肝内胆管乳头状囊腺癌一例

患者,女性,62岁,反复右上腹阵发性隐痛2个月余,伴黄疸,呕吐,无发热。6年前曾因“胆管结石”行“胆囊切除 胆总管切开取石T管引流术”。外院MRI MRCP示胆总管末端狭窄,其以上肝内外胆管高度迂曲扩张,呈“软藤状”,以肝左叶肝内胆管为甚,胆总管下段未见明确结石及软组织肿物影。肝脏不大,其内未见占位性病变。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)示:胆总管高度扩张,未见明显负影,下端开口无明显狭窄。ER-CP检查后,一度黄疸消退,后又加重。转入我院时检查:巩膜、皮肤重度黄染,腹平、软,无压痛、无反跳痛,肝脾不大。查AFP、CEA、CA125、CA19-…     

胆总管T形管引流 无胆汁流出之诊治

第一次查房（1996年6月6日）住院医师：患者，女，31岁，农民。因胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石于1996年5月31日在硬脊膜外腔麻醉下行“胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T形管引流术”。手术顺利。术后给予补液及抗感染治疗。胆汁引流量400～500ml／日。今晨起，患者T形管内突然无胆汁流出，伴右上腹阵发性胀痛，无呕吐及畏寒、发热。体检：T36．5℃，P72次，BP16／10kPa，神清，痛苦面容，皮肤及巩膜均未见黄染。腹平软，切口愈合良好，T形管内无胆汁流出，生理盐水可从T形管内注入，但回吸未能吸出胆汁或生理盐水。主治医师：胆道术…     

胆囊切除胆总管探查取石术后腹膜后感染一例

患者，男，38岁。因胆道术后反复发热、呕吐41 d于2009年3月3日入院。患者于2009年1月23日在当地医院因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后4d起出现发热、恶心及呕吐。体温每天波动于37.5～39.5℃，有时伴寒颤。经酒精擦浴、应用降温药等对症处理，体温可降至正常。另一突出症状为反复、频繁、剧烈的恶心呕吐。呕吐物为胃内容物。患者体重由术前的70 kg下降至41 kg。当地医院曾怀疑“胆道梗阻”，于术后3周行T管胆道造影，发现胆道通畅，未见异常表现，遂拔除T管。窦道不愈，持续漏胆，义在窦道内放置一根尿管，每天经引流出胆汁500 ml左右。患者发热、呕吐不缓解，后来又怀疑“肺部感染”、“切口感染”、“风湿病”等，予对症处理及抗生素、激素等治疗，病情无好转。遂转来我院。     

先天性胆总管囊肿破裂一例

患者女 ,4 7岁。因反复发作右上腹痛 10余年 ,加重 10d于 2 0 0 2年 6月 2 0日入院。患者于 10年前无明显诱因出现右上腹痛 ,呈持续性钝痛 ,无发热和恶心呕吐。在外院按“胆囊炎”给予利胆药物治疗 ,效果尚可。但上述症状反复发作 ,间断服药治疗。 1992年曾诊断为“胆总管结石”。既往史、个人史、家族史无异常。入院查体 :T 36 8℃P 82次 /minR 16次 /min ,BP 12 5 /85mmHg ,巩膜轻度黄染 ,心肺正常。腹平软 ,肝脾未及 ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,右上腹触及约 8cm×10cm肿块 ,活动性差 ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音弱。B超示胆总管囊肿 (8 8…     

成人自发性胆总管穿孔1例报道

患者，男，57岁，因“转移性右下腹疼痛1d”入院。入院前1d无明显诱因出现右上腹及脐周持续性胀痛，阵发性加剧。1h前疼痛逐渐向右下腹转移，伴恶心，无畏寒、发热、呕吐、腹泻。无腹部外伤史。有“慢性乙型肝炎”史20余年，8年前曾患“胆道蛔虫”和“肝脓肿”治愈。查体：生命体征平稳，急性痛苦病容，巩膜无黄染；腹平坦，右上腹、脐周及下腹广泛压痛、反跳痛，肌张力增高，以麦氏点为甚。     

胆囊癌合并胰腺癌一例

胆囊癌合并胰腺癌一例林久健患者，女，４０岁。右上腹间隙性隐痛三年，无发热、黄疸，Ｂ超多次检查示“胆囊炎，胆总管扩张，胆囊结石”。于１９９５年９月在本院行探查术，术中见胆囊底部２ｃｍ×３ｃｍ大的息肉样增生组织，质中，胆总管直径１．０ｃｍ，内无结石，奥狄...     

