迷走血管压迫性肾盂积水——附2例报告

迷走血管压迫性肾盂积水较为少见，诊断有一定困难，常在引起并发症后，经手术才被发现。因此，应加强对本病的认识，提高术前诊断的准确率。我院曾发现2例，特报道如下。     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例

病例男,24岁,农民。因右肾区疼痛1月,来我院就诊,无发热、尿频、尿急、血尿等症状。体检：右肾区饱满,明显叩击痛,末扪及明显包块。血常规、尿常规。肾功能均正常。彩超示：右肾体积较左侧略大;右肾下极探及3cm×4．5cm的实质等回声肿块;边界清晰,内回声不均,包膜完整,血供较丰富,右肾盂轻度扩张。印象：右肾实性占位,良性可能性大,右肾盂积水。CT平扫：右肾上1／3贝4cm×5cm的等密度灶,CT值30Hu,增强后呈不均匀强化,CT值92Hu,压迫肾孟并发轻度积水。左肾无异常。结论：右肾癌并肾盂积水。后行右肾切除,术中见右肾中…     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

目的：观察离断性肾盂成形术(dismembered pyeloplasty)在肾盂输尿管连接处梗阻(PUJO)的治疗效果。方法：本组36例中，男性29例，女性7例，右侧12例，左侧21例．双侧5例。年龄5～49岁。积水容积50～1200ml．术中发现有纤维索带压迫19例，异位血管压迫14例．连接处狭窄21例，合并结石16侧，3例为孤立肾。均采用离断性肾盂成形术。结果：32例获得随访,26侧肾积水明显减轻(76．4％)，6侧积水无变化但无加重(17．6％)．2侧肾积水加重(0．58％)。结论：离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻的理想方法。     

输尿管膀胱吻合乳头形成的声像图表现1例

患者女性，39岁。自觉右上腹疼痛10天，经B型超声检查发现右肾盂重度积水并输尿管中上段扩张而收入院。患者平素无异常表现，一般情况良好，心肺无异常，腹平软未及包块，肝脾未触及；右肾区饱满，触痛（ ），右输尿管走行区域深压痛（＋），膀胱区无膨隆。入院后经CT、X线静脉肾盂造影、膀胱镜及右肾盂逆行造影，诊断为右肾盂重度积水，输尿管扩张，中下段梗阻，膀胱及左肾正常。于1996年10月10日行右输尿管中下段探查术，术中见右输尿管中段粘连带压迫、输尿管人膀胱处炎性狭窄、梗阻、将中段粘连松解，切断输尿管膀胱壁段，将远端结扎…     

异位独肾一例

患者，男，３８岁，维吾尔族。因右上腹不适来院就诊。查体：腹软，肝、脾未触及。Ｂ超检查：肝、胆、胰、脾正常；双肾区未见肾结构，于中下腹广泛扫查。在盆腔内膀胱右后方显示肾回声，大小约１２０ｍｍ×６０ｍｍ，形态规则，包膜光滑，皮质回声均匀，集合系统未见分离（图１）。沿肾盂追踪，输尿管显示扩张，内径约１０ｍｍ。让患者变换体位肾位置固定。Ｂ超诊断：异位独肾。静脉肾盂造影，双肾区未见肾影及肾盂肾盏显影，肾盂下移至盆腔，内呈半月形，边缘光滑清楚，密度较淡，其下方输尿管扩张，膀胱充盈良好，边缘整齐。提示：异位独…     

罕见巨大输尿管——输尿管下段瓣膜1例

患者，男，16岁。因左腰部疼痛7d来我院就诊。体检：左肾区叩击痛，体消瘦。临床诊断：考虑泌尿系结石。B超诊断：左肾轻度积水，未发现结石影。X线腹部平片：双肾、输尿管、膀胱未见阳性结石影及钙化灶。大剂量静脉肾盂造影：左肾重度积水，右肾盂、肾盏及全程输尿管显影，未见阳性结石影及梗阻现象，右肾排泄功能较好。经膀胱镜逆行插管造影：见左肾盂、肾盏重度积水，杯口变平淹没，     

超声诊断中晚期妊娠并肾盂积水的临床意义

目的：探讨超声检测中晚期妊娠并肾盂积水的临床意义。方法：对孕12－40周的孕妇350例进行常规B超检测。结果：350例孕妇中，B超探及肾盂积水111例，右肾积水102例，有4例，双肾5例。肾盂积水111例中，轻度积水104例；中度积水6例；重度积水1例；结论：中晚期妊娠并肾盂积水是一种功能性变化，产后均可恢复正常。     

B超诊断体外冲击波碎石术并发肾周血肿1例

Ｂ超诊断体外冲击波碎石术并发肾周血肿１例山西医学院第二附属医院（０３０００１）张永林患者男，２７岁，经腹部平片及肾盂静脉排泄性造影提示右肾盂积水，结石位于肾盂出口处。Ｂ超检查：左肾脏１２．６ｃｍ×７．５ｃｍ，集合系统重度分离，肾形态规则，肾脏内探及１...     

