临床限局性前列腺癌行根治性切除术后远期发生进展的危险性:5年后生化指标的复发

恶性肿瘤的治愈通常是指治疗后无瘤存活 5年以上者 ,作者对临床限局性前列腺癌行根治性切除术后临床及生化进展率进行了分析 ,特别是术后 5年复发率。通过计算每年发生进展的危险率以确定术后不同时期复发的危险性。作者对 1987～ 1993年间诊断为临床限局性前列腺癌并行根治性切除术的 2 782例患者进行回顾性分析。对全部病例术后ＰＳＡ均进行了系统随访。研究对象限于行根治术后 90ｄ内未接受辅助性治疗者 ,疾病进展是指发现局部复发、远处转移和 (或 )ＰＳＡ≥ 0 .4ｎｇ/ｍｌ者。有淋巴结转移者均未入组 ,因此类患者几乎均接受了辅助性内…     

中下段胆管癌切除后切缘阳性的意义及预后因素分析

目的 分析中下段胆管癌切除术后切缘阳性的意义,研究影响中下段胆管癌切除术后的预后因素.方法 回顾性分析1990年1月至2006年12月收治的79例中下段且日管癌切除患者的临床病理资料.其中男性53例、女性26例,年龄30～79岁,平均61岁.中段胆管癌34例,下段胆管癌45例.行胰十二指肠切除术46例,行根治性胆总管癌切除术25例,行根治性胆总管癌切除联合肝部分切除术6例,行根治性胆总管癌切除联合门静脉部分切除术2例.5例于术后1个月内死亡,对其余74例患者的15项临床病理特征进行单因素及多因素分析.结果 74例患者总的5年生存率为30.7%,中位生存期为36个月.术后病理榆查为镜下切缘阳性(R1切除)16例(20.3%),其中肝脏端胍管切缘阳性6例,远端胆管切缘阳性3例,双侧胆管切缘阳性2例,环周切缘阳性5例.接受R0和Rl切除的患者的5年生存率分别为34.4%和15.5%.10例(17.2%)R0切除的胆管癌出现局部复发,10例(62.5%)R1切除出现复发,差异有统计学意义(X2=13.024,P<0.01).单因素分析显示术前血红蛋白水平、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及手术切缘为影响预后的因素.多因素分析显示淋巴结转移状况和切缘癌残留是影响预后的独立因素.结论 中下段胆管癌根治术中冰冻病理检查切缘达R0切除是提高长期生存的重要策略,辅助治疗的效果尚待进一步研究.     

前列腺癌根治术后切缘阳性相关危险因素及处理方案的研究进展

切缘阳性是前列腺癌根治术后的常见问题,长期以来术后切缘阳性率是判断手术质量及患者预后、制定术后辅助治疗方案的重要指标之一.切缘阳性是预后不良的重要预测因素.切缘阳性意味着前列腺癌组织很可能未被完整切除,患者出现生化复发乃至临床进展的可能性大大增加.影响切缘阳性的相关危险因素有很多,包括肿瘤体积大小、肿瘤分期、病理分级、...     

耻骨后根治性前列腺癌切除术31例报告

目的：探讨耻骨后根治性前列腺癌切除术手术方法和技巧。方法：回顾性分析我院自2006年1月-2008年5月施行的前列腺癌根治术31例。结果：全部病例术后恢复顺利,3周后拔除导尿管。1例出现压力性尿失禁;3例术后6周出现排尿困难,2例经尿道扩张后缓解,1例因不愿行尿道扩张而自愿要求膀胱造瘘;6例远端或两端切缘阳性予以辅助放疗和内分泌治疗,随访3-27个月无生化复发。结论：耻骨后根治性前列腺癌切除术是治疗早期前列腺癌的有效方法,是腹腔镜前列腺癌根治术的有力保证。     

