Inoue气囊经皮瓣膜成形术治疗成人肺动脉瓣狭窄

１９８５年１２月至１９９４年８月，５３例成人先天性肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）患者用Ｉｎｏｕｅ气囊进行经皮肺动脉瓣成形术（ＰＢＰＶ），成功率为１００％，无严重并发症。术后ＰＶＤ口压力阶差从９０．９±４５．９ｍｍＨｇ减至３８．１±３２．３ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）。ＰＶ口直径从８．９±３．６ｍｍ增至１７．４±４．６ｍｍ（Ｐ＜０．００１）。在６．４±２．８（０．８至９．５）年的随访期，心功能保持在Ⅰ级至Ⅱ级，其中９例重行心导管术检查，术前术后及随访的ＰＶ压力阶差分别为１０６．９±４７．７ｍｍＨｇ、５０．１±２９．２ｍｍＨｇ及２９．６±１６．０ｍｍＨｇ（术前比术后及随访Ｐ＜０．０５）；ＰＶ口径分别为８．２６±１．４、１７．２±２．０５及１８．７±１．３ｍｍ（Ｐ＜０．００１）（术前比术后及随访Ｐ＜０．０５）．认为Ｉｎｏｕｅ气羹ＰＢＰＶ对ＰＳ是有效和安全的方法，远期疗效满意。     

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术200例报告

本文对１９８８年５月至１９９２年７月间以Ｉｎｏｕｅ单球囊瓣膜成形术治疗二尖瓣狭窄２００例进行分析。本组中男６３例，女１３７例，平均年龄３６．５±８．８岁。经血液动力学及左室造影观察，取得良好效果。左房平均压自３．３４±１．２２ｋＰａ（２５．０８±９．１３ｍｍＨｇ）下降至１．４２±０．５５ｋＰａ（１０．６４±４．１０ｍｍＨｇ）（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差由３．４０±１．３６ｋＰａ（２５．４９±１０．２２ｍｍＨｇ）下降为０．８９±０．６５ｋＰａ（６．７１±４．８７ｍｍＨｇ），肺动脉收缩压由７．０４±２．８６ｋＰａ（５２．７８±２１．４２ｍｍＨｇ）下降为５．１４±２．２０ｋＰａ（３８．５６±１６．４７ｍｍＨｇ）（Ｐ＜０．００１）；心输出量由３．８４±０．１１Ｌ／ｍｉｎ上升为４．６６±０．２８Ｌ／ｍｉｎ（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣口面积由１．０８±０．２８ｃｍ２增大为２．２０±０．４７ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）。５０例随访６～４８个月（平均２４个月），临床症状改善率为１００％。本文对经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）适应证、方法、效果、并发症及其作用机制进行了讨论。     

三腔单球囊导管经皮二尖瓣分离术的临床应用

目的为评价三腔单球囊导管行经皮二尖瓣分离术（ＰＴＭＣ）的临床疗效。方法术前行右心导管术测右室和肺动脉压，８ＦＭｕｌｉｎｓ管和房间隔穿刺针穿刺房间隔，成功后肝素化，送入左房导丝到左心房，沿导丝送入三腔球囊导管进左房后操纵导管过二尖瓣口进左心室。同步测二尖瓣跨瓣压差，迅速充盈球囊扩张二尖瓣口，至腰部凹形消失立即回抽空球囊并留置在左室内再次测二尖瓣跨瓣压差。术前、术后采用二维超声和彩色多谱勒血流仪检查，评价ＰＴＭＣ疗效、二尖瓣反流和有否房间隔缺损等情况。结果本组５８例成功率为１００％。肺动脉收缩压由术前５２．４±１８．９ｍｍＨｇ，术后降至３９．９±１７．１ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差自术前１７．７±８．２ｍｍＨｇ术后降至１．９±２．２ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣口面积自术前１．０±０．２ｃｍ２术后扩大至２．１±０．３ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；术后心功能均得到改善。结论三腔单球囊导管操作简单，毋须左心导管亦能同步测二尖瓣跨瓣压差，且无重要并发症，安全、疗效肯定。     

