胆道镜在肝胆管结石治疗中的作用

肝胆管结石是胆道外科的常见病,治疗上也较为棘手.虽然取尽结石、去除病灶、解除狭窄、通畅引流这一治疗原则已深入人心,但胆道术后的残余结石或残留病变的病例仍居高不下.近年来由于胆道镜在外科的广泛使用,在防止结石和处理残留结石上显示其疗效好、收效快、经济且安全易行的优势,也使肝胆管结石再手术率明显下降.     

纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的价值

目的 探讨手术和纤胆镜联合治疗肝胆管结石的应用价值。方法 回顾分析1998年9月～2003年6月共380例手术和纤胆镜联合治疗肝胆管结石病人的临床资料。结果 380例肝胆管结石病人术中应用纤胆镜技术后。残留结石率由38％降到12．9％,132例术中纤胆镜发现合并肝内胆管狭窄，其中30例为假性狭窄，经纤胆镜扩张后治愈，其余采用了相应的手术方式。49例残留结石的病人术后均采用纤胆镜取石，残留结石率为1．9％，4例因多次取石费用高而放弃，3例因胆道出血而放弃。结论 肝胆管结石的手术中联合应用纤胆镜可使肝内结石的诊断更明确、取石更有效，并对手术方式的选择有指导意义，术后经T管窦道纤胆镜取石是治疗肝H日管残留结石的的主要手段.     

胆道镜辅助治疗肝胆管结石

胆道术后结石残留和复发是胆道外科的一项复杂疑难课题,有报道,国内原发性肝内胆管结石术后残石率为60%～70%[1],仅靠外科手术难于取净治愈,虽然手术方式几经改革,且手术有越做越大的趋势,但其手术效果至今不甚满意.加之再次或多次手术的合并症和死亡率肯定较前次为高,最后导致胆道反复感染,胆汁性肝硬变,肝肾功能衰竭,甚而死亡,成为良性病的"不治之症"[1],使病人处于绝望境地,临床亟待解决;胆道镜的出现为其带来曙光,不仅可以微创地治疗胆道残余结石,而且术中应用还能够最大限度的较少结石残余,故重视和提高纤维胆道镜技术,在肝胆管结石的治疗中起着不可替代的作用.     

纤维胆道镜在肝胆管结石中的临床应用

目的:探讨纤维胆道镜在肝胆管结石术中、术后的应用价值。方法:回顾性总结纤维胆道镜探查取石46例,其中开腹术中取石13例,联合腹腔镜术中取石25例,术后经T管窦道取石8例。结果:本组46例用纤维胆道镜探查取石效果满意,术后造影正常,无残余结石。结论:术中应用纤维胆道镜探查取石可降低残余结石的发生率,经T管窦道取石是治疗术后残余结石最安全有效的方法,避免了再手术的痛苦。     

应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石

目的 研究纤维胆道镜取石在肝胆管残余结石治疗上的价值以及彗星征定律的镜外表现。方法 对1996年4月至1999年12月的240例次胆道术后患者进行纤维胆道镜经T管窦道取石。结果 结石取净率达98.1%。结论 取石前胆汗色泽如呈米汤术改变或有絮状物,则必有结石残留。     

三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中的应用

目的探讨三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年1月厦门大学附属成功医院收治的30例肝胆管结石病患者的临床资料。所有患者术前行CT检查,应用IQQA—Liver系统将CT二维图像转换成三维图像,了解结石的位置及与周围毗邻关系。在三维图像上制订预手术方案,测量肝脏体积、预切除肝脏体积。术中采用传统方法取石联合使用纤维胆道镜行胆管探查、冲洗,胆道镜下碎石、取石。术后比较实际手术方案与预手术方案的区别。复查CT计算结石残留率,计算实际切除肝脏体积。实际切除肝脏体积与术前预切除肝脏体积的相关性检验采用Pearson等级相关分析。结果30例患者均成功完成三维重建,其结果清楚地显示结石大小、位置及其与周围血管、胆管的毗邻关系。其中拟行胆总管切开取石24例,肝实质切开取石6例,肝部分切除术15例,胆管狭窄成形＋胆管空肠Roux-eB-Y吻合术16例。三维重建测得拟行肝部分切除术的15例患者肝脏体积为（1390±148）mL,预切除肝脏体积为（275±156）mL。术前三维可视化重建对胆管、结石及重要血管的解剖学评估结果与术中所见大致相符。30例患者实际行胆总管切开取石24例,肝实质切开取石6例,肝部分切除术15例,胆肠吻合16例。规划手术方案与实际手术方式符合率为100．0％（30／30）。患者均常规进行胆道镜探查,其中经胆道镜取石23例。术中实际切除肝脏体积为（261±148）mL。预切除肝脏体积的平均误差率为5．4％。术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏体积呈正相关（r=0．902,P〈0．05）。患者手术时间为（121±65）min,术中出血量为（158±78）mL。30例患者术后均未出现胆汁漏,切口感染发生率为3．3％（1／30）。术后2周至3个月复查CT或胆道造影,证实结石取尽27例,结石残留率为10．0％（3／30）。结论三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中具有一定的临床应用及指导价值。     

纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石的评价

肝胆管结石是我国较常见的疾病,目前对其治疗以外科手术为主,但手术治疗残余结石难以避免,再手术率较高。近10年来我科应用纤维胆道镜治疗术后肝胆管残余结石40例,残余结石取净率为75％。现就纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石进行评价。     

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会杨金煜，辛维藩，吴新民，郑大为我院从１９８４年底以来对３１８例肝胆管结石通过外科手术结合纤维胆道镜（以下简称胆道镜）的综合治疗，使肝胆管结石的治疗有明显的提高。现对应用胆道镜术中取石，术后难取结石的治疗的一些体会报告...     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的疗效。方法选取2010年6月~2013年6月我院就诊的肝胆管结石65例,随机分为研究组33例及对照组32例。对照组行常规开腹行胆囊切除术,研究组行腹腔镜联合胆道镜治疗。对两组患者的手术情况,术后并发症及复发率进行比较。结果研究组的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院天数,明显短于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的切口感染,术后疼痛,胆漏发生率皆少于对照组,两组比较,差异显著(P<0.05)。而结石残余率研究组高于对照,差异显著(P<0.05)。研究组结石复发率为3.03%,明显低于对照组的21.88%,两组比较差异显著(P<0.05)。结论对肝胆管结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗,其临床疗效显著,可明显降低并发症,值得临床应用。     

胆道镜在肝胆管结石术中和术后应用评价

肝胆管结石的治疗是一难点,尽管对其认识、诊断和治疗有了很大提高,但如何降低术后残石率和再手术率仍有困难。现将我院外科自1998年8月至2002年2月应用胆道镜和手术治疗肝胆管结石246例总结报告如下。     

肝胆管结石的手术与胆道镜联合治疗

我院1981年11月至1997年12月采用手术与胆道镜联合治疗肝胆管结石618例,取得良好的治疗效果。现总结如下。临床资料1.一般资料:本组,男293例,女325例,年龄19～79岁,平均426岁。结石分布:左肝内胆管结石297例,右肝内胆管结石180例,尾叶内胆管结石4例,左右肝管均有多发结石137例,618例中合并胆总管结石396例。2.手术与胆道镜治疗方法:本组采用的手术方法为肝叶切除5例,肝叶切除加胆管外引流76例,肝叶切除加胆肠内引流45例,狭窄肝胆管切开成形加胆肠内引流4例,狭窄肝胆管切开成形加胆管外引流2例,肝表面切开取石加胆管外引流29例,胆肠内引流加…     

手术结合胆道镜治疗肝胆管结石750例

目的 总结肝胆结石的外科治疗经验。方法 对750例肝胆管结石病人进行手术治疗及随访,所有病人术后均作胆道镜检查。结果 术后发现残余结石197例。残石率是26.2％。在胆道镜的引导下,181例的残余结石被取净。在随访679例中,治疗效果优良率88.5％。结论 完善的术前检查和准备,适当的手术方法以及熟练技术对手术的成功是非常重要的。为了减少残余结石,在肝胆管结石的病人,手术后常规的胆道镜检查是必要的。     

纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的应用(附65例随访分析)

我科自 1982年 10月至 1998年 10月在肝胆管结石手术中应用纤维胆道镜 (以下简称纤胆镜 )观察、冲洗、取石 6 5例 ,术后随访 10年 ,近期复发率低 ,现报告如下。资料与方法1.一般资料 :6 5例中 ,男 34例 ,女 31例 ,年龄最大 6 5岁 ,最小 2 7岁 ,平均 4 6岁。均经手术证实为肝胆管结石。2 .方法 :(1)术中纤胆镜检查取石 :按常规行胆总管切开后 ,先用传统器械探查并尽量取石后 ,经胆总管切口置入ＯｌｙｍｐｕｓＬＥ 4Ｕ型纤胆镜 ,窥视肝内胆管后检查胆总管末端 ,遇结石逐一用取石网取出或用纤胆镜后喷管把结石从小肝管冲洗到大肝管 ,直至把镜下…     

