结肠憩室子宫内膜异位症一例

患者女 ,36岁。因反复便血 1年 ,排便用力时突然出现全腹剧痛伴呕吐 3ｈ入院。体格检查 :患者呈急性腹膜炎体征 ,肛查未扪及肿块 ,指套血染 ,末梢血象增高 ,腹透示膈下游离气体。以消化道穿孔行剖腹探查术。腹腔内为粪性液体 ,乙状结肠中段近系膜缘见 1个 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ憩室 ,呈烧瓶状 ,底部有 0 5ｃｍ之穿孔 ,盆腔未见其他异常。诊断结肠憩室穿孔。行病变肠段切除端端吻合 ,横结肠造口术。剖视憩室与肠腔相通 ,基底部开口 1 0ｃｍ ,粘膜隆起 ,有糜烂出血 ,扪之有结节感。二期手术治愈 ,随访 2年无便血 ,病理学诊断 :结肠憩室子宫内膜…     

回肠平滑肌瘤并肠穿孔一例报告

患者,男,50岁,因转移性右下腹痛18小时入院。查体:Ｔ38℃,腹平,未见肠蠕动波,满腹均可压痛及反跳痛,以右下腹最敏感。查血:ＷＢＣ7.2×109/Ｌ,Ｎ0.83,Ｌ0.17。诊断:(1)弥漫性腹膜炎;(2)急性阑尾炎并穿孔。急行手术治疗,术中见腹腔淡黄色粘稠脓液约1000ｍｌ,阑尾未见异常,距回盲部250ｃｍ处回肠壁远系膜缘一6ｃｍ×7ｃｍ大菜花样囊性肿物,呈急性化脓性改变,与肠壁结合处穿孔,有大量脓液溢出,行病变肠段切除及回肠端端吻合术,清洗腹腔后行腹腔引流术,术后8天痊愈出院。病理诊断:回肠浆膜下平滑肌瘤伴囊性变并肠穿孔。回肠平滑肌瘤并肠穿孔一例…     

非霍奇金淋巴瘤并发肠穿孔一例报道

患者 :男 ,5 7岁。因突发性全腹痛 ,伴恶心 ,呕吐 6ｈ ,门诊以“弥漫性腹膜炎十二指肠穿孔”收入院。既往有十二指肠溃疡病史 2年。体检 :一般情况差 ,痛苦貌 ,全身表浅淋巴结未触及 ,板状腹 ,全腹压痛反跳痛 ,肝脾未触及肿大 ,肠鸣音消失 ,移动性浊音阳性。右下腹穿刺抽出淡黄色液体约 5ｍｌ。患者入院后 ,行急诊剖腹探查 ,术中未见十二指肠穿孔。距回盲部约 2ｍ处有一 5ｃｍ× 3ｃｍ大小肿块 ,上见一直径约 0 .8ｃｍ穿孔 ,肿块僵硬 ,大量肠内容物流入腹腔。空回肠见多处肠管呈节段性肿胀僵硬 ,肠腔狭窄 ,肠系膜淋巴结肿大 ,最大者直径约3.…     

空肠系膜淋巴管畸形误诊60年1例分析

病人男性 ,74岁。因反复腹痛 60年 ,脂肪餐后加重并弥漫至全腹 16小时入院。检查 :Ｔ 3 7 2℃ ,Ｐ 92 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4/ｍｉｎ ,ＢＰ 17 5 /12 1ｋＰａ。消瘦貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未及 ,腹部丰满 ,全腹压痛、反跳痛、肌卫 ,以上腹为重 ,肠鸣音减弱。血ＷＢＣ 13 9× 10 9/Ｌ ,血尿淀粉酶正常。拟诊消化性溃疡急性穿孔行剖腹探查术 ,术中见腹腔乳白色液体 15 0ｍＬ ,距曲氏韧带 40ｃｍ处长 5ｃｍ之空肠壁水肿增厚呈乳白色 ,少许乳白色液体渗出 ,对应肠系膜局限性肥厚 ,扪摸呈海绵感 ,探查腹腔其余脏器无异常。诊断 :空肠系膜…     

