妥泰单药治疗癫痫26例疗效观察

目的　观察妥泰单药治疗各类癫痫的疗效、剂量及安全性。方法　妥泰单药治疗癫痫 2 6例 ,逐渐加量 ,发作明显控制后停止加量 ,随访 4个月。结果　总有效率 92 .3 % (显效 76.9%、有效 15 .4% ) ,成人有效剂量为 5 0～ 2 0 0mg ,3例儿童剂量 1～ 2mg·kg-1·d-1。结论　妥泰单药治疗各类癫痫有效且安全。     

雷贝拉唑在健康志愿者体内的药动学及生物利用度研究

目的:研究健康志愿者单次口服和静脉输注雷贝拉唑20 mg后药动学特征及生物利用度?方法:20名男性健康志愿者,随机分成2组?第1周期分别接受单剂量静脉输注20 mg(输注时间30 min)和单次口服给药(2片,10 mg/片);经7 d清洗期后,2组志愿者接受交叉给药?结果:雷贝拉唑静脉给药后药动学参数如下:t1/2为(62.4 ± 10.7)min,Cmax为(1 308.6 ± 266.4) ng/ml,总清除率为(0.21 ± 0.05)L/min,AUC0-τ和AUC0-∞分别为(99.6 ± 21.9) mg·min/L和 (102.4 ± 23.3) mg·min/L?口服给药后t1/2为(64.2 ± 15.5)min,Cmax为(508.3 ± 180.2) ng/ml,Tmax为229.5 min,Cl为(0.31 ± 0.10)L/min,AUC0-τ和AUC0-∞ 分别为(69.5 ± 20.0) mg·min/L和 (70.6 ± 20.2) mg·min/L?结论:雷贝拉唑在健康志愿者体内的生物利用度为70.1%,雷贝拉唑口服给药的总清除率显著大于静脉给药时的总清除率(P < 0.01)?     

檀香对广枣中原儿茶酸和没食子酸的药代动力学影响

目的 建立大鼠体内的没食子酸和原儿茶酸的反相高效液相色谱分析方法,研究檀香对广枣中没食子酸、原儿茶酸在大鼠体内药代动力学的影响。方法 给SD大鼠灌服广枣水提液和广枣-檀香水提液,采用反相高效液相色谱法测定大鼠给药后不同时间血浆中原儿茶酸和没食子酸的浓度,DAS2.0药动学软件拟合房室模型,计算药动学参数。结果 广枣水提液组没食子酸的主要药动学参数Cmax为 (0.112±0.008) mg·L-1,CL/F (0.132±0.016) L·min-1·kg-1;Tmax (45.0±0) min,t1/2β (69.3±0) min;原儿茶酸的主要药动学参数Cmax为 (0.550±0.028) mg·L-1, Tmax (52.0±0) min,CL/F (0.078±0.011) L·min-1·kg-1,t1/2β (60.7±1.1) min。广枣-檀香水提液组没食子酸的主要药动学参数Cmax为 (0.187±0.010) mg·L-1,CL/F (0.094±0.017) L·min-1·kg-1,Tmax (30.0±0) min,t1/2β (69.3±3.3) min;原儿茶酸的主要药动学参数Cmax为(1.080±0.066) mg·L-1,Tmax (45.0±0) min,T1/2β (69.3±0.2) min,CL/F (0.011±0.001) L·min-1·kg-1。 结论 广枣-檀香水提液组没食子酸和原儿茶酸的达峰时间提前,清除率降低,半衰期延长,提示檀香可促进广枣中酚酸类物质吸收,延缓其消除。     