纤维胆道镜治疗老年肝胆管结石患者的护理

目的探讨纤维胆道镜治疗老年肝胆管结石、肝胆管残余结石的护理及术后并发症的预防。方法加强心理护理,解除患者紧张、焦虑、恐惧的心理负担。密切观察T管,严防滑脱,注意引流通畅和引流物的量及性质,正确掌握拔管指证。及时预防、发现、治疗可能的并发症。结果痊愈率100%,术后并发症发生率为8.05%。结论加强老年肝胆管结石及残余结石患者纤维胆道镜取石的护理及术后并发症的预防,对患者康复有着良好的效果。     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石（附54例报告）

如何降低肝胆管结石病人术后残留结石率是提高肝胆管结石疗效的关健。本文报告５４例肝胆管结石应用纤维胆道镜在术中及术后取石，成功率９６％。着重介绍经窦道取石的经验体会以及与手术取石的主次关系。     

老年高危肝胆管结石经皮经肝胆管穿刺胆道镜取石术的临床疗效

探讨及评价局麻下经皮经肝胆道镜取石术（PTCS）治疗老年高危患者肝内外胆管结石的有效性和安全性。回顾性分析2014年1月—2019年12月23例局麻下PTCS治疗肝内胆管结石的老年高危患者临床资料,分析围手术期并发症及术后患者胆管结石复发等。评价结石清除效果及操作安全性。结果显示,23例均采用分期法局麻下PTCS术,窦道扩张完成最短时间13 d,最长时间28 d,平均20.1 d。首次结石取净率60.9%,总体结石取净率86.9%。随访时间9～54个月,中位随访时间32个月,术后胆总管结石复发2例,复发率8.79%。结果表明,老年高危肝内外胆管结石患者,局麻下行分期法PTCS处理肝内外胆管结石安全可行,疗效满意。     

两种胆道镜、三种方法治疗广泛性肝胆管结石的比较

目的回顾我院纤维胆道镜、硬质胆道镜与双镜联合治疗肝胆管结石历史加以总结。方法分别总结纤维胆道镜、硬质胆道镜及双镜联合治疗广泛性肝胆管结石情况。结果纤维胆道镜、硬质胆道镜和双镜联合取石平均每例次数分别为2．2、1．6、1．2;取石取净所需总时间分别为185分钟、106分钟、54分钟。治愈所需天数分别为61天、56天、48天。结论三组胆道镜的结石的最终取尽率相近,而取净结石和治愈所需时间递减,双镜应用需时最短。     

纤维胆道镜处理肝胆管嵌顿残石

我院于1993年1月至1999年3月用纤维胆道镜(下称胆道镜)处理肝胆管残余结石219例,其中嵌顿结石137例,效果满意。 临床资料 1.一般资料 本组病例137例,男58例,女79例,年龄17～79岁。结石形态各异,直径约0.2～2.5cm,嵌顿于一支或多支肝胆管,并伴有不同程度肝胆管狭窄。结石近侧胆管往往排列着大小不等或小至泥沙样结石。以胆道镜检查结合T管造影、B超检查来判断结石取净程度。本组137例病例中,结石完全取净者128例。     

同步多镜联合技术在肝胆管结石病中的应用

目的 探讨同步多镜联合技术在肝胆管结石病中的应用价值。方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院自2018年1月至2021年10月收治的159例肝胆管结石病人的临床资料,按治疗方法的不同分为肝外胆管结石组[A组：腹腔镜+十二指肠镜组(A1组,55例)、腹腔镜+胆道镜组+十二指肠镜/胃镜组(A2组,40例)]和肝内外胆管结石组[B组：腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜组/胃镜组(B1组,32例)、腹腔镜+胆道镜+T管引流组(B2组,32例)],分别比较各组内肝外胆管直径、手术时间、出血量、术后住院时间、总住院时间、术后并发症严重程度、残石率等指标,并进行统计学分析。结果 所有病例均顺利完成手术,A组和B组由于病种不同,组间比较无意义,但组内比较有意义。A组中,术中出血量A1组少于A2组[(25.5±21.1) mL比(48.8±50.2) mL],差异有统计学意义(P<0.05),术后Ⅲ级以上近期并发症发生率(3.6%比5.0%)、远期并发症发生率(3.6%比2.5%)及残石率(1.8%比2.5%)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组中,B1组总住院时间短于B2组[(15.4...