B超诊断肾脂肪肉瘤一例

患者,男,３２岁,因右腰部不适二十余天来我院就诊。查体：体温３６℃,心、肺未见异常。右肾区可触及一包块,质韧、不活动,未及结节,无压痛,门诊以右肾肿物收入院。Ｂ超检查：右肾区可见一２０ｃｍ×１５ｃｍ×１７ｃｍ回声增强区,内部回声欠均匀,似有包膜,与周围组织分界不清,下腔静脉受压。肿物占据大部分右肾,仅肾下极可见少部分肾实质回声。肾盂肾盏扩张移位。Ｂ超提示：右肾区实性肿物（脂肪肉瘤？）合并右肾盂中度积水。手术所见：经腹腔从升结肠外侧打开后腹膜见右肾内侧肾门处有一２０ｃｍ×１８ｃｍ×１６ｃｍ巨大实性…     

肾迷走血管引起肾盂输尿管连接部梗阻

目的:分析12例肾迷走血管造成的肾盂输尿管连接部梗阻的X线表现,讨论肾迷走血管的起源及其致病机理,提高肾盂输尿管连接部梗阻的鉴别诊断。材料与方法:以静脉肾盂造影为首选检查方法,对不显影者可作逆行肾盂造影检查。结果:肾盂输尿管连接部带状压迫截断征和输尿管屈曲扭转征是本病典型征象,还可见患侧不同程度的肾积水,肾功能减低或可伴肾结石。结论:肾下极的迷走血管很少见,而经肾盂输尿管连接部前方入肾下极者是造成该处梗阻的病因。部分的肾迷走动脉可伴有迷走静脉。     

B超诊断右肾巨大型积脓一例

患者,男,43岁,在无明显诱因下出现右腰痛及右下腹痛,伴发热,体温最高达39℃.无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿.查体:腹平软,右下腹、盆腔压痛阳性,右腰部叩痛阳性.B超检查:右肾区未见正常的肾组织结构,代之以多个液性暗区70×71mm~2,67×69mm~2,76×59mm~2等,暗区与暗区相连,从右肾区跨过腹中线一直延伸至左下腹,仔细观察在肾的外侧缘可见到数个不完整的分隔,暗区内见散在漂动的强光点.结合病史,超声诊断:右肾巨大型肾盂积水伴感染.CT示:右肾区、后腹腔囊性肿块影.手术所见:右肾、输尿管呈囊袋状,从右腰部一直到盆腔并超过后腹腔中线,内积脓液,右肾皮质变薄,肾血管退化变细.体会:肾盂积水在声像图上的表现是集合系统回声的分离,在集台系统回     

下腔静脉后输尿管综合影像特征分析

目的：探讨下腔静脉后输尿管的综合影像特点。材料与方法：经B超、静脉尿路造影、逆行性肾盂造影及CT扫描等综合影像检查,诊断下腔静脉后输尿管4例,并结合有关文献,对下腔静脉后输尿管的综合影像特点进行回顾性分析。结果：本组4例均为低襻型。B超检查提示右肾盂积水和上段输尿管扩张以及肾结石,静脉尿路造影呈典型的反“J”状,逆行性肾盂造影呈“S”形弯曲,CT扫描加二维重建显示肾盂积水呈囊状,下腔静脉压迫输尿管,受压段细小呈“蝌蚪”状。结论：影像学协同检查能准确显示下腔静脉后输尿管的异常走向、受压的具体位置、肾盂及输尿管扩张积水的程度,为临床治疗提供准确影像依据。     

右肝肾间隙巨大畸胎瘤1例

右肝肾间隙巨大畸胎瘤１例广东省高州市中西医结合医院李一锋邮政编码５２５２００患者男性，２４岁，右上腹包块１８年，腹痛发热２个月。查右上腹包块９ｃｍ×８ｃｍ×４ｃｍ，质中、固定无压痛。肾盂造影：右肾盂积水，肾向下移位，未见结石影。Ｂ超：肝失常态，左腋前...     

B超诊断先天性输尿管畸形伴肾积水1例

患者男,８岁,发现右肾盂积水１年就诊。查体：一般情况良好,发育正常,无明显不适主诉。Ｂ超检查：左肾大小、形态、结构均正常,左侧输尿管不扩张。右肾体积增大,１４５ｍｍ×４３ｍｍ,肾盂、肾盏扩张、积水,右肾皮质菲薄,肾内未见结石及新生物,右输尿管上段呈串珠样改变,中段至髂血管下方处弯曲、扩张、直径２４ｍｍ（图１、２）,未见梗阻物,其下段突然变细,直至膀胱开口处,长约１８ｍｍ,管腔约１～２ｍｍ左右,亦未见结石及新生物。讨论　输尿管梗阻可以由多种原因形成：①结石梗阻;②术后疤痕性狭窄;③炎症性狭窄;④肿…     

