急性出血坏死性胰腺炎术后网膜囊冲洗引流体会

急性出血坏死性胰腺炎(ＡＨＮＰ)是一种极其危重的急腹症,术后并发症较多。我院自1995年3月至1997年9月采用网膜囊冲洗引流治疗急性出血坏死性胰腺炎8例,效果满意。一、临床资料:男3例,女5例。年龄28～61岁。发病诱因:胆道结石感染5例,原因不明3例。8例均经临床、生化、Ｂ超、ＣＴ检查,符合中华医学会外科学组制定的诊断标准,即:突发性上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀,伴腹膜刺激症,并具备下列四项之二项:(1)血、尿淀粉酶的增高(128ｕ或256ｕ[温氏]或>500ｕ[苏氏]或突然下降至正常,但病情恶化;(2)血性腹水,其中淀粉酶升高;(3)难治性休克;(4)Ｂ…     

尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎中的诊断价值研究

[目的]探讨测定尿胰蛋白酶原-2(Try-2)对急性胰腺炎(AP)的临床诊断价值。[方法]采用免疫层析法对180例急腹症患者进行Try-2测定,同时采用酶学方法测定血、尿淀粉酶。[结果] 35例急性胰腺炎患者中33例Try-2阳性,敏感性为94.3%,145例非AP急腹症患者尿Try-2阳性5例,特异性为96.5%;与血淀粉酶敏感性82.8%(29/35)、特异性88.9%(129/145),尿淀粉酶敏感性80.0%(28/35)、特异性88.3%(128/145)比较,差异有显著性(P<0.05)。[结论]尿胰蛋白酶原-2是一诊断急性胰腺炎敏感性高、特异性强的的良好指标。     

尿NAG测定对诊断胰腺炎早期肾损害的意义

重症胰腺炎 (ＳＡＰ)时常合并全身多脏器损害 ,急性胰腺炎 (ＡＰ)并发肾损害 (胰性肾病 )的发生率为 80 % ,尿Ｎ 乙酰 β Ｄ葡萄糖苷酶 (ＮＡＧ)活性升高可预示肾脏活动病变和急性肾衰 ,是肾脏损伤的一个极为灵敏的指标[1 ] 。 1 997- 2 0 0 0年检测 82例ＡＰ患者血尿中ＮＡＧ水平 ,并同步检测蛋白、血尿素氮 (ＢＵＮ) ,以探讨尿ＮＡＧ测定对胰性肾病的诊断价值。1　材料与方法1 1　研究对象　 82例患者均为因急腹症收入我院的患者 ,起病距采血时间 2 4～ 48ｈ ,均经临床、实验室及影像学检查确诊为ＡＰ。其中轻症胰腺炎(ＭＡＰ) 5 0例 ,男…     

急性出血坏死性胰腺炎术后死亡原因分析

急性出血坏死性胰腺炎 (ＡＨＮＰ)是急腹症中极其凶险的疾病 ,在腹腔已出现感染的情况下均需手术治疗。手术治疗后病程长、并发症甚多、死亡率高。本文对我院近十年来经手术治疗的 168例ＡＨＮＰ的术后死亡病例作回顾性分析 ,并提出前瞻性降低死亡率的防治措施。1　临床资料本文收集 1986年 4月～ 1998年 4月所施行的ＡＨＮＰ手术 168例 ,其中按规范操作者 12 6例 ,不规范操作者 (未彻底清除坏死胰腺组织、未作三管造瘘、未建立充分引流体系 ) 42例。 12 6例按规范操作中 ,术毕作网膜囊碟形开放引流 2 2例[1] ;腹壁切口一期缝合网膜囊滴注灌…     

内镜下鼻胆管引流术治疗重症急性胰腺炎12例报告

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是外科疾病诊疗中的一个难点 ,其并发症多 ,病死率高 ,且近年重症急性胰腺炎发病率有所上升。内镜下鼻胆管引流术为治疗重症急性胰腺炎提供了一条新思路。本院自 2 0 0 0年 4月起采用纤维十二指肠镜鼻胆管引流治疗重症急性胰腺炎 12例 ,现报告如下。1　资料与方法1)　一般资料 :本组 12例 ,男性 7例 ,女性 5例。年龄 2 1～ 79岁 ,平均 5 6 .3岁。全部病例诊断均有临床表现 ,血、尿淀粉酶增高及经ＣＴ和Ｂ超证实。胆道蛔虫 3例 ,胆总管结石并胆管炎 5例 ,胆囊结石 4例 ;血淀粉酶 (苏氏单位 ) :5 0 0～10 0 0Ｕ6例 ,10…     