耻骨后前列腺癌根治术联合内分泌治疗T_3N_1期前列腺癌

探讨前列腺癌根治术联合早期内分泌治疗盆淋巴结阳性前列腺癌(T3N1期)的安全性及疗效。方法 25例T3N1前列腺癌患者,采用耻骨后前列癌根治术,术后应用抗雄治疗9个月。术后分析患者的生存时间、盆淋巴结侵袭数目、切缘阳性率、并发症发生率、控尿恢复时间、生化复发及肿瘤进展情况。结果所有患者手术均获成功,25例术后病理均为盆淋巴结阳性,其中双侧阳性2例,单侧阳性23例,2例为淋巴管内癌。术后切缘阳性者10(40%)例。除1例术后出现尿道直肠漏外无其他严重并发症。所有患者术后均获得良好控尿,平均控尿恢复时间3.5月(0天～9个月)。平均随访时间30.5个月(15～57个月),无一例死亡。20例术后无PSA进展复发。术后生化复发者5例。结论前列腺癌根治术联合早期内分泌治疗T3N1期前列腺癌是安全的,并能获得良好术后控瘤效果和长期生存。     

腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的相关因素分析

目的：分析腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的相关因素。方法：2004年1月～2010年12月,我院完成腹腔镜根治性前列腺切除术188例,平均年龄72岁。患者根治术前均经病理检查确诊为前列腺癌,未发现肿瘤转移征象。采用单因素分析研究各参数对切缘情况的影响,采用多因素Logistic回归分析确定切缘阳性的独立危险因素。结果：除2例患者中转开放手术外,其余患者均在腹腔镜下完成手术。平均手术时间246min,平均出血量309ml。术后病理回报切缘阳性76例,占40．5％。单因素分析提示切缘阳性组与切缘阴性组穿刺Gleason评分、穿刺阳性针数、根治病理Gleason评分、病理分期差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示根治标本Gleason评分、病理分期是切缘阳性的独立相关因素。根治标本Gleason评分8分相对于Gleason评分6分患者切缘阳性风险增高17．1倍（比值比为17．131,95％置信区间为5．237～56．037,P〈0．001）,病理分期T1期相对于T2期患者切缘阳性风险增高9．0倍（比值比为8．970,95％置信区间为4．128～19．493,P〈0．001）。结论：根治标本Gleason评分、病理分期是腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性独立危险因素。根治标本Gleason评分为8分、病理分期为T3期患者的切缘阳性率显著增高。     

如何定义根治性前列腺切除术后前列腺特异性抗原进展的最合适临界值?

根治性前列腺切除术后及放疗后生化进展的最合适定义尚无定论。为研究ＰＳＡ生化进展的最合适临界值 ,作者分析了以不同ＰＳＡ界值定义生化进展对预后的影响 ,并引用美国放射治疗学及肿瘤学学会 (ＡＳＴＲＯ)对放疗后生化进展的定义 ,对根治术后的患者也进行了评估。在 1987～ 1993年间 ,共有 2 782例临床局限性前列腺癌 (Ｔ1～Ｔ2 )患者接受了根治性前列腺切除术 ,患者术后均定期检查ＰＳＡ ,但研究对象仅限于术后 3个月内未接受辅助性治疗的患者。术后ＰＳＡ无生化进展的百分比以Ｋａ ｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ法计算 ,ＰＳＡ的临界值分别为0 .…     

前列腺癌根治术后切缘阳性的研究进展

前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的最有效的方法,但仍有一定数量的患者术后复发,肿瘤的复发取决多种因素,手术切缘阳性是术后复发的最危险因素,直接关系到患者的生存和预后。本文对切缘阳性的定义、影响因素、对预后的影响、切缘阳性的辅助治疗作一综述。     

根治性耻骨后前列腺切除术切缘阳性患者的PSA复发率

根治性耻骨后前列腺切除术后切缘阳性患者的治疗存在争议。目前可供选择的治疗方式包括观察、放疗和早期激素治疗。作出合理的治疗选择应基于对切缘阳性患者不采取治疗时复发风险的评估。作者回顾研究1383例迈阿密大学医学院由同一位医师完成的根治性耻骨后前列腺切除术患者病历资料。所有标本均由同一位病理医师完成病理检查。共有936例患者符合纳入标准。平均随访45．8个月（最少12个月），总的PSA生化复发率为11．5％（108／936）。     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床体会

