腹膜后纤维化致肾盂积水的临床分析:附17例报道

目的:分析腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)的临床特点,重点探讨通过药物联合外科干预治疗RPF及其所致肾盂积水的疗效及转归。方法:对北京大学国际医院2016年5月至2019年12月诊治的17例RPF合并肾盂积水患者的临床资料和转归进行回顾性分析。结果:17例患者中男12例,女5例,年龄38~71岁,中位年龄56(53,65)岁,中位病程4.00(0.83,8.00)个月。常见的临床表现为腰痛(9例)、腹痛(6例)、少尿(2例)以及下肢水肿(3例)。入组患者中,合并左侧肾盂积水8例、右侧1例、双侧8例。17例患者的血液样本检查发现,C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高13例(76.5%), 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)升高13例(76.5%),免疫球蛋白G亚型4(immunoglobin G4 subtype, IgG4)升高5例(29.4%);进行血免疫球蛋白(immunoglobin, Ig)亚型分析的13例患者中,IgG升高4例(30.8%), IgE升高4例(30.8%), IgA升高1例(7.7%)。有12例患者接受了病理活检,病理组织中的IgG4表达量高低不一,6例表达量<10/高倍视野(high power field,HPF)或不表达(50.0%), 2例为10~30/HPF(16.7%), 4例>30/HPF(33.3%),3例患者可诊断为IgG4相关性RPF。17例患者中,13例在接受药物治疗前放置输尿管支架,其中4例因药物治疗时间尚短,未到评估拔管时机,仍需继续随访;余9例患者平均置管时间(6.7±3.0)个月,包括6例在随访期间因药物治疗梗阻好转拔除支架,3例患者则因梗阻难以解除,拟行药物治疗前行输尿管松解术,术后顺利拔除支架。4例患者虽然存在单侧肾盂积水,但由于病变较小,梗阻轻,未放置输尿管支架,其中2例仅进行药物治疗后输尿管梗阻便得以解除,另外2例患者在接受药物治疗后失访。10例具有完整随访资料的患者中位随访时间为5(3,13)个月,ESR、CRP、IgG4、IgG、IgE、IgA治疗前分别为54.0(36.3,98.5) mm/h、26.8(8.7,53.0) mg/L、1.34(0.55,3.36) g/L、16.3(13.0,21.1) g/L、40.5(31.4,203.0) IU/mL、2.51(1.82,3.25) g/L,治疗后分别下降了38.5(23.5,54.3) mm/h(P<0.01)、23.0(5.5,52.0) mg/L(P<0.05)、0.92(0.40,2.85) g/L(P<0.01)、6.5(1.7,9.1) g/L(P<0.05)、23.7(4.8,162.0) IU/mL(P<0.05)、0.77(0.32,1.26) g/L(P<0.05)。对比治疗前后影像学资料发现RPF肿物较治疗前显著缩小,以上患者在治疗后输尿管梗阻均得以解除。结论:RPF起病隐匿,早期无特异性临床表现。以激素治疗为主并根据病情选择联用免疫抑制剂,同时积极通过外科手段解除输尿管梗阻的综合治疗方案可改善患者临床症状,取得确切疗效,改善预后。     

腹膜后纤维化合并左侧重复肾盂输尿管畸形1例

目的：报道腹膜后纤维化合并左侧重复肾盂输尿管畸形1例,探讨腹膜后纤维化的临床特点及诊治方法。方法：回顾性分析1例腹膜后纤维化合并左侧重复肾盂输尿管畸形的诊治情况,并复习有关文献,探讨其临床特征。结果：腹膜后纤维化特别是合并左侧重复肾盂输尿管畸形较罕见,影像学检查表现为肾积水、肾功能不全。结论：腹膜后纤维化合并重复肾盂输尿管畸形治疗以手术为主。     

腹膜后纤维化致肾积水的诊断和治疗(附5例报告)