托吡酯对癫痫大鼠海马神经细胞凋亡的保护作用

目的 :探讨托吡酯 (TPM)对癫痫发作大鼠海马神经元凋亡的影响及其可能的机制。方法 :采用戊四氮致痫模型 ,大鼠癫痫发作后连续给予托吡酯 (80 mg· kg- 1 · d- 1 和 4 0 mg· kg- 1 · d- 1 ) ,共 14 d。以 TU NEL方法标记 DNA片段 ,原位检测海马 CA1和 CA3区的神经细胞凋亡。结果 :各组大鼠海马 CA1、CA3区均出现 TU NEL阳性细胞。对照组海马 CA1、CA3区 TUNEL阳性细胞数分别为 (35 .83± 4 .5 8)个和 (36 .83± 3.87)个 ;4 0 mg· kg- 1 · d- 1 托吡酯组分别为 (31.5 2± 3.4 3)个和 (32 .35± 4 .6 9)个 ;80 mg· kg- 1 · d- 1 托吡酯组为 (2 1.17± 3.0 6 )个和 (2 1.16± 3.87)个。 80 mg· kg- 1 · d- 1 托吡酯组与对照组比较存在极显著差异 (P<0 .0 0 1) ,4 0 mg· kg- 1 · d- 1 托吡酯组与对照组相比无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 :TPM对癫痫发作后神经元凋亡具有一定的保护作用。     

泰必利和氟哌啶醇治疗多发性抽动症依从性比较

[目的 ]探讨泰必利和氟哌啶醇治疗多发性抽动症患者的依从性。 [方法 ]对多发性抽动症患者随机分为两组 ,分别口服泰必利 ( A组 )、氟哌啶醇 ( B组 )。A组初始剂量 5 mg· kg-1·d-1,视病情每周增加剂量 2 .5 mg·kg-1·d-1,最大至 1 5～ 2 0 mg·kg-1·d-1;B组 0 .0 3mg· kg-1·d-1开始 ,每 1～ 2周增加 0 .0 2 5～ 0 .0 5 mg· kg-1· d-1,最大至 0 .1 5 mg· kg-1· d-1,观察 8周比较两组治疗效果与对副作用的关系 ,[结果 ]泰必利和氟哌啶醇治疗多发性抽动症疗效无显著差异 ,而氟哌啶醇因副作用大 ,患者依从性差。 [结论 ]治疗多发性抽动症 ,宜首选泰必利。     

莫达芬尼酸在人体血浆中药动学研究

目的 :观察中国健康成年志愿者单次口服莫达芬尼片剂后 ,其代谢产物莫达芬尼酸血浆浓度 ,为Ⅱ期临床试验提供试验参数。方法 :9名受试者按拉丁方设计随机分组 ,分别依次单次口服 10 0mg、2 0 0mg、30 0mg 3个剂量的莫达芬尼片后 ,应用高效液相色谱法 (HPLC)测定各受试者血浆莫达芬尼酸浓度 ,采用 3P97软件计算药代动力学参数。结果 :10 0mg、2 0 0mg、30 0mg组莫达芬尼酸主要药代动力学参数分别为 :Cmax(1.78± 0 .79)mg·L 1、(3.17± 1.2 7)mg·L 1、(4 .13± 2 .32 )mg·L 1;Tmax1.8h、3.1h、2 .8h ;t1/2 β (2 .35± 1.97)h、(2 .4 5± 1.0 7)h、(1.95± 1.18)h ;AUC0 t(2 1.17± 16 .13)mg·h·L 1、(2 5 .74± 7.74 )mg·h·L 1、(4 1.38± 2 0 .72 )mg·h·L 1;CL (5 .79± 5 .19)L·h$C1、(7.80±3.4 2 )L·h$C 1、(7.95± 2 .97)L·h$C1;结论 :莫达芬尼酸药 时曲线符合二房室模型 ,高、中、低三个剂量的Cmax、AUC0 t随给药剂量加大而增加 ;t1/2 β、Tmax、CL与给药剂量无关     

