QRS_(V1)呈rSr′型在预激综合征中的诊断意义

预激综合征的诊断和旁路定位主要依据初始向量 (δ波 ) ,近年来 ,预激综合征对终末向量的影响已引起关注[1- 5] ,但终末向量变化在预激综合征诊断中的意义尚少见报道。本文通过对比分析显性预激综合征RFCA术前、术后心电图 ,观察术前QRSV1呈rSr′型在预激综合征中的诊断意义。1　资料与方法1.1.　临床资料　选择 1997年 1月— 2 0 0 4年 1月经RFCA成功根治、临床排除器质性心脏病、电生理资料完整的显性单旁路预激综合征患者 12 9例。年龄 6～ 74岁 ,平均 (38.4 7± 15 .30 )岁 ,其中男 81例 ,女 4 8例。旁路部位 :左前壁 (LA ,距冠状…     

预激综合征体表心电图的旁路定位

１１４例预激综合征合并室上性心动过速经射频消蚀术治愈。回顾性分析体表心电图各导联定位特征。左侧旁路偏前及偏后者的ａＶＬ和Ｉ导的δ波依次由负向（－）变正向（＋）。左前及侧位者ａＶＬ导的δ波全部为一。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导的δ波则在偏前者为＋，偏后者为－。心前导联全部δ波为＋。主波在Ｖ１导中９１．３％朝上，移行带在Ｖ１或其右侧导联，无１例在Ｖ２及其左侧导联。右侧旁路位者ａＶＬ和Ｉ导的δ波都是＋，Ⅱ、Ⅲ、ａＶ     

A型预激综合征掩盖前间壁心肌梗死心电图1例

患者 ,男 ,60岁。因反复胸痛、胸闷 1个月 ,突发加重 6h入院。体检 :T 37.2℃ ,BP 1 5 5 / 95mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心率 90次 /min ,心前区未闻及病理性杂音。超声心动图检查可见前间壁活动减弱。肌钙蛋白 ( + ) ,血清心肌酶谱升高 ,临床诊断 :急性心肌梗死。心电图检查 (图 1A)窦性心律 ,心率为 94次 /min ,P R间期为 0 .1 8s,V1、2呈qR型 ( q <1 / 4R) ,V3、4呈R型 ,V5、6呈Rs型 ,V2～ 4S T段弓背向上抬高 1 .0～ 1 .6mV ,高于其前的r波而呈“墓碑形”改变。心电图诊断 :①窦性心律 ,②急性冠状动脉供血不足。冠状动脉造影…     

有QRS终末向量改变的预激综合征

观察到一例间歇性Ｍａｈａｉｍ型预激综合征，因旁束邻近动脉圆锥，在预激发作时引起ＱＲＳ终末向量改变（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ６导联的终末Ｓ波和ａＶＲ导联的终末ｒ波皆消失）。作者认为凡旁束位于正常心室最晚除极区域的预激综合征，都有可能引起ＱＲＳ终末向量改变。     

预激综合征并发心房颤动心电图分析

预激综合征并发心房颤动为心内科急症,其可致快速的心室率,严重者可诱发心室颤动和猝死;随着导管射频消融术的广泛开展,预激综合征并发心房颤动的病因得到进一步认识,分析其病因及心电图的表现对指导临床治疗和预防猝死都具有重要的意义。     

Brugada宽QRS诊断标准在预激综合征与束支传导阻滞患者的应用

本研究目的为探讨Ｂｒｕｇａｄａ鉴别宽ＱＲＳ心动过速的方法是否适用于预激综合征及原有束支传导阻滞者。７６例最大预激图形的ＱＲＳ按Ｂｒｕｇａｄａ标准全部符合室性心动过速，假阳性率１００％。１４７例束支传导阻滞的ＱＲＳ则有１４５例符合室上性心动过速，假阳性率仅为１．４％。可见该标准不适用于预激综合征患者，但对原有束支阻滞者仍有很高的准确性。作者认为，Ｂｒｕｇａｄａ标准对鉴别不同心室激动时序所致的宽ＱＲＳ有高度的敏感性和特异性     

预激综合征并发右束支阻滞伴发室上速1例

１病例患者男性，２５岁，近年来时有突发心悸、胸闷而就诊。体检无明显异常发现。心电图示（图１）Ｐ－Ｒ间期仅０·０８ｓ，各导联ＱＲＳ波群起始部呈典型“δ”波，ＱＲＳ时限０．２０ｓ，Ｖ１导联的Ｒ波呈极宽Ｍ型，各导联ＱＲＳ终末部均明显增宽。图２为室上速发作时...     

