非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的比较

目的　比较非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的疗效。方法　对我院 1995年 1月至 1999年 12月期间 ,所收治的 2 5 4例穿孔性十二指肠溃疡病人的临床资料进行回顾分析。结果　非手术治疗 6 8例 ,1例出现腹腔脓肿 ,无一例再穿孔和死亡 ,3个月后溃疡愈合率为 92 .5 % ;手术治疗 186例 ,其中 10 2例行穿孔修补术 ,无一例出现腹腔脓肿 ,1例出现幽门梗阻需再行胃大部切除术 ,3个月后溃疡愈合 94 .1% ,与非手术治疗无明显差异 ,另外 84例行胃大部切除术 ,出现残端漏 2例 ,腹腔脓肿 1例。结论　急性十二指肠溃疡穿孔能自行闭合 ,以非手术治疗更合理和安全 ,通过使用抗生素、质子泵抑制剂或H2 受体阻止剂联合药物治疗 ,溃疡是可治愈的。不能自行闭合的急性穿孔 ,选择单纯修补可降低手术并发症 ,术后配合内科治疗也可达到溃疡治愈目的。慢性十二指肠溃疡穿孔 ,往往伴有溃疡周围疤痕多、胼胝状溃疡、幽门梗阻、病史长、症状严重反复发作等因素 ,即使穿孔超过 12h ,仍可以选择“溃疡确定性外科”治疗。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔124诊疗体会

目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔手术方式的选择,是行单纯穿孔缝合修补术还是行彻底性溃疡手术。方法对124例胃十二指肠溃疡急性穿孔病人分别采用单纯溃疡穿孔缝合修补术、彻底性溃疡手术(本院主要采用胃大部切除术和选择性迷走神经切断加胃窦切除术)治疗,对上诉病例进行回顾性分析。结果 2种疗法均能达到临床治愈效果,无近期严重并发症,无死亡。结论单纯溃疡穿孔缝合修补术和彻底性溃疡手术2种治疗方式均有其适应范围及优缺点,应依据临床情况酌情选用。溃疡穿孔修补术可探查腹腔,明确病灶部位及严重程度,可清除腹腔污染,方法简单安全,病人康复快,是最常选用的手术方式。急诊对溃疡穿孔做胃大部切除术或选择性迷走神经切断加胃窦切除等彻底性手术,同时可解决溃疡病灶问题,但有一定风险,易出现胃手术并发症。     

胃窦部浆肌瓣转移治疗十二指肠球部溃疡穿孔的体会

目的　探讨十二指肠球部溃疡穿孔的手术治疗方式。方法　回顾性总结1994～1998年收治的80例十二指肠球部溃疡穿孔用胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部溃疡穿孔局部的诊治经验。结果　80例中72例行胃大部切除术,以胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部穿孔处,以该方法处理穿孔局部。8例行单纯穿孔修补术,行十二指肠残端造瘘 穿孔修补1例,全部治愈,无死亡病例。结论　以胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部穿孔的残端处理技术为基础的胃大部切除术是治疗十二指肠球部溃疡的良好手术方式。     

基层医院胃十二指肠溃疡急性穿孔64例诊治体会

目的探讨基层医院胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗方法。方法对我院外科1996年1月到2006年12月收治的64例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例保守治疗（其中的2例因治疗无效中转手术治疗）,60例行手术治疗。其中28例行单纯穿孔修补术,32例行胃大部分切除术。死亡1例。治愈率98.4%。结论胃大部切除术是基层医院常用治疗胃十二指肠溃疡穿孔的手术。然而,溃疡穿孔修补＋扩大壁细胞的迷走神经切除术术后疗效好,并发症少,手术操作易于掌握,值得在基层医院开展使用。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔1226例临床分析

目的探讨急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断和治疗方法。方法对1980年至2002年期间，我院外科收治的1226例急性胃十二指肠穿孔病人的临床资料进行了回顾性的分析。结果122例保守治疗成功。1104例行手术治疗，其中行单纯穿孔修补术393例，围手术死亡率6．9％。行胃大部切除术和溃疡病局部切除术711例，围手术死亡率0．72％。结论胃大部切除术是胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要治疗方法。在保守治疗过程中，应该掌握外科的手术适应证，以便提高治愈率，降低手术死亡率。     