急性出血坏死性胰腺炎死亡教训分析

我院自 1 988年 4月～ 1 998年 1 0月 ,共收治急性出血坏死性胰腺炎 (ＡＨＮＰ) 39例 ,1 1例死亡 ,现将死亡原因及教训分析如下。1　临床资料一般资料 :本组 1 1例 ,男 8例 ,女 3例。年龄 2 1～ 66岁 ,平均 38 5岁。其中手术 8例 ,未手术 3例。手术方式 ,早期胰被膜切开 ,单纯引流 2例 ;松动胰头 ,坏死组织清除、引流 2例 ;切口敞开引流者 1例 ;单纯灌洗者 3例 ,再次手术者 4例。临床表现与诊断 :根据剧烈腹痛 ,腹胀 ,血、尿淀粉酶增高 ,ＣＴ扫描 ,胰腺肿大 ,周围有渗出。按全国外科学会胰腺学组 ,1 992年 5月 ,第 4届会议分极标准[1] ,均属…     

急性出血坏死性胰腺炎的治疗

急性出血坏死性胰腺炎 (ＡＨＮＰ)又称急性坏死性胰腺炎(ＡＮＰ)、重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) ,是危及我国人民生命的疑难重症之一 ,其起病急 ,进展快 ,病情复杂多变 ,累及器官多 ,并发症多 ,病死率高达 30 %～ 60 % [1 ] 。随着现代化诊疗手段的应用 ,其病死率有了明显的下降。为了进一步提高ＡＨＮＰ的治疗水平 ,现对近年来胰腺炎的治疗进展做一简要综述。1　急性出血坏死性胰腺炎治疗的争议和发展历史长期以来 ,急性出血坏死性胰腺炎一直在内、外科之间徘徊 ,直至 60年代初ＷａｔｔｓＣｏｌｉｎ等对胰腺坏死组织施行手术治疗获得成功 ,才奠…     

规范化保守治疗急性胰腺炎

自 1 996年全国胰腺会议制定规范化方案治疗急性胰腺炎以来 ,我院从 1 998年始开展了以保守治疗急性胰腺炎为主的规范化方案。我们比较了1 9 98年前 5年 (1 993～ 1 997)及后 5年 (1 998～2 0 0 2 )我院收治胰腺炎病人的病死率与平均住院日 ,并分析了死亡原因 ,综合国内外文献 ,对急性胰腺炎治疗效果进行分析探讨。1　资料与方法1 .1　诊断标准①血淀粉酶或尿淀粉酶超过正常 ;②上腹部胰腺区压痛 ;③消化道症状。如B超进一步提示胆道系统病变则胆源性胰腺炎诊断成立[1]。1 .2　研究对象以 1 993年～1 997年收治的胰腺炎病人 1 77例作为第 1…     

尿胰蛋白酶原-2检测对急性胰腺炎的诊断价值

目的评价尿胰蛋白酶原-2检测对诊断急性胰腺炎的临床价值。方法对87例急腹症患者进行尿胰蛋白酶原-2及血、尿淀粉酶检测,比较其特异性和敏感性,并推算出尿胰蛋白酶原-2诊断急性胰腺炎阳性预告值和阴性预告值。结果87例急腹症患者中诊断为急性胰腺炎患者33例,尿胰蛋白酶原-2阳性者31例,敏感性93.9%(31/33)。54例诊断为非急性胰腺炎患者,尿胰蛋白酶原-2阳性者2例,特异性96.2%(52/54)。而血淀粉酶检测的敏感性为84.8%(28/33),特异性87.0%(47/54);尿淀粉酶检测的敏感性为81.8%(27/33),特异性83.3%(45/54)。尿胰蛋白酶原-2诊断急性胰腺炎的敏感性、特异性均显著高于血、尿淀粉酶。结论检测尿胰蛋白酶原-2诊断急性胰腺炎有较高的敏感性和特异性,快速简便,可作为急性胰腺炎早期诊断的筛选指标。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病9例

0　引言　胰性脑病 (ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ,ＰＥ)是重症胰腺炎不常见的并发症之一 ,死亡率较高 ,无特效治疗方法 ,近年来受到医生重视 ,现将我们近 5ａ来收治的 9例报告如下 .1　临床资料　本组 9(男 7,女 2 )例 ,年龄 19～ 5 1(平均 36 )岁 .病前均无神经系统疾病及精神病史 .手术及Ｂ超等辅助检查证实 8例为急性出血坏死性胰腺炎 ,1例为急性水肿性胰腺炎 ,血象、血、尿淀粉酶及腹部Ｂ超等检查均符合重症胰腺炎的诊断标准[1] .常规接受胃肠减压、静脉营养、抑制胰腺分泌、抗感染等各项处理 .发病后 1～ 3(平均…     

