体外膜肺氧合在肺部疾病的临床应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygena-tion,ECMO）作为一种有效的心肺支持治疗手段,可以减轻心肺功能负荷,有效改善低氧血症,避免长期高浓度氧吸入所致的氧中毒及机械通气的气道损伤,同时还可以为心脏功能提供暂时辅助支持,增加心排出量,改善全身循环灌注,维持心肺循环稳定,为心肺功能的恢复赢得时间[1-2]。赵举等[3]报道2002-2010年期间,在国内6家医疗中心,339例ECMO病例中,用于单纯呼吸支持65例,心脏支持248例,体外心肺复苏26例。总体脱机率63%,成功出院率26%,心脏支持的应用多于呼吸支持。本科室2011年引进ECMO设备,通过观察和分析ECMO在数种肺部疾病中的应用结果,现对其临床应用价值,探讨如下。     

体外膜肺氧合用于冠状动脉旁路移植术

目的总结体外膜肺氧合（ECMO）对心脏冠状动脉旁路移植术（CABG）术后患者进行支持治疗的结果和临床经验。方法2004年12月至2010年12月,我院共计对30例CABG术后心肺功能衰竭患者行ECMO辅助支持治疗。以患者院内死亡或生存结果,将其分为两组。回顾性分析这些患者的临床资料,调查患者基本情况,辅助原因,辅助时间,并发症及预后。结果30例出院组和死亡组患者,男26例,女4例。25例（83．3％）患者脱机,其中3例脱机后死亡,22例存活出院（73．3％）。5例不能撤离ECMO,终止治疗,院内死亡。出院患者平均ECMO支持时间42—235（129．36±63．58）h,死亡患者平均ECMO支持时间28-152（77．13±45．22）h,有统计学意义（P=0．042）;出院组ECMO前平均动脉压（MAP）明显高于死亡组,乳酸水平明显低于死亡组（P〈0．05）;并发症主要有出血和渗血、肢体坏死、肾功能不全、感染等。结论ECMO可以为CABG术后心肺功能衰竭患者提供有效支持治疗。尽早使用ECMO支持治疗,积极防治并发症是ECMO成功的关键。     

7例体外膜肺氧合救治心脏术后心室电风暴的临床分析

目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）救治心脏术后心室电风暴（VES）患者的治疗经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年4月河南省胸科医院7例心脏术后发生 VES 并采用 ECMO 辅助治疗患者的临床资料,调查患者术前基本情况,临床诊断,发生 VES 的原因及 ECMO 的辅助过程,预后等。结果7例患者经治疗后,均顺利脱机,1例患者脱机后严重感染,1周后多脏器功能衰竭,自动出院;1例脱机后2 d 脑出血,自动出院;其余5例治愈出院,无并发症。5例患者经治疗后,均治愈出院,无并发症。结论 ECMO 为心脏术后 VES 患者提供了有效的循环支持,维持有效的冠脉供血,防止心肌进一步受损,维持电解质等内环境稳定,为心律恢复、针对病因及诱因治疗争取了时间。     

体外膜氧合在成人心脏术后合并严重急性呼吸衰竭患者中的应用

目的 评估静脉-静脉体外膜氧合（V-V ECMO）在成人心脏术后合并严重急性呼吸衰竭（ARF）患者中应用的有效性。方法 收集本中心2018年7月至2021年12月期间,成人心脏术后合并严重急性呼吸衰竭接受V-V ECMO辅助的患者资料,分析该群患者住院存活率以及ECMO相关并发症等情况。结果 总共收集13例患者,76.9%为男性,平均年龄为65.2岁,ECMO平均辅助时间为145.2 h;11例成功脱离机械辅助,脱机率为84.6%,8例存活出院,出院存活率为61.5%;死亡病例中,3例死于多脏器衰竭,2例死于呼吸衰竭。结论 V-V ECMO在成人心脏术后合并严重ARF患者中的应用,可明显降低住院死亡率且并未增加ECMO相关并发症的发生,V-V ECMO在该群患者中的应用是安全且有效的。     