老年人胃十二指肠溃疡穿孔诊治分析

目的探讨胃十二指肠穿孔的外科治疗。方法回顾性分析10年来82例老年人胃十二指肠穿孔的治疗效果及影响预后的因素。结果良性溃疡穿孔79例,其中62例行单纯修补,9例行单纯修补加高选择性迷走神经切断术,5例行穿孔修补加胃空肠吻合,6例行毕Ⅱ式胃大部切除术,其中有3例为胃窦部恶性溃疡穿孔。本组院内死亡3例,2例死于多器官功能衰竭（MOF）,1例死于大面积脑梗死,术后患者家属放弃治疗5例。结论对老年人胃十二指肠溃疡穿孔应以单纯修补为主,胃癌穿孔应行胃大部切除或胃癌根治术,尽量缩短手术时间。     

十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方式疗效的比较研究

目的探讨十二指肠溃疡急性穿孔的不同外科手术方式的疗效。方法对120例十二指肠溃疡急性穿孔病人分别行开腹单纯穿孔修补术加用高选择性迷走神经切断术（Parietal Cell Vagotomy,以下简称PCV）、腹腔镜下穿孔修补加用PCV、开腹胃大部切除术。对其手术时间、住院时间、术后并发症、溃疡复发率进行比较观察。结果腹腔镜下十二指肠溃疡急性穿孔修补术＋PCV明显节省了手术时间、住院时间和减少了手术并发症,但与开腹胃大部切除术相比,溃疡复发率较高。结论腹腔镜下十二指肠溃疡急性穿孔修补加用PCV是较合理的选择,术后辅以制酸及抗Helicobacter pylori感染药物是必要的。开腹胃大部切除术已不再是治疗十二指肠溃疡急性穿孔的合理选择。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例的体会

目的总结腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术经验。方法对2006年4月。2008年12月我科36例急性消化性溃疡穿孔患者采用腹腔镜修补进行回顾性分析。结果36例中十二指肠球部溃疡穿孔30例,胃窦部溃疡穿孔6例,穿孔直径0．5—1．1cm,手术时间30～185min,平均75min,手术均在腹腔镜下完成。1例术后发现穿孔闭合不良,经保守治疗治愈。其余35例术后恢复顺利,住院时间6－9d,术后无切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并发症。结论腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔．只要具备成熟技术,与开腹手术同样安全有效。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略

目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的急诊治疗策略。方法回顾分析我院2003年3月～2007年8月62例胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床资料。其中非手术治疗8例,急诊胃大部切除术7例,腹腔镜穿孔修补术（腹腔镜组）22例,开腹穿孔修补术（开腹组）25例,比较各方法的治疗效果。结果62例全部治愈出院,无死亡。非手术治疗8例中,无中转手术治疗,无并发症。急诊胃大部切除7例中,吻合口溃疡3例,胆汁反流性胃炎4例。在穿孔修补术47例中,腹腔镜组与开腹组手术时间分别为（71.1±15.0）min和（63.3±17.8）min（t=1.612,P=0.114）,术中出血量分别为（7.4±2.6）ml和（18.0±11.8）ml（t=-4.121,P=0.000）,并发症分别为0例和3例（P=0.237）,术后体温〉38℃分别为4例、12例（χ^2=4.634,P=0.031）,术后肛门排气时间分别为（35.7±6.8）h和（69.9±6.4）h（t=-17.754,P=0.000）,术后住院时间分别为（6.3±0.7）d和（9.5±1.6）d（t=-8.670,P=0.000）。结论胃十二指肠溃疡急性穿孔的急诊治疗中,腹腔镜下修补是安全有效的,应作为首选。而非手术治疗和急诊胃大部切除术是对胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗的有效补充。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床观察

