急诊手术治疗结直肠癌合并肠梗阻

目的探讨急诊一期根治性切除吻合手术治疗结直肠癌合并肠梗阻的效果。方法回顾性分析1997年2月—2009年2月急诊一期根治性切除吻合手术治疗结直肠癌合并肠梗阻112例的临床资料。结果 112例中采用右侧腹直肌切口44例,术后切口感染2例,切口感染并吻合口瘘6例;采用左侧腹直肌切口68例,术后切口感染并吻合口瘘1例。左侧腹直肌切口术后切口感染及吻合口瘘明显少于右侧腹直肌切口(P0.05)。均康复出院,无手术死亡。结论术前尽可能地明确梗阻原因、梗阻部位,采用左侧腹直肌手术切口是结直肠癌合并肠梗阻一期根治性切除吻合手术成功的重要因素。     

基层医院开展腹腔镜辅助结直肠癌手术14例报告

目的探讨基层医院开展腹腔镜辅助结直肠癌手术的可行性。方法术前准备同开腹结直肠癌手术，超声刀或电刀分离解剖肠系膜根部血管，清扫淋巴脂肪组织。2例降结肠癌游离肠管后，将肿瘤拉至辅助切口外离断，行降结肠乙状结肠端端手工缝合。5例乙状结肠癌用切割器离断肠管后，利用辅助切口取出肿瘤肠管，经肛用吻合器行降结肠直肠端端吻台。7例直肠癌，3例行Miles手术，经会阴切口移去标本，延长左下腹trocar切口至3—3．5cm，作为人工肛门造瘘口；3例行Dixon手术，用腔内切割器离断肠管，利用辅助小切口，将肿瘤组织肠管拉出至切口外，经肛用吻合器做乙状结肠直肠端端吻合；1例因肿瘤外侵中转开腹。结果1例距肛门9cm直肠癌因肿瘤直径7cm、明显外侵，中转开腹。余13例完成腹腔镜辅助下手术，手术时间150—240min，平均210min。术中出血量100—400ml，平均280ml。术后下床活动时问24-48h．平均39h。肛门排气52—90h，平均78h。术后住院8～15d，平均12．2d。清扫淋巴结5—17个，平均8．6个。1例Miles术后出现尿潴留，余未出现并发症。14例随访2—30个月，平均15．2月，1例Dukes C2期术后18个月出现肝脏转移未积极治疗死亡。结论腹腔镜辅助结直肠癌手术安全可行，可在基层医院推广开展，但应注意手术适应证的选择。     

腹腔镜辅助下结直肠手术初探

目的:探讨腹腔镜技术在结直肠手术中的应用价值。方法:腹腔镜辅助下行结直肠手术6例,其中乙状结肠癌根治术2例,直肠中上段癌行直肠前切除术(Dixon术式)3例,直肠下段癌行经腹会阴联合直肠切除术(Mile’s术式)1例。结果: 4例手术获成功, 2例中转开腹,无死亡病例,手术平均时间200min,术中平均失血60ml( 40 ~100ml),术后2 ~4d(平均2 4d),肠蠕动恢复。结论:腹腔镜辅助下的结直肠手术具有患者创伤小,胃肠道功能干扰少,康复快等优点,安全可行。严格掌握手术适应证和充分准备术前各种仪器设备是完成此类手术的关键。     

腹腔镜结直肠癌手术的应用现状与进展

Laparoscopic surgery for colorectal cancer has the advantages of minimal impairment of gastrointestinal and pulmonary function, less immunosuppression and shorter hospital stay, which had been appoved by evidence-based medicine. With the development of concepts and techniques of minimally invasive surgery, the combination of laparoscope and endoscope in the treatment of colorectal cancer has attracted surgeons' attention, and some conventional surgery techniques of colorectal-anal anastomosis have been adopted during laparoscopic colorectal resection, which make ultra-low anastomosis feasible. The aspects mentioned above will promote the further development of laparoscopic surgery for colorectal cancer.     