氟康唑胶囊在健康人体中的药动学和相对生物利用度研究

目的　研究氟康唑胶囊对健康人体的药动学和相对生物利用度。方法　采用高效液相色谱法 (HPLC) ,测定 2 0名男性健康受试者单剂量交叉口服 30 0mg两种氟康唑胶囊后 ,不同时间血浆中的药物浓度。结果　两制剂的药时曲线均符合一房室模型 ,被试制剂和参比制剂的主要药动学参数如下 :Cmax分别为 (6 .2 2± 0 .6 9)mg·L-1和(6 .2 6± 0 .6 2 )mg·L-1;Tmax分别为 (1.78± 0 .93)h和 (1.78± 0 .75 )h ;T1/2ke分别 (2 5 .99± 4 .81)h和 (2 6 .2 0± 3.13)h ;AUCt0 分别为 (2 0 2 .2 2± 37.37)mg·h·L-1和 (2 0 9.98± 34.4 1)mg·h·L-1;AUC∞0 分别为 (2 2 1.77± 5 0 .71)mg·h·L-1和(2 2 6 .73± 37.78)mg·h·L-1;对试制剂的相对利用度F10 与F∞0 分别为 (97.74± 17.39) %和 (98.4 2± 19.4 6 ) %。结论　方差分析和双单侧t检验证明 2种制剂具有生物等效性     

三苯氧胺对小鼠睾丸形态结构的影响

目的观察三苯氧胺 (TAM )对小鼠睾丸形态结构的影响。方法将雄性小鼠随机分成阴性对照组、TAM(低、中、高 )组和阳性对照组 ,分别以生理盐水、TAM (0 .0 2mg·kg-1·d-1、0 .2mg·kg-1·d-1、2mg·kg-1·d-1)和环磷酰胺(40mg·kg-1·d-1)连续灌胃 2 0天 ,于末次后 15天处死小鼠 ,计算实验前后体重变化、睾丸重量与睾丸指数 ,并观察光镜和电镜下睾丸组织的形态。结果高TAM组小鼠的体重变化、睾丸指数与阴性对照组比较差别显著 (p <0 .0 5 ) ,高TAM组睾丸组织的形态结构明显改变。结论高剂量TAM对小鼠的睾丸组织有毒性作用。     

CTLA4 Ig在诱导小鼠心脏移植免疫耐受中的作用

目的　通过建立小鼠心脏移植模型 ,探讨CTLA4Ig在免疫抑制和诱导免疫耐受中的作用。方法　建立小鼠心脏移植模型 ,供体分别为DBA/2和 6 15新生鼠心脏 ,受体为BALB/c小鼠 ,移植后分别予以CTLA4Ig 0 .1、1、5mg·kg-1·d-1,治疗 1周 ,观察不同剂量CTLA4Ig对新生鼠移植心脏存活时间的影响 ;BALB/c小鼠首次移植 2周后再次移植DBA/2或 6 15新生鼠心脏 ,观察CTLA4Ig对再次移植心脏存活的影响。结果　与对照组相比 ,CTLA4Ig 0 .1mg·kg-1·d组 ,移植心脏的存活时间不能延长 ,CTLA4Ig 1mg·kg-1·d和 5mg·kg-1·d-1组能显著延长心脏的存活时间 ,但两组间差异不显著 (P >0 .0 5 )。再次移植 6 15心脏各组 ,移植心脏的存活时间均无显著延长 ,而再次移植DBA/2新生鼠心脏 ,CTLA4Ig 1mg·kg-1·d-1和 5mg·kg-1·d-1组 ,其移植心脏的存活时间仍然能显著延长 (P <0 .0 1)。结论　CTLA4Ig能延长新生鼠心脏移植存活时间 ,且能诱导抗原特异性免疫耐受     

