基层医院层流洁净手术室简易布控法监测可行性研究

目的探讨层流洁净手术室静态下不同布点方法对空气监测结果的影响。方法采用普通营养琼脂平板培养皿(直径90mm)暴露30min,选择百级、千级、万级手术间各1间,分别采用《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002规定的多点布控法,和改进后的简易布控法对层流洁净手术间进行静态下空气沉降法采样。结果多点布控法与简易布控法采样细菌菌落数均未超标;无致病菌检出。结论基层医院百级、千级、万级手术间分别采用5点、5点、9点布控法进行手术室日常空气采样,可达到检测标准,有一定可行性。     

人员流动对层流手术室空气洁净度的影响

目的比较并评价人员流动对层流手术室空气洁净度的影响。方法选择两间相同级别(千级)的手术室,连续8 d在相同温度、湿度静态下空气采样检测。两间手术室各10例手术在动态不同控制下分别进行采样检测。结果两间手术室在静态下空气中细菌菌落数均达标,无致病菌检出,无统计学差异。两间手术室在动态下控制人员流动空气降菌率低于不控制人员流动组,P>0.01。结论手术中人员流动影响层流手术室空气的洁净度,必须控制人员流动,做好手术室的管理。     

共用净化空调对手术室空气环境的影响

目的探讨洁净手术室共用净化空调对手术间空气环境的影响.方法根据洁净手术室分级标准,选择20例外科手术在共用净化空调手术间其中一间施行手术,分别在施行手术的手术间和未施行手术的手术间分时段采样做空气细菌培养.结果施行手术手术间皮肤切开前15 min和术毕整理手术间时菌落数显著高于术前空调运行30 min(均P＜0.01),且显著高于未施行手术手术间同时段(均P＜0.01);未施行手术间各时段菌落数比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论共用净化空调不会对洁净手术间空气环境造成影响.     

层流手术室连台手术空气细菌检测情况分析

目的了解层流手术间首台手术与第2台手术空气细菌污染情况。方法选择一面积38m2、空气洁净度100级的层流手术间进行20个(40台次)连台无菌手术,将20个连台手术平均分成A、B两组,A组第1台手术患者麻醉时采样1次,手术开始后10min再采样1次;第1台手术结束后,常规清理术后用物,然后关闭手术间自净30min后进行第2台手术,采样时间同第1台手术。B组第1台手术结束,常规清理术后用物,立即进行第2台手术,采样时间及方法同A组。采用"五点法"在手术间布置细菌培养基采样。结果两组不同时间、手术台次的手术间空气细菌菌落数比较,差异无统计学意义(均P0.05);第1台、第2台手术麻醉时手术间空气细菌菌落数显著高于手术进行10min时(均P0.01)。结论在层流净化空调设备运行良好的条件下,连台手术是可以直接接台的,不需要间隔自净;手术过程中,减少人员流动和开关门次数对控制层流手术室空气中细菌数量至关重要。     

中草药注射液与溶媒配伍后不溶性微粒观察

目的 探讨洁净手术室共用净化空调对手术间空气环境的影响。方法 根据洁净手术室分级标准，选择20例外科手术在共用净化空调手术间其中一间施行手术，分别在施行手术的手术间和未施行手术的手术间分时段采样做空气细菌培养。结果 施行手术手术间皮肤切开前15min和术毕整理手术间时菌落数显著高于术前空调运行30min（均P〈0．01），且显著高于未施行手术手术间同时段（均P〈0．01）；未施行手术间各时段菌落数比较．差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 共用净化空调不会对洁净手术间空气环境造成影响。     

不同级别洁净手术室内干置无菌持物钳保存时间的研究

目的探讨洁净手术室干置无菌持物钳的保存时间。方法选择在百级和万级洁净手术室使用的干置无菌持物钳各60把,分别在使用40次、60次、80次、100次和打开后4h、6h、8h、10h、12h5个时间点采样,进行细菌学检测,比较干置无菌持物钳的合格率。结果百级手术室干置无菌持物钳打开后10h采样合格率仍为100%,打开12h合格率降至90.0%。万级手术室干置无菌持物钳打开后8h采样合格率仍为100%,打开后10h降至88.3%。百级手术室干置无菌持物钳使用80次采样合格率仍为100%,使用100次降至86.7%;万级手术室干置无菌持物钳使用60次合格率仍为100%,使用80次、100次后分别降至83.3%、78.3%。结论百级和万级洁净手术室使用的干置无菌持物钳分别最多保存10h和8h,干置无菌持物钳使用频率越高污染的概率越大,在百级手术室使用80次、万级手术室使用60次应更换。     