腹腔镜结直肠癌手术患者发生肠梗阻的相关因素研究

目的:探讨腹腔镜结直肠癌手术患者发生肠梗阻的相关因素,为其临床研究提供依据。方法:采用回顾性研究方法共纳入260例行腹腔镜结直肠癌手术的患者作为研究对象,详细记录其相关信息,根据术后是否发生肠梗阻分为肠梗阻组与未肠梗阻组,筛选出影响肠梗阻发生的相关因素,应用logistic回归分析进行肠梗阻多因素回归分析。结果:260例结直肠癌患者中18例术后30 d内出现肠梗阻,发生率为6.9%。肿瘤大小、部位、TNM分期、分化程度、中转开腹、腹部手术史及手术时间与肠梗阻的发生存在相关性,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。中转开腹、手术时间延长、结肠近端、T2-4及N1-3是腹腔镜结直肠癌术后肠梗阻发生的独立危险因素,而Ⅰ级是腹腔镜结直肠癌术后肠梗阻发生的保护因素(P<0.05)。结论:多种因素影响腹腔镜结直肠癌术后肠梗阻的发生,中转开腹、手术时间延长、结肠近端、T2~4及N1~3是独立危险因素,而Ⅰ级是保护因素。在临床实际中应对上述危险因素引起重视,更好地选择手术方式,减少手术时间,避免肠梗阻的发生。     

高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理

目的　探讨高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理方法。方法　回顾性分析我院1 992～ 1 999年间 88例高龄结直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料 ,综合评价其外科处理方法。结果　 88例均在入院后 3h至 5d内进行手术。 1 0例绞窄性肠梗阻中仅 3例术前确诊 ,符合率为 30 %(3/ 1 0 ) ,肿瘤切除率为 67% (59/ 88) ,术后并发症发生率为 42 % (37/ 88) ,病死率为 1 1 .4% (1 0 / 88)。结论　对高龄结直肠癌致急性肠梗阻的患者应警惕肠绞窄的发生 ,积极处理合并症 ,合理选择手术方式 ,有效地预防和治疗术后并发症是提高疗效的关键     

结直肠癌外科治疗的腹腔镜应用

传统的结直肠癌开腹手术，通常术后需住院7-10d，6周左右恢复正常体力活动。接受结直肠癌手术的大多为老年患，术后常引起肺部感染。常规手术切口又容易受到肠道细菌的污染。1987年兴起的腹腔镜胆囊切除术的成功使外科医师迅速考虑用腹腔镜这一新技术进行胃肠道手     

结直肠癌外科治疗的腹腔镜应用

传统的结直肠癌开腹手术 ,通常术后需住院7- 1 0d ,6周左右恢复正常体力活动。接受结直肠癌手术的大多为老年患者 ,术后常引起肺部感染 ,常规手术切口又容易受到肠道细菌的污染。1 987年兴起的腹腔镜胆囊切除术的成功使外科医师迅速考虑用腹腔镜这一新技术进行胃肠道手术的可能性。腹腔镜胆囊切除术具有切口小、恢复快、疼痛轻、美观、住院时间短等优点 ,人们从这种手术方式中认识到 ,术后的恢复主要与腹壁的切口而不是通常所认为的腹腔内所做的手术方式有关 ,所以人们就推断腹腔镜技术用于胃肠道手术也同样会给病人带来相似的术后恢复方面…     

老年结直肠癌患者腹腔镜手术的安全性研究

目的 探讨腹腔镜治疗老年结直肠癌患者的安全性和可行性.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月北京大学人民医院收治的117例老年结直肠癌患者(年龄≥70岁)的临床资料.根据手术方式不同将其分为腹腔镜组(49例)和开腹组(68例),并对两组术后恢复情况、并发症、随访结果进行比较.两组数据比较采用t检验、X~2检验和Mann-Whitney U检验,并采用Kaplan-Meier和Log-rank检验分析患者生存情况.结果 腹腔镜组平均手术时间为(246±64)min,显著长于开腹组的(218±50)min(t=-2.677,P<0.05).腹腔镜组术中出血量、平均肛门排气时间、术后平均住院时间、术后镇痛剂使用比例和并发症发生率分别为(207±135)ml、3 d、12 d、45%(22/49)和20%(10/49),显著优于开腹组的(296±178)ml、4 d、14 d、74%(50/68)和44%(30/68)(t=2.920,U=770.5、1181.0,X~2=9.864、7.115,P<0.05).腹腔镜组肠管切除长度和淋巴结清扫数目分别为(19±7)cm和(13±6)枚,开腹组为(20±8)cm和(16±6)枚,两组比较差异无统计学意义(X~2=0.790,t=2.007,P>0.05).腹腔镜组和开腹组术后1年累积生存率分别为95.4%和94.7%,3年累积生存率分别为85.2%和82.3%,两组比较差异无统计学意义(X~2=0.581,P>0.05).结论 老年结直肠癌患者行腹腔镜切除手术安全可行.     

