糖尿病肾病患者肾小球滤过率测定的临床意义

糖尿病患者有30％～40％可发生糖尿病肾病(DN)的危险,其机制可能与血流动力学障碍、代谢异常及遗传等多因素有关。作者对112例糖尿病肾病患者进行肾小球滤过率的测定,以探讨其在临床实践中的应用。     

2型糖尿病患者肾小球滤过率相关因素分析

目的探讨2型糖尿病患者的肾小球滤过率（GFR）、尿白蛋白排泄率（UAER）和血β2微球蛋白（β2-Mg）等变化特点并探讨其临床意义。方法2型糖尿病患者118例按UAER不同分为单纯糖尿病组（A组）、早期糖尿病肾病组（B组）和临床糖尿病肾病组（C组）。3组分别进行放射性核素肾动态显像测定及临床、生化指标检测，并进行多元逐步回归分析。结果C组和B组GFR较A组显著下降（P〈0．01或P〈0．05），而UAER、血β2-Mg、收缩压、糖化血红蛋白均显著升高（P〈0．01或P〈0．05）；GFR与UAER、血肌酐、血β2-Mg分别呈显著负相关，而根据Cockroft—Gault公式计算的GFR（计算值）与GFR测定值呈非常显著正相关。多元逐步回归分析显示，UAER、血陡微球蛋白是影响糖尿病患者GFR改变的主要因素。结论GFR与UAER、血β2-Mg联合测定能更全面地反映2型糖尿病患者的肾脏损害程度，而用Cockroft-Gault公式计算的GFR评估糖尿患者肾功能最可靠且费用最低。     

早期糖尿病肾病患者肾小球滤过率测定

观察Ⅱ型糖尿病早期肾病的肾小球滤过率。方法：用＾９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ肾动态显像测定１３例正常人,３８例早期糖尿病肾病患者的ＧＦＲ。结果：正常白蛋白尿组ＧＦＲ均值较对照组升高２６．５％,微量白蛋白尿组ＧＦＲ与对照组无差异;微量白蛋白尿ＧＦＲ下降组绝大部分患者血尿素氮、肌酐正常,与ＧＦＲ正常组尿蛋白尿排泄率无差异。     

糖尿病肾病肾小球滤过率的变化及临床意义

目的：探讨肾小球滤率的改变对早期确诊糖尿病肾病的临床意义。方法：对５９例糖尿病病人用＾９９ｍＴｃ－ＤＴＯＰＡ肾动态显像测定肾小球滤过率（ＧＦＲ）,同时测血β２微球蛋白、尿素氮、肌酐,尿微量白蛋白排泄率,并进行比较。结果：出现微量蛋白尿时,ＧＦＲ已有明显下降,结论测定能早期发现糖尿病肾病及其损害程度。     

尿系列微量蛋白和肾小球滤过率测定在原发性高血压病患者的临床意义

目的探讨高血压肾病的早期诊断指标.方法ELISA法测尿系列微量蛋白排泄量,并分析其影响因素.同位素99mTc-DTPA清除率测定GFR.结果高血压Ⅰ组(Scr＜120μmol/L)患者的尿ALB浓度显著高于对照组,且随着病程延长而增加;RBP、TRF较对照组显著升高;IgG在病程后期明显升高;NAG显著高于对照组,但随病程、舒张压和血胆固醇水平变化不明显.Ⅱ组为38%.结论尿ALB和RBP可作为高血压肾损害的早期诊断指标.以99mTc-DTPA清除率测定GFR更为精确.尿系列微量蛋白含量多少与肾功能损害程度似有一定关系.     

2型糖尿病患者肾小球滤过率的影响因素

目的分析2型糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)变化的相关因素。方法 120例2型糖尿病患者应用99mTC-DTPA法测量GFR,按GFR不同程度分为3组:A组GFR≥60 ml/min;B组30 ml/min≤GFR<60ml/min;C组GFR<30 ml/min。按血清肌酐(sCr)不同程度分为2组:sCr正常组,sCr≤120μmol/L;sCr升高组,sCr>120μmol/L。应用线性相关和多元逐步回归进行统计分析。结果①C组体质量指数(BMI)、sCr高于A、B两组(P<0.05),B、C两组SBP高于A组(P<0.05),三组间UAE差异无统计学意义。②在肌酐升高组,收缩压(SBP)、BMI、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(CH)高于正常组,GFR低于正常组(均P<0.05)。③多元回归分析结果显示:所有患者中血清肌酐,空腹血糖是2型糖尿病患者GFR下降的独立相关因素。结论 2型糖尿病患者GFR变化与诸多临床生化指标有关,其中与血肌酐和空腹血糖独立相关。     