开展经皮二尖瓣球囊成形术的经验和体会

采用Ｉｎｏｕｅ法对５０例风心二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者施行经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗。单纯ＭＳ者１４例，伴二尖瓣返流（ＭＲ，１－２／４度）及轻度主动脉瓣病变３６例。房颤２１例，外科闭式分离术后再狭窄４例，术后血液动力学显著改善：左房平均压从２３．７±７．７降至１１．０±４．９ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１），跨二尖瓣压差（ＭＶＰＧ）由２０．２±８．３降至４．１±３．２ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）。二尖瓣瓣口面积从０．９１±０．２０扩大到２．０３±０．２ｃｍ２（Ｐ＜０．００１），左房径从４．９６±０．８２缩小至４．１±０．５１ｃｍ（Ｐ＜０．０１），主功能从３±０．４６提高到１．３７±０．５１（Ｐ＜０．００１）。本组病例无１例发生严重并发症。掌握好房间隔穿刺技术，选择无明显瓣膜钙化和瓣下严重融合的病例，对房颤病人进行抗凝准备和正确掌握扩张终点是ＰＢＭＶ成功和减少严重并发症的重要保证。     

闭式分离术后再狭窄的经皮球囊二尖瓣成形术

对闭式分离术后平均１３．９±６．５（４～２４）年的１６例风湿性二尖瓣狭窄病人进行了经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）治疗。男性５例，女性１１例。平均年龄４３±６（３２～５２）岁。结果：二尖瓣口面积由０．９８±０．２０ｃｍ２增加至１．９１±０．４９ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差由１．５８±１．０８ｋＰａ（１２±８ｍｍＨｇ）降至０．５０±０．５０ｋＰａ（４±４ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０１）。并发症：术后发生二尖瓣返流１例，返流加重１例；４例发生房间隔水平分流；３例扩张时球囊破裂。结果提示：对二尖瓣闭式分离术后再狭窄病人（１）行ＰＢＭＶ治疗是一种安全有效的方法；（２）二尖瓣超声记分对其病例选择及疗效判断有重要价值，记分≤１０者疗效最佳；（３）操作中房间隔穿刺及二尖瓣口扩张有时将面临困难，应慎重对待。     

异丙肾上腺素超声负荷试验对二尖瓣球囊扩张术后疗效的评价

目的对２４例二尖瓣狭窄患者行球囊扩张术前后作异丙肾上腺素超声心动负荷试验，拟进一步评价经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的疗效。方法在患者安静休息的基础心率及应用异丙肾上腺素静脉点滴后不同心率状态下测定二尖瓣口面积（ＭＶＡ）、二尖瓣跨瓣压差（ＭＶＧ）及心排血量（ＣＯ）。结果二尖瓣球囊扩张使得静息状态下的瓣口面积（０．９１±０．２８升至１．８７±０．２３ｃｍ２，Ｐ＜０．０１），跨瓣压差（１２．５±６．３降至３．９±１．９ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５），及心排血量（３．９３±１．４４升至４．７３±１．０１ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５）发生明显变化。在球囊扩张前做异丙肾上腺素试验时，虽然随着心率加快，跨瓣压差明显升高（Ｐ＜０．０１），但瓣口面积及心排血量并无显著改善（Ｐ＞０．０５）。但球囊扩张术后再做异丙肾上腺素试验时，随着心率加快，跨瓣压差升高，瓣口面积（从１．８５±０．４８升至２．３２±０．３６ｃｍ２，Ｐ＜０．０１）及心排血量（从４．４８±１．９８升至７．５５±１．９０Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０１）均明显进一步改善。结论异丙肾上腺素超声负荷试验能进一步评价二尖瓣球囊扩张术后的贮备功能，且该法安全、重复性强     