儿童心脏辅助设备的使用

目的本文总结上海儿童医学中心近年来使用VAD和ECMO的资料和经验以初步探讨辅助循环的临床使用和辅助方式的选择。方法 2004年3月至2009年4月,上海儿童医学中心在小儿先天性心脏病手术病例中应用心脏辅助设备为16例。其中使用左室辅助装置(LVAD)9例(VAD组),ECMO支持7例(ECMO组)。辅助循环支持期间,VAD和ECMO的支持流量都保持在70～130 ml/kg,用肝素维持全身抗凝状态,ACT保持在150～180 s之间。结果 VAD组支持时间3～458h,其中成功脱离5例(56%),出院3例(33%);ECMO组支持时间65～498 h,成功脱离4例(58%),出院3例(42%)。两组比较,ECMO组辅助时间明显长于VAD组(P=0.04),辅助设备撤离率和出院率以ECMO组略高,但无统计学意义。支持过程中,凝血系统并发症,如出血和血栓等最为多见。患儿最常见的死亡原因是出血(共4例)。结论在心脏手术后可以选择VAD和ECMO两种方式进行心功能支持,选择时应考虑患儿的呼吸功能、右心室功能和年龄因素,同时也应顾及并发症发生率及医疗费用。     

体外膜肺氧合在重症心脏病围术期中的临床应用

目的:观察体外膜肺氧合(ECMO)对重症心脏病患者围术期发生心衰的支持治疗,总结临床经验?方法:自2007年6月~2008年12月,对6例重症心脏病围术期患者进行ECMO支持治疗,所有患者均采用股动-静脉插管行ECMO支持治疗?ECMO期间维持血流动力学和呼吸指标稳定?结果:ECMO的支持时间为31~261 h,平均98 h;患者血流动力学明显改善,正性肌力药物用量也显著减少,6例患者均顺利脱机?3例康复出院,出院率50%,3例脱机后循环再次不稳定最后导致多脏器功能衰竭死亡?主要并发症为出血,肾功能衰竭,DIC等?结论:ECMO是一种重要的体外生命支持形式,对重症心脏病围术期的严重心衰提供有效的支持治疗,但需正确掌握适应证及时机,减少并发症,才能提高成功率?     

体外膜肺氧合在心脏术后低心排综合征中的临床应用

目的:总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心脏术后低心排综合征患者中的临床应用经验?方法:回顾性分析2010年4月—2015年4月,本院23例因心脏术后出现低心排综合征而运用ECMO治疗的临床资料,分析预后及相关影响因素?结果:23例中15例(65.2%)成功脱离ECMO支持治疗,其中10 例存活出院(生存率43.5%),5例成功撤除ECMO后因严重并发症而死亡?8例因无法撤除ECMO而死亡?全组ECMO平均支持时间(191 ± 121)h?ECMO支持治疗期间出现的主要并发症有出血?肺部感染?肾功能衰竭?神经系统并发症等?存活出院组ECMO装机前血乳酸水平及术后总出血量和死亡组比较差异有统计学意义(P < 0.05)?结论:ECMO可为心脏术后低心排患者提供有效的呼吸循环支持,控制术后出血,应用ECMO时机是心脏术后低心排救治成功的关键因素?     

清醒体外膜肺氧合在心外科围术期的应用

目的回顾性分析清醒体外膜肺氧合(ECMO)在心脏外科围术期应用的临床效果。方法自2013年12月至2017年11月哈医大一院心外科共有6名患者应用清醒ECMO进行循环呼吸支持。收集所有患者人口统计学资料、病史、存活率、ECMO辅助参数等临床资料进行回顾性分析和总结。结果 6名清醒EMCO患者(心脏移植过渡等待供体患者1例,心脏移植术后右心衰4例,成人房间隔缺损修补术后急性左心衰1例)全部采用静脉-动脉(V-A)模式并常规放置股动脉远端灌注管(7 F鞘管),除建立和撤除ECMO支持系统外,全程保持清醒状态,经口进食。ECMO辅助后循环呼吸改善,6例患者全部顺利脱机,脱机率100%,但最终成活出院4例,成活率66%,2例心脏移植术后患者脱机后死于感染性休克。3例(50%)患者术后存活超过1年。结论心脏外科围术期使用清醒ECMO是安全、有效、可行的。患者的选择以及对ECMO的耐受力、ECMO的辅助时间以及良好的团队合作是保证清醒ECMO成功的重要因素。     

