腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用

目的探讨腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法对1999-2004年收治的13例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者应用腹腔镜探查技术的诊治过程进行回顾性分析。结果3例确诊为肝外胆管损伤致胆漏，术中转开腹手术；10例被确诊为胆瘘(4例胆囊管瘘，3例迷走胆管瘘，3例副肝管损伤后胆瘘)，4例胆囊管漏和2例副肝管损伤者行腹腔镜下缝扎或钛夹夹闭，另1例副肝管损伤采用腹腔镜下置T管引流，所有胆瘘病例均在右肝下置腹腔引流管，10例胆瘘腹腔镜探查术后均痊愈。结论腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊断尤其是胆瘘的治疗方面能充分发挥其有效和微创价值。     

胆内瘘6例诊治分析

目的探讨胆内瘘的临床诊治方法。方法回顾性分析我院2002年以来收治的6例胆内瘘病人的诊治情况。结果6例病人术前均诊为萎缩性结石性胆囊炎，术中发现为胆囊十二指肠瘘3例，胆囊结肠瘘3例，瘘口直径在1．0cm以内。行胆囊切除、瘘口修补。无手术死亡，均临床治愈出院。结论胆内瘘是胆石症的一种少见且复杂的并发症，诊治过程复杂，误诊率高，手术风险大，术后并发症多。瘘口直径在1．0cm以内行胆囊切除、瘘口修补是安全的。     

腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶预防胆瘘37例报告

目的 探讨OB胶在腹腔镜胆囊切除术中预防胆瘘的应用价值。方法 对37例难切除胆囊患者行腹腔镜胆囊切除术时。对胆囊管未处理或处理不满意时涂OB胶以预防胆瘘的发生。结果 37例患者术后均无胆痿的发生。结论 腹腔镜胆囊切除术中使用OB胶可有效地预防胆瘘的发生。     

腹腔镜下再次胆道手术47例临床应用

目的 探讨腹腔镜再次胆道手术的手术方法 .方法 采用腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCDE)、腹腔镜胆总管扩张术(LPCD)或腹腔镜胆总管支架术(LCBDS)治疗胆道术后胆道结石和胆道狭窄.结果 开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术14例,成功12例,中转开腹2例.开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术16例,成功13例,中转开腹3例.开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功.开腹胆囊造瘘胆总管T管引流术后LC及LCDE 1例成功.LC术后12例和LCDE术后2例腹腔镜再次胆管手术成功.腹腔镜探查42例,不同程度Oddi括约肌狭窄术中荻处理26例.1例胃破裂,无术中大出血;术后无胆漏,无胃肠瘘,无胰腺炎;无死亡.手术时间90～320 min,平均162 min.结论 选择合适病人,腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的探讨经脐单孑L腹腔镜胆囊切除术的临床可行性及其优缺点。方法回顾分析2010年7—9月行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术34例患者临床资料。结果患者均顺利完成单孔腹腔镜胆囊切除术,手术平均时间为65rain,术后平均住院时间为3d,术后未发生出血、感染、胆瘘等并发症。结论单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,术后腹部无明显瘢痕,美容效果明显。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的原因及防治措施.方法 回顾性分析我院自2003年5月至2009年11月行腹腔镜胆囊切除术后发生24例胆漏的临床资料.结果 胆囊管残端瘘5例,胆囊床毛细胆管瘘7例,迷走胆管损伤6例,胆总管损伤4例,肝外胆管损伤2例;单纯引流治愈20例,二次手术胆肠吻合治愈4例,无死亡病例.结论 尽早诊断、正确解剖Calot三角和及时引流减压是防治腹腔镜胆囊切除术后胆漏的重要措施.     

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的护理

[目的]总结腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）后胆瘘的护理体会.[方法]43例腹腔镜胆囊切除术后胆瘘患者,其中18例采取手术治疗,25例采取非手术治疗,配合以周密的病情观察,加强引流管护理,和胸、腹部并发症的预防等护理干预措施.[结果]43例患者均痊愈出院,无再次胆瘘、出血及其他严重并发症.[结论]周密的病情观察,早期发现胆瘘,密切的护理配合是成功治疗胆瘘防治胸腹部并发症的重要一环.     

腹腔镜手术临床应用461例报告

目的 探讨腹腔镜在胆囊及其它腹部手术中的应用。方法 回顾性分析2001年3月～2003年5月腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石，阑尾切除、腹部疑难疾病的诊断等病例的临床资料。结果 461例中，被迫性中转手术2例，选择性中转9例，术后无出血，胆漏，胃肠道损伤等并发症，全组无死亡病例。结论 腹腔镜胆囊切除具有明显的优越性，已成为首选手术方式。腹腔镜胆总管取石有可行性，对操作技巧要求更高。诊断性腹腔镜在诊断腹部疑难疾病中有重要价值。     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。     

经腹腔镜逆行胆囊切除术在临床中的应用分析

目的探讨经腹腔镜胆囊切除术中采取逆行胆囊切除在临床中的应用。方法回顾总结我院100例手术，均采取腹腔镜下逆行切除胆囊。结果经采取该术式均无胆瘘、胆管损伤等并发症的发生。结论经采取腹腔镜逆行胆囊切除术对于复杂性胆囊是一种行之有效的方法，降低了胆管损伤及中转开腹率。     

