效。方法将临床24例重症抗生素相关性腹泻患者随机分为两组,治疗组12例,中药煎剂100 ml保留灌肠,连用10 d;对照组12例,用甲硝唑+万古霉素,连用10 d,两组患者年龄、性别、基础疾病差异无统计学意义。结果两组患者治疗前后综合疗效分析,治疗组12例,显效5例、有效6例,总有效率91.67%,对照组12例,显效6例、有效4例,总有效率83.33%,中药保留灌肠方法治疗效果明显优于对照组,两组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。结论中药保留灌肠方法简便易行,不良反应少,经济花费少,性价比高,药物直接进入肠道,显效快、破坏少,特别对于伴有频繁呕吐的危重症及昏迷患者更为适用,为临床治疗抗生素相关性腹泻开辟了一条新的治疗方法。     

Osmotic diarrhea induced by sugar-free theophylline solution in critically ill patients

It is widely accepted that early enteral nutrition is beneficial to critically ill patients. Diarrhea is a common problem in this setting and is often erroneously ascribed to enteral feedings. More often medications cause the diarrhea. Multiple cases of severe diarrhea associated with the use of a sugar-free theophylline solution (SFTS) were discovered by a nutrition support team. SFTS may induce an osmotic diarrhea because it contains sorbitol. A 55-year-old man admitted for a dissecting aneurysm was started on isotonic formula enteral feedings and within a day of starting SFTS developed severe diarrhea. The sorbitol-induced osmotic diarrhea persisted for 36 of his 83 days of hospitalization with direct cost for the evaluation of this diarrhea being $4,250. His prolonged hospitalization cost $166,200. A retrospective review of 20 consecutive patients receiving SFTS revealed that 15 patients had diarrhea for 2 or more consecutive days compared with 20 patients receiving iv aminophylline, of whom only two patients had diarrhea. Furthermore, SFTS was administered to healthy volunteers and a prominent breath hydrogen response was noted. The polyalcohol sorbitol is used as a sweetner in "sugar-free" products and not quantified on labeling because it is considered an inactive ingredient. Nutritionists should be aware that medicinal solutions can contain enough sorbitol to create a laxative effect which is an easily reversible cause of diarrhea in enterally fed patients.     

营养支持治疗在老年危重患者救治中的应用

目的探讨不同营养支持方式在老年危重患者救治中的作用。方法选择老年危重患者98例,根据不同营养支持方式分为肠外营养(PN)组30例,肠内营养(EN)组32例,PN+EN组36例。摄入同等总热量和同等氮量,营养支持治疗时间14 d。治疗0 d和连续营养支持治疗14 d后,检测血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞总数(TLC)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)值并进行回顾性对比分析。结果 3组患者Hb均较治疗前增高。EN+PN组患者Alb、PA较PN组及EN组治疗后增高。营养支持治疗后,3组患者TLC明显增高。EN组IgA、IgM,EN+PN组IgA、IgG、IgM均较PN组增高。PN+EN组并发症低于PN组及EN组。结论老年危重患者救治中应根据老年人特点及疾病不同情况合理选择营养支持方式,PN+EN联合应用更有利于改善老年危重患者营养状况及免疫功能,减少并发症发生,促进疾病的康复。     

老年重症患者医院感染的影响因素

目的分析老年重症患者医院感染病原菌分布及耐药性,探究医院感染影响因素,为临床预防感染及合理选择抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析医院2016年11月-2017年11月收治的330例老年重症患者的临床资料,统计感染病原菌的分布,单因素及多因素Logistics回归分析患者发生医院感染的影响因素。结果 330例老年重症患者共发生医院感染62例,感染率为18.79%。送检标本中共分离出病原菌107株,革兰阳性菌37株占34.58%、革兰阴性菌59株占55.14%、真菌11株占10.28%。多因素Logistics回归分析结果,患者合并糖尿病、心功能分级(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级、住院时间≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、进行侵入性操作、意识障碍、呼吸机辅助呼吸、患者营养不良、贫血、低蛋白血症、应用抗菌药物种类≥2种、抗菌药物应用时间≥7d是老年重症患者发生医院感染的独立影响因素(P<0.05)。结论老年重症患者容易发生医院感染,影响因素较多,选择抗菌药物应当联合使用敏感度较高的药物,并且控制用药时间和避免无指征用药。     

Technical efficiency in the clinical management of critically ill patients

The purpose of this paper is to obtain empirical measures of performance in the management of critical patients treated in intensive care units (ICUs) and to evaluate the factors associated with performance, in a two stage approach. In the first stage, this paper uses an extended version of Data Envelopment Analysis (non-discretionary and categorical variables, and weight constraints under consideration) to obtain measures of technical efficiency in the treatment of 993 critical care patients in intensive care units in Catalonia (Spain) in 1991–92. The model incorporates accurate individual measures of illness severity from Mortality Probability Models (MPM II₀) and quality outcome measures in the input–output set to obtain non-biased efficiency measures. In the second stage, a loglinear regression model is applied to test a number of hypothesis about the role of different environmental factors—such as ownership, market structure, dimension, internal organization, diagnostic, mortality risk, etc.—to explain differences in the efficiency scores. © 1998 John Wiley & Sons, Ltd.