参附注射液联合化疗治疗白血病72例临床护理

2005年1月～2008年8月,我们采用参附注射液联合化疗治疗急性白血病72例,与单一化疗的70例患者进行对照,观察近期疗效、毒副反应.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组72例急性白血病患者,男43例、女29例,中位年龄38岁.其中急性淋巴细胞白血病23例,急性非淋巴细胞白血病49例,M1 2例、M2a 5例、M2b 6例、M3a 7例、M3b 3例、M4a 5例、M4b 4例、M4EO l例、M5a 7例、M5b 9例,所有病例均符合急性白血病的诊断标准[1].同期选择70例急性白血病患者作为对照组,两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性.     

小儿急性非淋巴细胞白血病的临床特点、诊断和预后——儿科疾病(9)

1 引言 小儿急性非淋巴细胞白血病(急非淋)是指除急性淋巴细胞白血病(急淋)以外的小儿急性白血病,包括急性髓细胞白细胞微分化型(M0)、急性粒细胞白血病未分化型(M1)、急性粒细胞白血病部分分化型(M2,其中又可细分为M2a和M2b)、颗粒增多的早幼粒细胞白血病[M3,其中又可细分为粗颗粒型(M3a)、细颗粒型(M3b)];急性粒-单核细胞白血病(M4,其中又可细分为M4a、M4b、M4c、M4Eo等4型);急性单核细胞白血病(M5),其中又可细分为急性单核细胞白血病未分化型(M5a)、急性单核细胞白血病部分分化型(M5b);红白血病(M6)、急性巨核细胞白血病(M7)等14种急性白血病.其中以M2a、M2b两型最常见,而M0、M6型在小儿极罕见.本文简要介绍小儿急非淋的临床特点、诊断、预后概况.     

应用超大剂量阿糖胞苷化疗方案治疗小儿急性非淋巴细胞白血病的初步体会

1引言小儿急性非淋巴细胞白血病(急非淋)是指除急性淋巴细胞白血病(急淋)以外的小儿急性白血病,包括急性粒细胞白血病未分化型(M0)、急性粒细胞白血病未成熟型(M1)、急性粒细胞白血病部分成熟型(M2,其中又可细分为M2a和M2b)、急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病[M3,其中又可细分为     

急性粒细胞型白血病-M2b白血病细胞的细胞化学染色的分析

M2b白血病是一种急性粒细胞白血病亚型.我们对18例M2b细胞化学特征进行了观察,并与同期的106例其它急性非淋巴细胞白血病(ANLL)亚型细胞进行比较.结果M2b白血病细胞的SB、POX和CE等细胞化学染色阳性百分率和积分平均值居AMLL各亚型第二位,与M2b、M4、M5比较有显著差异,与M3比较无显著性差异,NSE+NaF抑制试验较弱,显示M2b细胞为粒系而非单核系.M2b细胞化学染色阳性反应物呈团块状,且集中核凹陷处.团块状物直径大小、致密度及百分率与M2b幼稚粒细胞的分化程度密切相关,该特征在鉴别诊断M2b与M1、M4、M5尤有价值.M2b细胞团块状物的出现可能与高尔基复合体的病理改变有关.     

急性粒细胞型白血病-M2b白血病细胞的细胞化学染色的分析

M2b白血病是一种急性粒细胞白血病亚型.我们对18例M2b细胞化学特征进行了观察,并与同期的106例其它急性非淋巴细胞白血病(ANLL)亚型细胞进行比较.结果M2b白血病细胞的SB、POX和CE等细胞化学染色阳性百分率和积分平均值居AMLL各亚型第二位,与M2b、M4、M5比较有显著差异,与M3比较无显著性差异,NSE+NaF抑制试验较弱,显示M2b细胞为粒系而非单核系.M2b细胞化学染色阳性反应物呈团块状,且集中核凹陷处.团块状物直径大小、致密度及百分率与M2b幼稚粒细胞的分化程度密切相关,该特征在鉴别诊断M2b与M1、M4、M5尤有价值.M2b细胞团块状物的出现可能与高尔基复合体的病理改变有关.     