目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术在高危前列腺癌治疗中的价值。方法回顾性分析2012年3月～2014年11月本院腹腔镜前列腺癌根治术治疗26例高危前列腺癌的临床资料。患者平均年龄65．2岁,术前检查单独PSA≥20ng／mL者9例;兼具PSA≥20ng／mL并Gleason评分≥8分者17例;术前诊断T3 b和T4期各1例。3例患者因前列腺体积过大术前分别行3～6个月新辅助内分泌治疗。手术方式均采用经腹膜外路径腹腔镜前列腺癌根治术,同时行盆腔淋巴结清扫。结果26例手术均获成功,平均手术时间152min,平均出血量85mL,无输血病例。所有患者均于术后两周拔除导尿管,8例拔管后尿失禁,经盆底训练后于1周至3个月恢复控尿。术后病理T2a～T2b,Gleason评分≤7分者10例;T2c～T4,Gleason评分≥8分者16例。术中清扫淋巴结数目平均5．5个,淋巴结阳性3例;切缘阳性4例,术后控尿恢复后予局部放射治疗。19例获访3～30个月,所有患者均控尿良好,PSA≤0．2ng／mL。结论对高危前列腺癌患者采用以根治性前列腺癌切除术为核心的综合治疗策略安全有效,可使患者获益。     

腹腔镜前列腺癌根治术联合辅助疗法治疗高危前列腺癌的早期效果分析

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术联合辅助疗法治疗高危前列腺癌的早期效果。方法回顾性分析2013年6月至2017年9月安徽医科大学第二附属医院收治的69例行根治性手术联合辅助治疗的高危前列腺癌患者,根据治疗方式不同分为腹腔镜前列腺癌根治术联合术后长期内分泌治疗(RP+AHT)组37例,术前新辅助内分泌治疗加上腹腔镜前列腺癌根治术及术后再行内分泌治疗组(NHT+RP+AHT)21例,术前行新辅助化疗联合雄激素剥夺治疗加上腹腔镜前列腺癌根治术及术后再行内分泌治疗(NCHT+RP+AHT)组11例。比较三组PSA无进展生存期、术后病理切缘阳性、并发症发生和尿控恢复情况,术前新辅助治疗后的病理改变。结果 PSA无进展生存期、术后病理切缘阳性例数、术后并发症发生情况及术后尿控恢复情况三组无差别(P0.05)。NHT+RP+AHT组术后病理变化示:1例微小残留灶(少量癌细胞及大量泡沫细胞),1例术前穿刺Gleason评分4+4分术后为4+3分,其它未见明显变化,NCHT+RP+AHT组术后病理变化示:2例术后病理完全缓解(大量泡沫细胞未见癌细胞),2例微小残留灶,余7例病理未见明显变化。结论高危前列腺癌术前是否行新辅助治疗在PSA无进展生存期、病理切缘阳性、并发症及尿控恢复无明显差别,但术前新辅助治疗为患者提供手术机会,改善术后病理,为后期治疗提供帮助,术后即刻及长程的内分泌治疗有助于控制疾病进展。     

耻骨后前列腺根治性切除术后尖部切缘软组织的分析

作者通过术中活检和组织切片对保留神经的前列腺根治术的前列腺尖部切缘软组织进行了分析。研究包括 95例临床诊断为前列腺癌的患者 ,经耻骨后前列腺根治切除术后 ,分别取尖部切缘2～ 3ｍｍ组织进行冰冻和永久切片分析。同一病理医生镜检整个前列腺及尖部标本以了解良恶程度。尿管拔除时和术后 3个月评价控尿能力。结果发现 ,2 6 %的患者手术切缘阳性 ,其中 6 4%前列腺尖部切缘阳性。永久切片尖部39%未见前列腺组织 ,5 4%为良性前列腺组织 ,7%为前列腺癌 ,3例患者由于冰冻切片标本阳性而进一步切除 ,直至切缘取得阴性结果。根治切除的标本中…     