目的观察外科手术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法对60例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者实施胃大部切除术或穿孔修补术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组均顺利完成手术,术后发生十二指肠残端瘘1例、胃排空障碍1例、隔下脓肿1例,均经对症治疗后恢复,其余患者均痊愈出院。结论对胃、十二指肠溃疡穿孔患者应及时明确病灶部位及病变程度,合理选择术式,可降低术后并发症发生率,促进患者早期康复。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔86诊疗体会

目的 总结胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治体会和治疗效果.方法 根据患者的全身情况和局部体征对86例胃十二指肠溃疡急性穿孔病人分别采用非手术治疗、单纯溃疡穿孔缝合修补术、胃大部切除术措施,并对临床资料进行回顾性分析.结果 由于适应证选择得当及规范的后期治疗,本组患者均顺利康复,未出现近期严重并发症及死亡病例.对其中68例患...     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术13例临床体会

目的 腹腔镜急性胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的临床经验.方法 2003年6月～2007年12月,对13例急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者施行腹腔镜溃疡穿孔修补术.结果 13例中十二指肠球部溃疡穿孔5例,幽门管溃疡1例,胃窦部溃疡穿孔7例,穿孔直径为0.3～0.7 cm,腹腔内积液600～1200 mL.手术时间80～180 min,除1例病检胃癌,改开放手术外,其余12例手术均获成功,术后恢复顺利,切口甲级愈合10例,乙级愈合2例.住院天数7～10 d.随访1年,胃镜检查溃疡均愈合,无再穿孔、腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生.结论 腹腔镜手术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔,与开腹手术同样安全且有效.胃溃疡穿孔患者术中需快速病理检查,若为恶性病变应中转开腹.     

十二指肠溃疡急性穿孔48例临床分析

目的　探讨十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗效果。方法　对 4 8例十二指肠溃疡急性穿孔实施以胃大部切除术为主的急诊手术治疗的总结分析。结果　本组无死亡病例 ,近期愈后良好 ,无十二指肠残端瘘及吻合口漏发生。结论　十二指肠溃疡急性穿孔以急诊胃大部切除术一期根治的方法疗效确切。规范的胃切除和对十二指肠残端的正确处理 ,是避免手术并发症发生的关键。     

矩形瓣在封闭十二指肠残端中的应用

胃大部切除术是治疗胃、十二指肠溃疡及其并发症的有效方法之一。 1995年 1月～ 2 0 0 2年 12月间我院收治了 85例因溃疡病急性穿孔、出血和幽门梗阻而行胃大部切除的病人 ,行毕Ⅱ式胃大部切除后 ,采用十二指肠后壁矩形瓣封闭十二指肠残端 10例 ,效果良好 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料10例病人均为男性 ,平均年龄 3 4( 2 8～ 68)岁。溃疡病史 2～ 12年。 9例十二指肠前壁穿孔 ,1例十二指肠前壁溃疡出血。1.2　手术方式10例病人均采用毕Ⅱ式胃大部切除术。其中 8例病人溃疡完全切除 :十二指肠前壁沿溃疡远侧边缘切除 ,后壁预留肠壁矩…     

消化性溃疡穿孔治疗方法的选择

目的探讨损伤控制在胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗中的应用。根据损伤控制理论合理选择胃十二指肠溃疡穿孔的手术方式。方法回顾性分析我院1996年1月-2006年12月收治的胃十二指肠溃疡穿孔98例的临床资料。结果行单纯溃疡修补术84例,治愈81例,死亡3例;行胃大部切除术12例,治愈11例,死亡1例;保守治疗2例,均治愈。结论胃十二指肠溃疡穿孔病人诊断一旦明确,在损伤控制理论的指导下,在进行体液复苏,抗感染,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的前提下,以抢救生命为首要治疗目的,选择损伤小、简单、快捷且能阻断病情发展的穿孔修补手术,术后进行规范的抗溃疡及根除幽门螺杆菌治疗,能有效治愈溃疡,预防复发。     