淀粉酶肌酐清除比率在急性胰腺炎诊断中的意义

测定了 30名正常人、 30名急性胰腺炎 (ＡＰ)患者及10名慢性胰腺炎患者和 2 0名其它肝胆、消化道疾病的患者血、尿淀粉酶 (ＡＭＹ)、肌酐 (Ｃｒ) ,比较淀粉酶肌酐清除比率 (ＣＡＭＹ/ＣＣｒ% )。证实了淀粉酶肌酐清除比率对ＡＰ诊断阳性率高 ,优于单纯的血、尿淀粉酶活力测定。1　材料与方法1 1　研究对象1 1 1　对照组 30人 ,其中男 18人 ,女 12人。系本院正常体检人员 ,体检及生化检验结果均无异常。1 1 2　急性胰腺炎 (ＡＰ)组 30例 ,其中男 2 0例 ,女 10例。经临床诊断确诊符合ＷＨＯ诊断标准的ＡＰ患者。1 1 3　非 (ＡＰ)组 30…     

尿胰蛋白酶原-2快速检测在急性胰腺炎诊断中的价值

目的　探讨胰蛋白酶原 -2快速检测在急性胰腺炎中的诊断价值。方法　对 45例急性腹痛患者分别用免疫层析法测定尿胰蛋白酶原 -2和用BECKMANCX9全自动生化分析仪测定尿淀粉酶。结果　 45例急性腹痛患者中有 15例为急性胰腺炎 ,其中 14例尿胰蛋白酶原 -2检测阳性 ,敏感性为 93.3% ( 14 /15 ) ;尿淀粉酶测定 9例阳性 ,敏感性为 6 0 %( 9/15 )。 30例急性腹痛非胰腺炎患者中 ,1例尿胰蛋白酶原 -2检测为阳性 ,其特异性为 96 .7% ( 2 9/30 )。而尿淀粉酶检测 6例阳性 ,特异性为 80 % ( 2 4/30 )。结论　尿胰蛋白酶原 -2检测可作为诊断急性胰腺炎的诊断指标。     

尿胰蛋白酶原-2测定在急性胰腺炎诊断中的意义

目的　的用血、尿淀粉酶与尿胰蛋白酶原 -2进行对比分析 ,探讨胰蛋白酶原 -2在急性胰腺炎中的诊断价值。方法　收集急腹症病人血清和尿液标本 ,其中急性胰腺炎 (AP) 45例 ,非胰腺炎 (NAP) 5 0例 ,采用免疫层析法测定胰蛋白酶原 -2 ,酶动力学法测定血、尿淀粉酶。结果　 45例急性胰腺炎患者中有 41例尿胰蛋白酶原 -2阳性 ,血、尿淀粉酶阳性分别为 3 7例、3 5例。尿胰蛋白酶原 -2阳性的敏感性 (91.1%)和特异性 (90 .0 %)明显高于血淀粉酶 (82 .2 %,78.0 %)和尿淀粉酶 (83 .4%,80 .0 %)。结论　胰蛋白酶原 -2是筛查和诊断急性胰腺炎的良好指标。     

重症急性胰腺炎手术与非手术治疗效果的对比

重症急性胰腺炎 (ＳｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＳＡＰ)的治疗是以手术还是非手术治疗为主以及手术时机、手术方式的选择 ,历来都是一个有争议的问题。作者回顾分析了本院 1990 -2 0 0 0年收治的 73例ＳＡＰ ,对这一问题加以探讨。1　临床资料1 1　一般资料　　男 2 9例 ,女 44例 ,男∶女 =1∶1 5 ,平均年龄 ( 5 5 2± 15 9)岁( 18～ 79岁 )。病死率 2 3 3 %。1 2　诊断及分级标准　　以中华医学会外科学会胰腺学组 1996年制订的“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准”为准[1 ] 。对有典型胆绞痛或胆总管下端阻塞者诊断为…     

清开灵注射液治疗急性水肿型胰腺炎83例临床观察

我科自 1 999年 3月～ 2 0 0 1年 3月用清开灵注射液治疗 83例急性胰腺炎患者 ,临床疗效满意 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　诊断标准参照卫生部 1 995年颁发的《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》制定[1] 。(1 )急性水肿型胰腺炎西医诊断标准 :中上腹痛或左上腹痛 ,突发剧烈疼痛 ,持续性加剧 ,伴发热、恶心、呕吐、黄疸 ;发病前常有暴饮暴食或进食难消化食物或油腻食物史 ;可有慢性胆囊炎、胆结石或严重高脂血症史 ;发病后 1 2～ 2 4ｈ查血淀粉酶高于 5 0 0 0Ｕ/Ｌ(碘淀粉酶比色法 ) ,尿淀粉酶高于 1 2 0 0 0Ｕ/Ｌ ,血白细胞计…     