右上腹不适包块黄痘反复发作3年

1病历简介 孔凡民医师：病人女性，24岁。2005年3月5日入院。病人近3年无明显诱因出现右上腹不适和黄疸，呈间歇性反复发作。并发现右上腹包块。曾于当地医院就诊，诊断为先天性胆总管扩张症。病来无发热、寒战，无恶心、呕吐。发病时尿色深黄，大便颜色变浅，体重无减轻。     

特发性收缩性肠系膜炎一例

患者男,４７岁。于１９９６年１１月７日行“胆囊切除、胆总管引流术”。术后持续发热,体温３８～３９℃、黄疸、右侧腹部及腰背部疼痛,经广谱抗生素治疗无明显好转。术后第８天开始呕吐当日或前日食物,无胆汁。胃镜检查未见明显梗阻。逆行胆管造影显示胆总管通畅。经...     

巨大胆总管结石长期无黄疸1例

巨大胆总管结石长期无黄疸１例李学民患者女，７１岁。上腹部不适３月，有时伴畏寒、发热。按“胃病”治疗不见好转，Ｂ超检查发现胆结石，于１９９４年１０月５日入院。１４岁时曾剧烈右上腹痛、呕吐，服“驱虫药”后排出数十条蛔虫，症状缓解。２０年前类似症状发作一次...     

胃大部切除术后十二指肠残端巨大结石1例报告

患者，男，38岁。因反复右上腹疼痛1年多，发现上腹部包块5个月，疼痛复发加重8d入院。患者入院前1年多出现反复右上腹疼痛，并放射到同侧背部，伴有皮肤、巩膜轻度黄染，偶有畏寒、发热及恶心、呕吐。经B超检查诊断为“胆囊结石”。入院前5个月发现上腹部有一肿块，无疼痛，肿块长大不明显。此次人院前17年，患者曾因“胃溃疡”而行“胃     

胆肠吻合术后妊娠期空肠袢内疝坏死1例

1病例介绍 患者女，34岁．主因“停经21^＋2周，右上腹疼痛、腹部包块6h”于2012年4月17日来院就诊。于急诊检诊。患者诉右上腹阵发性疼痛，无恶心、呕吐．无发热，发病后有排气，排黄色稀便，无血及黏液，无下腹坠胀。无阴道流血流液。查体：右上腹可触及质软包块，大小约10cmx8cm，表面光滑，可移动，触之柔软．有压痛。腹触无宫缩，胎心正常。     

线头过长所致胆管结石1例报道

患者，男，63岁。因反复寒战，高热3个月住院。一年前因“胆总管结石”而千外院行“胆总管切开取石，胆总管空肠Roux-en-y吻合术”。术后10个月开始，无任何诱因出现畏寒发热．并且逐渐加重，曾发生“中毒性休克”。     

腹膜后良性畸胎瘤致内瘘一例

患者女,49岁,主因“上腹部疼痛2d”入院。患者于2天前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈持续性钝痛,阵发性加重,以左上腹部为著,伴左腰部放射,伴恶心、返酸,未呕吐,无发热、腹泻及便血等。     

脾平滑肌肉瘤1例报告

患者，男，40岁。因左上腹痛2月，左上腹包块1月入院。患者无明显诱因出现左上腹持续性隐痛不适，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，在当地医院抗炎治疗，腹痛有所减轻。但患者自己摸到左上腹一拳头大小包块，质硬，按之不痛。发病后包块无明显增大，仅感左上腹持续性隐痛不适，无纳差、消痛，无黑便。     

胆总管金属异物一例

病人,女,57岁。因电视腹腔镜下胆囊切除术(LC)后8年,间隙性右上腹部疼痛1年,复发加重2 h,于2004年12月6日入院。入院前8年,因患胆囊结石,慢性胆囊炎,院外行LC,术后恢复顺利,7 d治愈出院。入院前1年,无明显诱因始出现右上腹疼痛,不剧烈,自认为“胃病”,未到医院诊断及治疗。入院前2 h,无明显诱因突发右上腹绞痛,向右肩胛部放射,伴恶心、呕吐胃内容物2次,呕吐后腹痛无缓解,不伴畏寒、发热,伴眼黄、尿黄等。门诊B超提示胆总结石,胆总管扩张,以“胆总管结石,急性胆管炎,梗阻性黄疸”入院。查体:T 36℃,P 70次/min,R 20次/min,BP 150/90 mmH…     