2型糖尿病患者肾小球滤过率的动态变化和影响因素分析

目的探讨2型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）的动态改变及相关临床因素的关系。方法1994～2008年进行过两次核素测定GFR的2型糖尿病住院患者309例,初次测定的GFR为基线值,根据末次测定GFR时的糖尿病病程分为3组;Ⅰ组：病程≤10年,76例,年龄（56．9±13．0）岁;Ⅱ组：病程〉10～20年,139例,年龄（65．1±9．1）岁;Ⅲ组：病程〉20年,94例,年龄（71．0±9．8）岁。各组之间末次GFR及同期测定的相关临床因素进行比较,计算GFR年下降率。结果随着年龄与糖尿病病程的增加,Ⅲ组的基线GFR、末次GFR均明显低于Ⅰ组、Ⅱ组,基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（73．5±26．8）ml／min、（71．6±22．0）rot／min、（63．0±21．3）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（67．5±27．7）ml／min、（61．6±24．8）ml／min、（47．O±23．4）ml／min（P〈O．01）。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的GFR年下降率分别为（3．6±10．4）ml／min,（2．7±7．8）ml／min,（4．6±7．4）ml／min（P〉0．05）。合并高血压的糖尿病患者较未合并高血压的糖尿病的基线GFR、末次GFR均明显降低,未合并高血压的糖尿病基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（87．9士18．5）ml／min、（80．2±19．1）ml／min、（79．3±19．0）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（85．0±22．5）ml／min、（75．0±18．7）ml／min、（68．6±17．0）ml／min。合并高血压的糖尿病基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（66．0±18．0）ml／min、（68．1±22．2）ml／min、（59．2±20．1）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（58．4±25．9）ml／min、（56．2±25．O）ml／min、（41．9±21．8）ml／min（P〈O．01）。结论年龄、病程是糖尿病肾病重要的独立危险因素,病程在20年以上的糖尿病患者GFR下降更为显著。合并高血压糖尿病患者的GFR以更快的速率下降。     

糖尿病患者尿白蛋白/肌酐与肾小球滤过率的相关性研究

目的分析糖病尿患者尿白蛋白/肌酐与肾小球滤过率的相关性,了解糖尿病患者在不同肾病进程中肾小球的滤过功能。方法对77例不同年龄健康对照者及108例不同肾病期的糖尿病患者进行尿白蛋白肌酐比(UAlb/UCr)的测定,并用校正后简化MDRD方程预测肾小球滤过率。结果 1)健康对照者随着年龄的增大UAlb/UCr增加,GRF下降,但以60岁以上人群有显著性差异。相关分析显示,年龄与UAlb/UCr、GFR相关系数分别为r=0.314,P=0.005、r=-0.506,P=0.000;UAlb/UCr与GFR无相关性。糖尿患者年龄与UAlb/UCr、GFR相关系数分别为r=0.363,P=0.000、r=-0.477,P=0.000;UAlb/UCr与GFR呈负相关r=-0.374,P=0.000。经偏相关分析调整年龄后,UAlb/UCr与GFR仍为显著负相关r=-0.232,P=0.014。2)糖尿病不同肾病组UAlb/UCr、GFR的比较,UAlb/UCr随着糖尿病肾病的加重逐渐增高。GFR:B组明显高于其他各组,C组开始下降。结论糖尿病肾病早期肾小球滤过功能处于高滤过状态,到临床蛋白尿期肾小球滤过功能开始下降。预示着终末肾病的发生。     