急性胰腺炎诊治方法变迁与预后的关系：附265例临床分析

评价急性胰腺炎的预后因素以及诊断和治疗方法的变迁对预后的影响。方法：将２６５例ＡＰ临床和治疗因素分组,用Ｘ＾２检验进行率比较。结果：体温≥３９Ｃ的急性出血坏死性腺炎发生率明显高于水肿型胰腺炎,体温≥３９℃的ＡＨＮＰ病死率明显于〈３９℃者;血尿淀粉酶均升高者ＡＰ病率明显柢于正常者;血糖≥１１．０ｍｍｏｌ／Ｌ者ＡＰ病 率明显下降,非手术的综合性治疗ＡＰ病死率明显低于手术治疗;行手术治疗ＡＨＮＰ病死率与     

重症急性胰腺炎的观察和护理

重症急性胰腺炎 (ＡＰＳ)近 1 0年来治疗观念发生明显的变化 ,目前相对统一的治疗观点是对坏死感染者采用手术治疗 ,对坏死未感染者采用非手术治疗的“个体化治疗方案”代替了一律采用手术治疗的方案[1] 。使得临床护理工作由原来术后护理为主转变为非手术疗法的临床护理 ,并提出更高的要求。1　临床资料2 0 0 1～ 2 0 0 2年 1月 ,我科收治 4 6例急性胰腺炎患者 ,其中按国内临床诊断及分级标准[2 ] 该组患者均为重症急性胰腺炎的 9例 ,男 5例 ,女 4例 ,年龄 32～ 6 4岁 ,分别是1天和 3天后转普外科手术治疗 3例 ,死亡 1例 ,治愈出院 5例。2…     

尿胰蛋白酶原2检测在急性胰腺炎诊断中的应用

目的:评价尿胰蛋白酶原2快速检测诊断急性胰腺炎的临床价值。方法:对91例急性腹痛病例采用胶体金法测定尿胰蛋白酶原2,速率法测定血、尿淀粉酶。结果:91例急性腹痛病例中,尿胰蛋白酶原2试纸条法检测的灵敏度为92.7%(38/41),特异性为92%(46/50);血、尿淀粉酶测定灵敏度分别为76%(31/41)、63%(26/41),特异性分别为82%(41/50)、80%(40/50)。尿胰蛋白酶原2快速检测敏感性和特异性均显著高于血、尿淀粉酶检测(P<0.05)。结论:在快速检测诊断急性胰腺炎中,尿胰蛋白酶原2检测的敏感性和特异性均高于血、尿淀粉酶检测,是诊断急性胰腺炎快速筛选的新方法,值得临床推广。     

急性胆源性胰腺炎32例治疗分析

急性胰腺炎的治疗现多主张以非手术治疗为主 ,如有继发感染多主张手术治疗。但胆源性胰腺炎的治疗仍有争论。本文收集我院 1 996年 1月到2 0 0 1年 8月共收治胆源性胰腺炎 3 2例 ,就其治疗方式总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :3 2例病人中 ,男 2 0例 ,女 1 2例 ,年龄 3 2～ 75岁 ,平均 5 6 .6岁。全组病员均有急性上腹痛既往有胆囊结石病史者 2 2例 ,全部病例均有不同程度的黄疸 ,6例病员有明显的腹膜炎现象 ,血、尿淀粉酶均升高者 3 0例 ,2例病员血、尿淀粉酶正常 ,但腹穿抽出血性腹水其淀粉酶明显高于血、尿淀粉酶。B超检查 3 2例…     

尿胰蛋白酶原-2快速检测在急性胰腺炎诊断中的价值

目的探讨检测尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎诊断中的价值。方法收集109例急性腹痛患者血清和尿液标本,测定尿胰蛋白酶原-2和血尿淀粉酶(AMS)活性,并将结果进行比较。结果尿胰蛋白酶原-2检测对急性胰腺炎诊断的敏感性、特异性分别为96%和93%,血淀粉酶敏感性为87%、特异性为82%,尿淀粉酶敏感性为81%、特异性为79%,尿胰蛋白酶原-2敏感性、特异性均显著高于血尿淀粉酶。结论试纸法检测尿胰蛋白酶原-2对急性胰腺炎诊断具有简便、快速、敏感等特点,可作为急性胰腺炎诊断的一个良好指标。