对“上尿路结石的药物总攻疗法”的验证

阅读贵刊２０００年第十期“上尿路结石的药物总攻疗法”犤１犦一文后，我院急诊科于２０００年１２月至２００１年５月共收治“肾盂积水，输尿管中、上段扩张”病人２１例，其中男１１例，女１０例，年龄１７岁至５５岁，平均３２岁。临床表现为“单侧突发性剧烈腰痛，同侧肾区叩痛，尿红细胞（＋～），B超发现确切结石影４例，余为同侧肾盂积水，输尿管中段（或上段）扩张。未行静脉肾盂造影。治疗原则及用药顺序均按文中所述，有文中禁忌证者不列入该方案使用范围。我们选用的抗菌药物为环丙沙星或妥布霉素。结果：１９例经１个至２个疗…     

输尿管下段梗阻二例误诊误治教训

病例资料【例１】男,３４岁。间歇发作性左侧腰痛伴低热１个月入院。疼痛呈绞痛性质,并向左下腹放射。查体：体温３８．２℃,轻度贫血貌,左肾区叩击痛阳性。Ｂ超：左肾盂及上段输尿管中度积水,输尿管下段可见１．２ｃｍ×０．９ｃｍ强回声光团,提示左输尿管下段结石...     

肾盂输尿管连接部梗阻72例手术治疗

目的：探讨肾盂输尿管连接部狭窄的手术治疗方法。方法：回顾分析72例肾盂输尿管连接部梗阻患者的病因、临床特点及手术治疗效果。其中肾孟输尿管连接部狭窄54例，高位肾孟输尿管连接4例，迷走血管压迫8例，纤维索条压迫6例。共行手术78例次，Anderson．Hynes肾孟成形术60例次，纤维条索松解4例，异住血管切断肾孟复住3例，输尿管镜内切开5例次，肾切除6例。结果：66例随访3-36个月，痊愈63例，治愈率95％。3例发生再狭窄，二次行肾孟成形术2例，输尿管镜内切开1例，均痊愈。结论：Anderson—Hynes肾孟成形术是治疗肾孟输尿管连接部梗阻的首选术式。     

超声诊断先天性输尿管末端囊状扩张伴结石1例

患，男，25岁。右侧腰部不适伴血尿数年，加重半月。查体：一般状况好．右肾区叩击痛。尿常规检查：红细胞20-30个／克．超声检查：右肾盂中度积水，厚2．9cm，呈“调色板”状(图1)。右输尿管全程扩张，最宽处1．2cm，膀胱充盈好，壁光滑；膀胱内相当于右输尿管口处见圆形的囊状肿物，大小随     

肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盂癌误诊1例分析

对肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盂癌误诊1例分析如下。1病历摘要男,16岁。因反复肉眼血尿4 a入院。查体无殊,肾功能正常。B超、CT均提示:左肾发育异常,右肾积水。KU B IVP:右肾盂、肾盏明显扩张,杯口圆钝,左肾盂、肾盏基本未显影。输尿管显影欠佳,膀胱位置、形态正常。逆行造影:符合右肾重度梗阻性积水改变。术前诊断:肾盂输尿管连接部梗阻(U P JO)。术中见肾盂极度扩张,输尿管高位开口,肾盂输尿管连接部未见明显纤维条索或异位血管压迫。切开肾盂,见肾盂上、中盏内散在广基、菜花样肿块,最大5 mm×4 mm。术中冰冻病理:(右肾盂)尿路上…     

先天性血管压迫致输尿管梗阻的诊断治疗与微创手术

目的探讨先天性血管压迫致输尿管梗阻的诊断与治疗方法,总结后腹腔镜下肾下极异位血管切除、输尿管离断吻合术和肾盂整形术的疗效。方法术前采用B超、静脉尿路造影(IVU)、逆行尿路造影和磁共振水成像(MRU)诊断先天性血管压迫致输尿管和肾积水患者28例,21例采取开放手术,7例采取后腹腔镜下微创手术,术中切断腔静脉后输尿管、切除异位血管和切除受压部分输尿管后做输尿管端端吻合或肾盂整形术。结果手术证实下腔静脉压迫致输尿管梗阻13例,异位血管压迫14例,左髂总动脉压迫1例。术后3～6个月随访,肾脏、输尿管积水减轻;术后1～10.5年(平均3.6年)随访,20例肾、输尿管积水消失,6例明显减轻,肾盂分离小于20mm,1例肾盂分离仍有30～35mm,但无腰区胀痛症状,1例肾积水虽减少,但出现肾脏萎缩,肾功能不良。7例后腹腔镜下手术:1例因损伤腔静脉而中转开放,余6例顺利完成手术,手术时间40～240min,平均90min。结论先天性血管压迫是输尿管和肾积水的原因之一;B超、IVU和MRU结合MRA、腔静脉造影和彩色多普勒超声(彩超)对先天性血管压迫致输尿管梗阻的诊断有较大价值;手术仍是治疗先天性血管压迫致输尿管梗阻的首选方法。后腹腔镜下手术创伤小、进食早、住院短、恢复快,手术时间不长于开放手术,值得临床推广应用。