绝经前期急性大面积心肌梗死1例

患者女，41岁，因突发心前区疼痛2．5h，于2005年6月19日急诊入院。既往体健，无高血压病、冠心病、糖尿病史，无家族性早发冠心病及高脂血症史。无烟酒嗜好，无口服避孕药史，月经规律，顺产一女。查体：血压140/90mmHg。双肺无罗音，心率78次／min，律齐。心电图示Ⅰ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段上斜型抬高0．1mV，V6导联ST段抬高0．15mV，Ⅰ、aVL、V1～V4导联ST段压低0．25mV。实验室检查：肌酸激酶4500U／L，肌酸激酶同工酶348．5U／L，     

急性心包炎致P-R段偏移3例报道

例1 患者男,16岁。确诊为急性粒细胞白血病半年余。因近日来持续高热不退．伴有胸闷、憋气急诊入院治疗。体检：T38．9℃,P106次／min,R28次／min,BP98／60mmHg。贫血貌,神志恍惚,两肺呼吸音粗,心率104次／min,律齐,未闻及杂音及心包摩擦音。急查心电图(图1)示：除Ⅲ、aVR导联ST段压低外,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～V6导联ST段呈凹面向上型抬高0．15～0．5mV;Ⅰ、Ⅱ、V2～V6导联P—R段压低0．05～0．075mV,aVR导联抬高0．05mV。     

冠状动脉弥漫性扩张致急性心肌梗死一例

1 临床资料 患者,男性,69岁,因发作性心前区疼痛3个月,加重1周入院。3个月前患者因突发胸骨后剧烈疼痛、心慌、大汗30rain,并伴晕厥一次就诊于外院。当时血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）（既往无高血压病史）,心电图示：窦性心律100次／min,I、AVL导联ST段下斜型压低0．05～0．10mV,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低0．1-0．2mV,     

急性前壁心肌梗死伴下壁ST段同时抬高1例

患男性，78岁。因突发胸骨后压榨性剧痛3h，伴大汗、窒息感入院。高血压病史10年，间断口服卡托普利、北京降压0号，血压维持在160／90mmHg左右。无心肌梗死病史。入院时心电图示V1-2呈rS型，V3呈qRs型，V4呈qR型，V1-4ST段抬高0．3-0．6mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF。导联ST段抬高0．2-0．3mV。因患高龄未予溶栓治疗。给予抗凝、抗血小板、     

应激性心肌病一例

正1临床资料患者女性,57岁,因"胸痛5h"入院。入院心电图检查示:V_(1~4)导联ST段弓背向上抬高0.1~0.3 mV,V_(2~6)导联T波倒置。入院查体:血压155/103 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性痛苦面容,双肺呼吸音清,心前区无异常突起,心界无扩大,心率70次/min,律齐,未闻及心脏杂音,双下肢无水肿。患者既往身体健康,个人史、生育史、月经史无特殊,家族中无特殊病史。询问患者得知曾因丈夫去世致伤心过度。     

短Q—T间期1例

患者男性，76岁。因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院。既往有慢性支气管炎20余年．糖尿病10余年。查体：体温37．5℃；脉搏115次／分；呼吸24次／分；血压160／110mmHg。临床诊断：①慢性喘息型支气管炎急性发作；②高血压病；③糖尿病。图1A示：窦性心律．心率115次／分．P—R间期0．18s．Q—T间期0．28s，QRS时限0．10s．Ⅱ、aVF导联ST段下降0．05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置。图1B示：未见窦性P波．考虑窦性停搏。交界性逸搏心律。心室率64次／分．Q—T间期0．30s．QRS时限0．10s．V1～V6导联ST段抬高0．15～0．60mV．T波直立。     