肾小球滤过率评估方程在糖尿病患者中的应用

目的 评估美国慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）系列方程及修正方程预测糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）的效能,包括CKD-EPI肌酐（Scr）方程（CKD-EPI_scr）、CKD-EPI半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（SCysC）方程（CKD-EPI_scysc）、CKD-EPI Scr和SCysC混合方程（CKD-EPI_Scr-SCysC）、亚洲CKD-EPI方程（CKD-EPI_亚洲）、中国糖尿病CKD-EPI方程（CKD-EPI_糖尿病）及改良肾脏病膳食改良实验（MDRD）、Cockcroft-Gault（CG）方程、简化MDRD方程。方法 采用碱性苦味酸法测定血清Scr,胶乳增强免疫透射比浊法测定血清ScysC,^99mTc-DTPA肾动态显像法测定GFR,并经体表面积标准化后获得rGFR。分析Scr、ScysC、各方程计算获得GFR（eGFR）与rGFR的相关性,并比较各方程的30%符合率、各方程eGFR与rGFR的偏差和偏离程度及一致性。以rGFR<60 ml/（min·1.73 m²）为诊断肾功能不全的标准,采用ROC曲线分析各公式eGFR诊断肾功能不全的效能。结果 Scr、Scys与rGFR呈负相关（P均<0.001）;各方程CKD-EPI_Scr、CKD-EPI_ScysC、CKD-EPI_Scr-SCysC、CKD-EPI_亚洲、CKD-EPI_糖尿病、改良MDRD、CG、简化MDRD测量的eGFR与rGFR均呈正相关（P均<0.001）。CKD-EPI_糖尿病、简化MDRD测量的eGFR与rGFR30%符合率较高;CKD-EPI_Scr、CKD-EPI_亚洲、CKD-EPI_糖尿病、改良MDRD测得的eGFR与rGFR差异无统计学意义（P均>0.05）;CKD-EPI_糖尿病测量的eGFR与rGFR一致性最好,其余所有公式一致性均超过预定的界限。ROC曲线示CKD-EPI_糖尿病测量的eGFR曲线下面积最大、Youden指数最高。结论 8种公式预测的eGFR均存在不同程度偏差,中国2型糖尿病方程CKD-EPI准确率和一致性最佳。     

尿系列微量蛋白和肾小球滤过率测定在原发性高血压病患者的？…

探讨高血压肾病的早期诊断指标。方法：ＥＬＩＳＡ法测尿系列微量蛋白排泄量，并分析其影响因素。同位素＾９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ清除测定ＧＦＲ。结果：高血压Ⅰ组（Ｓｃｒ〈１２０μｍｏｌ／Ｌ）患者的尿ＡＬＢ浓度显著高于对照组，且随着病程延长而增加；ＲＢＰ、ＴＲＦ较对照组显著升高；ＩｇＧ在病程后期明显升高；ＮＡＧ显著高于对照组，但随病程，舒张压和血胆固醇水平变化不明显。Ⅱ组为３８％。结论尿ＡＬＢ和ＲＢＰ可作为高     

应用血清西司他汀浓度测定评价早期糖尿病肾病肾小球功能

目的　测定 2型糖尿病早期肾病患者血清西司他汀浓度 (CystatinC ,CysC) ,观察其变化情况 ,以评价糖尿病早期肾病肾小球功能。方法　住院的 14 1例 2型糖尿病患者 ,根据 2 4小时尿微量白蛋白排泄率 (Urinealbuminexcretionrate ,UAER)分为三组 :A组 ,UAER <30mg 2 4h ;B组 ,UAER 30～ 30 0mg 2 4h ;C组 ,UAER≥ 30 0mg 2 4h。采用散率散射比浊法对所有患者测定CysC ,并与内生肌酐清除率 (creatinineclearancerate ,Ccr)比较。结果　与正常对照组比较 ,B、C两组UAER、CysC均高于正常对照组 ,Ccr低于正常对照组 (P <0 . 0 1) ,A组与正常对照相似 (P >0 . 0 5 ) ;3组之间比较 ,CysC、UAER值C组明显高于B、A组 ,B组高于A组 ;Ccr值C组低于B、A组 ,B组低于A组 (P <0 . 0 1)。相关分析显示 ,CysC与UAER呈显著正相关 ,与Ccr呈显著负相关 (P <0 . 0 1)。结论　CysC能较准确反映肾小球滤过功能 ,而且测定只需一份血标本 ,不需收集尿标本 ,方法简便、快捷。     

尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病的早期诊断意义

目的 通过检测正常人群和糖尿病患者的尿微量白蛋白,探讨其对早期糖尿病肾病的诊断意义.方法 用免疫比浊法检测121例尿常规蛋白检查为阴性的糖尿病组和55例正常对照组的尿微量蛋白情况.结果 糖尿病组与正常对照组差异有统计学意义（p〈0.005）,且糖尿病患者随着病程的延长,尿微量白蛋白阳性率不断提高.结论 尿微量白蛋白检测对早期发现糖尿病肾损伤有重要意义.     