肾移植患者中麦考酚酸及其葡萄糖苷酸代谢物的稳态药动学

目的探讨肾移植患者中麦考酚酸(MPA)及其葡萄糖苷酸代谢物(MPAG)的药动学特征。方法12名肾移植患者口服麦考酚酸酯0.75g bid。采集术后第7-10天12h内11个时间点的血浆样本。HPLC法测定血浆中游离和总的MPA和MPAG浓度。计算MPA和MPAG的游离分数和药动学参数。结果MPA和MPAG的游离分数分别为96.50%±2%和65.40%±8%。总的和游离的MPA稳态主要药动学参数分别为tmax均为(1.92±0.95)h;cmax分别为(9.35±3.35)mg/L,(0.54±0.48)mg/L;AUC0-12分别为(20.24±6.54)mg.h.L-1,(0.73±0.52)mg.h.L-1;MRT0-12分别为(3.22±0.90)h,(3.13±0.99)h。总的和游离的MPAG稳态药动学参数:tmax均为(3.33±1.72)h;cmax分别为(97.33±32.56)mg/L,(29.92±8.46)mg/L;AUC0-12分别为(656.40±148.20)mg.h.L-1,(222.10±58.08)mg.h.L-1;MRT0-12分别为(5.52±0.42)h,(5.44±0.46)h。结论MPA个体间药动学差异大,以监测其游离浓度为佳。     

他克莫司缓释剂治疗儿童原发性肾病综合征的药代动力学特点

目的 他克莫司是一种新型钙调磷酸酶抑制剂,目前被广泛应用于成人肝或肾移植术后,也被逐渐广泛应用于肾病综合征患儿。他克莫司缓释胶囊是每日单次口服的缓释剂型,本研究目的是初步探讨他克莫司缓释剂治疗儿童原发性肾病综合征的药代动力学特征。方法 8例受试者系北京大学第一医院2011年6—8月原发性肾病综合征患儿。晨起单次口服不同剂量他克莫司缓释胶囊,给药剂量分别为0.02 mg/kg(n=2)、0.05 mg/kg(n=2)、0.10 mg/kg(n=4),在服药前及服药后1、2、4、6、8、10、12 h分别取静脉血1~2 mL,受试者不用影响他克莫司浓度的其他药物、食物及饮料。采用酶放大免疫分析法,测定他克莫司血药浓度,以Phoenix计算其药代动力学参数。结果 药代动力学数据采用非房室模型分析。3个剂量组(0.02 mg/kg,0.05 mg/kg和0.10 mg/kg)药代动力学参数如下:血药峰浓度分别为(1.7±1.0) μg/L,(3.1±1.9) μg/L,(8.0±3.5) μg/L;药物浓度-时间曲线下面积分别为(47.2±47.1) h·μg/L,(84.0±13.1) h·μg/L,(175.6±107.1) h·μg/L;表观清除率分别为(0.8±0.9) L/(h·kg),(0.4±0.1) L/(h·kg),(1.9±1.3) L/(h·kg);经剂量归一化的表观分布容积分别为(7.0±3.4) L/kg,(12.4±8.4) L/kg,(73.6±68.6) L/kg。0.05 mg/kg剂量组经剂量归一化的血药峰浓度和经剂量归一化的药物浓度-时间曲线下面积的平均值均高于0.02 mg/kg及0.10 mg/kg剂量组。3个剂量组的药物浓度-时间曲线均呈现2次高峰,第一次高峰出现在服药后约2 h,服药后约12 h出现次级高峰;0.10 mg/kg剂量组药物浓度出现两次峰值的现象较0.02 mg/kg及0.05 mg/kg剂量组更显著。结论 他克莫司缓释剂治疗原发性肾病综合征患儿的药代动力学存在个体间差异,本研究初步探讨了他克莫司缓释剂治疗儿童原发性肾病综合征的药代动力学特征,为后续大样本的研究提供了参考依据。     

