临床病例讨论——间歇性黄疸、脾大一例

<正> 患者李某,女,16岁。因皮肤、巩膜间歇性黄染2年,于1991年4月2日入院。患者缘于1989年5月无明确原因发现皮肤、巩膜轻度黄染,间歇出现,因无任何不适,故未就诊。近半年皮肤、巩膜黄染加深,尿色深黄如“浓茶水样”,并感右上腹持续隐痛、无放射。于1990年11月在当地医院诊断“肝炎”,经保肝治疗1个月,黄疸指数由40u降至10u。出院后继续保肝治疗,黄疸指数波动在80u～20u,病情无好转逐至我院就诊,     

原发性硬化性胆管炎1例

原发性硬化性胆管炎临床上很少见,多在手术中或术后病理明确诊断,国内外文献仅有少量报道,现将我院1例原发性硬化性胆管炎报告如下: 患者,男性,57岁。以进行性皮肤巩膜黄染2月余而于1988年9月2日入院。入院前2个月自觉上腹部间断性胀痛,并出现皮肤、巩膜黄染、全身瘙痒、进行性加重,大便颜色逐日变陶土样。伴恶心、食欲下降、乏力、明显消瘦(2个月来体重减轻10公斤)。发病后     

抗瘧药“阿的平”引起的皮肤黄染与肝胆疾患引起的黄疸有何区别?

抗疟药“阿的平”引起的皮肤黄染与肝胆疾患引起的黄疸,从皮肤色泽和血液黄疸指数方面,无从监别,二者的皮肤均黄染,黄疸指数均增加。但是阿的平引起的黄染,多不波及巩膜,即使有的患者巩膜也出现黄染其程度也轻微,与皮肤黄染不相称。同时,共在巩膜上的黄染是愈近角膜愈明显,在穹窿结合膜处不易察觉。而肝胆疾患时的黄疸,巩膜黄染常出现于皮肤黄染之前;且其巩膜黄染情况是越靠近穹窿结合膜处越明显,近角膜处反而较轻。另外,阿的平引起的皮肤黄染,共血胆红质含量正常;而肝胆疾患时的黄疸,其血     

临床常见诊疗失误体会

一、点滴病史不容忽视 1 例胰腺癌的误诊: 患者男,58岁。于10月前出现上腹部持续隐痛,尤以夜间为甚,伴反酸、嗳气。未行诊治。7月后因头昏,皮肤、巩膜发黄而就诊。查血黄疸指数28单位。诊断为“急性肝炎”,行中药、输液治疗1月后,皮肤黄染消退,黄疸指数恢复正常,仍述上腹部疼痛。每日2～5次黑色稀大便,隐血试验( ),血红蛋白由8g％下降为3.5g％。以上消化道出血待查收住院。查体:慢性消瘦重度贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。心肺正常。上腹部有深压痛,     

Gilbert综合征二例报告

例1男,12岁,因皮肤、巩膜间断黄染2年于2004年7月27日入院.患儿2年前无明显诱因出现皮肤、巩膜轻度黄染,并逐渐加重,余无不适.查体:体温36.7℃,呼吸23次/min,心率96次/min,血压110/75mmHg,体重31kg,皮肤、巩膜中度黄染,心肺腹无异常,神经系统检查无异常.     

遗传性球形红细胞增多症一例报告

1　先证者资料　患儿男 ,9岁。因反复发热、皮肤巩膜黄染 8年余 ,加重伴小便色深 3个月 ,于 2 0 0 0年 12月 5日以溶血性贫血收入院。患儿自出生后 4个月始多次“感冒”后发热、皮肤巩膜黄染。查 Hb最低时 4 0 g/ L,一般为 70～ 12 0 g/ L,予青霉素、头孢菌素治疗 3～ 7d后可好转。 2 0 0 0年 9月 15日出现发热、皮肤黄染 ,小便深茶水色伴胸闷、气急 ,查 Hb 4 7g/ L,经抗感染及输洗涤红细胞后无好转 ,当地医院予泼尼松10 mg每日 2次口服 ,但症状反复 ,转入我院。患儿父母非近亲结婚 ,外祖母、母亲、大姨母及一表哥均有反复黄疸、贫血史。…     

姐妹同患溶血性贫血

1 病例报告 例1 女,11岁;因发热9d,巩膜及全身皮肤黄染3d入院。入院前9d因受凉后发热,体温37.5～40℃,伴有头晕、恶心、呕吐、纳差。6d后发现双眼巩膜及全身皮肤黄染。其父有溶血性黄疸史,母体健。查体:体温37.3℃,呼吸24/min,心率128/min,发育正常,营养差。精神倦怠,颜面苍黄,双眼巩膜及全身皮肤轻度黄染。头颅大小正常。心界叩诊正常范围,心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音,律齐,心音有力。双肺     