82岁高龄患者冠状动脉介入术后心脏压塞抢救成功一例

1临床资料 患者男性，82岁，因反复发作胸痛1周，持续加重1h急诊入院。入院查体：意识清晰，脉搏43次／min，BP110／55mmHg。双肺呼吸音清，心率43次／min，心律整，心音低钝。心电图示：下壁导联ST段抬高0．1～0．2mV，Ⅲ度房室传导阻滞。按急性下壁心肌梗死处理，30min后胸痛缓解，心电图ST段回落，房室传导阻滞消失。入院4hCK—MB及心肌肌钙蛋白T定量均高于正常10倍，急性下壁心肌梗死诊断明确。     

变异型心绞痛表现一过性宽大畸形R波心电图一例

患者男，52岁。因反复胸痛1个月，再发1h于2003年8月16日入院。近1个月来无诱因下反复发作胸骨后压榨样剧痛，含服救心丸后或自行缓解。1h前休息时又突发胸痛，持续数分钟，入院时疼痛已自行缓解，心电图(图1A)示：窦性心律，心率75次／min，V1-2导联呈rS型，V3-4导联呈Rs型。在静脉滴注极化液过程中又突发剧烈胸痛，四肢抽搐，心电图检查(图1B)示：窦性心律，V3-5导联P波不清楚，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、6导联ST段抬高0．1—0．3mV，V2导联ST段抬高     

急性心肌梗死超急性期缺血性J波伴T波高耸1例

患者男性，53岁。因持续性胸闷、气短3h入院。既往体健。查体：血压100／70mmHg，双肺呼吸音清晰，心音极低，心律齐，末闻及杂音。查心电图（图1A）示：窦性心律，心率52次／分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联R波降支出现J波，以V3-5导联明显（J波振幅最高达0．3mV）， Ⅱ、aVF、V3-6导联ST段呈下斜型压低，V2-4导联T波高耸（达1．3—1．6mV），QTc0．426s。     

家族性Brugada综合征3例

例1 先证者。患者男性,62岁。因反复发作性晕厥1周入院。入院后在CCU病房突发意识丧失伴抽搐,抢救成功并记录到如下心电图表现：图1系标准12导联心电图、新胸导联心电图及发病时记录心电图。标准12导联心电图：V1-3导联J点抬高0．15—0．20mV,ST段呈马鞍型抬高达0．15—0．30mV,QRS波在V1-3导联呈rsr’型,Q—T间期0．36s。新胸导联心电图与标准12导联心电图比较ST段均有不同程度的抬高,     

急性下壁、正后壁及右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞1例

患者女性,63岁。因胸闷1h就诊。有高血压史6年,最高达180／110mmHg。查体：血压90／60mmHg,心率73次／分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺未闻及啰音。急查心电图（图1）示：窦性心律＋交接性心律,心室率为52次／分,PⅡ时间为0．11s,电压为0．10mV,QRS时限为0．10s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V3R—V5R导联呈Qr型,V7～V9导联呈qR型。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联呈斜直性抬高0．30～0．45mV,     

平板运动试验诱发猝死1例

患者男、46岁。因胸闷不适就诊,高血压病史1年,无糖尿病,血脂检查正常,常规心电图示:窦性心律,轻度ST段改变。按Bruce方案行平板运动试验,运动前BP:130/90mmHg,运动至3min24s时患者略感胸闷,Ⅱ导联ST段压低0.1mV,Ⅲ、aVF导联ST压低0.2mV,V5导联ST段压低0.15mV,V6导联ST段压低0.25mV,遂中止运动,运动时心电图见图1,此时患者心率123bpm,血压120/98mmHg,密切观察,运动中止后     

非阵发性房室交接区心动过速伴顺向性传导文氏现象1例

患者女性，56岁。因心悸、胸闷1年，加重1月入院。体检：T36℃，R17次／min，BP135／78mmHg。心界无明显扩大，心率80次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。经冠状动脉造影明确诊断为冠心病。心电图（图1A）示P波Ⅱ倒置，aVR直立，P-R间期0．20s，QRS形态正常，R—R间期匀齐，频率125次／min，11导联ST段水平型压低0．15mV。     

