胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式的疗效比较

目的 比较和探讨端端胰肠套入式吻合、端侧胰管空肠黏膜吻合、捆绑式胰肠吻合、胰肠一层连续降落伞吻合4种吻合方式的优劣性,为临床治疗提供指导意见.方法 患者根据临床术式分为端端吻合组(端端胰肠套入式吻合)23例,端侧吻合组(胰管空肠黏膜吻合)19例,捆绑吻合组(捆绑式胰肠吻合)10例,降落伞吻合组(胰肠一层连续降落伞吻合)20例,记录和比较4组患者胰肠吻合时间及术后并发症发生情况.结果 降落伞吻合组胰肠吻合时间明显短于其他3组,并发症发生率明显少于其他3组,数据经统计学比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰肠一层连续降落伞吻合术式可缩短胰肠吻合时间,降低并发症发生率,在胰十二指肠切除术中应用具有较好的安全性和有效性.     

胰十二指肠切除术15例手术改进的体会

目的　探讨改进胰十二指肠切除术 (PD) ,预防术后并发症 ,提高手术疗效的方法。方法　采用保留幽门、胰管空肠黏膜吻合、胰肠遮盖套入式端端吻合 ,胰管支撑外引流等术式、观察其疗效。结果　全组未发生胰瘘及胰断面出血。保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)组有 1例术后发生胃潴留 ,其余胃功能正常。结论　PPPD只要操作得法 ,可避免术后胃潴留 ,胰肠遮盖套入式端端吻合操作简便 ,可有效防止术后胰瘘、胰断面出血等并发症     

捆绑式胰肠吻合术与传统胰肠吻合术治疗壶腹周围癌体会

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在治疗壶腹周围癌中的作用.方法回顾分析1998年3月～2003年3月手术切除的壶腹周围癌患者39例,采用捆绑式胰肠吻合术(捆绑组)17例,传统胰肠吻合术(传统组)22例.分别观察胰瘘、胆瘘、胃排空障碍等并发症的发生率.结果捆绑组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为0(0/17)、5.9%(1/17)、11.8%(2/17),平均术后住院时间28.3 d.传统组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为22.7%(5/22)、18.2%(4/22)、13.6%(3/22),平均术后住院时间39.2 d.结论捆绑式胰肠吻合术应用于壶腹周围癌治疗有助于避免胰瘘发生,是一种较为安全的手术方式.     

胰管空肠吻合方法改进在胰头十二指肠切除术中的应用

在胰头十二指肠切除术中，根据具体情况，可以对胰腺断端采用胰胃吻合、胰肠套入式吻合和胰管空肠黏膜吻合等不同吻合方式，各种手术方法均有不同的优缺点。提高手术技巧，改进术式一直是引人关注的问题。我院改进胰肠吻合技术，施行胰管空肠全层端侧吻合术，取得了满意效果，现将具体的操作方法介绍如下。[第一段]     

胰十二指肠切除术治疗胰头壶腹周围肿瘤

本文总结28年来采取胰十二指肠切除治疗的胰头及壶腹周围肿瘤等病人49例。胰头癌和壶腹癌术后生存最长者分别为8.5年和18年。本文总结了胰管处理方式、血清胆红质与并发症的关系。胰管—空肠粘膜吻合,胰瘘发生率为5.6%;胰腺断端空肠内套入,胰瘘发生率13.3%,血清胆红质高于10mg/dl,并发症发生率61.5%,低于10mg/dl,并发症发生率25%手术死亡率为6.1%。预防、减少和妥善处理术后并发症是降低手术死亡率的关键。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰十二指肠切除术 (PDT)是治疗壶腹周围恶性肿瘤的标准术式 ,但胰瘘为PDT术后主要的严重并发症一直为临床所关注。我们总结 89例PDT术后胰瘘的防治经验如下。1　资料方法1990 - 2 0 0 2年 ,我们共施行PDT术 89例 ,男 6 3例 ,女2 6例 ,年龄 5 0～ 75岁 ,平均年龄 6 4 .6岁。全组消化道重建均按照胰肠、胆肠、胃肠吻合的顺序。我们根据胰腺质地、残胰粗细、胰管口径来决定吻合方式。本组行胰肠端侧吻合(ESPJ)者 4 1例 ,其中行胰端对空肠黏膜下层面术式 (RPC SM)者 39例 ,行胰端对空肠浆膜面术式 (RPCJS)者 2例。本组行胰肠套入吻合…     