回顾分析5例腹膜后纤维化致肾积水患者的临床资料。5例术前均行静脉尿路造影(IVU)、逆行造影(RP)和CT检查。手术时将输尿管移位于腹腔内4例。另外1例行肾切除。5例随访6～24个月，肾功能均正常。肾积水明显好转。认为IVU、RP、CT或MRI是诊断腹膜后纤维化致肾积水的主要手段，将输尿管移位于腹腔内是行之有效的方法。     

肾外伤的影像学检查选择(附74例报告)

目的探讨肾外伤的影像学诊断方法的选择和临床意义。方法回顾我院74例肾外伤的影像学检查方法,评价静脉尿路造影、B超、CT对肾外伤的诊断价值。结果静脉尿路造影、B超、CT诊断阳性率分别为89%(43/49)、80%(55/68)和100%(51/51)。结论静脉尿路造影方法快捷,B超无创且廉价,CT检查准确。     

特发性腹膜后纤维化2例报告

临床资料 例1 男,54岁,因腰背痛1年,B超检查示双肾盂及输尿管扩张于1996年9月25日收入院.查体:腹软,脐周有压痛,未及肿块.实验室检查:血、尿、粪常规正常,血肌酐335.92μmol/L,尿素氮10.2mmol/L.胸部X线片示右侧肺炎.B超示肝囊肿,双肾积水,中腹部可探及7.1cm×2.8cm中低回声区.经静脉尿路造影(IVU)显示双肾显影减慢,双肾盂积水,双输尿管未显影.逆行造影显示第3～5腰椎水平双侧输尿管狭窄,双肾盂积水.以双输尿管梗阻原因待查行剖腹探查术,术前3天输尿管各置双"J"管一根.     

肾盂输尿管连接部梗阻术前多层螺旋CT尿路造影的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT尿路造影(multi-slice CT urography,MSCTU)在肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)术前评价中的应用价值.方法 收集27例经手术病理证实的UPJO患者,术前均行MSCTU检查,使用Philips Brilliance 16层螺旋CT机先行常规螺旋CT平扫、动脉期和实质期增强扫描、排泄期全尿路扫描,然后将原始数据传到workspace工作站进行多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等处理,获得立体的全尿路影像.以手术结果为参照,对术前CT评估结果进行分析对比.结果 27例UPJO患者中,单侧梗阻22例,双侧梗阻5例,MSCTU检查全部明确诊断,确诊率达100.0%,其中26例(96.3%)明确病因诊断.单纯性梗阻(无明确机械性梗阻因素)15例,炎症性狭窄3例,上尿路结石3例,血管压迫2例,纤维条索带压迫2例,先天性肾盂输尿管扭曲2例,肾盂输尿管高位1例,输尿管瓣膜1例,重复肾畸形合并梗阻1例.行微创手术18例,开放性手术7例,体外冲击波碎石术(ESWL)1例,输尿管镜下碎石术1例.结论 MSCTU可明确UPJO的病因,为临床医生选取正确的术式提供足够的影像信息,可作为UPJO术前评价的常规检查方法.     

腹膜后纤维化诊治体会——附5例报告

[背景 ]探索腹膜后纤维化的诊治方法 .[病例报告 ]5例腹膜后纤维化患者中 3例行输尿管松解术 ,术后输尿管梗阻被解除 ,肾积水减轻 ,肾功能恢复良好 .[讨论 ]输尿管松解术是治疗腹膜后纤维化的良好方法 ,对泌尿系统炎症要给予积极的治疗 ,防止诱发腹膜后纤维化 ;肾损伤保守治疗期间和治疗后要定期作必要的检查 ,了解腹膜后血肿的吸收情况 ,以便及时防治腹膜后纤维化 .     

