重度颅脑损伤患者临床格拉斯哥评分,颅内压变化与脑干听觉诱发电位…

本文对７８例重度颅脑损伤患者行临床格拉斯哥评分，颅内压及脑干听觉诱发电位检查，以研究创伤性脑水肿时的ＧＣＳ、ＩＣＰ与ＢＡＥＰ间的关系。结果现，ＧＣＳ８分上下组的ＩＣＰ在４ｋＰａ上下的比率显著不同，ＩＣＰ在４ｋＰａ上下的ＢＡＥＰ异常率分别为３９．５３％和８２．８６％，当ＩＣＰ≥４ｋＰａ时，ＢＡＥＰ异常率显著增加，提示创伤性脑水肿时，ＧＣＳ、ＩＣＰ、ＢＡＥＰ呈同步变化，说明神经生理ＢＡＥＰ的变化与生物     

Relations of intracranial pressure, creatine kinase and brainstem auditory evoked potential in patients with traumatic brain edema.

We studied the relations of intracranial pressure (ICP),creatine kinase (CK) and bralnstem auditory evoked potential (BAEP) in 44 patients with traumatic brain edema who were admitted to our hospital from June 1990 to February 1991. There were 30 males and 14 females, with age range from 9 to 67 years. The results showed that the abnormal BAEP could reflect the severity of cerebral edema in acute head injury and was related to ICP and serum CK levels. When ICP>30 mmHg (4kPa), the abnormality of BAEP was more obvious than that of the control group (P<0.05); the serum CK levels were also elevated markedly. In patients with ICP over and below 4kPa, the rate of abnormal BAEP was 38.46% and 77.78% respectively (P<0.05). The serum CK level in the normal group or in the group with moderate abnormality of BAEP was significantly different from that in the group with severe abnormality or lack of BAEP (274.8± 98.24 U/L vs 705.3± 364.27 U/L; P<0.001). After treatment, the ICP returned to normal, and the BAEP norm     

单唾液酸四己糖神经节苷脂对重型颅脑创伤后颅内压增高的治疗作用

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)对重型颅脑创伤(sTBI)患者颅内压(ICP)增高和脑水肿的治疗作用。方法选取临床sTBI患者44例,随机分为对照组及观察组各22例,2组患者均予以气管切开、亚低温治疗、标准外伤开颅去大骨瓣手术治疗。对照组患者予以脱水、抗感染、纠正水电解质平衡、营养支持等常规治疗;观察组患者在对照组常规治疗的基础上加GM1钠盐注射液100 mg静脉滴注,每日1次,持续7 d。分别监测2组患者治疗前及治疗后2 h、4 h、6 h、8 h、3 d和7 d的ICP值;无创脑水肿监测仪分别监测2组患者治疗前和治疗后1 d、3 d、5 d和7 d脑水肿扰动系数;治疗7 d后复查头颅CT评价患者的脑水肿缓解状况并比较2组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果观察组患者治疗4 h后ICP较对照组下降(P<0.05),治疗3 d后脑水肿扰动系数较对照组下降(P<0.05),治疗7 d后头颅CT提示脑水肿的缓解满意度大于对照组(P<0.05),GCS较对照组高(P<0.05)。结论GM1对于早期sTBI患者有一定的降颅压、缓解脑水肿的作用,可以改善患者昏迷程度。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对创伤性脑损伤疗效的观察