腹腔镜外科操作技术改进在复杂性胆囊切除术中的应用

目的 探讨复杂性腹腔镜胆囊切除的方法与效果。方法 收集2001年6月～2004年11月间90例特殊类型胆囊病变的腹腔镜胆囊切除手术，其中胆囊结石合并急性坏疽性胆囊炎40例、化脓性胆囊炎20例、胆囊穿孔5例、胆囊颈结石嵌顿并急性胆囊病变25例，采用顺逆结合方法分离、胆囊管圈套器结扎、胆囊床难剥离时保留胆囊床胆囊组织行胆囊大部分切除。结果 全组均成功完成手术，无中转手术，术中无大出血、无胆管损伤，术后胆瘘2例。结论 只要遵循手术操作技巧技术原则，特殊类型胆囊病变的腹腔镜手术是安全可行的。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除47例分析

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法 回顾分析了急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术47例病人术中，术后出现的并发症及并发症的预防和处理。结果 手术成功率为87.23%。胆瘘1例，戳口感染2例。结论 虽然急笥胆囊炎行腹腔镜手术变异多，难度大，但只要严格掌握适应症，仍有较高的手术成功率。     

腹腔镜在Mirizzi综合征手术中的应用

目的 探讨腹腔镜治疗Mirizzi综合征的手术方法和效果.方法 回顾分析腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗Mirizzi综合征46例的临床资料.结果 34例仔细解剖胆囊管上钛夹后切除胆囊,4例切断胆囊壶腹,残端用纤维蛋白胶＋明胶海绵封闭,5例行胆囊部分切除术,残端用可吸收缝合线缝合关闭,3例中转开腹胆总管探查T管引流.术后5例出现胆瘘,引流1～3周胆瘘停止,拔除腹腔引流管痊愈.结论 在腹腔镜下手术或及时中转开腹手术,Mirizzi综合征均能达到良好的治疗效果.     

腹腔镜下手术治疗96例萎缩性胆囊炎

目的：总结腹腔镜下行萎缩性胆囊炎手术的经验。方法：1997－2001年，腹腔镜下处理96例结石性萎缩性胆囊炎。处理方法：腹腔镜下胆囊切除89例,中转开腹行胆囊切除7例，6例加胆总管切开探查T管引流。其中顺行切除67例 ，逆行切除22例，腹腔置引流管11例。结果：96例均治愈，4例出现胆漏，经置管保守治愈。方法：手术成功的关键是解剖清查，认准变形的壶腹与胆囊管交界部位，另外，严格掌握腹腔镜胆囊切除的指征，掌握开腹时机，预防放置引流管也是腹腔镜胆囊切除成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的防治（附112例报告）

目的 分析腹腔镜胆囊切除术并发症的原因、探讨有效的防治方法。方法 回顾分析腹腔镜胆囊切除术112例的临床资料。结果 112例腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹6例，胆囊床渗血4例，渗胆2例，胆总管横断1例。结论 操作规范，严格掌握手术适宜症，及时中转开腹术，可降低并发症的发生。     

36例胆内瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法 对1990年1月至2006年6月收治的36例胆内瘘患者进行回顾性分析。结果 术前明确诊断7例,占19.4%;胆内瘘类型：胆囊十二指肠瘘19例,胆囊结肠瘘10例,胆囊胃瘘2例,胆囊肝总管瘘4例,胆总管十二指肠瘘1例;所有病人均行手术治疗,痊愈出院。结论 胆内瘘术前诊断困难,漏诊率高;胆内瘘手术原则为切除胆囊、修补瘘口、通畅引流。     

结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜手术治疗

目的：探讨结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除的应用价值。方法：1996年3月－2001年12月，应用腹腔镜手术设备与器械为41例结石嵌顿性胆囊炎的病人实施了手术治疗。结果：腹腔镜胆囊切除39例，术中中转开腹手术2例，本组中无胆漏，胃肠道损伤，胆管损伤等手术并发症，无1例死亡。结论：严格掌握腹膜镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎的手术适应证，适时中转开腹手术，是降低腹腔镜胆囊切除术的并发症，提高手术成功率的关键措施。     

腹腔镜胆囊切除手术工发症及其防治措施

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发症（LC）的预防治疗措施。方法：回顾分析1650例腹腔镜胆囊切除手术各种并发症的发生原因及防治措施。结果：出现各种并发症39例。胆管损伤、胆瘘、出血等严重并发症18例，其中死亡2人，均为非技术性死亡，轻度并发症21例。结论：严格掌握手术适应证，注意胆囊三角的解剖关系及存在变异情况，避免盲目自信是预防手术并发症的关键。     

Mirizzi综合征36例诊治分析

目的：探讨Mirizzi综合征病理特点，提高其诊治水平。方法：对36例经手术证实的Mirizzi综合征病例进行回顾性分析。结果：根据Csendes分类法，Ⅰ型26例，行单纯性胆囊切除术或胆囊大部切除术；Ⅱ型6例，行胆囊切除加瘘口缝合修补“T”管引流术或胆囊大部分切除加胆囊瓣瘘口修补“T”管引流术；Ⅲ型2例。Ⅳ型2例，均行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，术后并发胆瘘2例，腹腔感染3例，伤口感染2例均对症处理痊愈。无手术死亡。结论：加强对本病的认识，B型超声波和CT可协助诊断，ERCP和PTC及MRCP有确诊意义。手术治疗应根据不同的病理类型选择不同的手术方式。     

中转开腹胆囊切除术364例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的指征与处理。方法 回顾分析7856例LC中364例中转开腹的资料。结果 中转开腹的主要原因是胆囊高度水肿、严重萎缩和粘连邻近组织所致的胆囊三角区分离困难、胆管内结石、胆肠内瘘、术中胆管损伤和出血。处理结果开腹切除胆囊、修复内瘘和损伤的胆管、经胆总管探查和取石以及引流，无一冽发生严重并发症。结论 术前根据病史、体征、B超和肝功能指标能预计手术操作的难度，当发生不可处理的情况时，必须立即中转开腹，以预防严重并发症。