联用复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

目的观察联用复方丹参滴丸在治疗糖尿病肾病（DN）3期的疗效。方法选择156例糖尿病肾病3期患者,在常规使用ACEI类或ARB类药物治疗的基础上,其中80例加用复方丹参滴丸治疗。12周后比较治疗前后临床指标变化。结果联合使用复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病有效率95％,尿蛋白量明显减少。结论复方丹参滴丸可联合用于治疗糖尿病肾病,可明显减少尿蛋白量,延缓糖尿病肾病的进展,提高患者生活质量。     

尿α-L-岩藻糖苷酶对糖尿病早期肾损害的诊断价值

目的探讨尿α-L-岩藻糖苷酶(AFU)测定在筛查糖尿病(DM)早期肾损害中的临床应用价值。方法将178例2型DM患者按24 h尿微量白蛋白(mAlb)排泄率分为DM无肾病组(79例)、DM早期肾病组(54例)和DM临床肾病组(45例)。应用本室建立的连续监测法检测178例2型DM患者和320名正常对照者尿AFU、mAlb、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量,并进行比较。结果采用连续监测法检测尿AFU在300 U/L以下线性良好;高、低浓度样本批内变异系数(CV)分别为1.69%、1.26%,批间CV分别为4.51%、3.52%。维生素C、胆红素和血红蛋白分别为50 mg/L、136.8μmol/L和1 g/L时对尿AFU不产生干扰。DM组尿AFU、mAlb、β2-MG、NAG分别为(2.87±0.91)U/g.Cr、(67.62±21.27)mg/g.Cr、(0.48±0.32)mg/g.Cr、(29.23±8.29)U/g.Cr,均明显高于正常对照组[(0.82±0.45)U/g.Cr、(11.54±8.81)mg/g.Cr、(0.11±0.07)mg/g.Cr、(9.08±5.21)U/g.Cr](P<0.01)。DM 3个亚组之间尿AFU、mAlb、β2-MG、NAG差异均有统计学意义(P<0.01)。DM患者尿AFU与NAG呈高度正相关(r=0.859,P<0.01)。79例DM无肾病组尿AFU阳性率高达19.0%,特异性为85.7%,敏感性为91.8%,Youden指数为0.77,诊断效率89.9%。99例DM肾病患者治疗后AFU水平为(2.7±1.26)U/g.Cr,明显低于治疗前[(4.6±1.72)U/g.Cr](P<0.01)。结论尿AFU测定是筛查DM早期肾损害的一项有价值的指标。     

血液高凝状态加重糖尿病肾病肾功能障碍

目的 探讨糖尿病肾病患者血液高凝状态与肾功能的关系。方法 46例伴有肾病综合征的糖尿病肾病患者,以24h内生肌酐清除率分为高（H）、中（M）和低（L）三组,并对其中14例实施华法林治疗。系统检测凝血、纤溶及肾功指标。结果 伴随肾病进展,凝血活性进一步亢进;华法林治疗改善高凝状态后,可降低肾病恶化速度。结论 血液高凝状态是糖尿病肾病患者肾功能障碍的原因之一。     

尿胱抑素C的变化评估肾损害患者肾小管损伤的临床意义

目的 探讨肾损害患者尿胱抑素C（Cystatin C,CyC）的变化及临床意义.方法 应用酶免法检测52例肾脏损害患者和30例健康人血清、尿胱抑素C、β2-微球蛋白,用7060日立生化仪检测血清肌酐、尿肌酐、血清尿素、24小时尿蛋白.结果 肾脏损害疾病患者中15例小管间质性肾病患者尿CyC、尿β2-MG、尿CyC/克肌酐、尿β,-MG/克肌酐显著高于其他肾脏损害疾病患者.肾脏损害患者尿CyC、尿β 2-MG明显高于健康对照组,尿CyC/克肌酐、尿β 2-MG/克肌酐显著高于健康对照组.结论 尿CyC浓度增加反映肾小管的损害,具有重要临床意义.     