心脏术后体外膜式氧合器支持治疗的临床应用

目的对本院7例心脏术后应用体外膜式氧合器氧合（ECMO）支持治疗的患者进行总结，评测ECMO的治疗效果，并为以后ECMO治疗提供经验。方法自2004年12月至2005年3月，对7例心脏术后需要心肺支持的高危患者进行ECMO治疗，儿童及婴幼儿均采用右房一升主动脉插管，成人应用右房一股动脉或股动一静脉插管，ECMO期间麻醉镇静，维持血流动力学和呼吸指标稳定。结果ECMO时间平均97．6h。7例患者均顺利脱机，3例脱机后死亡。结论ECMO治疗是一种有效地治疗心脏术后急性心肺功能障碍的有效方法，可挽救部分高危患者的生命。     

体外膜肺氧合在心脏移植围术期的支持策略

目的回顾性分析总结体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植围术期的支持策略。方法自2008年9月至2014年7月武汉协和医院共行150例原位心脏移植术,其中1例为心肝联合移植。在围术期因严重心肺衰竭使用ECMO辅助11例,其中1例患者在等待供心期间急性左心衰行ECMO过渡后行心脏移植,4例边缘供心移植术中低心排中转ECMO辅助,5例心脏移植术后右心衰行ECMO辅助,1例移植术后左心衰行ECMO辅助。ECMO辅助主要采用静脉-动脉(VA)模式,温度维持在36~37℃,流量维持在2.5~3.5 L/min,全血激活凝固时间维持在160~180 s,转流过程中血流动力学和呼吸参数平稳。结果 11例心脏移植围术期ECMO辅助后8例脱机,脱机率72.7%。ECMO辅助时间15~1 532 h,平均315 h。ECMO期间患者血流动力学明显改善,正性肌力药物用量减少。ECMO期间1例出现插管远端肢体缺血,经远端血管插管供血后缓解。此外,出血2例,溶血1例,肾功能衰竭2例,经积极对应治疗后6例ECMO辅助患者痊愈出院。结论 ECMO能对心脏移植围术期的心肺功能衰竭提供强有效的支持治疗,并且提高"边缘供心"的使用成功率,扩大了供心来源。     

Extracorporeal life support in adult patients with out-of-hospital cardiac arrest

The use of extracorporeal life support in cardiopulmonary resuscitation (CPR) of adult patients experiencing out-of-hospital cardiac arrest by the application of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) during cardiac arrest has been increasing over the past decade. This can be attributed to the encouraging results of extracorporeal CPR (ECPR) in multiple observational studies. To date, only one randomised controlled trial has compared ECPR to conventional advanced life support measures. Patient selection is crucial for the success of ECPR programmes. A rapid and organised approach is required for resuscitation, i.e. cannula insertion with ECMO pump initiation in combination with other aspects of post-cardiac arrest care such as targeted temperature management and early coronary reperfusion. The provision of an ECPR service can be costly, resource intensive and technically challenging, as limited studies have reported on its cost-effectiveness.     

体外膜肺氧合在心肺辅助循环中的应用

目的总结7例体外膜肺氧合(ECMO)在心肺辅助循环中的临床应用。方法自2007年12月至2010年10月,对7例重症心肺功能衰竭患者进行ECMO支持治疗,所有患者均采用静脉-动脉插管行ECMO支持治疗,期间维持血流动力学和呼吸指标稳定。结果 ECMO支持时间20~48 h,平均32 h,患者建立ECMO后血流动力学及气体交换均有明显好转。其中5例患者顺利脱机,不能脱机的2例中1例在血管活性药物用量较大,ECMO流量较大的情况下仅能维持较低血压,而后心跳停止不能恢复。1例因患者肺受损严重,ECMO治疗效果不佳,肾功能衰竭,最后放弃治疗。结论 ECMO是救治心功能衰竭、呼吸功能衰竭的重要心肺辅助循环的有效手段。正确掌握其适应证、选择转流方式、良好的管理才能提高ECMO的成功率。     