皮肤黄染、肝大

病历摘要患者:男,56岁。因乏力,纳差,皮肤黄染三月余,于1982年9月8日入院。患者于5月29日无意发现皮肤、巩膜黄染,小便浓茶色。渐感全身皮肤搔痒、乏力、纳差,不伴发热,大便浅黄,日2～3次。一周后在当地医院就诊,发现肝大,查总胆红     

肝囊肿致梗阻性黄疸并肝静脉、门静脉瘘1例

<正>1临床资料患者,男,87岁。因“进行性无痛性皮肤巩膜黄染半月余”于2021年11月3日入住大连医科大学附属第二医院。入院前半月余,患者无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴有皮肤瘙痒,浓茶色尿,无发热、腹痛等其他不适,患者未行治疗,上述皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒情况逐渐加重来院。入院查体：全身皮肤及巩膜明显黄染,腹平坦、软,右上腹及上腹部剑突下轻微压痛,无反跳痛,Murphy征（-）,Courvoisier征（-）。     

本期请您会诊临床讨论

1 临床特点 ①患者为中年女性;②既往有上腹部不适、反酸、嗳气病史,曾在基层医院行胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡,应用H2受体阻滞剂治疗可暂时缓解,但常复发;③近1个月复发后应用PPI治疗7天,症状加重,且出现巩膜及皮肤黄染;④查体:皮肤及巩膜黄染,肝脏轻度增大;⑤嗜酸细胞增多,肝功明显异常.     

遗传性葡萄糖醛酰转移酶缺乏1例报告

患儿,男,出生3天,因皮肤巩膜黄染1天于1997年5月23日入院。患儿系G2P2,足月顺产,产时阿氏评分正常,出生后前两天病儿一切正常,于1天前病儿开始出现皮肤巩膜轻度黄染,略微哭吵,但吃奶、大小便正常。故到我院求治。门诊以“新生儿生理性黄胆、新生儿脐炎”收入。家族史中,其兄生后3天开始皮肤巩膜黄,并迅速加重,出现尖叫、昏迷,出生后4天死亡,父母体健,母亲孕期无异常病史。体查：rp．5℃,面色红润,呼吸平,鼻不扇,口唇不发组,皮肤巩膜轻度黄染,哭声宏亮,前国平软,心肺（一）,腹软,脐部有少许渗出物,非血性、无臭味…     

以黄疸为主要临床表现的恶性组织细胞病1例

恶性组织细胞病是一种单核—巨噬细胞系统的恶性疾病 ,起病大多较急 ,主要临床表现发热、畏寒、多汗、乏力、衰竭 ,肝脾常肿大 ,临床上有些患者表现为不典型 ,常易误诊。现将 1例以黄疸为主要临床表现的恶性组织细胞病报告如下。患者 ,女 ,33岁。以发热、皮肤粘膜黄染 2个月住传染科病房 ,初步诊断为亚急性重型肝炎 ,该患 2个月前无明显诱因出现发热 ,体温在 38℃左右 ,伴全身皮肤及粘膜黄染 ,乏力 ,食欲减退。查体 :Ｔ38℃ ,神清 ,重症病容 ,巩膜及全身皮肤、口腔粘膜黄染 ,皮肤无出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,无胸骨压痛 ,肝脾未触及。实验…     

过量食柑桔致皮肤黄染9例报告

<正>浙江省盛产柑桔,时有发生儿童因过量食柑桔致皮肤黄染。近两年在我院门诊发现因食柑桔致皮肤黄染9例,现报告如下。 1.临床资料 本组9例,男6例,女3例,年龄3～7岁,均因皮肤黄染被怀疑为肝炎来我院就诊,其中2例在当地卫生所诊断为“急性肝炎”,给予肝太乐、中医中药等治疗无效。追问病史,患儿最近曾食柑桔约500～1000g/d不等,于食后一周左右皮肤出现黄染,7例食欲下降。查体:黄染累及手掌、足底、前额、鼻翼等处皮肤,巩膜无黄染。无皮肤瘙痒,肝脏无肿大,肝功能正常,尿三胆均阴性。嘱停食柑桔及含胡萝卜素的食物后,多饮水,约1个月余皮肤黄染均自行消退。 2.讨论 胡萝卜素呈黄色,在植物界分布很广,许     

