脂肪组织巨噬细胞在激素性股骨头坏死发病机制及治疗中的作用

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是目前世界医学界亟待攻克的难题,被称为"髋关节的冠心病".ONFH的自然病程包括两方面,即股骨头渐进性塌陷和髋关节继发性骨关节炎.根据股骨头坏死的病因可将其分为创伤性和非创伤性两种.临床上,激素性ONFH发病率已占非创伤性ONFH的首位[1].多年来,虽然国内外学者作出大量的研究工作,但ONFH的病因和发病机制仍不完全清楚.     

股骨头坏死与神经调节的相关性

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）分为创伤性和非创伤性两大类。非创伤性ONFH中,以酒精性、激素性ONFH为最多见。该病致残率很高,是一种严重威胁人类健康的多发病,已成为全球公众关注的热点。李子荣报道,     

成人非创伤性股骨头坏死

股骨头坏死(ONFH)是骨科常见的难治性疾病.近年随着激素大量应用和滥用、人们生活方式的改变,非创伤性ONFH发病率呈逐年增高趋势.其病因、发病机制及治疗方法的研究虽已取得一些进展,但仍然尚无疗效确切、普遍适用于病变各时期的治疗方法.该文就成人非创伤性ONFH诊断、分期、危险因素、病理生理学和病理学、非手术治疗和手术治疗等研究进展作一综述.     

股骨头坏死：保存自身关节的治疗

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）可由创伤（股骨颈骨折，髋脱位等）和非创伤两大原因引起。在我国，非创伤性ONFH主要由糖皮质激素及酗酒引起，这类患者的主要特点是发病年龄轻（国外资料为38岁，本中心为33．5岁），累及双髋比例大。对ONFH的合理治疗是指应针对病因，     

糖皮质激素作用下骨髓间质干细胞成脂肪细胞分化与股骨头坏死

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种常见的骨科难治性疾病,多发生于中青年[1].大量应用糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)是非创伤性ONFH最常见的原因之一.在美国,40%接受GCs治疗的人群出现ONFH[2].     

股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗非创伤性股骨头坏死的初步临床观察

目的 探讨股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗非创伤性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的初步临床效果.方法 2008年1月至2009年6月,设计应用股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗非创伤性ONFH 16例(20髋),年龄21-46岁,平均30.4岁.激素性ONFH 2例 (4髋),酒精性ONFH 14例(16髋).ARCO Ⅱ B期4髋,ⅡC期14髋,ⅢA期2髋.手术时彻底清除股骨头内坏死骨,取大小合适的钛网支撑于原ONFH的软骨下,将带股方肌蒂骨柱套入合适长度、直径1.6 cm的圆柱状钛网中,将此骨柱-钛网复合体植入股骨头内嵌紧.术后定期随访并参照百分法进行疗效评价.结果 手术时间130-190 min,平均155 min;手术出血量300-600 ml,平均420 ml.术后患者无深静脉血栓发生.患者术后均获随访,随访时间3-15个月,平均12.1个月.患者术后4个月左右开始负重行走.所有患者髋关节疼痛和关节功能明显改善.术后3-4个月X线片示植骨愈合良好,18髋股骨头高度保持良好,2髋股骨头高度降低,其中1髋与过早负重有关.结论 股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗ARCO Ⅱ C和ⅢA期非创伤性ONFH的近期效果良好,远期疗效有待进一步观察.     

科学诊断和治疗股骨头坏死

骨坏死，特别是股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）为常见病。据可靠依据推测，我国需治疗的ONFH患者为500～750万，每年新发病例为15～20万。非创伤性ONFH多发生在中青年，且常为双关节受累。未经有效治疗，约80％的ONFH在1～4年内会发展到股骨头塌陷而使关节功能损毁。多数患者不得不行人工关节置换，     

髓芯减压联合含骨形态发生蛋白打压植骨术治疗ARCOⅢA期股骨头坏死的中期疗效

目的:探讨髓芯减压联合含骨形态发生蛋白(BMP)的打压植骨术治疗ARCOⅢA期的非创伤性股骨头坏死(ONFH)的中期效果,并分析影响股骨头长期存活的非疾病相关因素.方法:回顾性分析2013年6月至2017年12月因ONFH接受10 mm髓芯减压联合含BMP的打压植骨术治疗的23例患者.其中,男20例24髋,女3例3髋;...     