体外循环心脏手术后体外膜肺氧合肺支持

目的 回顾性分析体外膜肺氧合(ECMO)在冠状动脉搭桥术(CABG)后肺支持的临床经验。方法 使用股动、静脉插管和Medtronic Carmeda ECMO系统对1例CABG术后严重呼吸功能衰竭患者进行静脉-动脉呼吸支持(V-A ECMO)。对患者术中的动脉血气分析、水电解质及酸碱平衡及X线肺部变化等方面进行了连续观察。结果 ECMO术中维持较理想的动脉血气和水电解质及酸碱平衡，ECMO19h患者恢复清醒，术中肺水肿明显改善，呼吸支持27h50mins后撤离ECMO，但术后35h死于循环衰竭。结论 V-A ECMO可提供有效的肺功能支持，并为肺部水肿的恢复和临床进一步处理创造了机会。     

Successful Resuscitation with Extracorporeal Membrane Oxygenation in a Case with Prolonged Cardiac Arrest

This case study describes a 25-year-old patient who had a witnessed cardiac arrest in the medical intensive care unit. The patient received 107 minutes of cardiopulmonary resuscitation before the veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation was initiated. During extracorporeal life support, the patient's cardiac function improved. The patient was weaned from extracorporeal membrane oxygenation on day 6 and was discharged without physical and neurological complications on day 28. The successful resuscitation in this case attributed to high-quality CCPR and timely ECMO support.     

辅助循环在婴幼儿难治性心力衰竭治疗中的应用

目的总结应用体外膜肺氧合(ECMO)和左心室辅助泵(LVAD)监护治疗婴幼儿难治性心力衰竭的经验。方法 13例复杂先天性心脏病(CHD)术后患儿和1例爆发性心肌炎患儿因发生难治性心力衰竭接受辅助循环;其中ECMO组8例,LVAD组6例。辅助循环期间监测动脉、中心静脉、左心房、右心房压力,以及血清乳酸浓度、混合静脉血氧饱和度,调整正性肌力药物剂量,激活凝血时间(ACT)维持在150～180 s,红细胞压积为30%～35%,血小板数量>80 000/mm3。当血压稳定、脉压差≥20mmHg、左心室射血分数达50%时,撤离辅助循环。结果 ECMO组和LVAD组平均辅助循环时间为(147±152)h;辅助循环后,平均动脉压由(48.1±5.2)mmHg上升至(60.2±7.8)mmHg(P<0.05);血清乳酸浓度由(5.1±0.8)mmol/L下降至(3.6±0.5)mmol/L(P<0.05)。患儿脱机生存率为57.1%(8/14),出院生存率为42.9%(6/14)。主要并发症为严重胸、腹腔出血(63.7%)。神志淡漠4例(28.6%);多脏器功能受损8例(57.1%)。随访4～26个月,左心室射血分数≥50%...     

体外膜肺氧合临床应用与团队建设--附17例临床报告

目的总结17例体外膜肺氧合（ECMO）临床管理与团队建设经验。方法2003年1月至2005年8月选用不同器材共施行ECMO17例，包含心血管内外科疾病（7例）和呼吸病患者（10例）。结果心血管病患者存活4例，呼吸病患者存活8例。ECMO支持时间15—79h。医院ECMO团队逐渐建立，并建立ECMO规范。结论体外膜肺氧合（ECMO）与传统心脏外科体外循环在很多方面存在不同；ECMO团队建设直接关系ECMO成功率与技术发展；应结合我国国情，关注ECMO技术带来的经济问题和伦理问题。     

体外膜肺氧合治疗成人心脏术后心源性休克的临床经验及生命质量分析

目的 总结成人心脏术后心源性休克患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床经(ECMO)治疗的临床经验,对生存者进行生命质量分析.方法 2004年1月至2008年5月北京安贞医院心脏外科62例心用ECMO支持.其中男32例、女30例,年龄16～73(51±15)岁.术前纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级36例.瓣膜手术39例,冠状动脉旁路移植13例,瓣膜手术合并冠年,利用SF-36量表进行生命质量分析.结果 辅助时间36～135 h,平均(61±37)h.40例患者顺利撤除ECMO(脱机率患者康复出院,总出院存活率54.8%.主要死亡原因是多器官功能衰竭。Logistic回归分析得出ECMO前乳酸峰值≥12 mmol/L是死亡的危险因素(P<0.05).ECMO生存者其他评分ECMO生存者与其他心脏手术后的患者均低于正常人,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ECMO对于成人心脏术后的支持手段.严格掌握适应证及时机,严密防治并发症是进一步提高ECMO疗效的关键.ECMO生存者在活力和心理功能的康复有待提高.