城镇职工医疗保障制度改革对不同就业人群的卫生服务利用影响

该通过对黑龙江省大庆市就“医改”的实施对不同就业人群的卫生服务需求利用所产生的影响进行分析,认为（1）“医改”的实施杜绝了职工将门诊看病转向挂床住院,使得大庆市“医改”实施后参保职工门诊就诊率比实施前增加较多;参保职工住院率明显降低;（2）大庆市“医改”实施后,职工患病未住院率明显下降,同时限制了以往的住院利用过度情况。“医改”实施后,经济困难仍然是影响参保职工有病未住院的一个主要原因。“医改”的实施只在一定程度上缓解了参保职工因经济原因而导致的提前出院;（3）医疗费用的负担方式在患就医时对卫生服务机构的选择起了重要作用,由原来的大中型医院较为集中而转向定点医院;（4）影响参保职工卫生服务利用的困难均与参保职工的年龄（高龄人口对住院的利用增加,离退休人员对服务的利用显高于其他人群）和现在享受的医保形式（“参保人群”、“未参保人群”、“补充医疗保险人群”）有关,而目前的医保形式又与职工的单位性质,就业状况及“医改”前的医保形式有密切关系。     

我国全民参保政策执行的制约因素和治理策略研究——基于史密斯政策执行模型

我国全民参保政策在执行中仍存在“应保尽保”尚未实现、参保质量有待提升等问题。基于史密斯政策执行模型的研究发现,我国全民参保政策执行的制约因素包括：政策顶层设计、特殊人群参保政策与理想化政策之间有差距,执行主体对政策目标的理解有偏差,未参保人群精准识别机制和重复参保筛查机制有待完善,部分边缘困难人群参保负担过重,以及全民参保缺乏强制性保障等。对此,需要采取相应的治理措施,推进全民参保政策的执行和全民参保目标的实现。     

现代临床医学生的预防医学教学融合点探讨

现代医疗服务模式已由病人-医生-处方-手术的“纯治疗型”向群体-预防-保健-主动参与的“防治结合型”的模式转变。行医的目的已从以病人和疾病为中心,转向以人群健康为目标、预防疾病和健康促进为中心。医学教育的培养目标应根据现代医疗服务的需要,使将来的医生在掌握专业技能的同时,具备有群体、预防观念和保护、促进健康的能力。     

底线公平视角下深圳基本医疗保险公平性研究

目的:在全民医保目标下,用底线公平的视角评价深圳市基本医疗保险体系的公平性.方法:借鉴政策过程理论中的夏康斯基模型,以定性分析为主,以2009年深圳市医疗保险统计数据为佐证,对3种医保制度运行绩效中表现出来的差异进行分析.结果与结论:深圳市基本医疗保险体系保障了各类人群的参保权利与能力,体现了制度可及性上的底线公平.通过制度设计,平滑了由筹资水平的显著差异造成的受益不公的风险,维护了体系的底线公平.     

山西：医保目录将实现“一药一码”

山西将开展“畅通医保”专项行动,推进医保“三个目录”统一编码应用和更新,从而解决参保人员异地就医后,费用垫付多、报销难等诸多问题,保障省内异地就医直接结算顺畅进行。 目前,随着医疗保险参保人群扩大,异地就医人数也在不断增多。如果全省医保系统“三个目录”编码不统一,极易导致参保患者异地就医报销手续繁琐。     

医疗保险体系中各利益主体的关系及其违规行为分析

1医疗保险体系中各利益主体的关系医疗保险体系中包括参保人、医疗保险机构、医疗机构(医疗服务的提供者)等3大利益主体。各利益主体目标之间的差异及它们与整个体系的目标关系在根本上决定了他们的行为方式。1.1医疗保险机构与参保人的关系医疗保险经办机构与参保人的关系是一种管理与被管理的关系。经办机构依据医疗保险制度的规定,要求参保人及参保单位按照规定缴纳医疗保险费,并作为全体参保人的代表向定点医院购买医疗服务,保证基本医疗保障目标的实现。这是经办机构与参保人的共同目标。但两者在具体目标及实现目标的方式上存在着差异…     

联合国人口基金第五周期生殖健康/计划生育项目问答

<正> 活动11:安全套的社会营销 第四周期安全套社会营销试点项目的结果显示,安全套的社会营销可以作为当前国家计划生育药具供给的一种补充。它为其他目标人群,比如未婚青年获得避孕药具,特别是安全套提供了一个便利的渠道。否则,这些目标人群很难得到有关生殖健康方面的信息和安全套。一种名为“爱时”的安全套在北京和上海的试点地区内销售给青年人。技术评估报告建议进一步扩大安全套的社会营售范围,目标人群将扩展到流动人口和青年人这样的高危人群。     