阿奇霉素联合小剂量激素对肺炎支原体大叶性肺炎的疗效观察

目的观察阿奇霉素联合小剂量激素对小儿肺炎支原体大叶性肺炎的临床疗效。方法选择开封市第二人民医院收治的肺炎支原体大叶性肺炎患儿63例,其中治疗组32例,对照组31例。两组均给予阿奇霉素联合二、三代头孢菌素治疗1~2周,治疗组在此基础上给予地塞米松0.2~0.3mg/（kg·d）静脉注射,连用5 d。观察两组患儿症状、体征恢复时间及C-反应蛋白、血沉变化。结果治疗组发热持续时间、咳嗽缓解时间、胸片阴影消退时间、肺部啰音消失时间分别为（5.19±1.57）d、（8.03±1.80）d、（2.80±0.74）周、（9.72±2.32）d,对照组分别为（7.32±2.14）d、（10.22±2.39）d、（3.52±0.87）周、（11.55±1.52）d,差异具有统计学意义（P〈0.01）;治疗组CRP、ESR水平分别为（6.08±1.70）mg/L、（20.00±5.81）mm/h,对照组分别为（10.28±2.97）mg/L、（28.16±6.47）mm/h,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论阿奇霉素联合小剂量地塞米松治疗肺炎支原体大叶性肺炎疗效显著,可有效缓解临床症状、缩短病程。     

癫癎儿童拉莫三嗪群体药代动力学模型的研究

目的采用USC＊PACK软件建立中国癫癎儿童拉莫三嗪的群体药代动力学（PPK）模型,促进个体化用药。方法回顾性收集60例癫癎患儿应用拉莫三嗪（LTG）的临床数据,并根据联合用药情况,将114个血药浓度点分成LTG＋丙戊酸（VPA）组（n=56）、LTG＋肝药酶诱导剂（EI）组（n=26）、LTG＋EI＋VPA组（n=16）及单用LTG组（n=16）。血药浓度均为临床常规监测的稳态浓度。应用USC＊PACK软件中的非参数最大期望程序（NPEM Program）,推算最优的PPK参数值,并建立模型。应用此模型和USC＊PACK软件中的贝叶斯拟合程序（Bayesian fitting program）,对患儿的血药浓度进行预测;求算平均预测误差（MPE）,预测误差均方（MSPE）判断预测的准确度和精密度,验证PPK模型。结果最大似然值为-192．87,LTG的最佳PPK参数值为：Ka=（1．97±1．66）h^-1;Vs=（1．07±0．89）L／kg;Kel=（0．05±0．05）h^-1。血药浓度拟合值与观测值的相关系数r=0．99,回归方程为YOBS=,=-0．09＋1．05×YPRED（R^2=0．98,P〈0．001）。MPE为-0．16μg／mL,MSPE为0．28（μg／mL）^2。结论在USC＊PACK软件中,应用自行建立的PPK模型和Bayes法,估算个体PK参数,再进一步算出半衰期、峰谷浓度以及调药后的峰谷浓度,甚至可以模拟出调药前后的药时曲线,满足临床上的多种需求,使得临床用药从传统的经验用药模式提高到科学的个体化用药模式。     

复方新诺明对苯妥英钠药物动力学的影响

本实验以家兔为实验对象对复方新诺明(以下称CoSMZ)与苯妥英钠(以下称DPH—Na)联合应用对DPH—Na药物动力学变化的影响进行了观察,采用灌胃—周COSMZ再给予DPH—Na,利用紫外分光光度法测得经时血药浓度变化值,并计算各有关药物动力学参数,与未给CoSMZ组对照,发现K_(10)、V_c、V_d、K_o、t1/2(β)等参数有显著或非常显著差异。提示合用CoSMZ对DPH—Na的药动学变化有影响,在临床用药方面需合理调整剂量。     