CDll7在白血病细胞上的表达分析

目的 探讨细胞表面分化抗原CD117在各型白血病细胞上的表达规律及其意义。方法 采用CD45／SSC双参数散点图设门方法进行三色流式细胞术细胞表面分化抗原分析。结果急性髓系白血病(AML)患CD117表达率为68％，慢性粒细胞白血病急变期(CML-BC)患CD117表达率为80％，而在急性淋巴细胞白血病中表达率极低，仅为2％。在慢性淋巴细胞白血病、CML慢性期中阴性。在AML中CD117主要表达在M0／M1(72％)、M2(88％)、M4(50％)、M5b(75％)、M6(100％)，但在M3和M5b中表达率较低(分别为39％和29％)，在从中CD1l7的表达率高于CD54及HLA—DR。CD117与CD14在AML中的表达呈负相关。结论 CD117有助于淋巴系与髓系白血病的鉴别，并有助于白血病克隆与正常细胞的区分。     

急性白血病39例误诊分析

我院内科于1987～1996年共收治急性白血病152例,从其中资料完整的103例中,发现误诊、漏诊39例。分析如下。1临床资料1．1一般资料39例中男28例,女11例;年龄16～75岁,平均42．5岁。均为首次住院就诊,经骨髓形态学和组织化学染色确诊。其中急性粒细胞白血病（M2）7例,急性早幼粒细胞白血病（M3）7例,急性粒一单核细胞白血病（M4）5例,急性单核细胞白血病（M5）6例,红白血病（M6）2例,巨核细胞白血病1例,急性淋巴细胞白血病11例。1．2首诊至确诊时间最短3天,最长2个月,其中超过1个月4例。1．3首发临床表现头昏、脸色苍白15例,…     

急性白血病并发DIC16例诊断及治疗探讨

弥漫性血管内凝血 (DIC)是急性白血病患者严重的并发症 ,如不及时诊断合理治疗 ,往往危及生命。现就我院近几年收治的 16例急性白血病合并 DIC进行分析 ,探讨急性白血病合并 DIC的临床特点及治疗。1　资料和方法1.1　病例选择　 16例急性白血病患者均为住院患者 ,其中男 10例 ,女 6例 ;年龄 10～ 6 1岁 ,中位年龄 2 4岁。1.2　白血病类型　按 FAB分型标准 ,急性粒细胞白血病 13例 (M1 1例 ,M2 a 1例 ,M3a 9例 ,M3b 2例 ) ,急性淋巴细胞白血病 3例 (L1 2例 ,L2 1例 )。1.3　 DIC发生时期　初发期 9例 (M3a7例 ,M3b1例 ,M1 1例 ) ,…     

急性髓性白血病伴系统性肥大细胞增生症（附14例国内文献分析）

目的 探讨急性髓性白血病伴系统性肥大细胞增生症的临床特征,旨在提高对该病的认识.方法 检索<中国期刊网>文献库,对12篇文献中资料比较详尽的急性髓性白血病伴系统性肥大细胞增生症14例进行统计分析.结果 急性髓性白血病伴系统性肥大细胞增生症临床表现有贫血,出血,发热,胸骨压痛,肝、脾、淋巴结肿大,与一般白血病类似,但浸润体征明显,可有类似过敏的临床症状.白血病分型M2a 7例,M2b 2例,M3b 3例,M4a 1例,M5b l例,骨髓涂片均见肥大细胞增多,占有核细胞4%～40%.9例接受化疗,5例化疗后白血病细胞减少而肥大细胞增多,4例病情短暂稳定,5例未报治疗;4例报告已死亡,病程1～11个月.结论 急性髓性白血病伴系统性肥大细胞增生症,临床表现与一般白血病类似,唯浸润体征明显,可有类似过敏反应,化疗效果差,预后不良.     