烟酸缺乏症一例

患者，女，29岁，农民，因全身皮肤黄染、腹胀、乏力1月，四肢紫红色斑2周就诊。患者3年前开始饮酒，每日饮酒量大约为0．5kg～1．0kg，饮酒时很少进食，时常喝醉、呕吐，呕吐后继续饮酒。3年来心情郁闷，记忆力减退。1个月前出现巩膜黄染．随后全身皮肤黄染，感腹胀、乏力。2周前两前臂、足背皮肤出现红肿水疱，灼痛。体格检查：慢性病容，贫血外观，表情淡漠，双手震颤，两眼巩膜明显黄染。舌面光滑鲜红，侧缘有切迹．腹部微膨隆，轻度按压痛，肝肿大肋下5cm，质中，脾未触及。     

Gilbert综合征1例

<正> 患女,11岁,因皮肤巩膜黄染11年入院,自生后8d全身皮肤巩膜黄染,黄疸持续11年。患感冒时加重,感冒症状缓解黄疸减轻。大小便颜色正常,平素无任何不适。3代家族中无类似疾病。查体:体重30kg,身高142cm,巩膜皮肤明显黄染,无出血点,无瘙痒。心肺正常,肝脾未     

胰头癌合并十二指肠不转位2例

例1 男,46岁。主诉:上腹部胀痛3月余,皮肤、巩膜黄染2月余。发育正常无畸形。B超及CT均提示胰头占位,胆道一致性扩张。手术探查证实为胰头癌晚期合并十二指肠不转位。行胆囊空肠袢式内引流术,术后恢复顺利,出院。 例2 男,54岁。主诉:间歇性右上腹痛8月余,皮肤、巩膜进行性黄染2月余。发育正常无畸形。B     

重型肝炎合并急性血行播散性曲菌病1例

肝功能衰竭合并急性血行播散性曲菌病罕见[1 ] 。我科收治 1例 ,现就其诊治过程和护理体会报告如下。1　临床资料　　患者 ,男 ,2 8岁。因“乏力、纳差 1个月 ,巩膜黄染、畏寒、高热伴声嘶 12ｄ ,呼吸困难 3ｄ”于 2 0 0 1年 3月 14日入院 ,住院 16ｈ后死亡。院外接受对症支持及头孢三嗪等抗感染治疗 ,病情无改善。入院前 3ｄ呼吸不畅 ,咯黄白色粘稠痰。查体 :体温3 9℃ ,脉搏 12 8次 ｍｉｎ ,呼吸 3 2次 ｍｉｎ ,血压 15 10 5ｋＰａ。巩膜、全身皮肤重度黄染 ,手背等处大片瘀斑。咽喉、上鄂后部等处 ,附着较多白色或淡黄粘稠物。张口呼…     

婴儿门脉性肝硬化一例(附尸检报告)

<正> [病例] 患儿,张某,女,8个月。因全身皮肤,巩膜黄染6.5个月,咳嗽十余天,发烧3天入院。 患儿系第二胎,足月顺产,母乳喂养,出生体重3.6kg,生后即腹泻。每日大便5～10次,黄色稀水样便,有奶瓣,无浓血,哺乳尚好。生后1.5月发现皮肤,巩膜黄染,并逐渐加重。2.5月时因发烧突燃抽搐,连续抽4～5次。3个月时双耳流     

抗枯灵中毒致溶血性贫血和急性肾功衰1例

患者,男,22岁,入院前3天,服农药“抗枯灵”2支 (40ml),服药后被家属发现。立即送往当地医院予洗胃、补液治疗。入本院前1天出现皮肤、巩膜黄染,贫血、少尿,尿呈咖啡色。查体:贫血貌,全身皮肤及巩膜轻度黄染,肝、脾不肿大,双肾区轻微叩痛。尿呈     

婴儿期广泛性动脉钙化伴脑梗死及先天胆道畸形1例

患儿男、4(1/2)月,第1胎足月顺产,母乳喂养,因全身皮肤,巩膜黄染4个月,发热咳嗽7天于1986年7月23日入院。患儿出生后10天患“脐炎”,20天开始全身皮肤、巩膜黄染,间有呕吐,大便灰白色,入院前7天发热咳嗽,无气促发绀。父母身体健康,非近亲结婚,家族中无遗传病史。体检:T37.8℃,P152次,R54次,神清,慢病容,全身皮肤及巩膜黄染,前囟平,心尖搏动L_5,心律整,左锁