新医改下湖北省不同参保人群对基层医改实施效果满意度的快速调查

目的：了解湖北省不同参保居民对基层医疗卫生机构医改实施效果的满意度,收集医改相关建议,为下一步医改工作提供政策建议。方法对湖北省1268家政府办基层医疗卫生机构进行普查,分析不同参保居民对基层医疗卫生机构就医费用、报销比例、服务态度及医改成效满意度情况,收集归纳各项医改建议。结果不同参保人群对看病开药费用下降“满意”比例均高于90.0%;居民医保对报销比例满意度最低（45.1%）;新医改成效满意度与报销比例相关（r=0.560,P 〈0.001）;收集建议集中于“扩大基药目录”、“药物配备到位”。结论不同参保人群对新医改工作满意的认同感高度一致,对医保报销比例满意度差异明显;医改建议以基本药物制度相关建议为主,“增加目录”、“配备到位”呼声最高。     

公众未参保社会医疗保险现状及影响因素的多重对应分析

目的:了解全国范围内未参保人群特征以及影响因素,为促进全民医保制定相关政策提供参考依据。方法:利用2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据进行分析。对未参保人群特征进行描述性统计分析,并采用logistic回归分析未参保的影响因素。利用多重对应二维图分析未参保人群与影响因素的对应关系。结果:有94.49%的居民参加了社会医疗保险,5.51%的居民未参加任何社会医疗保险。年龄、家庭年收入、婚姻状况、居住地、地理位置、工作性质和个人负债等都影响个人的未参保行为(P<0.05)。多重对应结果显示,未参保与东北、中部、西部地区,初中和小学学历,年收入1～5万以及务农的群体特征联系密切。结论:虽然我国医疗保障覆盖率稳步提升,但仍有一部分群体未参保。为了实现全民医保的目标,国家相关部门应采取相应措施提高居民的参保率。     

美国医疗保障制度改革的先行者——马萨诸塞州医改综述

马萨诸塞州2006年医改被视为2010年奥巴马美国医改的原型和模板,研究马州医改进展和效果,有助于推断美国医改可能取得的成绩及问题.2006年马州医改主要通过以下方式扩大医疗保险覆盖范围,提高医疗服务可及性.一是增加政府投入,扩大面向低收入人群的马州医疗援助计划覆盖范围,新建资助中低收入人群参保的公民健康保障计划,从而提高中低收入人群的参保能力;二是新建医疗保险交易局管理新建计划,干预私营医疗保险市场,新建致力于医疗保险标准化、面向高收入人群的公民健康选择计划;三是强制个人参保,要求雇主为雇员提供保险.综合现有文献,马州医改已取得许多成就,但也存在一定问题.一方面,无保障人群数量不断缩小,居民医疗服务可及性提高,可负担性也有所改进;另一方面,医疗支出快速上升影响了改革的可持续性,制度设计的一些缺陷影响了部分人群的医疗服务可及性,同时安全网计划资金的消减也可能影响医改效果.我国可借鉴马州经验建立商业健康保险管制机构,促进我国商业健康保险市场发展;同时需准备面对全民医保覆盖后的医疗费用快速增长问题,还需警惕全面覆盖后的“参保却不享有”问题.     

男性健康日的由来及历年主题活动

人类社会是由男性和女性共同组成的,男性健康关系到人类的发展。过去,男性健康问题不象女性健康那样被广泛关注,特别是在我国,讲到计划生育,人们也习惯把女性作为“目标人群”,而忽视了男性在家庭生育计划、生殖健康决策和行为方面所起的作用。     

解决困难群体医疗保障问题的实践与思考

随着医疗保险制度的建立与完善 ,解决困难群体医疗保障问题、维护社会公平已成为各级政府和专家学者关注、研究的热点之一。现阶段医疗保障的困难群体概括起来主要是三类人群 :慢性病及大病患者、困难企业职工、“低保”人员 ,两种现象 :无力缴费参保、个人医疗负担超出实际承受能力。作为全国首批医改试点的江苏省镇江市充分发挥政府在解决困难群体医疗保障问题上的责任主体作用 ,始终坚持从人民群众最迫切需要解决的问题入手 ,不断寻求政策机制的完善 ,千方百计对困难群体的医疗保障给以帮扶 ,初步形成了多层次的医疗保障体系。一、解决困…     

陕西省新型农村合作医疗缓解“因病致贫”效果研究

目的:对新型农村合作医疗的政策目标进行评估,为完善新型农村合作医疗制度提供政策建议;方法:采用入户询问的方法对样本人口进行调查,分析比较参保人群在医疗费用补偿前后贫困指标的变化;结果:新型农村合作医疗降低参保人群贫困发生广度和深度的效果较好,但对住院人群缓贫效果更好,新型农村合作医疗的补偿资金对缓解住院人群"因病致贫"有较大的贡献.结论:应加大新型农村合作医疗资金筹集力度、提高住院补偿比例、扩大补偿范围、规范医疗服务机构行为,提升新型农村合作医疗政策效果.     