HLA不全相合外周血造血干细胞移植治疗三例急性淋巴细胞白血病

我们用ＨＬＡ不全相合外周血造血干细胞移植 (ＰＢＳＣＴ) ,治疗 3例急性淋巴细胞白血病患者。报告如下。病例与方法1　病例　 3例患者均经临床及实验室检查确诊为急性淋巴细胞白血病 ,临床资料见表 1。表 1　 3例急性淋巴细胞白血病患者临床资料例号性别年龄(岁 )诊断至移植时间(月 )移植时状态移植细胞数ＭＮＣ(× 10 8/ｋｇ)ＣＤ34 (× 10 6 /ｋｇ)目前状态1男 2 1　　 4ＣＲ1 3 .0　 10 .0ＣＣＲ3 5个月2男 14 2 4ＣＲ2 6.610 .0ＣＣＲ 2 3个月3男 15 12 2次复发 7.0 5 .2死亡2　供者　例 1为患者同胞姐姐 ,例 2及例 3均为患者母亲 ,供…     

急慢性白血病P27(Kip1)表达及其临床意义

为观察P2 7(Kip1)蛋白在常见白血病患者中的表达 ,探讨其与白血病类别、染色体异常、临床疗效和预后的关系 ,用蛋白印迹法加化学发光法对 82例初诊或复发白血病患者的骨髓或外周血进行P2 7(Kip1)蛋白的检测。结果显示 ,P2 7(Kip1)在急性淋巴细胞白血病 (ALL)中表达高于在急性非淋巴细胞白血病 (ANLL) (P =0 .0 33)和慢性粒细胞白血病 (CML) (P =0 .0 0 8)中表达。P2 7(Kip1)在慢性淋巴细胞白血病 (CLL)中表达高于在CML中表达 (P =0 .0 17)。P2 7(Kip1) >0 .6 5 5组首次化疗有效率 (CR和PR)高于P2 7(Kip1)≤ 0 .6 5 5组 ,两者有显著差异(P =0 .0 4 1)。急性白血病患者中 ,P2 7(Kip1) >0 .6 5 5组生存期长于P2 7(Kip1)≤ 0 .6 5 5组 ,P =0 .0 0 6 5 ;而且在ANLL(P =0 .0 2 71)、ALL(P =0 .0 2 6 6 )组中均有显著差异 ,P2 7(Kip1)表达高的 ,生存时间长 ,P2 7(Kip1)表达低的 ,生存时间短。P2 7(Kip1)表达低似乎与ALL患者多种染色体异常相关 (r =- 0 .775 ,P =0 0 4 )。而P2 7(Kip1)表达与白血病患者的性别、年龄、外周血白细胞数、原始细胞数、血LDH以及血尿酸水平无明显相关性。结论 :P2 7(Kip1)表达的高低与急性白血病的首次化疗效果、生存时间密切相关 ,低表达预示着不良预后。     

吡柔比星联合阿糖胞苷治疗急性非淋巴细胞白血病的近期临床疗效观察

1引言2000年9月～2002年1月,我院用吡柔比星(pirarubicin,THP-ADM,T)联合阿糖胞苷(Ara-C,A)组成TA方案治疗急性非淋巴细胞白血病(急非淋)32例,取得较满意的近期效果,现总结如下。2资料与方法2.1病例选择32例患者均为我院住院病人,按《血液病诊断及疗效标准》[1]诊断为急非淋。男21例,女11例,年龄15～68岁,中位年龄31.3岁。根据法美英协作组(FAB)分型,其中急性粒细胞白血病未分化型(M1)7例,急性粒细胞白血病部分分化型(M2)10例,急性粒-单核细胞白血病(M4)8例,急性单核细胞白血病(M5)5例,急性红白血病(M6)2例;初治19例,复治13例,其中…     