胆囊黏液性纤维肉瘤1例

1临床资料患者,女性,64岁。因“反复中上腹疼痛2年余,加重1月”入院。患者2年前开始出现进食后中上腹胀痛不适,无恶心、呕吐、寒战及发热,无后背部疼痛及右肩部牵拉痛,外院B超示:“胆管增粗,胆管炎”,服胆宁片及对症支持治疗后症状改善。体检:全身皮肤黏膜无黄染,腹平软,未触及     

临床病例讨论 第2例──胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术后反复畏寒发烧2月

病历摘要患者，男，59岁。因反复右上腹钝痛11年，B超检查发现胆囊及胆总管下端给石入院。患者于入院前门年无明确诱因出现右上腹钝痛，无放射痛，无寒战高热及黄疽，也无恶心、呕吐、腹泻等，行B超检查提示胆囊结石，但因上腹痛可耐受，也可自行缓解而未作特殊处理。此后上述症状反复发作，但均未予特殊处理。现因B超检查提示胆囊及胆总管均有结石故而入院手术。12年前曾在外院因“胃癌”行胃远端根治性切除术（毕1式吻合）。否认肝炎、结核病史，无烟酒嗜好。查体：T36．8C，PSO次／分，R18次／分，BP12．8／8．okPa。神清合作，消瘦…     

医源性胆总管下端损伤修补并Oddi括约肌切开成形取石一例

患者,女,65岁。因“右上腹疼痛反复发作1年余,再发并黄疸5 d”,于2013年3月9日入院。近1年来反复发作右上腹疼痛不适,疼痛向右侧肩背部放射,伴呕吐,无黄疸,无发热。在我院检查B超提示：胆囊结石、胆总管扩张、急性胰腺炎,半年前在我院住院保守治疗1周,症状缓解后出院,5d 前再次发作,右上腹呈持续性疼痛不适,阵发性加剧,伴皮肤黏膜明显黄疸,发热38℃,来院治疗。查体：巩膜中度黄染,腹平,上腹腹肌紧张,右上腹肋缘下压痛,墨菲氏征阳性,肝脾未扪及肿大。实验室检查：血清总胆红素37．70μmol／L,血清直接胆红素15．40μmol／L,丙氨酸转氨酶65．4 U／L,天冬氨酸转氨酶74．5 U／L,血清淀粉酶315 U／L,尿淀粉酶1100 U／L。B超提示：胆囊结石,胆囊壁毛糙,胆总管直径1．3 cm,胆总管下段结石,胰头略有肿大,胰管扩张,肝肾间隙少量腹腔积液。     

胆汁性腹水一例报告

患者女,56岁。患者于入院前20天因“慢性胆囊炎胆石症”在某医院行胆囊切除术,术前未行胆系造影,术中未行胆总管探查,关腹时未放引流。术后5天患者自觉腹胀,无恶心、呕吐及发热,二便正常。入院前9天曾在某医院行腹腔穿刺抽出胆汁性液体400ml,经对症处理未见好转,前来我院治疗。入院时查体:T36℃,R19次/分,P80次/分,Bp12/8kPa(90/60mmHg),巩膜及皮肤无黄染,心肺正常。腹部明显膨隆,膜壁静脉轻度曲张,全腹软,肝脾未触     

胆总管肝片吸虫致胆道梗阻一例

一、临床资料患者女,14岁。学生,居住于农村。因右上腹疼痛半年余于1996年5月18日入院,患者于半年前无诱因出现右上腹胀痛,呈阵发性,无放射,伴发热,体温最高时达393℃,发病初曾诊断为“肝脓疡”,入院经抗炎治疗,症状缓解。出院后右上腹时有疼痛,反复发作,伴低热,遂来院复查。查体:Ｔ372℃,Ｐ88次/分,Ｂｐ120/70ｍｍＨｇ,慢性病容,消瘦,皮肤巩膜无黄染,肝胆未及,肝区叩痛(±),Ｍｕｒｐｈｙ征(-)。Ｂ超示:胆总管、肝内胆管扩张,胆总管内有条索状肿物,不伴声影。ＣＴ示胆总管梗阻。经外科会诊,诊断胆总管蛔虫虫体残留致胆道梗阻,合并胆系感染。…