地尔硫缓释剂对高血压合并冠心病患者动态血压及心电图的影响

目的观察地尔硫缓释剂对高血压合并冠心病患者疗效。方法２９例高血压合并冠心病患者口服地尔硫缓释剂９０ｍｇ，２／ｄ，用药４周，应用２４ｈ动态血压和动态心电图观察用药前后血压和缺血性ＳＴ段的变化。结果用药后２４ｈ收缩压（ＳＢＰ）从１４５±９降至１２７±１２ｍｍＨｇ，舒张压（ＤＢＰ）从１０６±１１降至８２±１５ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０５）；ＳＢＰ负荷由６４±９％降至３８±９％（Ｐ＜０．０１），ＤＢＰ负荷由５４±１４％降至２９±１０％（Ｐ＜０．０１）。心肌缺血发作频率从４．３±２．０降至２．３±１．０／２４ｈ，缺血总时间（ｍｉｎ／２４ｈ）从１６．９±３．９降至９．４±２．９，最大ＳＴ段下移由１．４±０．５ｍｍ降为０．８±０．３ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。结论地尔硫缓释剂能显著改善高血压合并冠心病患者的心肌缺血和降低患者血压。     

一次口服单硝酸异山梨酯对心力衰竭患者的急性血液动力学效应

对９他心力衰竭患者（冠心病４例，高血压性心脏病１例，扩张型心肌病４例）一次口服单硝酸异山梨酯２０ｍｇ后，采用有创检查观察急性血液动力学效应，发现用药后半小时显效，１小时效应达高峰时，平均肺动脉压，肺毛细血管嵌压分别从服药前的４．６５±１．１７ｋＰａ（３４．９±８．８ｍｍＨｇ），２．８１±０．９２ｋＰａ（２１．１±６．９ｍｍＨｇ）降至３．００±１．０３ｋＰａ（２２．５±７．７ｍｍＨｇ）及１．７６±０．５４ｋＰａ（１３．２±４．１ｍｍｇ，Ｐ＜０．００１），中心静脉压从１．１９±０．６２ｋＰａ（８．９±４．７ｍｍＨｇ）降至０．６９±０．４６ｋＰａ（５．２±３．５ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０１），肺血管阻力由２９，２２±１４．８９ｋＰａ·ｓ／Ｌ降至１６．９６±８．６６ｋＰａ·ｓ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）。药物最大效应持续至少６小时。在服药后０．５～２小时，平均动脉压明显下降（Ｐ＜０．０５）。心率无变化。一次口服未见副作用。提示单硝酸异山梨酯是治疗心力衰竭有前途的新药。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压病：附240例监测报告

对２４０例患者行整夜多导睡眠图监测及睡前、醒后肘部血压测定，呼吸紊乱指数（ＡＨＩ）＞５的１００例为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（ＯＳＡＳ组），１４０例ＡＨＩ≤５的为对照组，发现ＯＳＡＳ组由睡前血压１７．６±３．０／１１．８±１．９ｋＰａ（１３２．３±２２．５／８８．２±１４．６ｍｍＨｇ）至醒后血压１９．７±３１／１３．１±２．２ｋＰａ（１４７．８±２３．４／９８．６±１６．２ｍｍＨｇ）明显增高（Ｐ＜０．００１），较对照组睡前血压１５．５±１．５／１０．５±１．０ｋＰａ（１１６．２±１１．６／７８．４±７．６ｍｍＨｇ），醒后血压１５．０±１．５／１０．５±１．３ｋＰａ（１１２．４±１１．２／７８．６±１０．０ｍｍＨｇ）明显升高（Ｐ＜０．００１），ＯＳＡＳ组最低血氧饱和度６０．６±１８．２％较对照组８６．２±５．０％明显降低（Ｐ＜０．００１），ＯＳＡＳ组６８％确诊为高血压病，且ＯＳＡＳ经有效治疗后血压也下降接近正常或部分下降，提示ＯＳＡＳ患者夜间反复呼吸暂停引起的低氧血症可能是部分高血压病原因之一。     