目的:观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)注射液治疗创伤性脑损伤脑水肿的疗效及安全性。方法:将64例颅脑损伤患者随机分为试验组和对照组(各32例),在综合治疗基础上分别予HSH40和20%甘露醇治疗。检测两组颅内压(ICP)、血浆渗透压、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)、血清Na+浓度、肾功能等指标。结果:与给药前相比较,两组给药后ICP均明显下降(P<0.05),但对照组总的下降水平低于试验组,回升速度也大于试验组,于60 m in时对照组ICP即明显高于试验组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。给药后试验组各时间点CPP均高于给药前,并高于对照组同时间点(P<0.05);而对照组与给药前相比无显著性升高,差异无统计学意义(P>0.05)。给药后试验组各时间点血清Na+浓度均高于给药前,并高于对照组同时间点(P<0.05);而对照组较给药前无显著性升高,差异无统计学意义(P>0.05)。两组各时间点血浆渗透压均明显升高,高于给药前(P<0.05)。结论:HSH40治疗创伤性脑损伤后脑水肿效果确切且较为安全,降低ICP效果优于20%甘露醇,能较长时间维持ICP于较低水平,并可同时提高CPP,且肾功能损害等毒副作用轻。     

急性酒精中毒对兔外伤性脑水肿的影响

目的:探讨急性酒精中毒对兔外伤性脑水肿的影响.方法:采用经胃管注入乙醇致使家兔急性酒精中毒,自由落体打击法制作外伤性脑水肿模型;测定伤后4h脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、脂质过氧化物(LPO)含量及脑组织含水量;并连续监测颅内压(ICP)变化.结果:急性酒精中毒加脑外伤组伤后4h脑组织SOD活性明显下降(P＜0.05),LPO含量明显增高(P＜0.01),脑含水量显著增加(P＜0.05),伤后ICP显著升高,但与单纯脑外伤组比较ICP的升高无显著差异.结论:急性酒精中毒可加重外伤性脑水肿,自由基反应是脑水肿加重的重要原因.     

盐酸纳洛酮治疗急性重型脑外伤的临床疗效观察

目的探讨盐酸纳洛酮在急性重型脑外伤的临床疗效。方法120名急性重型脑外伤病人随机分为纳洛铜治疗组(以下简称治疗组)和对照组,观察治疗早期病人的颅内压(ICP)、脑水肿、GCS评,同时对比6个月时病人的神经功能恢复情况。结果治疗组早期病人ICP增高和脑水肿均较对照组显著减轻(P<0.01);GCS评分明显优于对照组(P<0.05);6个月后死亡率、重残率及语言、肢体功能障碍均明显少于对照组(P<0.05)。结论纳洛酮可降低急性重型脑外伤病人ICP增高的幅度,减轻脑水肿,缩短昏迷时间,降低死亡率和致残率,促进病人神经功能恢复,改善预后。     

急性有机磷农药中毒恢复期患者诱发电位的变化及意义

目的探讨急性有机磷农药中毒恢复期患者诱发电位的变化及意义。方法按中毒程度,将急性有机磷农药中毒恢复期患者分为A组(轻度中毒者)、B组(中度中毒者)和C组(重度中毒者)。对各组进行短潜伏时体感诱发电位(SSEP)和脑干听觉诱发电位的测定(BAEP),并同对照组进行比较。结果 SSEP的测定结果表明,与对照组比较,A组的P15波以及B组、C组的各波潜伏时均明显延长(P<0.05,P<0.01)。BAEP的测定结果表明,与对照组比较,BAEP各波潜伏时除A组的Ⅰ波外,各组各波潜伏时均显著延长(P<0.05,P<0.01),峰间潜伏时除A组的Ⅰ-Ⅲ波外,各组各峰间潜伏时均显著延长(P<0.05,P<0.01)。结论处在恢复期的急性有机磷中毒患者的诱发电位仍有异常,这种异常可作为急性有机磷农药中毒所致中枢神经功能损伤的评价指标之一。     

BAEP和TCD联合评价后循环缺血患者临床病情

目的评价脑干听觉诱发电位(BAEP)及经颅多普勒(TCD)检查的临床价值。方法对124例经临床确诊的后循环缺血患者依据临床症状及CT、MRI检查结果分为梗死亚组(53例)和非梗死亚组(71例),均进行BAEP及经颅多普勒检查,并与健康对照组(60例)进行对比。结果 124例后循环缺血患者中,BAEP异常113例,异常率91.11%。与对照组比较,后循环缺血患者的Ⅴ波峰潜伏期和Ⅲ～Ⅴ波的峰间潜伏期均延长,差异有统计学意义(P<0.05)。梗死亚组与非梗死亚组比较,Ⅴ波峰潜伏期、Ⅲ～Ⅴ波峰间潜伏期亦延长,差异有统计学意义(P<0.05)。124例后循环缺血患者中,TCD异常79例,异常率63.7%,其中梗死亚组异常率(77.3%)高于非梗死亚组(53.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用BAEP和TCD可为后循环缺血的病情评估提供重要的参考。     