针炙致胆囊穿孔2例报告

患者 ,女 ,42岁 ,因上腹部不适 ,行上腹部针炙治疗后突感右上腹部持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,伴有恶心、呕吐入院。查体 :Ｔ 3 7.0℃ ,Ｐ 88次 /分 ,ＢＰ 14 /10ｋＰａ。心肺均正常。腹微胀 ,上腹部可见两处针点 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,以右上腹为重 ,Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征阳性 ,腹腔穿刺抽出草绿色液体 ,以“胆囊穿孔”行急诊剖腹探查术。术中见胆囊 3 .5ｃｍ×2 .5ｃｍ ×2 .5ｃｍ大 ,壁光滑 ,底部有一 0 .2ｃｍ穿孔 ,有胆汁流出 ,胆囊内无结石 ,行胆囊切除 ,甲硝唑冲洗腹腔 ,术后患者痊愈出院。患者 ,女 ,5 0岁 ,因胃痛行针炙治疗后感觉…     

结肠腹膜内穿孔26例诊治体会

目的总结结肠腹膜内穿孔的诊治经验。方法回顾分析我院2005年1月至2015年10月收治的26例结肠破裂患者临床资料。结果 26例结肠破裂患者中,由于结肠肿瘤性穿孔9例、肠镜检查导致结肠穿孔6例、外伤性结肠穿孔2例、炎性肠病导致穿孔3例、粪性肠穿孔2例、自发性结肠穿孔2例、结肠憩室2例;以急性腹膜炎主要表现的患者为17例、以局限性腹膜炎者7例、以腹部炎性包块者2例;有慢性便秘病史17例、合并糖尿病、动脉硬化合并脑梗塞、冠心病、慢性咳嗽等内科基础病13例;术前摄腹部平片示膈下游离气体12例、通过泛影葡胺灌肠造影确诊4例、手术确诊10例;降结肠穿孔9例、乙状结肠穿孔6例、横结肠穿孔2例、升结肠穿孔8例、盲肠穿孔1例;腹腔穿刺阳性11例。术前误诊8例,包括误诊为上消化道穿孔6例,阑尾穿孔2例。所有患者均行手术治疗,治愈21例,死亡5例。结论结肠穿孔有时术前确诊不易,只要可疑且有手术指征,应及早手术。     

胃穿孔术后并发坏死性筋膜炎一例

患者 ,女性 ,60岁 ,反复剑突下疼痛十余年 ,再发 4ｄ ,突然加剧 12ｈ入院。否认有高血压、糖尿病病史。入院检查 :Ｔ 3 8.6℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /60ｍｍＨｇ ,急性病容 ,痛苦貌 ,心肺听诊无异常 ,腹平稍下陷 ,拒按 ,全腹呈板样 ,明显压痛、反跳痛 ,听诊肠鸣音消失。外院立位腹部平片 :右膈下游离气体。入院诊断 :急性弥漫性腹膜炎 ,消化性溃疡穿孔。急诊剖腹探查 ,见幽门管前壁 2ｃｍ穿孔 ,腹腔内脓性液体约 5 0 0ｍｌ ,冲洗腹腔后予单纯穿孔修补加大网膜覆盖 ,胃窦旁腹腔引流。术中切取溃疡边缘送病检。病理报告 :…     