左室心尖球形综合征1例

患者，男性，66岁，入院前2h无明显诱因突发胸前区压榨样疼痛，伴有大汗、气短，症状呈持续性，无咳嗽，晕倒过1次，晕倒时神志清，无抽搐。既往有冠心病史。体格检查：心界无扩大，心率75次／分，律齐，心音低钝，血压100／60mmHg，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双下肺部可闻及细湿性哕音。入院心电图：Ⅱ、Ⅲ、F导联V4～V6 ST压低0．1～0．3mV。     

电击伤后造成心肌坏死一例

1临床资料患者男性,16岁,因触电后出现心悸、胸闷3个月,加重1个月于2006年1月17日入院。患者2005年9月27日因触电致心跳呼吸停止,立即送当地急救中心经电除颤10次,心肺复苏成功。心电图:ST段V2～5导联抬高0．7～1．7 mV。28日复查心电图:V1～4导联QS形,ST段V2～5导联抬高0．3～0．1 mV。查心肌酶:(29日)肌酸激酶(CK)30 780 IU／L,肌酸激酶MB同工酶     

脑溢血致J波异常改变1例

患者男性，66岁。意识不清3h，昏迷状态，被动体位。双肺可闻及干哕音。双瞳孔直径约1．5mm。四肢肌张力增高。查体：体温40℃（腋下），心率150次／分，呼吸25次／分，血压140／90mmHg。查头颅CT示：脑干内高密度灶。临床诊断：①脑干出血；②中枢性高热；③肺部感染。查心电图（图1）示：窦性心律，心率150次／分，P—R间期0．12s，V1-V4导联可见宽大的J波，V1、V2导联明显，电压为0．5～0．8mV。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上斜型压低0．2mV。T波在V1～V3导联倒置，Ⅰ、V4～V6导联低平。SV5；为0．9mV。心电图诊断：①窦性心动过速；②J波异常改变；③ST—T异常改变。     

逆行导丝技术治疗右冠状动脉开口完全闭塞病变1例

病例报告患者，女，55岁，凶反复活动后胸闷2个月，加重10d余入院。既往有高血压病史6年．血压高时达180／90mmHg（1innHg=0．133kPa）。发作时心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜性压低0．05mV。心脏彩超示：左心室射血分数（left ventricular ejection fraction．LVEF）0．70，室壁运动无明显异常。入院诊断：冠心病：不稳定型心绞痛；心功能Ⅱ级；高血压病3级。     

长疗程体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎合并脑出血一例

正1临床资料患者女性,18岁。主因"发热伴恶心、呕吐2天"入院。患者既往体健,无其他病史及家族遗传病史,无特殊用药、吸毒史。入院查体:体温36.5℃,脉搏103次/min,呼吸14次/min,血压60/47 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清,四肢皮肤温凉,双肺清无啰音,心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常,心率103次/min,律不齐,未及杂音及心包摩擦音。入院心电图V_(1~6)导联广泛ST段抬高0.2~0.4 mV。     

急性冠状动脉供血不足致交接区逸搏心律1例

患者男,63岁。因反复心前区疼痛1周,劳累后症状加剧伴冷汗3h入院。有高血压史。入院时心电图描记(附图)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段损伤型抬高0.15—0.2mV,Ⅰ、aVL、V_2—V_6导联ST段下移0.1—0.2mV,呈交接区心律(心率45次/min),除V_1外各导联的终末部均粗钝、有切迹,V_1导联R波起始部有切迹,呈宽钝的R型,QRS时间≥0.12s。各导联均未见明显P及P~-波,在V_1导联中T波可见切迹,很可能为窦性P波重叠,     

急性冠状动脉综合征——ST段抬高急性心肌梗死的药物治疗

目前，将急性心肌梗死(AMI)分为两大类，即ST段抬高AMI和非ST段抬高AMI，由于二者在病理上不同，故应采用不同的治疗方法。本文重点讨论ST段抬高AMI的药物治疗进展。ST段抬高AMI的定义是指患者具有AMI的临床症状，并且伴有ST段抬高在V1～V3导联≥0．2mV，或在其他导联≥0．1mV。