“挂靠参保”危及“两保”基金安全

浙江省杭州市的医疗条件、医保政策等较省内其他城市优越，因而，一些挂着人力资源、劳务派遣等五花八门的中介便看中了这块“肥肉”，推出“挂靠参保”服务。于是，一些从事承包服务的、有重病的，来杭创业的及其子女，甚至无业人员通过“挂靠参保”潜入杭州社保体系。     

社区签约服务对分级诊疗影响的研究

目的分析社区签约服务对分级诊疗的影响,为完善分级诊疗制度提供依据。方法从杭州市医疗保险信息管理数据库中导出2015年杭州市基本医疗保险参保居民的就诊资料,分析不同医保类型参保人群在社区卫生服务机构就诊率,并按照是否签约家庭医生和年龄进行分层分析。结果截至2015年底杭州市主城区职工医保和城乡居民医保参保人数分别为288.99万人和17.41万人,家庭医生签约率分别为13.19%和50.89%。城乡居民医保参保人群社区卫生服务机构就诊率为77.22%,高于职工医保参保人群的51.26%(P0.01)。职工医保参保人群中,签约对象社区卫生服务机构标化就诊率为55.06%,高于非签约对象的44.49%;城乡居民医保参保人群中,签约对象社区卫生服务机构标化就诊率为73.30%,低于非签约对象的80.98%。结论是否签约家庭医生是社区卫生服务机构就诊的影响因素,提升职工医保参保人群家庭医生签约率,可进一步推动杭州市居民分级诊疗制度的构建与实施。     

丧失活动能力研究的问题与进展

近年来,名国对丧失活动能力的调查与研究日益增多。一方面,作为人口老龄化,平均寿命延长和医学技术高度发展的结果、丧失活动能力者在总人口中的比例的逐步增加,使之与慢性病一起已成为一些国家(尤其是发达国家)的主要卫生问题而引起越来越多的关注;另一方面,丧失活动能力状况不仅反映人群医疗保健的需要,在一些国家和地区(如欧洲地区),减少人口中丧失活动能力者的比例已成为衡量“2000年人人享有卫生保健”(简称HFA/2000)目标和人群健康状况改善程度的重要指标。     

健康老龄化：理念、体系、能力与评估

健康治理视角下，运用“理念-体系-能力-评估”分析框架研究发现，促进实现健康老龄化是理念转变引领体系重塑、能力变革，再到评估导向转型的过程。理念上，将人群的健康问题上升为国家战略；体系上，形成更加系统完备成熟的制度体系；能力上，提升全社会参与和全因素治理能力；评估上，构建以健康为导向的评估指标体系。最终，以提高全体老年人健康水平和生命质量为目标，最大限度地预防或延缓老年疾病发生。     

天津市医疗保险制度实施三年的回顾与思考

天津市自2001年11月实施城镇职工基本医疗保险制度以来,制度体系不断健全,政策日趋完善。目前,已基本形成了以“统账结合”的基本医疗保险为核心,以“大病统筹”、“医疗救助”为辅助的三个“保障平台”,以及由门(急)诊大额医疗补助、大额医疗救助、公务员医疗补助和企业补充医疗保险共同构成的多层次医疗保险体系,其覆盖范围进一步扩大,截止今年6月底,参保人数已达281．25     

郑州市居民基本医疗保险不同参保人群健康公平性研究*

目的以不同参保人群为研究对象,分析评价居民健康状况及公平性,寻找存在的问题和不足,为政府和相关部门进一步深化医疗体制改革、完善现有医疗保险制度提供理论依据。方法运用集中指数法对不同参保人群的健康状况进行公平性分析评价。结果整体人群的两周患病及慢性病患病的集中指数分别为-0.018、0.056。不同参保人群在不同收入水平分层下的健康公平存在差异,两周患病集中指数分别为-0.031、-0.057和0.080,慢性病患病集中指数分别为-0.010、0.013和0.093。结论两周患病主要集中在收入水平较低的人群中,而慢性病患病主要集中在收入水平较高的人群中,城镇职工医保人群的健康不公平性差异较大。     

不同社会医疗保险参保人群卫生服务需要与利用比较

分析比较陕西省不同社会医疗保险参保人群卫生服务需要与利用的差别,采用陕西省第4次卫生服务调查数据,利用直接标准化法计算不同社会医疗保险参保人群的卫生服务需要和卫生服务利用指标,探讨不同社会医疗保险参保人群卫生服务需要与利用的特点和成因,为进一步完善我国社会医疗保险制度提供参考。