尿蛋白联合检测对2型糖尿病早期肾损害的临床价值

[目的]探讨尿微量白蛋白（Urine mieroalbumin UALB）、尿β2-微球蛋白（Urine β2-Microglobulin Uβ2-MG）、尿α1-微球蛋白（Urine α1—Microglobulin Uα1-MG）尿转铁蛋白（Urine transferrin UTRF）和尿免疫球蛋白IGG（Urine immunoglobulin UIGG）的检测对2型糖尿病早期肾损害的临床意义。[方法]采用生化分析仪检测8l例2型糖尿病早期肾损害组,94例2型糖尿病无合并肾损害组及60例正常对照组尿UALB、Uβ2-MG、Uα1-MG、UTRF和UIGG值,研究尿蛋白对2型糖尿病早期肾损害的临床意义。[结果]2型糖尿病早期肾损害患者UALB、Uβ2-MG、Uα1-MG、UTRF和UIGG值均异常。2型糖尿病早期。肾损害组较2型糖尿病无合并肾损害组及正常对照组差异均有显著性（P〈0．05）。[结论]尿蛋白联合检测可有效的判断2型糖尿病病情和早期肾损害程度和部位。     

肾病及尿崩症患者尿渗透压检测的临床意义

目的探讨肾病及尿崩症患者尿渗透压与血渗透压比值的临床意义。方法采用BS-88冰点渗透压检测仪对56例肾病、尿崩症患者及20例健康人分别进行血浆和尿液渗透压测定并计算尿/血渗比,对测定结果进行比较、分析。结果各疾病组与健康人的尿渗透压及尿/血比差异有显著性(P<0.01)。结论尿/血渗比值是反映肾脏功能的一个重要指标,对患者的疗效和预后均具有重要的提示意义。     

胰岛素强化治疗老年早期糖尿病肾病的疗效

目的 观察胰岛素注射与口服降糖药物对老年早期糖尿病肾病尿蛋白的影响.方法 116例老年早期糖尿病肾病患者随机分为A组(诺和锐及诺和灵N注射)、B组(诺和锐30注射)、C组(甘精胰岛素注射)和D组(口服格列奎酮),治疗12周.观察4组治疗前、后尿微量白蛋白排泄率(UAER)、糖化血红蛋白(HbA.c)、空腹血糖(FBG)、2 h血糖(2 hPG).结果 4组治疗后UAER、HbA1c、FBG、2 hPG较治疗前均有下降,A、B、C治疗组疗效优于D组(P均＜0.05),A组疗效最好.结论 胰岛素注射治疗对老年早期糖尿病肾病有显著疗效,并使血糖控制达标.     

尿血管紧张素原在不伴高血压的糖尿病患者肾损害中的意义

目的探讨尿血管紧张素原（urinaryangiotensinogen,UAGT）在不伴高血压的糖尿病患者。肾损害中的意义。方法单中心横断面研究,102例不伴高血压、未服用RAS阻断剂的糖尿病患者,根据尿自蛋白／肌酐（UALB／Cr）分为尿蛋白阴性组、微量蛋白尿组和大量蛋白尿组,18例健康人作为对照组,收集人口学资料、生化指标,ELISA法检测UAGT。结果与健康对照组相比,尿蛋白阴性组患者尿血管紧张素原／肌酐（UAGT／Cr）即显著升高（P〈0．001）,伴随舒张压显著升高和eGFR显著降低（P〈0．01）,大量蛋白尿组患者这种差异进一步明显,相关分析显示UAGT／cr与舒张压、UALB／Cr独立相关（P〈0．01）,回归分析显示糖尿病患者UAGT是eGFR降低独立的危险因素。结论本研究发现尿AGT在不伴高血压且尿蛋白阴性的糖尿病患者即开始升高,在糖尿病肾病患者进一步升高,且可能与肾损害进展相关。尿AGT有可能成为预测糖尿病患者肾损害的早期指标。