股骨头坏死临床诊疗规范

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称缺血性股骨头坏死(avascular necrosis,AVN),系骨科常见且难治性疾病。由于非创伤性ONFH病理机制尚未完全明了,因此从源头上防治此病尚不可能,但目前国内外专家对诊疗主要方面存在共识[1-3],国内发表的专家建议(2007)[4]和专家共识(2012)[5]对ONFH规范化的诊疗起了重要作用。为     

股骨头缺血性坏死组织差异表达蛋白质的鉴定和功能蛋白质组学初步研究

目的应用组织蛋白质组学方法寻找与成人股骨头缺血性坏死（ONFH）相关的蛋白质。方法于非创伤性ONFH患者股骨头中分别采集坏死骨组织样品与正常骨组织样品各12份,采用四步溶剂法提取骨组织中的总蛋白,应用多维液相色谱与串联质谱联用技术和生物信息学方法对组织蛋白进行分离鉴定和功能蛋白质组学分析。结果坏死组织样本和正常组织样本中鉴定二肽段以上的高可信度蛋白质数量分别为1302个和999个,假阳性率为0．9％。通过与对照组的质谱计数,在坏死骨组织中鉴定了141个高表达蛋白和56个低表达蛋白。基因本体论蛋白功能分析发现34种蛋白质与ONFH密切相关。本实验在股骨头坏死组织中证实ChST2基因（硫酸软骨素蛋白聚糖合成过程中的关键蛋白）和GPCR26基因（介导细胞内钙离子动员的蛋白质）的低表达。结论非创伤性ONFH存在复杂的信号传导通路。硫酸软骨素蛋白聚糖的生物合成和多种离子的转运、动员可能参与ONFH发病机制中的关键过程。研究发现的差异表达蛋白可能成为ONFH早期临床诊断的候选生物学标志物。     

基于MDLC-MS/MS技术的股骨头缺血性坏死的组织蛋白质组分析

目的:应用组织蛋白质组学方法探寻与成人非创伤性股骨头缺血性坏死(ONFH)相关的蛋白质。方法:自2008年7月至2009年2月,从非创伤性ONFH(男7例,女3例)和新鲜股骨颈骨折(男、女各5例)而行人工髋关节置换术的患者中随机选取10例,平均年龄分别为52岁和63岁。术中取ONFH患者股骨头中坏死骨组织为试验组,取股骨颈骨折患者股骨头中的正常骨组织样品为对照组。用四步溶剂法提取骨组织总蛋白,经SDS-PAGE分离和酶解,应用多维液相色谱与串联质谱联用技术分离鉴定组织蛋白,以TPP软件检测两组蛋白质的差异表达水平,并用Turbo SEQUEST软件鉴定差异表达蛋白质。同时Western免疫印迹验证质谱检测的准确性。结果:试验组和对照组样品中分别鉴定二肽段以上的高可信度蛋白质数量1233个和999个,假阳性率0.8%。试验组中共鉴定差异表达蛋白质192个,其中表达量上调3倍以上的蛋白点107个,下调3倍以上53个,其中34种蛋白质与ONFH密切相关。Western免疫印迹证实试验组样品中GPCR26和CHST2表达量下调,与质谱结果一致。结论:非创伤性ONFH存在复杂的病理生理学过程,本研究发现的差异表达蛋白极有可能成为ONFH早期临床诊断的候选生物学标志物。     

打压植骨与髓芯减压治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的疗效对比

目的：基于中日友好医院（CJFH）分型、国际骨循环研究协会（ARCO）分期和危险因素,比较股骨头颈部开窗打压植骨术（IBG）与髓芯减压（CD）联合自体骨髓干细胞移植术治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死（ONFH）的临床疗效。方法：回顾性纳入2015年1月至2020年12月收治的ARCOⅡ期非创伤性ONFH患者113例135髋,其中CD组51例60髋和IBG组62例75髋。采用CJFH分型和ARCO分期系统对患者进行分类。收集患者术前、术后Harris髋关节评分（HHS）,随访进行X线及CT检查,对比分析两组患者的生存率及危险因素。结果：两组患者总体临床失败率比较,差异无统计学意义。而对于CJFH L2型（89.2%vs.69.0%,P=0.047）、L3型（57.1%vs. 16.7%,P=0.033）或ARCOⅡC期（74.5%vs. 48.4%,P=0.016）患者,IBG组的3年生存率明显高于CD组。CJFH分型是两组手术失败的危险因素,而ARCO分期仅影响CD组。结论：CD联合自体骨髓干细胞移植与股骨头颈部开窗IBG都是治疗ARCOⅡ期非创伤性ONFH的有效方法。但对于CJFH...     