Research on shelf life of dry sterile forceps kept in clean operating rooms

目的 探讨洁净手术室干置无菌持物钳的保存时间.方法 选择在百级和万级洁净手术室使用的干置无菌持物钳各60把,分别在使用40次、60次、80次、100次和打开后4h、6h、8h、10h、12h5个时间点采样,进行细菌学检测,比较干置无菌持物钳的合格率.结果 百级手术室干置无菌持物钳打开后10 h采样合格率仍为100％,打开12 h合格率降至90.0％.万级手术室干置无菌持物钳打开后8h采样合格率仍为100％,打开后10 h降至88.3％.百级手术室干置无菌持物钳使用80次采样合格率仍为100％,使用100次降至86.7％;万级手术室干置无菌持物钳使用60次合格率仍为100％,使用80次、100次后分别降至83.3％、78.3％.结论 百级和万级洁净手术室使用的干置无菌持物钳分别最多保存10 h和8h,干置无菌持物钳使用频率越高污染的概率越大,在百级手术室使用80次、万级手术室使用60次应更换.     

洁净手术部动态微生物学监测与控制

目的 探讨洁净手术部在动态下(手术过程中)各时段空气中的微生物变化规律.方法 在医护人员正常工作的情况下,对百级、万级、10万级洁净手术间进行手术不同阶段的细菌菌落数监测及手术区与周边区的尘埃粒子数监测.结果 动态实测值均高于静态标准值,同级别不同阶段菌落数比较,差异有显著性意义(均P＜0.01);各级别手术间手术区尘埃粒子数显著高于周边区(均P＜0.01).结论 动态监测能反映手术过程中微生物的变化,根据具体监测结果和现代手术控制感染的思路,必须树立术中全过程控制的理念.     

手术室污物桶术中摆放位置对空气质量的影响

目的探讨手术室污物桶术中摆放位置对空气质量的影响。方法设定在同一类手术中污物桶摆放位置距百级手术间高效过滤出风口水平距离分别为1．2m（近距离组）、2．2m（远距离组）。每台手术开始前距高效过滤出风口相同距离处放置污物桶2个,分别于手术开始30min、60min、90min随机取样检测空气茵落数。术毕清理污物桶的污物，更换清洁垃圾袋,于下一台手术开始前按另外一种距离摆放。结果手术开始30min近距离组空气细菌培养阳性率显著高于远距离组（P〈0．05），而手术60min、90min时两组空气细菌培养阳性率差异无显著性意义（均P〉0．05）。远距离组的空气细菌培养阳性率随手术时间的延长显著增高（P〈0．05），而近距离组的变化差异无显著性意义（P〉0．05）。结论 污物桶摆放位置离高效过滤出风口较远时可有效控制手术开始后30min时的空气细菌含量，但其空气细菌培养阳性率随时间变化显著提高，手术人员应避免不必要走动，以减少空气流动，从而减少空气污染。     

洁净手术室物体表面清洁方法的研究

目的 观察洁净手术室物体表面采用清水、消毒剂两种方法清洁的效果,为医院减少消毒剂的使用提供依据.方法 选择洁净手术室百级层流洁净手术间和万级层流洁净手术间各4间,随机分成实验组和对照组各2间.实验组用清水擦拭未被血液及体液污染的桌面(包括器械车、麻醉工作台、器械托盘、手术床垫)和地面、墙面;对照组常规采用500 mg/L有效氯消毒液擦拭消毒.比较两组手术不同时段细菌培养合格率.结果 两组清洁后不同时段物体表面细菌培养合格率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 洁净手术室未被有机物污染的物体表面选择清水擦拭有效可行,既能达到环境质量要求又能减少消毒剂对环境和物体表面的破坏,为患者及医护人员提供舒适安全的室内环境.     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。