急性淋巴细胞白血病患儿心理干预研究

目的 探讨心理干预对急性淋巴细胞白血病患儿心理状态及化疗依从性的影响。方法 采用儿科症状检查表对48例急性淋巴细胞白血病儿童和50例正常儿童的心理问题进行筛查．并将48例急性淋巴细胞白血病患儿分为心理干预组和未干预组。各24例。干预组和未干预组均采用基本相同的化疗方案．心理干预组在化疗的同时给予心理干预治疗，疗程3mo。治疗末评定患儿心理社会功能改善情况及化疗依从性。结果 患儿组心理问题总检出率为22．9%．显著高于正常儿童组(8％)(P＜0．05)；干预组疗后心理问题总分明显下降，与疗前比较差异显著(P＜0．05)，化疗依从性较好占70．8％．总依从率达91．7％；未干预组化疗依从性较好占41．7％。总依从率66．7％．两组比较差异显著(P＜0．05)。结论 心理干预可改善急性淋巴细胞白血病患儿心理健康状况．提高化疗的依从性。     

急性白血病并发脑出血12例分析

我科2000／2008年共救治急性白血病并发脑出血患者12例，现将诊治情况分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男8例，女4例，年龄10-50岁。其中急性非淋巴细胞白血病（ANLL）中M1 1例，M2 2例，M3 3例，M5 2例，急性淋巴细胞白血病（ALL）4例。本组中3例为初治患者，9例为复发患者。     

基质细胞衍生因子-1α及其受体CXCR4在急性白血病的表达及与髓外浸润的关系

为了探讨基质细胞衍生因子-1α(stromal cell derived factor-1α,SDF-1α)及其受体CXCR4在急性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞三系白血病的表达及与髓外浸润的关系,对66例急性白血病中的急性淋巴细胞白血病(ALL)患者组(31例)、急性粒细胞白血病(M2)患者组(20例)、急性单核系细胞白血病(M4+M5)患者组(15例)、髓外浸润患者组(41例)、非髓外浸润患者组(25例),应用酶联免疫吸附实验(ELISA)及流式细胞术分别检测SDF-1α及其受体CXCR4在三组白血病外周血及骨髓白血病细胞上的表达。结果表明:ALL患者组、M4+M5患者组、M2患者组及正常对照组血浆的SDF-1α水平分别为1317.87±220.76,1339.79±187.06,1063.70±190.74,1908.34±135.55(pg/ml),其中ALL患者和M4+M5患者组高于M2患者组,但均明显低于正常对照组(P<0.01)。髓外浸润患者组及非髓外浸润患者组SDF-1α血浆水平分别为1252.49±263.12、1234.91±185.50,(pg/ml),组间无显著差别。CXCR4在ALL患者组、M4+M5患者组、M2患者组白血病细胞上表达的平均荧光强度(MFI)为78.47±33.96、67.21±24.29、41.66±17.18,ALL患者组及M4+M5患者组明显高于M2患者组(P<0.05)。ALL患者组、M4+M5患者组间无显著性差别。髓外浸润患者组CXCR4表达的MFI(81.72±27.63)明显高于非髓外浸润患者组(36.94±11.86)(P<0.05)。结论:急性淋巴细胞、单核细胞系白血病细胞趋化因子受体CXCR4高表达可能是其易发生髓外浸润的分子机制,3组白血病患者外周血SDF-1α表达水平均降低且与髓外浸润无明显相关,髓外浸润可能更取决于受浸润脏器局部SDF-1α表达水平。     

老年急性非淋巴细胞白血病化疗疗效观察

目的：根据老年急性白血病独特的生物学及临床特征，寻求治疗老年急性白血病的有效措施。方法：回顾分析5年间收治的老年急性非淋巴细胞白血病(ANLL)28例，采用DA与HA联合化疗，依据不同剂量，将其分为两组。结果：两组总有效率为62．5％。其中中等剂量组16例，6例(37．5％)CR，平均生存时间为262d。2例(12．5％)PR；小剂量组12例．3例(25％)CR，2例(16．7％)PR；结论：对老年白血病患者治疗应个体化，一般情况好者应在强有力支持治疗情况下采用中等剂量的化疗，相反宜小剂量化疗。     