股骨头坏死的诊断与治疗原则

正股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨科常见病。非创伤性ONFH多见于中青年,致病因素多达四十余种,最常见病因是酒精中毒、摄入过量激素[1-6]。ONFH病人约10.0%~74.0%的病人有长期酗酒史[3]。Jones[6]报道,成人累积饮用150 L纯酒精(每周累计饮酒不少于400 ml)即可发病。激素性ONFH的发生率约为18.0%~46.0%,与摄入激素的剂量、时间、给药途径有关,尤其是短期内大剂量使用最易诱发骨坏死。有人认为,摄入总量在相当于     

股骨头坏死手术治疗及其自体PRP在保髋手术中的应用进展

股骨头坏死(ONFH)是一种骨科难治性疾病,病因复杂,病理机制不明,治疗手段繁多,治疗效果各异。外科手术是ONFH的常用治疗方式,主要有保髋手术和人工髋关节置换两类术式。保髋手术的主要目的在于延缓股骨头坏死进程,恢复髋关节功能,延迟换髋时间。自体富血小板血浆(PRP)富含高浓度的活性物质,被证实在骨修复过程中发挥重要作用。该文在介绍致病因素和发病机理的基础上,总结ONFH的手术治疗方法,综述自体PRP在保髋手术中的应用进展,为早期非创伤性ONFH治疗提供一条新的思路。     

股骨头坏死的早期诊断治疗及合理治疗

无论是创伤性还是非创伤性股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH），一旦发生，若没有有效的干预，绝大多数病变将呈进行性加重，自行好转的几率微乎其微。病变进展的结局是程度不同的股骨头塌陷，从而影响髋关节功能，多数患者最终需人工关节置换术。非创伤性ONFH主要发生在中青年（美国资料平均38岁，本中心资料平均34．5岁），而中青年患者人工关节置换术的长期疗效仍难预料，相当数量的患者一生将面临两次或更多次的置换，无疑会对社会和患者带来巨大的经济和身心负担，尽可能延缓或避免人工关节置换术是骨科医师的责任和面临的挑战，早诊断、早治疗、合理有效的治疗或许是目前科技水平下尽可能保存患者自身关节（joint-preserving）的最好途径。     

多孔陶瓷生物材料治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的：观察多孔陶瓷生物材料治疗早中期非创伤性股骨头坏死（ONFH）的临床疗效。方法：回顾性纳入2019年1月至2019年6月收治的37例非创伤性ONFH患者,采用微创减压清除死骨联合多孔生物陶瓷植入的18例为生物材料组,采用头颈开窗清除死骨联合自体髂骨植入的19例为自体髂骨组。术后3、6、12、18个月随访,并在随访时记录两组患者术后Harris评分、视觉模拟评分（VAS）及骨坏死进展情况。结果：两组患者术后3、6、12、18个月的Harris评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者骨坏死进展比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：多孔陶瓷生物材料治疗早中期非创伤性ONFH在改善髋关节功能方面更有优势,在缓解髋关节疼痛和促进坏死区域修复方面可以达到与自体髂骨植入同样的效果。     

股骨头坏死的治疗进展

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见、多发、难治性疾病,主要原因分为两类,一是创伤性股骨头缺血性坏死,是由于供应股骨头的血运突然中断而造成的结果.另一种是非创伤性的股骨头缺血性坏死,常见病因为创伤性髋关节脱位、过度饮酒、慢性肝病、长期服用激素、高脂血症、放射病、痛风、特发性缺血性坏死等等.美国每年新增1.5 万～2 万例,占髋关节置换患者总数的5%～10%,而且70%累计双侧髋关节.在亚洲国家,特别是中国、日本、韩国,ONFH 发生率更高,是韩国患者行髋关节置换的主要病因.我国每年新发病例数及其占髋关节置换患者比例远在美国之上,与韩国接近[1].     

股骨头坏死临床诊疗规范(2015年版)

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称缺血性股骨头坏死(avascular necrosis,AVN),系骨科常见且难治性疾病。由于非创伤性ONFH病理机制尚未完全明了,因此从源头上防治此病尚不可能,但目前国内外专家对诊疗主要方面存在共识[1-3],国内发表的专家建议(2007)[4]和专家共识(2012)[5]对股骨头坏死规范化的诊疗起了重要     

股骨头坏死临床诊疗规范

<正>股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称缺血性股骨头坏死(avascular necrosis,AVN),系骨科常见且难治性疾病。由于非创伤性ONFH病理机制尚未完全明了,因此从源头上防治此病尚不可能,但目前国内外专家对诊疗主要方面存在共识[1],国内发表的专家建议(2007)[2]和专家共识(2012)[3]对股骨头坏死规范化的诊疗起了重要作用。     

加强科普宣传与教育以提升股骨头坏死早期诊治水平

<正>股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是由不同原因诱发的、发病机制尚不清楚的、进展性、破坏性的髋部疾病。根据诱发因素可简单分为创伤性与非创伤性2大类;后者又包括激素性、酒精性、特发性等。ONFH发病率高、致残率高,主要累及中青年,严重影响患者的生活质量,带来了沉重的经济负担和社会问题。