癫癎儿童拉莫三嗪群体药代动力学模型的研究

目的 采用USC*PACK软件建立中国癫(癎)儿童拉莫三嗪的群体药代动力学(PPK)模型,促进个体化用药.方法 回顾性收集60例癫(癎)患儿应用拉莫三嗪(LTG)的临床数据,并根据联合用药情况,将114个血药浓度点分成LTG+丙戊酸(VPA)组(n=56)、LTG+肝药酶诱导剂(EI)组(n=26)、LTG+EI+VPA组(n=16)及单用LTG组(n=16).血药浓度均为临床常规监测的稳态浓度.应用USC*PACK软件中的非参数最大期望程序(NPEM Program),推算最优的PPK参数值,并建立模型.应用此模型和USC*PACK软件中的贝叶斯拟合程序(Bayesian fitting program),对患儿的血药浓度进行预测;求算平均预测误差(MPE),预测误差均方(MSPE)判断预测的准确度和精密度,验证PPK模型.结果 最大似然值为-192.87,LTG的最佳PPK参数值为:Ka=(1.97±1.66)h~(-1);Vs=(1.07±0.89)L/kg;Kel=(0.05 ±0.05)h~(-1).血药浓度拟合值与观测值的相关系数r=0.99,回归方程为Y_(OBS)=-0.09+1.05×Y_(PRED)(R~2=0.98,P<0.001).MPE为-0.16 μg/mL,MSPE为0.28(μg/mL)~2.结论 在USC*PACK软件中,应用自行建立的PPK模型和Bayes法,估算个体PK参数,再进一步算出半衰期、峰谷浓度以及调药后的峰谷浓度,甚至可以模拟出调药前后的药时曲线,满足临床上的多种需求,使得临床用药从传统的经验用药模式提高到科学的个体化用药模式.     

冰糖、葡萄糖对口服四环素药动学的影响

为研究冰糖、葡萄糖对药物体内药动学的影响,分析和探讨一些含冰糖、葡萄糖成份的剂型中冰糖、葡萄糖可能起的作用,本研究采用荧炮光度法测定家兔单独口服（灌胃）四环素和合并冰糖、葡萄糖口服（灌胃）以后的体内血药浓度及药动学参数的变化。结果显示,合并使用冰糖、葡萄糖不仅可使家兔体内血清四环素的Cmax比单独口服四环素提高6倍和2．7倍,AUC0－8提高了4．1倍和2．1倍,而Ka、K变化不大。提示冰糖、葡萄糖可显著影响四环素在体内跨膜转运过程,可能促进四环素吸收并延缓四环素的排泄。     

热毒宁治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察

目的：观察热毒宁治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法：回顾性分析我院2008年4月～2010年5月儿科收治的符合诊断标准的疱疹性咽峡炎患儿88例,随机将88例患者分为热毒宁组（观察组44例）和利巴韦林组（对照组44例）,观察组采用静脉滴注热毒宁0.5～0.8 ml/kg,1次/d,疗程5～7d;对照组应用静脉滴注利巴韦林10mg/kg,1次/d,疗程5～7d。治疗后观察2组患者临床疗效。结果：治疗组总有效率、退热时间和疱疹消退时间均较对照组有显著性差异（P〈0.01或P〈0.05）。结论：热毒宁治疗疱疹性咽峡炎疗效好、安全,值得临床推广。     

Estimation of population pharmacokinetic parameters of free-phenytoin in adult epileptic patients

BACKGROUND: Serum concentrations of free-phenytoin (F-PHT) obtained in adult epileptic patients receiving PHT in monotherapy were analyzed to estimate the Michaelis-Menten pharmacokinetic parameters. METHODS: Steady-state F-PHT serum concentrations, PHT dosing history, and associated information were collected prospectively. The maximum metabolic rate (Vm) and Michaelis-Menten constant (Km) of F-PHT and their interindividual variability data were estimated using nonlinear mixed effects modeling (NONMEM). RESULTS: Twenty-nine patients with two or more available steady-state F-PHT serum concentrations (total of 63 dose/serum concentration pairs) met the inclusion criteria. Patients were taking PHT (100-500 mg/day) in monotherapy. The population estimates of F-PHT for Vm and Km were 9.1 mg/kg/day and 7.3 mg/L, respectively. The model was prospectively evaluated in a small group (seven) of additional patients. CONCLUSIONS: The recommended daily dose in this population to achieve a F-PHT concentration of 1.5 mg/L is 6.1 mg/kg.     

丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩通气与氯胺酮麻醉在小儿眼科手术的比较

目的通过对丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉与氯胺酮复合丙泊酚麻醉在小儿眼科手术中的比较,探讨丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉方法在小儿眼科手术中的可行性与安全性。方法选择该院66例择期眼科手术患儿,年龄1～8岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为二组：瑞芬太尼组（A组）和氯胺酮组（B组）。A组患儿缓慢静脉注射丙泊酚3 mg/kg和瑞芬太尼2μg/kg,待患儿体动消失、下颌松弛后置入喉罩,给予机械通气,以瑞芬太尼0.25～0.3μg/（kg·min）和丙泊酚8～10mg/（kg·min）静滴维持。B组肌肉注射氯胺酮6～8mg/kg和静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg,保留患儿自主呼吸,面罩吸氧2L/min,以丙泊酚8～10μg/（kg·min）静滴维持,根据手术需要间断静脉注射氯胺酮0.5～1mg/kg。记录并分析二组患儿麻醉前（T1）,麻醉后5min（T2）,手术开始时（T3）,手术开始后10min（T4）以及手术结束时（T5）患儿的HR、MAP、SpO2、手术时间、患儿Aldrete评分达9分时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间和围术期不良反应。结果 ①A组患儿在手术过程中HR和MAP的波动变化显著优于B组患儿（P〈0.05）;②二组患儿在手术时间上差异无统计学意义（P〉0.05）;③A组患儿在Aldrete评分达9分时间、离开PACU时间明显优于B组患儿（P〈0.05）;在术后躁动、恶心呕吐的发生率上,A组患儿显著低于B组患儿（P〈0.05）。结论小儿眼科手术中使用丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉较使用氯胺酮麻醉效果好,可控性强,术后苏醒快,不良反应少,能够保证患儿围术期安全,是小儿眼科手术的新选择。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿外科手术及术后镇痛的应用

目的:观察罗哌卡因与布比卡因在小儿腰麻-硬膜外联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)麻醉的效果、术后镇痛效果和不良反应.方法:选择50例行下腹部及以下手术的患儿,年龄为6～14岁,随机分为两组:罗哌卡因Ropivacaine(R)组25例和布比卡因Bupivacaine(B)组25例,全部采用CSEA麻醉.R组注入腰麻药为:10 g*L-1罗哌卡因1.5 ml+注射用水0.5 ml+100 g*L-1葡萄糖1 ml.B组注入腰麻药物为:7.5 g*L-1布比卡因2 ml+100 g*L-1葡萄糖1 ml.两药的终末浓度皆为5 g*L-1.给药剂量按以下公式计算:药量(ml)=年龄(岁)×0. 2+体重(kg)×0.05/2.当手术超过1.5 h,开始向硬膜外腔输注局麻药物:R组为2.5 g*L-1罗哌卡因1 mg*kg-1*h-1,B组为2.5 g*L-1布比卡因1 mg*kg-1*h-1.研究中观察血压、心率、氧饱和度,麻醉平面,VAS评分,下肢运动阻滞的变化.术后两组均进行硬膜外镇痛,各为0.75 g*L-1罗哌卡因100 ml或布比卡因加入曲马朵200 mg和氟哌利多5 mg.硬膜外持续输注3 ml*h-1(6～9岁)或4 ml*h-1(10～14岁),必要时由患儿或其父母自控镇痛每次2 ml,间隔时间为15 min.观察镇痛效果、下肢运动恢复情况及术后24 h患儿恶心、呕吐、下肢麻木、头痛、尿潴留等不良反应.结果:两组麻醉平面无明显差异.术中下肢运动阻滞,R组明显弱于B组,差异有显著性.术后下肢运动阻滞消退明显快于B组,差异有显著性.在观察中两组各有1例发生恶心,术后B组有1例发生尿潴留,两组间差异无显著性.结论:CSEA用于小儿外科手术能达到满意的麻醉和术后镇痛效果.但罗哌卡因的运动阻滞明显弱于布比卡因,这有利于患儿术后早期下地活动及肠功能的恢复.