先天性胆总管囊肿自发性破裂一例报告

患者,女,34岁,因右上腹肿物伴反复腹痛,黄疸,发热20年,加重1周来院就诊,经Ｂ超检查示先天性胆总管囊肿,随收入院。入院当晚2时,无诱因突然出现全腹剧痛。查体:Ｔ38.2℃,Ｐ96次/分,Ｒ32次/分,ＢＰ90/68ｍｍＨｇ(12/9ｋＰａ),痛苦貌,面色苍白,大汗,腹稍隆起,未见胃肠型,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,肝脾未触及肿大,肠鸣音消失,移动性浊音(+),右下腹穿刺抽出深棕色液体3ｍｌ,考虑先天性胆总管囊肿破裂并急性弥漫性腹膜炎,行急诊剖腹探查术。术中腹腔内抽出棕色液体6000ｍｌ,胆总管见30ｃｍ×16ｃｍ×16ｃｍ大之囊肿,壁厚约0.5ｃｍ,炎症明显,于其前…     

先天性小肠短缩1例

患者　男 ,41岁。因间歇性右上腹痛 3月于 1 999年 4月 1日以“胆囊息肉”入院。腹平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,全腹无压痛及反跳痛 ,莫菲氏征阴性 ,未扪及包块 ,肠鸣音正常。Ｂ超示胆囊息肉。 4月5日行胆囊切除术。术中发现 :腹腔内少量腹水 ,稍混浊 ,大网膜缺如 ,横结肠与肝脏粘连 ,胆囊被包裹其中 ,行胆囊切除术。小肠肠管高度扩张 ,直径约 8ｃｍ ,在腹腔内呈“Ｗ”型排列 ,自曲氏韧带至回盲部共长约 70ｃｍ ,小肠上段可见 2处憩室 ,约 1ｃｍ× 1ｃｍ大小 ,胃、十二指肠及结肠未见异常。考虑为小肠及大网膜先天畸形 ,肠管代偿性扩张 ,未予处…     

结肠损伤3次手术教训分析

病人男 ,11岁。于 1985年 4月从 2ｍ高跳下摔倒 ,竹桩刺伤右侧阴囊 ,腹痛 2小时入院。全腹有明显肌紧张、压痛 ,肝浊音界及肠鸣音消失。急诊手术 ,见盲肠外侧有 4ｃｍ破裂口。行盲肠修补 ,腹腔引流。术后 10小时发现右侧血气胸 ,又行胸腔闭式引流。　　术后第 2天 ,腹痛不缓解 ,腹腔引流管排出深褐色液体 ,Ｔ 39℃ ,考虑盲肠修补处漏。从原切口入腹 ,发现腹腔广泛粘连 ,多处肠间脓肿 ,盲肠修补处无渗漏 ,但其上 10ｃｍ之升结肠前外侧壁上有 0 5ｃｍ穿孔被遗漏。遂作右半结肠切除、回肠 -横结肠端端吻合。并将吻合之肠管经探查切口上端拖出…     

中西医结合治疗大肠穿孔18例报告

我科近年对18例大肠穿孔,弥漫性粪便腹膜炎采用中西医结合治疗,取得满意疗效,现报告如下。1　一般资料本组18例,其中男10例,女8例;年龄19～79岁,平均502岁。穿孔时间8～72ｈ,平均19ｈ。穿孔部位:降结肠2例,乙状结肠7例,直肠8例,直肠、乙状结肠交界1例。穿孔原因:溃疡性结肠炎3例,肿瘤6例,嵌顿疝3例,刮宫损伤4例,其中1例为宫内取胎术致使直肠与乙状结肠大范围损伤,有15ｃｍ×4ｃｍ撕脱破裂伤,巨结肠病粪便大量淤积,肠壁单发溃疡穿孔2例。18例均为弥漫性粪便性腹膜炎伴气腹。4例并存血性腹腔积液。腹腔液量2000～5000ｍｌ,体温385℃～40℃,白…     