急性创伤性颅脑损伤患者围手术期血糖变化与颅脑损伤严重程度的相关性

目的探讨急性创伤性颅脑损伤患者围手术期血糖变化与颅脑损伤程度的相关性。方法回顾性分析2012年7月至2015年6月于中国医科大学附属第一医院神经外科住院治疗的125例满足研究标准的急性单发性创伤性颅脑损伤患者的临床资料,根据患者入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)分组:对照组(GCS 15分)、轻型组(GCS 13~14分)、中型组(GCS 9~12分)、重型组(GCS 6~8分)和特重型组(GCS 3~5分),入院后即开始进行血糖控制(包括缓解应激因素和应用胰岛素),分别统计患者入院后的每日血糖,然后计算各组在不同时间段内的血糖均数、血糖标准差及血糖变异系数,分析患者血糖变异度和高血糖的持续时间与患者颅脑损伤严重程度的关系。结果同一时间段特重型组和重型组的血糖均数、血糖标准差及血糖变异系数均明显高于对照组(P<0.05);同一组中,在入院时、入院48 h和入院3~7 d不同的时间段间,患者的血糖均数、血糖标准差和血糖变异系数均有统计学差异(P<0.05);特重型组和重型组患者高血糖平均持续时间和意识障碍平均持续时间与对照组相比均有统计学差异(P<0.05)。秩相关分析表明,血糖整体水平、血糖波动度以及高血糖平均持续时间与患者颅脑损伤严重程度呈正相关(r>1)。结论急性单发性创伤性颅脑损伤患者血糖变化水平可以作为重型颅脑损伤病情严重程度的评价指标。     

磁共振波谱技术及脑干听觉诱发电位在新生儿早期胆红素脑损伤中的评估作用

目的 探讨新生儿胆红素脑损伤时磁共振波谱技术(MRS)及脑干听觉诱发电位(BAEP)的变化特征,为新生儿胆红素脑损伤的早期干预治疗提供临床依据.方法 选取2013年7月至2016年3月入住安徽省儿童医院新生儿科114例高胆红素血症患儿为研究对象,根据头颅核磁共振(MRI)检查是否有脑损伤,分为观察组(胆红素脑损伤)和对照组(无脑损伤),同时分别进行MRS分析及BAEP检测,MRS分析所测定的代谢产物包括:N-乙酰天门冬氨酸(NAA);肌酸复合物(Cr);胆碱复合物(Cho);并以Cr的峰下面为内参照物,计算NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值.比较两组MRS及BAEP的差异.结果 观察组NAA/Cr比值(1.34±0.26)较对照组(1.50±0.36)低,差异有统计学意义(P<0.05),NAA/Cho 及Cho/Cr在两组之间差异无统计学意义(P>0.05);观察组BAEP异常率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组之间血清总胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 在MRI基础上,MRS联合BAEP检查有助于新生儿胆红素脑损伤的早期判断.     