非杓型高血压对左心室肥厚的影响及其临床意义

目的：以杓型高血压患者为对照，探讨非杓型高血压在左心室肥厚发生和发展中的作用。方法：应用２４小时动态血压和超声心动图检测２３０例高血压患者，选择年龄、病程、昼间血压基本相同的杓型、非杓型高血压患者１５０例，其中男性各４５例，女性各３０例。结果：非杓型高血压患者舒张末期左心房内径显著大于杓型高血压患者，男性分别为３５．８±２．９ｍｍ与３１．２±２．７ｍｍ（Ｐ＜０．０１）；女性分别为３２．４±２．５ｍｍ与２９．４±１．８ｍｍ（Ｐ＜０．０５）。女性杓型、非杓型高血压患者间舒张末期左心室内径的差异（４９．５±３．２ｍｍ与５４．８±３．７ｍｍ，Ｐ＜０．０１）比男性（５３．８±４．６ｍｍ与５７．４±４．５ｍｍ，Ｐ＜０．０５）更为显著。非杓型高血压患者左心室重量指数显著大于杓型高血压患者，男性分别为１５８．０±７．９ｇ／ｍ２与１３０．０±６．７ｇ／ｍ２（Ｐ＜０．０１）；女性分别为１３８．０±５．６ｇ／ｍ２与１１５．０±４．７ｇ／ｍ２（Ｐ＜０．０１）。结论：非杓型高血压患者左心室肥厚的检出率比杓型高血压患者为高。     

妊娠期妇女的经皮二尖瓣球囊扩张术

对５例风湿性二尖瓣狭窄合并中晚期妊娠的妇女进行经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）。结果，５例孕妇术后心功能明显改善，二尖瓣口面积增大由术前０．８６±０．２１ｃｍ２增至术后１．８４±０．２０ｃｍ２，（Ｐ＜０．００１），４例术后顺利分娩，１例术后剖腹终止妊娠，无１例发生心衰加重情况，４例顺产婴儿发育均正常。５例孕妇中除１例术后合并轻度二尖瓣返流外，无其它并发症。表明ＰＢＭＶ对风湿性二尖瓣膜狭窄合并妊娠的妇女不但疗效可靠、且安全，对胎儿无明显影响，是较理想的治疗方法。     

经皮二尖瓣球囊扩张术前后血浆内皮素—1水平的对比研究

采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）测定了３８例二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者经皮球囊二尖瓣扩张术（ＰＢＭＶ）前后血浆内皮素－１（ＥＴ－１）水平，并与二尖瓣面积（ＭＶＡ），左房内径（ＬＡＤ）及血液动力学参数作相关分析。结果显示：术前血浆ＥＴ－１水平较对照组显著升高（Ｐ＜０．００１），术后显著降低（与术前比Ｐ＜０．００１），但仍高于对照组（Ｐ＜０．００２）。血浆ＥＴ－１水平与平均肺动脉压、平均左房压和ＬＡＤ呈显著正     

风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者体外循环前、后肺血流动力学改变

目的：观察风湿性心脏病（风心病）重度肺动脉高压患者体外循环（ＣＰＢ）前、后肺血流动力学变化规律。方法：体外循环前、后用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测１５例风心病重度肺动脉高压患者肺血流动力学参数。结果：ＣＰＢ前肺动脉压为３．７／２．３～１１．６／６．０ｋＰａ（２８／１７～８７／４５ｍｍＨｇ），ＣＰＢ后为２．９／１．１～１１．８／５．５ｋＰａ（２２／８～８９／４１ｍｍＨｇ）。二尖瓣替换术后肺动脉收缩压无明显降低（－９％，Ｐ＞０．０５），肺动脉舒张压（－２０％）和平均压（－１４％）均明显降低（Ｐ＜０．０５）。肺血管阻力（ＰＶＲ）在ＣＰＢ前高达６０．３±４０．９ｋＰａ·ｓ／Ｌ，ＣＰＢ后明显降低（－４０％，Ｐ＜０．０５）。回归方程为：ＣＰＢ后ＰＶＲ＝０．５４６ＰＶＲｂ＋２３．２４，Ｒ２＝０．６５１（ＰＶＲｂ为肺血管阻力基础值）。鱼精蛋白静脉用药１０例，肺动脉压升高者４例；动脉用药５例，均未发现肺动脉压改变。结论：风心病肺动脉高压患者术后大部分ＰＶＲ不能恢复正常。动脉系统用药可减少肝素鱼精蛋白复合物引起的不良反应。     