Smad4在白血病细胞中表达的初步研究

TGF-β信号的缺失与许多组织的恶性增生有关，Smad4是该通路的重要蛋白，其缺失或突变与多种癌症相关。本研究目的主要是探讨细胞浆信息传递介质Smad4在白血病细胞中的定位及表达。分离白血病病人骨髓单个核细胞，镜下鉴定白血病细胞数量达90％以上，应用免疫组织化学技术检测白血病细胞中Smad4蛋白的表达。结果表明：Smad4蛋白主要表达于细胞核中，部分表达于胞浆中，35例白血病病人中6例急性淋巴细胞性白血病患者Smad4无表达，包括L11例，L31例，k4例；7例急性非淋巴细胞性白血病（1例M0，1例M1，2例M21，1例M3a，1例M4b，1例M6）和1例慢性粒细胞性白血病患者白血病细胞中也无Smad4表达，其余病人白血病细胞中均表达Smad4。结论：Smad4主要定位于细胞核中，在部分白血病细胞中无表达，Smad4基因或功能的改变可能与人类AML的发生有关。     

自体造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病43例:远期疗效分析

目的：异基因造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病的疗效已不容置疑，在不具备异基因造血干细胞移植条件下，评价自体造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病的疗效。 方法：选取1989—05／2000—07解放军总医院血液科43例急性淋巴细胞白血病患者，所有患者均同意行自体造血干细胞移植。中位年龄24．5（11～48）岁。单次移植29例，其中移植前首次完全缓解期23例，二次缓解期5例，未缓解期1例。双次移植14例，其中首次移植和第二次移植前为二次缓解期各1例，其余移植前均为首次完全缓解期。预处理方案：包括含全身放疗（26例）、全淋巴放疗（14例）与不含全身放疗的高剂量化疗方案（3例）。移植后治疗：化疗长春新碱＋泼尼松／6-巯基嘌呤＋甲氨蝶呤方案和白细胞介素2免疫维持治疗。 结果：单次自体造血干细胞移植29例5年无病存活10例，其中移植前首次完全缓解期9例，二次缓解期1例。5年无病存活率34．5％。双次移植14例5年无病存活6例，5年无病存活率为42．9％。两次移植前均为首次完全缓解期。 结论：在不具备异基因造血干细胞移植条件下，可采用自体造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病，双次自体造血干细胞移植疗效较好。     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的护理干预评价

目的观察大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的不良反应，探讨护理干预的效果。方法接受甲氨蝶呤治疗的急性淋巴细胞性白血病患者48例随机分为对照组和干预组各24例。对照组采取常规护理；干预组实施护理干预，包括有效的心理支持、认知干预和行为干预。观察骨髓抑制、黏膜损害、消化道反应、肝功能损害、皮疹等不良反应的发生率和对急性淋巴细胞性白血病患者化疗依从性的影响。结果Ⅲ级以上不良反应对照组共发生30例次占29．7％；干预组共发生16例次占14．2％。两组比较差异有统计学意义（X^2=7．445，P〈0．01）。干预组较对照组化疗依从性好，总依从率分别为91．7％和66．7％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论积极、科学的护理干预可以减轻药物不良反应的发生，提高患者化疗的依从性。     

急性单核细胞白血病M5a和M5b细胞遗传学与临床表现的比较

为了比较急性单核细胞白血病M5a和M5b细胞遗传学差异，并研究其与临床行为之间的相互关系，采用骨髓直接法和24小时短期培养法制备染色体标本，用G显带技术对58例成人初发急性单核白血病细胞进行核型分析，同时对其临床资料进行回顾性研究。结果表明：58例患者中正常核型28例，异常核型30例，其中正常核型在M5b中出现率高于M5a（P=0．0001），异常核型中11q23异常和＋8染色体在M5a中均较M5b常见（P〈0．01）；临床上异常核型的M5患者常有高白细胞（WBC）计数，中枢神经系统浸润，完全缓解（CR）率低及存活期明显缩短的特征。结论：急性单核细胞白血病在遗传和临床上是一组异质性疾病，但M5a和M5b似乎具有各自独特的遗传学背景和临床表现。