肾外伤的影像学检查选择（附74例报告）

目的 探讨肾外伤的影像学诊断方法的选择和临床意义。方法 回顾我院74例肾外伤的影像学检查方法，评价静脉尿路造影、B超、CT对肾外伤的诊断价值。结果 静脉尿路造影、B超、CT诊断阳性率分别为89％(43／49)、80％(55／68)和100％(51／51)。结论 静脉尿路造影方法快捷，B超无创且廉价，CT检查准确。     

腹膜后纤维化临床研究

目的研究腹膜后纤维化的临床特征,提高腹膜后纤维化的诊断治疗水平。方法采集16例腹膜后纤维化患者临床资料,包括人口学、临床表现及临床结局资料,分析影响患者临床预后的因素。结果原发性者13例,继发于恶性肿瘤者3例。年龄22～80岁,外科治疗行腹膜后纤维化松解术症状缓解者1例,使用糖皮质激素治疗病情缓解者9例,仅对症治疗缓解者5例,症状元改善者1例。结论MRI和CT检查是确诊腹膜后纤维化的主要手段。     

腹膜后纤维化的临床和CT表现

目的:通过分析腹膜后纤维化的CT表现,提高此少见病的认识和诊断水平。方法:总结我院1993年3月至2008年4月间经病理证实的腹膜后纤维化(RPF)病例6例,分析CT表现,全部病例均行CT平扫,其中3例同时行CT增强扫描,2例行X线静脉肾盂造影(IVP)检查。结果:临床症状主要是腰背痛、腹痛4例及尿路梗阻、肾盂积水2例,伴有血沉(ESR)、免疫球蛋白G(IgG)、C反应蛋白(CRP)增高及肾功能异常。CT表现:6例病变位于腹膜后,弥漫型5例,肿块型1例。CT平扫可见腹膜后密度较均匀的软组织肿块,增强扫描不同程度的强化。结论:CT检查是发现和诊断腹膜后纤维化的主要手段,结合临床表现,能提高对腹膜后纤维化少见病的诊断和鉴别诊断的技能。     

腹膜后纤维化的CT诊断价值

目的探讨腹膜后纤维化(RPF)的CT表现及其诊断价值。方法回顾性分析经临床病理证实的6例RPF患者的CT资料,均行CT平扫后三期增强扫描以及图像后处理,其中4例还进行了CT尿路造影(CTU)。分析RPF病变位置、形态、边缘、密度及对周围器官的侵犯和增强后强化表现。结果 6例患者CT平扫均表现为腹膜后间隙近似于肌肉密度的不规则形软组织密度影;6例中5例表现为不规则软组织密度影呈弥漫性生长、并不同程度包绕腹膜后大血管;4例伴有输尿管受压致肾盂输尿管扩张积水、其中2例为双侧受压。增强扫描后5例病变有不同程度强化。结论多层螺旋CT及其图像后处理结合CTU检查能更全面地显示RPF的表现及侵犯范围,对本病的诊断和鉴别诊断具有重要价值,对临床治疗具有重要指导意义。     

腹膜后纤维化的诊断与治疗进展

腹膜后纤维化是一种病因不明的胶原血管病,其特征是腹膜后慢性非特异性炎症伴纤维组织增生,包绕压迫输尿管和腹膜后腔其他脏器,继发肾盂积水,从而产生腰腹部疼痛等临床表现。影像学检查是诊断的主要手段,大体病理表现为纤维状斑块包裹腹膜后脏器。组织学早期表现为活跃的慢性炎性反应,后期可见纤维组织玻璃样变,出现纤维斑块。治疗目的为解除输尿管梗阻,保存肾功能,预防炎症进一步发展。     

Retroperitoneal rupture of the duodenum due to blunt trauma

The subject is reviewed and a further case of retroperitoneal rupture of the second part of the duodenum due to blunt abdominal trauma in a child is reported. The equivocal initial clinical signs and characteristic X-rays are described.     

原发性腹膜后脂肪瘤的影像学诊断

目的探讨X线平片、超声成像(USG)、计算机体层摄影术(CT)及磁共振成像(MR I)对原发性腹膜后脂肪瘤的诊断价值,并比较其优点及局限性。方法对29例经手术病理证实的腹膜后脂肪瘤患者的临床资料进行回顾性分析,评价其诊断准确率。结果X线平片无一例诊断正确;USG、CT、MR I的诊断准确率分别为72.4%、96.6%、100%。结论X线平片对原发性腹膜后脂肪瘤的诊断有较大的局限性;USG、CT、MR I对原发性腹膜后脂肪瘤的诊断敏感性高,CT、MR I明显优于USG,MR I优于CT。