Meckel憩室致急性肠梗阻三例

例 1 :男性 ,6岁。阵发性腹痛、呕吐 ,停止排气排便 1 .5ｄ入院。体检 :腹胀 ,腹肌软 ,脐周压痛 ,肠鸣音活跃。Ｘ线腹透示中上腹数个气液平面 ;胃肠减压、灌肠等综合治疗 1 0ｈ病情无缓解且腹痛、腹胀进一步加重。术中见 :距回盲部 2 0ｃｍ处回肠对系膜缘一 6 .0ｃｍ×1 .5ｃｍ指状憩室 ,具有肌层并有一单独血管供应 ,憩室尖部与脐部粘连 ,根部肠管成角 ,近端肠管高度膨胀 ,行包括憩室在内的部分肠壁楔形切除。病理示Ｍｅｃｋｅｌ憩室 ,内见结肠粘膜组织。例 2 :男性 ,60岁。阵发性腹痛、腹胀 ,停止排气排便 1ｄ入院。体检 :全腹高度膨隆 ,…     

右结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎14例报告

临床上,有些右结肠憩室炎患者以急性阑尾炎的表现发病,易误诊。我院1995年3月至1998年4月收治误诊为阑尾炎的右结肠憩室炎患者14例,其中男9例,女5例,年龄19～73岁,平均47岁。14例中有4例术前诊断为急性阑尾炎,术中发现为急性右结肠憩室炎,其中3例行局部病变结肠切除;1例为多发性憩室炎,行右半结肠切除术;1例有全腹膜炎刺激征,术前诊断为急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎,术中发现憩室脓肿破裂,置管引流;另9例第一次因急性阑尾炎表现行阑尾切除术,术后症状仍存在而发现为结肠憩室炎,其中6例行局部病变结肠切除,3例经禁食、静脉营养和抗生素治疗…     

末段回肠憩室12例报告

末段回肠通常指距回盲瓣 2 0 0ｃｍ范围内的这段回肠 ,是回肠憩室的好发部位。末段回肠憩室绝大多数为美克尔 (Ｍｅｅｋｅｌ)憩室。作者近 10年来共治疗了 12例 ,现报告并分析如下。1　临床资料本组 12例中 ,男 7例 ,女 5例 ;年龄 1～ 70岁 ,平均 18岁。憩室距回盲肠瓣 10 0ｃｍ内者 11例 ,距回盲瓣 16 5ｃｍ处者 1例。憩室为囊袋状或长指状 ,其长度为 2～ 16ｃｍ ,平均 4 .～ 6ｃｍ。憩室单发者 10例 ,多发者 2例。临床表现为便血 3例 ,肠梗阻 3例 ,下腹痛 2例 ,弥漫性腹膜炎 1例 ,嵌顿疝 (Ｌｉｔｔｒｅ疝 ) 1例 ,无症状 2例。术前均未确诊…     

急性美克尔憩室炎误诊为急性阑尾炎的原因分析

例1.男性,13岁。阵发性脐周胀痛伴发热、畏寒、食欲减退5天入院。检查:体温38.7℃。急病容,全腹饱满,腹肌稍紧,脐周及右下腹明显压痛并反跳痛,肠音弱,腹腔穿刺抽出黄色脓液。实验室检查:白细胞13000,中性68%。以阑尾炎穿孔、腹膜炎之诊断而手术。术中发现阑尾正常,距回盲部40cm 处对系膜缘有一2.5×2×2cm 憩室,明显充血、水肿,表面有脓苔。憩室尖端穿孔0.5cm,腹腔内有     

腹膜后无症状型嗜铬细胞瘤2例报告

例 1.男性 ,5 5岁。 6个月前自觉上腹部疼痛 ,食欲下降 ,于体检时发现左上腹部有手拳大肿块 ,以腹膜后肿瘤行剖腹探查。术中见肝脏大小、色泽正常 ,无结节。肿物位于腹膜后腹主动脉左侧 ,表面血管丰富 ,呈紫红色 ,有包膜 ,肿物呈圆型 ,为 14ｃｍ× 13ｃｍ× 12ｃｍ ,与降结肠系膜呈膜性粘连 ,肿物将左肾推向下方 ,左肾上腺正常大小。探查触摸肿物 ,手术剥离过程中和切除肿物后血压平稳。术后经过顺利 ,痊愈出院。病理诊断为嗜铬细胞瘤。例 2 .男性 ,45岁。 5个月偶然发现左侧腹部有包块 ,无疼痛 ,包块生长缓慢。腹软 ,肝脾未触及 ,左上腹膨…     