捆绑式胰肠吻合术

由浙江大学附属第二医院彭淑牖教授领衔完成的“捆绑式胰肠吻合术的临床及实验研究”,荣获2004年国家科技进步奖二等奖。胰和十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹部癌和十二指肠胰头癌最为重要的措施。而术后发生胰肠吻合口瘘,是最严重的并发症和主要致死原因。近年来研究,术后胰肠吻合口瘘的发生率为5%～25%,致死率为20%～50%。彭淑牖教授于1996年设计的捆绑式胰肠吻合术,经过8年2000余例和全国1500余例的临床应用,胰肠吻合口瘘的发生率降低至0郾26%。捆绑式胰肠吻合术是一种简易安全的方法。医生将空肠断端犹如卷袖子一样外翻3厘米,再破坏卷…     

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的疗效比较

目的 比较胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的临床疗效.方法 回顾性对比分析92例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术中胰肠吻合方法分为捆绑式胰肠吻合组(A组,48例)和胰管对肠黏膜吻合组(B组,44例).结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组肛门排气时间长于B组[(101.73±6.47) min比(98.73±6.87) min],胰瘘发生率低于B组[6.2％ (3/48)比20.5％(9/44)],消化障碍发生率高于B组[18.8％(9/48)比4.5％(2/44)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 两种胰肠吻合方法均能取得良好的临床疗效,捆绑式胰肠吻合可有效减少术后胰瘘的发生,胰管对肠黏膜吻合能有效减少消化障碍的发生,应根据术中情况选择最佳的吻合方式.     

彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用

目的 探讨彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用价值。方法总结我院2002年10月至2008年12月33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用结果。结果33例均获痊愈，无胰瘘、出血、腹腔脓肿及临床死亡病例发生。结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够预防胰肠吻合口漏的发生，是一种安全可靠的手术方法。     

彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用

目的探讨彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用价值。方法总结我院2002年10月至2008年12月33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用结果。结果33例均获痊愈,无胰瘘、出血、腹腔脓肿及临床死亡病例发生。结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够预防胰肠吻合口漏的发生,是一种安全可靠的手术方法。     

胰十二指肠切除术消化道重建方式的探讨

目的探讨降低胰十二指肠切除术后并发症的措施。方法回顾分析1998年1月~2004年12月,34例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。29例患者采用胰十二指肠切除术消化道的重建:胰管-黏膜端侧胰肠吻合;对胰腺组织较软、胰管较细的5例患者,采用端-端胰肠套入吻合。胆道重建采用肝总管空肠端-侧吻合。胃肠的重建采用Roux-en-Y胃空肠吻合。结果住院病死率为零。发生术后并发症:切口感染4例(12%),胃排空延迟1例(3%),肺炎1例(3%),腹腔内积液1例(3%)以及胰肠吻合口漏1例(3%)。胰漏经保守治疗后痊愈。无腹腔内出血、腹腔内脓肿和其他吻合口漏发生。术后平均随访21个月(6个月~5年),临床上未出现脂肪痢样腹泻、胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的表现。术后无新增的糖尿病患者。结论采用恰当的消化道重建方式可以有效地减少胰十二指肠切除术后并发症。     