急诊胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 探讨适用于基层医院的胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗方法。方法 对l99l～2001年收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术的84例患者临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 84例急诊胃大部切除术的病人术后恢复顺利，痊愈出院，无死亡病例。通过l～5年的随访，患者一般在术后3～4个月生活，体质恢复到正常水平，能胜任日常工作。l例(1．2％)在2年后出现吻合口溃疡。结论 胃大部切除术去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治的目的，且手术安全性高。因此，在基层医院，在患者条件许可时，对胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能行胃大部切除术治疗。     

上消化道溃疡穿孔治疗方法的探讨

目的探讨上消化道溃疡穿孔治疗方法的选择。方法对98例胃十二指肠溃疡穿孔病人分别采用中西医结合非手术治疗、溃疡穿孔修补术、胃大切胃空肠吻合术等治疗方法,对上述病例进行回顾性总结分析。结果三种疗法均能达到临床治愈效果,无近期并发症,无死亡。结论各种疗法均有其适应范围及优缺点,应依据临床情况酌情选用。中西医结合非手术治疗方法简单、有效;溃疡穿孔修补可探查腹腔明确病灶部位、严重程度,可清除腹腔污染,方法简单安全,病人康复快,是最常选择的手术方法。急诊对溃汤穿孔作胃大切胃空肠吻合术,可同时解决溃疡病灶问题,但有一定风险,易出现胃手术并发症。     

溃疡病外科治疗的历史和现状

胃及十二指肠溃疡的治疗基本上属于内科范畴。如果出现幽门梗阻、急性穿孔、急性大出血、顽固性溃疡或有恶变趋势时 ,应行外科手术治疗。 10 0多年来 ,这种外科手术治疗随着解剖学和生理学的进展而不断得到改进 ,但大体上可以分为两大阶段 :胃大部切除术时期和迷走神经切断术并存时期。1　胃大部切除术1 1　ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式手术　世界上首例胃部分切除术实际上由Ｐｅａｎ于 1879年完成 ,但因为病人死亡而宣布失败。 2年后(1881) ,ＴｈｅｏｄｏｒＢｉｌｌｒｏｔｈ为 1例胃窦部肿瘤患者施行胃部分切除术、胃十二指肠吻合术获得成功。由于…     

B超引导下穿刺引流治疗老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的疗效评价

目的探讨B超引导下穿刺引流治疗老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的应用价值。方法对我院2004年1月至2009年10月期间86例老年(≥65岁)胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析,其中行穿刺引流治疗21例(引流组),行剖腹探查治疗65例(开腹组)。结果引流组21例全部治愈出院,无手术并发症;术后1个月15例行胃镜复查,其中12例溃疡愈合,3例溃疡好转。开腹组中63例治愈出院,2例死亡,治愈率与引流组比较差异无统计学意义(P0.05);出现手术并发症11例,明显多于引流组(P0.05);术后1个月45例行胃镜复查,其中38例溃疡愈合,7例溃疡好转。结论对于老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,如无法耐受手术,B超引导下穿刺引流应为一种简单、安全、有效的治疗方法。     

肠旋转不良行胃大部切除术后输入肠袢坏死再次手术1例报告

本文报道1例肠旋转不良十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻出血、行胃大部切除术后输入肠袢坏死再次手术。病人:男性,30岁,诊断十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻出血。术中见肝脏、胆囊、胃、脾下垂,十二指肠球部3×3cm溃疡疤痕,十二指肠降部垂直进入空肠(十二指肠横行部升部缺如),小肠位于腹腔右侧,盲肠、升结肠、横结肠都位于腹腔左侧,末端回肠进入盲肠右壁,大网膜缺如。行B—Ⅱ式胃大部切除术,输入肠袢10cm对胃大弯侧。术后8天弥漫性腹膜炎。再次剖腹探查,腹腔吸出胆汁样液体3000ml,输出肠袢与输入肠袢粘连形成束带,压迫输入肠袢,使紧靠胃空肠吻合口的输入肠袢6cm坏死穿孔。切除胃空肠吻合口及坏死穿孔的