结肠腹膜后急性穿孔:附20例报告

目的　探讨结肠腹膜后急性穿孔的临床特点。方法　回顾性分析总结 2 0例不同类型的结肠腹膜后穿孔患者的临床资料。结果　 2 0例术前均误诊。 18例行手术治疗 ,其中行癌肿一期切除吻合 5例 ;二期手术结肠切除吻合 5例 ;外伤性穿孔单纯缝合 7例 ,二期结肠吻合 1例 ;死亡 2例。另行保守治疗 2例均死亡。结论　结肠腹膜后急性穿孔与腹腔内穿孔在症状、体征、辅助检查有许多不同之处 ,诊断相对困难 ,误诊率高 ,应予以重视。本病一经诊断 ,应立即行手术治疗。     

治愈胸腹壁巨大穿透性损伤二例

例1　男,61岁。于1994年12月15日因胃癌行胃大部分切除,胃空肠吻合术。术后5个月发现上腹剑突下切口处长1ｃｍ×1ｃｍ大小肿物,质硬,肿物逐渐增大至5ｃｍ×5ｃｍ。行肿物穿刺病理检查诊断为腹壁种植转移结节性腺癌,Ｂ超检查腹腔脏器无转移病灶。于1996年7月15日在硬膜外麻下沿腹壁肿物外35ｃｍ作全层腹壁切除,形成12ｃｍ×12ｃｍ腹壁穿透性缺损。腹膜无法拉拢缝合,于左侧胸腹壁设计以脐动脉皮支为血管轴的胸脐旁皮瓣20ｃｍ×10ｃｍ,脐旁血管蒂宽2ｃｍ,用辊轴刀削除蒂部表皮,翻转皮瓣至上腹壁缺损区,皮面向腹腔与创缘腹膜及肌肉缝合,作切口两…     

小肠非特异性急性化脓性炎症伴肠系膜厚壁脓肿1例报告

患者 ,女 ,44岁。因左上腹不适 3年 ,腹胀腹痛 10多天入院。查体 :Ｔ 38℃ ,急性痛苦病容 ,左上腹稍紧张 ,可扪及一 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ大、压痛、质硬、活动度差、界欠清之包块。Ｈｂ130ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ13 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 82 ,Ｌ 0 18。Ｂ超示左上腹结肠脾曲处查见 12ｃｍ× 7ｃｍ包块 ,呈无回声 ,形态不规则 ,与结肠关系密切 ,至降结肠狭窄。以“结肠脾曲肿瘤伴不全性肠梗阻、急性腹膜炎”行急诊剖腹探查。术中见 :左上腹空肠系膜有一 12ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ大质韧包块 ,张力较高 ;距屈氏韧带 40ｃｍ处有一约 2 0ｃｍ长空肠紧贴…     

Meckel憩室致机械性肠梗阻4例

[例 1]男 ,4 6岁。右上腹持续性疼痛阵发性加剧 2 4ｈ ,伴腹胀 ,肛门停止排气排便。查体 :右上腹触及拳头大小之包块并可推动 ,压痛、反跳痛阳性。腹部Ｘ线透视见中腹部有宽大气液平影。诊断为急性机械性肠梗阻。手术探查见距回盲部 4 0ｃｍ处一小肠憩室约 15ｃｍ× 13ｃｍ× 9ｃｍ缺血坏死并压迫小肠致肠梗阻 ,憩室内充满黑色坏死物及粪便。行憩室及部分小肠切除术 ,术后恢复顺利 ,痊愈。[例 2 ][例 3]男 ,2 8岁 ,12岁。均因行阑尾切除术后 5～7天出现阵发性腹痛、腹胀、肛门不排气入院。查体 :腹部肠鸣音亢进 ,Ｘ线透视见腹部有多个高低不…