两种尿路重建在肾移植术后发生并发症的临床分析

目的 比较输尿管-膀胱吻合和输尿管-输尿管端端吻合在肾移植术后发生并发症的情况.方法 选择2005年1月至2008年10月接受同种异体肾移植患者80例.按尿路重建方式分为输尿管-膀胱吻合组和输尿管-输尿管吻合组,每组40例.观察术后患者尿瘘、膀胱输尿管返流、输尿管梗阻及反复尿路感染等并发症发生情况.结果 输尿管-膀胱吻合组术后随访13～46(24.5±8.9)个月,输尿管-输尿管吻合组术后随访13～46(26.0±7.2)个月.输尿管-膀胱吻合组发生尿路并发症10例,发生率为25.0%(10/40);输尿管-输尿管吻合组发生尿路并发症4例,发生率为10.0%(4/40),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).输尿管-膀胱吻合组和输尿管-输尿管吻合组尿瘘发生率分别为2.5%(1/40)和5.0%(2/40)(P＞0.05),膀胱输尿管返流发生率分别为10.0%(4/40)和0(P<0.05),输尿管梗阻发生率分别为0和5.0%(2/40)(P＞0.05),反复尿路感染发生率分别为12.5%(5/40)和0(P<0.05).结论 输尿管-输尿管端端吻合与广泛使用的输尿管-膀胱吻合相比,膀胱输尿管返流、反复尿路感染的发生率较低,可以作为肾移植尿路重建的首选方法.

Abstract：

Objective To compare complications of ureteroneocystostomy and end-to-end ureteroureterostomy after kidney transplantation. Methods Eighty allograft renal transplantation patients between January 2005 and October 2008 were divided into two groups according to urinary tract reconstruction approach: ureteroneocystostomy group (40 cases) and ureteroureterostomy group (40 cases). Complications including leakage of urine,vesicoureteral reflux,obstruction of ureter and urinary tract infection were recorded.Results In ureteroneocystostomy group and ureteroureterostomy group,the patients were followed up for 13 - 46 (24.5 ± 8.9), 13 - 46 (26.0 ± 7.2) months postoperatively, urinary complications were recorded for 10 eases (25.0%, 10/40) and 4 cases (10.0%, 4/40)(P > 0.05), incidence of leakage of urine were 2.5%(1/40)and 5.0%(2/40) (P > 0.05), vesicoureteral reflux were 10.0% (4/40) and 0 (P ＜ 0.05), obstruction of ureter were 0 and 5.0% (2/40) (P > 0.05), and urinary tract infection were 12.5% (5/40) and 0 (P < 0.05).Conclusions Compared with ureteroneoc ystostomy, ureteroureterostomy can reduce the incidence of vesicoureteral reflux and urinary tract infection,it can be regarded as the first choice for urinary tract reconstruction after kidney transplant recipients.     

丙谷胺对ERCP术后胰腺功能影响的评价

目的探导丙谷胺对逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺功能的影响。方法比较对照组(S组)、奥曲肽组(O组)、丙谷胺组(P组)急性胰腺炎的发生率、死亡率、血浆胆囊收缩素八肽(CCK-OP)及血清淀粉酶含量的变化。结果S组并发急性胰腺炎3例(13.6%,3/22),O组并发急性胰腺炎1例(5%,1/20),P组并发急性胰腺炎1例(4.0%,1/25),S组明显高于O组及P组(P<0.05)。术后6h及24hP组及O组血清淀粉酶与S组比较差异均有显著性(P<0.05),但P组与O组比较差异无显著性(P>0.05)。术后6hP组血浆CCK-OP明显低于O组及S组,差异有显著性(P<0.05)。术后24hP组与O组及S组比较差异均无显著性(P>0.05)。结论丙谷胺可抑制CCK-OP的作用,与奥曲肽一样能有效地保护ERCP术后胰腺的功能,减轻酶血症,预防急性胰腺炎的发生。     

广州地区新生儿G6PD缺乏的早期诊断及其防治

「目的」对新生儿筛查的检出的Ｇ６ＰＤ缺陷与高胆的关系进行临床研究，探讨Ｇ６ＰＤ缺陷的早期诊断及其高胆的防治方法。「方法」用荧光斑点法对新生儿进行Ｇ６ＰＤ缺陷定性筛查，阳性病例用Ｇ６ＰＤ／６ＰＧＤ比值法进一步确诊，临床观察本组８０例Ｇ６ＰＤ缺陷的高胆病程。「结果」本组Ｇ６ＰＤ缺陷新生儿５０％发生了高胆；高胆９０％于生后２￣３天起病；重度高胆占２５％，仅见于重度Ｇ６ＰＤ缺陷者；轻－中缺陷者高胆程度轻；     

Urethral Cystoscopic Realignment and Early End-to-End Anastomosis Develop Different Influence on Erectile Function in Patients with Ruptured Bulbous Urethra