老年风湿性心脏病患者经皮二尖瓣球囊成形术21例分析

目的评估经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗老年人风湿性心脏病的疗效。方法分析老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行ＰＢＭＶ术前、术后超声心动图、血流动力学指标及心功能状况。结果２１例行ＰＢＭＶ，２０例成功，成功率９５．２％；未发生严重并发症，仅１例因瓣膜明显均质性致密增厚而扩张失效。平均随访９±３个月，ＰＢＭＶ术后二尖瓣口面积从１．１２±０．２５ｃｍ２增加至１．８９±０．２７ｃｍ２，左房平均压从３．４０±１．０８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至１．７２±０．７５ｋＰａ，术后心功能改善１级者６例，改善２级及以上者１４例，手术失败１例心功能无改善。结论ＰＢＭＶ是老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者安全、有效的治疗措施之一。     

老年肺部感染患者白细胞介素2活性的变化

对５０例老年肺部感染患者白细胞介素２（ＩＬ－２）的活性进行了测定。结果表明：老年肺部感染患者ＩＬ－２活性（４．１±４．０Ｕ／ｍｌ）显著低于健康老年人（１３．０±１０．１Ｕ／ｍｌ）（Ｐ＜０．００１），亦明显低于非老年肺部感染患者（７．２±５．４Ｕ／ｍｌ）（Ｐ＜０．０５）。肺部急性感染患者当感染控制后ＩＬ－２活性显著回升（１１．１±７．５Ｕ／ｍｌ）（Ｐ＜０．００１）。此外，病程＞４年的老年肺结核患者ＩＬ－２活性（２．８±２．０Ｕ／ｍｌ）低于病程＜４年的患者（７．７±５．７Ｕ／ｍｌ）（Ｐ＜０．０５）；重症患者（２．９±２．８Ｕ／ｍｌ）低于轻症患者（８．５±５．４Ｕ／ｍｌ）（Ｐ＜０．０１）。提示肺部感染及肺结核的严重程度和病程均可影响老年患者的ＩＬ－２活性。ＩＬ－２可反映老年肺部感染患者的免疫状态。     

应用超声心动图评价轻中度高血压左房及左室功能

应用超声心动图自动边缘技术（ＡＢＤ）实时评价２１例正常人及３１例轻中度高血压病人左心收缩及舒张功能。研究结果表明：高血压组病人左室舒张功能受损早于收缩功能受损；左房收缩功能（左房做功）及舒张功能（左房贮存）均增加（Ａｆｓ　４９．１±６．４％ＶＳ　３０．１±５．４％；ｐ＜０．０５；ＳＡＥＩ４１．０±５．０％ＶＳ．３６．３±４．３％，ｐ＜０．０５；ＤＡＥＩ７０．１±６．８％ＶＳ７．１±９．４％，ｐ＜０．００１）；左房左室功能相互联系。因此，在评价高血压心脏功能时，须综合考虑。     