头胸导联在预激综合征诊断中的意义

2例预激综合征用头胸导联与 Wilson 氏导联进行对比检查,结果:前者△波检出率为90.63%、后者△波检出率为28.13%,P<0.01,说明头胸导联对预激综合征的诊断优于 Wilson 氏导联。     

预激综合征能改变心室除极全过程

我们曾发现右前间隔旁束可以改变ＱＲＳ终末向量。为了明确这种现象是否具有特异性，我们观察了单旁束患者射频消融前后的常观心电图。结果看到任何区域的旁束普遍存在ＱＲＳ终末波形改变。同时，处在心室除极中间阶段的ＱＲＳ主波亦有极性改变。这些发现证实预激综合征能改变心室除极全过程。其机制可以是直接作用，即旁束引起的激动贯穿于心室除极的始终；也可能是后续影响，即旁束引起的激动未能持续到心室除极结束，但预激既已改变了心室除极的顺序，所产生的时间差不可能立刻消失，引起骨牌效应，继续改变各瞬间向量的综合顺序     

预激综合征对QRS中间向量的影响

目的探讨预激综合征对QRS中间向量的影响及临床意义.方法选经导管射频消融术(RFCA)治愈的显性预激综合征得129例,根据旁路部位分9组;左前壁(LA)、左侧壁(LL)、左后壁(LP)、右前壁(RA)、右侧壁(RL)、右后壁(RP)、右前间隔(RAS)、右中间隔(RMS)、左后间隔(RPS),对比分析射频消融术前、后心电图.结果①与消融旁路后心电图对比,129例显性预激综合征均影响中间向量.②中间向量变化与旁路位置有关:aVL(和Ⅰ)导联,aVF(和Ⅱ、Ⅲ)导联及V1导联中间向量改变与旁路部位有明显关系.③预激综合征影响QRS电轴:LA、LL旁路出现心电轴右移(P＜0.01);LP、RL、RP、RMS及RPS旁路出现心电轴左移(右中间隔P＜0.05,余P＜0.01);RA、RAS旁路术前、术后心电轴无显著差异(P＞0.05).④预激综合征影响横面移行区:LA、LL、LP和RP、RPS及RMS旁路常使横面移行区右(前)移.⑤中间向量改变与预激向量有关:aVLⅠ、Ⅱ、aVF、Ⅲ、V1导联QRS波群中间向量的变化与预激向量方向基本一致(P＜0.01).结论显性预激综合征影响QRS波群初始向量同时,影响中间向量,且中间向量改变与δ波方向基本相同;观察中间向量的改变将有助δ波不明显的预激综合征的诊断和定位.     

V1呈qrs或qRs型的预激综合征

例1 患者男,54岁。因胸闷、心悸1周就诊,否认有高血压史。第1次心电图(图1A)示:窦性心律,P-R间期为0.16s,QRSv_1,呈rS型,S波有错折,V_2、V_3分别呈rS型及Rs型,V_5、V_6呈qRs型,余无殊。第4天复查(图1B)示:仍为窦性心律,P-R间期较前缩短为0.13s,但QRSv呈QS型,起始0.04s错折,V_2、V_3由rS型或Rs型变为qRs型,V_、V_6q波消失。心电图     

反复电复律转复无效的预激综合征合并心房颤动一例

<正>预激综合征合并心房颤动发病凶险,甚至可引起猝死等并发症^[1-2]。我们报道一例电复律转复“无效”的预激综合征合并心房颤动病例的临床诊疗过程,为临床诊治提供参考与借鉴。1 临床资料患者男性,61岁,因“反复心悸10 d, 加重3 h”于2022年10月16日就诊于江苏省苏北人民医院急诊科。     

新胸导联在诊断Brugada综合征中的应用

目的 评价自行设计的新胸导联在Brugada综合征诊断中的应用价值。方法 4例Brugada综合征先证者和9例家族成员接受新胸导联和普罗帕酮药物试验。11例无晕厥史和无猝死家族史的房室结折返性室上性心动过速患者作为新胸导联检查对照组。自行设计的心电图新胸导联包括A-G(7)列、0-5(6)行,共42个导联,记录方法同标准胸导联。普罗帕酮试验:普罗帕酮70 mg(体重>70kg者用105 mg)加入生理盐水10 ml于5 min内静脉注射,用药前、后记录标准12导联心电图;用药后标准V1-V3导联J点或ST段抬高超过2 mm(或ST段抬高由BrugadaⅡ或Ⅲ型转变成Ⅰ型),称为药物试验阳性。结果 先证者1～3均有晕厥史,先证者1和3有家族猝死史,先证者2和3晕厥发作时记录到心室颤动,先证者3猝死;除先证者4标准胸导联心电图呈Brugada典型下斜型改变外,先证者1-3标准胸导联心电图不能明确诊断为Brugada综合征。新胸导联发现先证者1-3呈典型Brugada综合征心电图改变,位于标准胸导联以外区域。新胸导联同时发现,5例家族成员在标准胸导联以外区域有典型的Brugada心电图改变。新胸导联阳性者亦被普罗帕酮试验证实。对照组11例新胸导联检查均为阴性。结论 新胸导联有助于发现Brugada综合征典型心电图改变位于标准V1-V3导联以外的病例,且应用安全,方法较简单     

体表心电图对多支房室旁束的诊断价值

对导管射频消融术证实的１５例１多旁束术前心电图特点进行。回顾性分析，旨在为术前多旁束的诊断提供线索，使心内电生理检查简单化、重点化、缩短手术时间及Ｘ线曝光时间，减少多旁束的漏诊率。结果：术前通过心电图判断多旁束存在３例，可疑多旁束存在５例，占多旁束病例的５３．３％。     