亚低温对重型颅脑损伤后脑水肿的影响

目的 研究亚低温对重型颅脑损伤（SHI）后脑水肿的影响及其临床意义。方法 36例SHI患者,随机分为常规治疗对照组和常规治疗+亚低温治疗组,各18例。亚低温方法：患者接受冰帽、冰毯和冰袋降温措施处理及冬眠Ⅰ辅助降温,保持肛温在33℃左右,并维持3~5 d。手术后病人均监测颅内压。每例病人伤后0、1、3、7、14、21 d各行一次头颅CT检查,分析比较两组颅内压、伤灶脑水肿体积变化和预后状况。结果 颅内压：对照组和治疗组伤后第3天分别是（2.87±0.26）kPa和（1.67±0.23）kPa （P<0.01）;第7天分别为 （3.15±0.24）kPa和（1.78±0.24）kPa （P<0.01）。伤灶脑水肿体积：对照组在伤后第14天最大 [（140.90±22.95）cm3],治疗组在伤后第3天最大[（95.83±14.97）cm3],治疗组比对照组在伤后第14天减少42%（P<0.05）。伤后一周内转清醒率：对照组为22.2%（4/18例）,治疗组为55.6%（10/18例）（P<0.05）;残死率：对照组为61.1%（11/18例）,治疗组为33.3%（6/18例）。结论 亚低温能减轻脑水肿、稳定颅内压和改善预后。     

88例重型颅脑损伤的临床治疗研究

目的 探讨常规治疗和应用神经节苷脂(GM-1)治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法 88例重型颅脑损伤病例随机分为GM-1治疗组(n=46)和对照组(n=42),对照组进行常规治疗,GM-1治疗组在常规治疗的基础上使用GM-1,观察治疗时期两组病人的颅脑CT、生命体征的变化,并对两组患者进行GCS评分、NFD评分及2个月后GOS评分,以此评定两组患者的预后.结果 GM-1治疗组病人呼吸异常(19.57%)和心律异常(21.74%)均较对照组显著减少(P＜0.01),重度脑水肿(21.74%)的发生也较对照组明显减少(P＜0.05);治疗10 d后治疗组GCS分值较对照组提高,神经功能缺失(NFD)评分较对照组降低,随访2个月GOS评分Ⅴ级者(69.57%),较对照组(47.62%)提高(P＜0.05).结论 GM-1可减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑供血,促进患者神经功能恢复,改善预后.     

脑室置管颅内压监护在重型颅脑损伤术后的临床应用

目的探讨重型颅脑损伤患者术后持续颅内压监护的临床价值。方法选择90例重型颅脑损伤开颅手术患者,术前随机分为颅内压(ICP)监护组(45例)和常规治疗组(45例),ICP监护组根据颅内压的变化随时调整治疗方案,常规治疗组根据经验进行常规神经外科治疗。结果 ICP监护组术后甘露醇应用时间、剂量及电解质紊乱、急性肾功能损害并发症的发生率均低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),而应激性溃疡和颅内感染并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后ICP初值对预后评估有指导作用。结论重型颅脑损伤患者术后持续ICP监护有利于及时调整治疗措施,对降低并发症、改善和评估预后有重要意义。     

脑外伤后综合征的脑干听觉诱发电位初步探讨

本文对３２例脑外伤后综合征（ＰＴＢＳ）患者和３０例正常人行脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）检查，结果显示ＰＴＢＳ组患者ＢＡＥＰ异常２２例，阳性率６８７５％，主要异常是Ⅰ～Ⅴ峰间期及Ⅲ～Ⅴ峰间期延长（均Ｐ＜００５），提示ＰＴＢＳ患者存在脑干电生理异常     

创伤后脑内血肿、局部水肿的CT和临床表现的动态研究

目的了解外伤后局部脑血肿、水肿发生发展的动态变化及其与临床表现的关系.方法选择湘雅医院1998～2002年进行过多次头部CT扫描的脑外伤病人120例,记录每次CT扫描多项影像学及相关临床指标,并对这些指标进行统计分析.结果 96.7%(116 /120)的病人CT上存在局部水肿.血肿体积于伤后1d(中位数)达到高峰,水肿体积伤后9d达到高峰.最大水肿体积与最大占位体积呈高度相关r=0.959(P＜0.01),而最低GCS评分在血肿达最大体积时出现(z=-1.67P＞0.05).结论外伤后局灶性脑水肿普遍存在,但与血肿相比,水肿对临床表现的影响相对较小;脑外伤病人当CT扫描示中线移位不明显,且病情稳定时应慎用脱水剂.     