食管测压对反流性食管炎的诊断价值

目的探讨食管测压对反流性食管炎的诊断价值．方法使用专用软件控制的高分辨多道灌注测压系统（ＰＣｐｏｌｙｇｒａｆＨＲ瑞典产）测定了正常人１２例及反流性食管炎患者３２例的食管下括约肌动力指标、胸腹段长度及食管体动力参数．结果患者组ＬＥＳＰ，ＬＥＳＲＰ压力（ｋＰａ）明显低于对照组（１０±０７对２６±１０；０１±０４对０４±０２，Ｐ均＜００１）；食管中远段振幅（ｋＰａ）亦低于对照组（干咽：４６±３３对６５±２６，５３±３７对９１±３７，Ｐ均＜００５；湿咽：５３±３３对８９±３６，６１±４６对±１２４±４５，Ｐ均＜００５）．患者组ＬＥＳＬ１（ｃｍ）比对照组短（１７±０８对２６±０９，Ｐ＜００１）．结论反流性食管炎患者ＬＥＳＰ低下，ＬＳＥＬ１过短，食管体中远段动力低下，为临床选用动力药提供了客观依据     

冠状动脉内支架再狭窄的多因素回归分析

目的分析与冠状动脉内支架再狭窄有关的临床和血管造影及其处理因素。方法回顾性分析了在我院成功冠状动脉内支架置入和６个月后有冠状动脉造影随访的７４例病人的临床和血管造影及处理资料。用单因素和多因素回归分析方法分析了病人年龄、冠心病易患因素、靶病变形态学、及术后最小管腔开放直径（ＭＬＤ）等３２个变量与再狭窄的关系。结果在单因素分析中发现：术前血管参照直径和术后ＭＬＤ在再狭窄组明显低于非再狭窄组（３．１±０．３ｍｍｖｓ３．３±０．４ｍｍ和２．９±０．４ｖｓ３．２±０．４ｍｍ（Ｐ＜０．０５和０．０１）。支架直径小于３．５ｍｍ组的再狭窄率明显高于支架直径大于３．５ｍｍ组的再狭窄率（４１．７％ｖｓ１０．８％，Ｐ＜０．０５）。多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现：术后支架管腔ＭＬＤ、支架直径＜３．５ｍｍ、吸烟和高龄是再狭窄的独立危险因素。结论术后支架管腔ＭＬＤ、支架直径＜３．５ｍｍ、吸烟和高龄是最重要的支架再狭窄的独立危险因素     

流式细胞光度术研究大鼠肝癌及癌前病变DNA的变化

目的用流式细胞光度术（ＦＣＭ）探讨大鼠肝癌和癌前病变ＤＮＡ变化的意义．方法取正常大鼠、肝硬变、非典型增生和肝癌大鼠肝脏组织块，制成单细胞悬液，做ＦＣＭ分析．结果从正常肝组织到肝脏的各级病变，二倍体细胞所占的百分比逐渐增加（７１０±２２，７５０±２８，７６０±４４，８００±３９，Ｐ＜００５），四倍体细胞百分比则下降（１５０±１４，１４０±１０，１２０±２４，９９±１７，Ｐ＜００５），Ｓ期比率（％）升高（８４±１４，１００±１０，１０８±２５，１１３±１８，Ｐ＜００５）．在肝癌大鼠中５０％为异倍体．结论ＦＣＭ分析对肝癌前病变及肝癌的早期诊断有一定的临床意义．     

113例经皮球囊肺动脉瓣成形术的进一步分析

回顾１１３例经皮球囊肺动脉溶成形术（ＰＢＰＶ）的经验。患者年龄２～４５（平均１３．３）岁。术后即刻肺动脉－右室平均收缩压差自１２．２±５．２ｋＰａ（９１．７±３８．８ｍｍＨｇ）下降到４．５±３．９ｋＰａ（３３．４±２９．６ｍｍＨｇ），平均跨瓣压差下降到１．８±１．１ｋＰａ（１３．２±８．５ｍｍＨｇ）。３～３４（平均１８．４）个月后１８例复查右心导管，证实了ＰＢＰＶ中期疗效的可靠性。作者比较了使用单球囊，双球囊和Ｉｎｏｕｅ球囊行ＰＢＰＶ的结果，指出后者疗效更佳，推荐用于少年和成人组患者。本文还讨论了ＰＢＰＶ并发症、心肌激惹所致右室流出道压差的测量和转归等问题。