Brugada综合征1例

患者 ,男 ,3 0岁。因反复心悸伴头晕、乏力或黑目蒙 1个月就诊 ,每 1天至数天发作 1次 ,每次持续数秒至 1 min,多于中午或下午发作 ,无明显诱因 ;不伴抽搐及呕吐 ,无家族史。体检 :体温 3 6 .8℃ ,脉搏 82次 /min,呼吸 1 7次 /min,血压 1 1 6 /72 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa)。神志清 ,双肺及腹部无异常。心界无扩大 ,心率 78次 /min,偶闻及期前收缩 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。 X线胸片、心脏超声描记术、血清电解质及多次心肌酶检查均正常 ,活动平板运动试验阴性。心电图如图 1所示。动态心电图检查结果 :全天心率 5 6～ 2 2 0次 /min,…     

显性间隔部房室旁路的体表心电图定位诊断

本文回顾分析已成功进行射频消蚀、定位诊断明确的６１例间隔旁路患者的体表心电图。各部位旁路心电图特点：（１）Ｖ１导联呈ｒＳ型或δ波为负向为右侧旁路，否则为左侧旁路；（２）右侧间隔旁路的特点：Ｖ１导联δ负向或Ｖ１呈ｒＳ型且ｒ＜４０ｍｓ，Ｖ２Ｒ／Ｓ≥１，敏感性９６％，特异性９８％）；（３）右前间隔Σδ≥＋２，右中间隔－１≤Σδ＜＋２，右后间隔Σδ＜－１；（４）左后间隔旁路：Ｖ１呈“Ｍ”型右束支阻滞图形或ＲＳ型且Ｒ／Ｓ型＝１，Ⅱ导联δ波为负向（敏感性９０％，特异性９９％）。总之，根据体表心电图Ｖ１、Ｖ２、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ五个导联δ波和ＱＲＳ波形态对显性间隔旁路进行简便精确的定位     

以体表心电图定位预激综合征帝路的探讨

本文回顾性地分析了６０例预激合并阵发性室上性心动过速射频消融成功的病例,通过分析体表标准１２导联心电图,寻找通过心电图定位旁路的规律,得出结论：Ｖ１的ＱＲＳ主波方向朝上提示左侧旁路,朝下提示右侧旁路;胸导移行区位于Ｖ１、Ｖ２之间要多考虑是右侧旁路;Ⅰ、ａｖＬ对右侧旁路的定位无意义,ａｖＬ的δ４０负向提示左前及左侧旁路,正向提示左后间隔帝路;Ⅲ、ａｖＦ的δ４０正向提示旁路在前,负向提示旁路在后;间隔     

预激综合征心电学诊断的相关问题

预激综合征在一般人群中的检出率0．15％～0．31％，在阵发性室上速患者中检出率高达40％以上，即室上速患者中，约40％为房室结折返性心动过速（AVNRT），另有40％为房室折返性心动过速（AVRT），约10％为房性心动过速。绝大多数预激综合征患者无器质性心脏病，但在先天性心脏病Ebstein畸形者并发预激综合征者的较多，可达10％，部分预激综合征患者有多条旁路。     

以体表心电图定位预激综合征旁路的探讨

本文回顾性地分析了６０ 例预激合并阵发性室上性心动过速射频消融成功的病例,通过分析体表标准１２ 导联心电图,寻找通过心电图定位旁路的规律,得出结论：Ｖ１ 的ＱＲＳ主波方向朝上提示左侧旁路,朝下提示右侧旁路;胸导移行区位于Ｖ１ 、Ｖ２ 之间要多考虑是右侧旁路;Ⅰ、ａｖＬ 对右侧旁路的定位无意义,ａｖＬ的δ４０ 负向提示左前及左侧旁路,正向提示左后间隔旁路;Ⅲ、ａｖＦ的δ４０ 正向提示旁路在前,负向提示旁路在后;间隔部旁路单凭心电图判断比较困难,当怀疑是间隔部旁路时,大头导管应仔细标测     

预激综合征、束支传导阻滞伴宽QRS心动过速心电图分析

患者 ,男 ,83岁 ,阵发性心动过速反复发作 40年 ,高血压、冠心病史 1 0年。曾在我院诊断为预激综合征。 2 0 0 2年 9月 2 3日因心动过速在当地医院静脉推注普罗帕酮 70mg不缓解而来院。既往心电图中 ,窦性心律时有两种心电图表现 ,① 2年前为预激图形 (图 1A) ,示PR间期 0 .0 8s,QRS时间 0 .1 1s,可见明显的δ波 ,V1 呈rS型 ,Ⅰ为正向δ波 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为正向δ波 ,示典型B型预激综合征(旁路位于右前壁 ) ;② 4d前为典型右束支传导阻滞 (BBB) (图 1B) :PR间期 0 .1 8s,QRS时间 0 .1 6s,V1 呈rSR’型 ,V5呈Rs型 ,s波粗钝 ,V4…