The objective of this study is to compare the influence on erectile function between urethral cystoscopic realignment and early end-to-end anastomosis treating ruptured bulbous urethra. 58 cases were selected, 32 had urethral cystoscopic realignment (group I) and 26 cases had urethral end-to-end anastomosis (group II). The parameters of P-CDU (Penile Color Duplex Ultrasound), NPT (Nocturnal Penile Tumescence), and IIEF-5 (International Index of Erectile Function) were compared between the two groups 6 months after operation. Group I was higher than group II in IIEF (21 vs 14) with significant differences. With P-CDU we observed an improvement in penile vascularization in group I as confirmed by the detection of an increase in peak systolic velocity (PSV) (26 cm/s vs 16 cm/s, p < 0.01) and a decrease in end diastolic velocity (EDV) (3 cm/s vs 6 cm/s p < 0.05), resulting in an increase in resistive index (RI) (0.85 vs 0.56, p < 0.05). The parameters of NPT showed a significant increase compared to group II (p < 0.01) in satisfactory erection number (5 vs 1.5), maximum rigidity (80% vs 42%), and total time that the increase in circumference was greater than 30% of baseline during sleep (100 sec vs 30 sec). Urethral cystoscopic realignment treating ruptured bulbous urethra can reduce the incidence of erectile dysfunction [ED]. A long term follow-up should be studied.     

浅谈下段直肠癌术后吻合口漏的防治

目的探讨大肠癌术后吻合口漏的原因及治疗方法。方法对我院近五年来收治的216例直肠癌的临床资料进行回顾性分析。结果216例手术患者中共发生吻合口漏12例,发生率为5.6%。28例手术后行直肠内引流,均一期愈合。结论行肠腔内引流以降低肠腔内压是减少吻合口漏的一种方法。吻合口漏的处理是通畅引流,促进漏口自行愈合,手术是最后的治疗措施。     

碘造影剂在CT增强扫描中的护理体会

目的：探讨碘造影剂在CT增强扫描中的护理措施及护理效果。方法：选取600例需进行CT增强扫描的患者为研究对象,其中34例患者行常规护理（对照组）,566例患者在常规护理的基础上进行精细护理（观察组）,包括心理护理、静脉注药护理、过敏反应的预防和处理、造影剂渗漏的预防和处理。比较两组患者不良反应的发生情况。结果：观察组出现周身发热189例（33.39%）,感喉部烧灼紧束10例（1.77%）,12例（2.12%）出现轻度恶心、呕吐,12例（2.12%）扫描结束后出现局部皮肤瘙痒、荨麻疹样皮疹,10例（1.77%）患者发生渗漏,其中2例渗漏严重,导致扫描失败;其余注射顺利,全部患者无严重不良反应发生。对照组出现周身发热15例（44.12%）,感喉部灼烧紧束3例（8.82%）,3例（8.82%）患者出现轻度恶心、呕吐,4例（11.76%）扫描结束后出现局部皮肤瘙痒、荨麻疹样皮疹,2例（5.88%）患者扫描结束后出现全身皮肤瘙痒、荨麻疹,4例（11.76%）患者发生渗漏,均较严重致扫描失败;2例（5.88%）患者出现轻度耳、喉头水肿。观察组不良反应发生情况显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在CT增强扫描时采取精细护理能够有效降低不良反应的发生情况,利于CT增强扫描的顺利完成。     

CT高压增强对比剂渗漏防范措施的效果观察

目的探讨CT高压增强渗漏防范措施的效果,减少渗漏事件的发生。方法将CT增强的患者分为实验组与对照组,每组内按可能导致渗漏发生的疾病进行分类,分为高血压动脉硬化、糖尿病、恶液质、配合不良和无特殊等。试验组采取使用留置针、评估渗漏风险及报警器等措施。对照组未采取上述措施。结果实验组,发生渗漏22人,占0.35%。其中轻、中、重度占渗漏分别为59.1%、27.3%、13.6%。对照组发生渗漏217人,占3.54%。其中轻、中、重度占渗漏分别为80.1%、13.4%、6.5%。试验组渗漏人数明显低于对照组(p<0.01)。结论在CT高压增强采取系列防范措施对减少渗漏具有显著效果。