结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗分析

目的探讨结直肠癌并发肠梗阻的急诊外科治疗方法及效果。方法回顾性分析1998年1月～2006年12月的150例结直肠癌并发肠梗阻行急症手术治疗患者的临床资料。结果术后出现并发症17例，切口感染14例，腹腔感染5例，吻合口瘘2例。结论术中经阑尾残端行结肠灌洗并一期切除吻合治疗结直肠癌并发急性肠梗阻，是方便可行且安全有效的。     

腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线

目的探讨外科医师如何尽快掌握腹腔镜结直肠癌根治术。方法分析2000年9月至2003年5月由同一组医师完成的50例腹腔镜结直肠癌根治术,按手术先后次序分5组,每组10例,比较各组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数和各组病灶的位置和术后并发症发生率、腹腔镜手术占同期同类手术比例和3站淋巴结清扫数目及其总数的差异。结果A组手术时间由(314.5±34.4)min至E组降为(186.0±27.6)min(P=0.000),术中出血量由(94.0±25.5)ml降至(15.5±18.3)ml(P=0.000)。肛门排气时间、住院天数、病灶的位置、术后并发症发生率、3站淋巴结清扫数及总数各组比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。但E组无术中并发症及中转开腹。腹腔镜手术占同期同类手术总数由A组的15.2%(10/66)至E组上升为47.6%(10/21)(P=0.004);全组吻合口瘘发生率为2.0%(1/50),局部复发率为4.0%(2/50)。结论腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线大约为40例,即可达到较熟练程度。     

老年结直肠癌并发急性肠梗阻58例治疗体会

目的:探讨老年结直肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法。方法:回顾性分析1995～2005年间58例老年结直肠癌并发急性肠梗阻的临床资料,评价其外科处理方法。结果:58例均在入院后8h～5d内进行手术。6例绞窄性肠梗阻中仅3例术前确诊,符合率为50%(3/6),肿瘤切除率为68.9%(40/58),术后并发症发生率为36.2%(21/58),病死率为10.3%(6/58)。结论:对老年结直肠癌并发急性肠梗阻的患者应警惕肠绞痄的发生,积极处理并发症,合理选择手术方式,有效地预防和治疗术后并发症是提高疗效的关键。     

腹腔镜下手术治疗老年结直肠癌21例临床体会

自1990年Jacobs等在美国完成第一例腹腔镜右半结肠切除术后,短短数年内所有类型的结直肠手术均在腹腔镜下得以成功施行。结直肠癌在中老年人群中呈现常见、多发的特点,由于老年人多伴有其他基础疾病,使得手术及治疗风险明显加大。     

结直肠癌致急性梗阻的外科治疗（附43例报告）

目的探讨结直肠癌致急性梗阻的外科急诊处理方法。方法回顾性分析我院2000年8月至2008年12月收治的43例结直肠癌致急性梗阻患者的手术治疗方式及结果。结果I期切除吻合25例,分期手术15例,3例仅做单纯造口及探查活检。结论要根据患者一般状态和梗阻的具体情况,结合结肠癌侵犯程度选择手术方式。在条件允许的情况下积极争取行急诊I期切除吻合术是安全有效的。     

镍钛记忆合金支架与腹腔镜手术联合治疗结直肠癌伴肠梗阻34例分析

目的探讨结直肠癌伴肠梗阻微创治疗新方法。方法对结直肠癌伴肠梗阻34例患者,先在结肠镜引导下置入记忆合金肠道支架解除梗阻,再经充分肠道准备后,腹腔镜下施行根治性切除手术。结果 34例患者手术时间160～340min,平均210min;术后胃肠功能恢复时间2～4d,平均2.1d。术后出现吻合口漏1例,切口感染2例,经保守治疗治愈。TNMⅡ期患者5例,术后住院7～12d,平均8.2d;Ⅲ～Ⅳ期患者29例,术后5-FU/LV或FOLFOX4方案化疗。随访26例,时间3～36个月,平均15个月,1例死于广泛转移,其他25例无局部复发、切口肿瘤种植及吻合口狭窄。结论记忆合金支架与腹腔镜手术联合治疗结直肠癌伴肠梗阻具有微创、安全、恢复快、疗效好等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜辅助结直肠癌切除术

腹腔镜以其特有的微创外科优点应用于结直肠癌的手术治疗 ,并取得了很大的进展。许多临床实验研究对腹腔镜辅助结直肠癌切除术作了探讨。现就腹腔镜辅助结直肠癌切除术的适应证、禁忌证、手术方式及穿刺孔和小切口位置的肿瘤复发等作一综述     