后循环缺血患者的听觉诱发电位变化

目的探讨后循环缺血患者的脑血流动力学听觉诱发电位改变。方法对110例经临床确诊的后循环缺血(PCI)患者依据临床症状及CT/MRI检查结果分为梗死组(48例)和非梗死组(62例),均进行脑干听觉诱发电位(BAEP)检查,并与50例健康对照组进行对比。结果 110例PCI患者BAEP异常86例,异常率78.2%,主要异常表现为:Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期和Ⅲ～Ⅴ潜伏间期延长,表现以脑干型为主(33/110,30%),高于内耳型(24/110,21.9%)和混合型(29/110,26.4%)。梗死组Ⅲ波潜伏期(4.12±0.23)较非梗死组(3.98±0.21)显著延长(P<0.05),梗死组Ⅴ波潜伏期(6.04±0.25)较非梗死组(5.75±0.39)显著延长(P<0.01),梗死组Ⅲ～Ⅴ潜伏间期(2.08±0.23)较非梗死组(1.77±0.31)显著延长(P<0.01)。结论BAEP能灵敏地检测出后循环缺血患者的神经电生理异常,其异常程度可部分反应病情的严重程度,对后循环缺血的诊断和病情评估,提供重要的参考。     

p38信号通路对大鼠脑创伤后MMP-9的表达及脑水肿形成的影响

目的观察并探讨阻断p38通路激活对大鼠脑创伤后基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达变化及脑水肿形成的影响及意义。方法健康成年雄性SD大鼠130只,随机分为正常组10只,对照组40只:假手术处理;脑创伤组40只:制作改进式Feeney’s脑创伤模型;p38抑制组40只:脑创伤前15 min股静脉注射p38抑制剂(SB203580,400μg/kg)。分别在脑创伤后2 h、2 d时断头取脑,采用RT-PCR法和Western blotting法检测脑组织P38磷酸化水平及MMP-9 mRNA及蛋白表达水平,Evans Blue法测定血脑屏障通透性变化;干湿比重法测定脑组织含水量。结果(1)与对照组相比,脑创伤组磷酸化p38的水平在伤后2 h明显上升;MMP-9 mRNA和蛋白在脑创伤后2 h未见明显差异(P>0.05),但2 d时表达均显著增高(P<0.01)。与脑创伤组相比,p38抑制组伤后2 h时p38磷酸化水平明显降低(P<0.01),MMP-9 mRNA和蛋白在创伤后2 d时的高表达也均有明显下降(P<0.05);(2)与对照组比较,脑创伤组血脑屏障通透性在创伤后2 h明显增加(P<0.05),2 d时出现继续升高(P<0.01);脑含水量在创伤后2 h无明显变化(P>0.05),在2 d时显著增加(P<0.01)。与脑创伤组相比,p38抑制组血脑屏障通透性及脑含水量在创伤后均有明显降低(P<0.05)。结论阻断p38通路激活可下调大鼠脑创伤后MMP-9高表达,减轻血脑屏障破坏及创伤性脑水肿,提示p38信号通路可通过调节MMP-9的表达变化在创伤性脑水肿中发挥重要作用。     

扰动系数在颅脑损伤患者脑水肿监测中的应用价值

目的 探讨扰动系数(DC)在颅脑损伤患者中的应用价值.方法 采用无创脑水肿监测技术对2016年6-11月该院54例颅脑损伤患者进行动态监护,详细记录患者的基本信息、DC、颅内压(ICP)和格拉斯昏迷评分(GCS),记录伤后6个月的格拉斯哥预后评分(GOS).结果 DC与ICP呈负相关(r=-0.7795,P＜0.01),与GCS、GOS呈正相关(r=0.667 5,P＜0.01;r=0.630 6,P＜0.01).预后良好患者的DC均值为106.99±4.09,预后不良患者的DC均值为85.26±4.45,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DC具有较好的临床应用价值.