腹腔镜辅助下结直肠癌手术的疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助下结直肠癌手术的可行性、安全性、并发症及近期临床疗效。方法回顾性分析4年间1 1 2例腹腔镜下结直肠癌手术患者的临床资料,包括右半结肠切除2 3例,左半结肠切除7例,乙状结肠癌切除1 5例,D ixon术4 9例,M iles术1 8例。结果1 0 5例手术成功,7例因出血、肥胖及与邻近器官粘连而中转开腹手术,其中左半结肠2例,直肠癌4例。平均手术时间(1 6 1.2±4 8.6)m in,平均出血量7 8.5mL。术后早期并发症8例,无围手术期死亡。结肠癌标本近、远切缘长度分别为(1 4.5±3.2)cm和(1 1.0±2.6)cm,直肠癌标本近、远切缘长度分别为(15.3±2.7)cm和(2.8±1.6)cm。清扫淋巴结平均(8.2±4.6)枚,4 9例淋巴结转移。随访8~4 4个月,随访率9 5.5%。随访未发现戳孔肿瘤种植,局部复发7例(6.5%),远处转移6例(5.6%),总病死率7.5%(8/1 0 7)。结论腹腔镜下结直肠癌手术不仅安全可行,具有微创优势,并可达到与开腹同样的肿瘤根治性效果。     

腹腔镜结直肠癌手术临床评价

目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术的可行性。方法 对比研究腹腔镜治疗结直肠癌24例与同期开腹手术20例。结果 两组手术时间、术后并发症差异无显性，腹腔镜组出血量少，康复快，住院时间短，但不包括中转手术病例。结论腹腔镜结直肠癌手术能体现其微创优点，但应降低并发症及手术中转率。     

左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术的临床疗效评价

目的初步探讨左半结肠癌并急性肠梗阻行Ⅰ期手术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月-2013年3月行Ⅰ期手术的左半结肠癌并急性肠梗阻患者60例,观察其疗效及并发症等。肿瘤位置：结肠脾曲3例,降结肠20例,乙状结肠36例,直肠乙状结肠交界癌1例。Dukes分期为：A期20例,B期31例,C期9例。手术按左半结肠癌根治原则,首先游离并切除肠段,术中经阑尾切除端行梗阻近端肠管减压,并进行肠腔内灌洗,梗阻远端的粪便将其从肛门排出,随后切除肿瘤（切缘距离肿瘤边缘〉5 cm,其中严重水肿或血供不足的部分肠段应切除）,最后进行端侧吻合,并确保吻合口两端肠管血运良好且无张力。结果 60例患者均顺利完成左半结肠癌Ⅰ期手术。3例出现吻合口瘘,经反复冲洗和支持治疗后痊愈;2例出现切口感染,经抗菌、营养支持等治疗后好转。60例患者中无死亡病例,均预后良好。住院时间9-18d。出院后随访6个月,无肿瘤复发转移死亡病例,有3例出现腹痛,诊断为粘连性肠梗阻,无其他并发症出现。病理结果为：腺癌40例,低分化腺癌10例,粘液腺癌6例,绒毛状腺癌3例,类癌1例。结论在严格掌握适应证和做好围术期处理的前提下,左半结肠癌并急性肠梗阻患者行Ⅰ期手术是安全、有效的。     

结肠镜联合腹腔镜治疗左半结肠癌梗阻的临床研究

目的 评价结肠镜辅助下术前经肛门置管减压,以及在腹腔镜下左半结肠癌一期切除、吻合的疗效,探讨左半结肠癌伴肠梗阻的治疗选择.方法 2004年12月至2007年8月治疗11例左半结肠癌伴肠梗阻:(1)在结肠镜辅助和x线指引下经肛门将肠梗阻导管置入梗阻部位的近端肠管进行减压,观察患者症状缓解情况、肠鸣音、腹围、腹腔内压力、腹平片等的变化,评价肠梗阻的治疗效果;(2)肠梗阻缓解后,经常规术前准备后行择期腹腔镜左半结肠癌一期切除、吻合.结果 (1)置管减压5～14 d后,11例患者的肠梗阻症状均有缓解,避免了急诊手术;(2)11例患者均接受腹腔镜下一期切除、吻合手术;(3)11例患者均未出现吻合口漏、切口感染、腹腔内感染等手术并发症;(4)平均随访15.2个月:局部复发率为9%(1/11),切口或穿刺孔种植率为0(0/11),无瘤生存率为91%(10/11).结论 结肠镜辅助术前减压,联合腹腔镜一期切除吻合治疗左半结肠癌肠梗阻安全有效,此法可能成为治疗左半结肠癌的最合理的治疗策略.