前列腺黏液腺癌2例报告并文献复习

目的:总结前列腺黏液腺癌(mucinous adenocarcinoma,MC)的临床病理特点、治疗方法及预后。方法:回顾性分析2002年1月~2014年10月收治的2例前列腺MC患者的临床病理资料:年龄分别为82和73岁,因排尿困难入院,tPSA分别为15.59ng/ml和210.1ng/ml,术前CT或MRI检查未见前列腺癌表现。1例行TURP术,术后行全雄激素阻断治疗;1例行前列腺穿刺活检确诊后行新辅助内分泌治疗3个月,然后行腹腔镜下前列腺癌根治术,术后部分切缘阳性,行辅助内分泌治疗及辅助放疗。结果:1例随访4年,排尿通畅,未见肿瘤转移。1例随访19个月,未见局部复发及转移。结论:前列腺MC临床罕见,病理学及免疫组织化学检查为确诊手段;内分泌治疗有效,根治性手术预后与普通前列腺癌类似。     

直肠癌患者根治性前切除术后复发转移的单因素和多因素分析

目的探讨直肠癌患者根治性前切除术后复发转移的相关临床病理因素。方法应用单因素和多因素分析方法,回顾性分析1990年至1999年262例直肠癌根治性前切除术患者的临床病理因素。结果单因素分析显示,Dukes分期、淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度、远切缘长度与直肠癌前切除术后复发转移有关,肿瘤部位、远切缘长度与局部复发有关。多因素分析显示,分化程度和远切缘长度是影响术后复发转移的预后因素,远切缘长度是影响术后局部复发的预后因素。结论肿瘤分化程度和远切缘长度是影响直肠癌患者根治性前切除术后复发转移的重要预后因素,肿瘤远切缘短的患者术后局部复发的风险增大。     

前列腺癌根治术后尿道多发转移1例并文献复习

目的:探讨前列腺癌根治术后尿道转移的转移机制、治疗方案。方法:总结收治的前列腺癌根治术后尿道转移1例:79岁男性,13年前因前列腺癌行前列腺癌根治术。术后予以内分泌治疗。2周前无明显诱因出现尿痛、伴肉眼血尿。尿道外口可见一1.0 cm×0.5 cm类圆形肿物。膀胱尿道镜检见尿道多发肿物,并行肿物切除活检,提示前列腺癌尿道转移。术前PSA:3.01μg/L。患者遂行尿道根治性切除术、膀胱造瘘术。结果:术后病理提示:尿道括约肌及海绵体组织中可见癌组织浸润。免疫组化:PSA(+),PsAP(+),AR(+),CK7(-),考虑为前列腺癌。手术切缘未见肿瘤。术后恢复良好,术后PSA:1.00μg/L。结论:前列腺癌根治术后尿道转移临床罕见,外科手术为首选的治疗方案,适当的根治性切除手术应该是有效的治疗方式。     

前列腺癌放射性微粒植入及外照射后的PSA反跳

成功的根治性前列腺癌切除术后 ,ＰＳＡ水平迅速降低至 0 .2ｎｇ/ｍｌ以下 ,而放疗后平均需要 2 7个月才能降至此水平。ＰＳＡ保持在 0 .2ｎｇ/ｍｌ以下 ,可以确定为无瘤状态。一般认为 ,放疗后ＰＳＡ应持续降低 ,任何治疗后的回升都反映了复发。作者发现放疗后部分前列腺癌患者的ＰＳＡ会暂时升高 ,但并不表示复发 ,并将这种现象称为ＰＳＡ反跳。研究的病例为 1984～ 1995年间 779例Ｔ1～Ｔ2 Ｎ0 的前列腺癌患者 ,治疗前中位ＰＳＡ为 7.7ｎｇ/ｍｌ(0 .3～ 188) ,均进行了12 5 Ⅰ放射性微粒植入和外部放射治疗。微粒的放射剂量为 10 0 0 0ｃ…     

腹腔镜技术在高危前列腺癌根治术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在高危前列腺癌根治术中应用的可行性和临床疗效。方法 2012年1月~2014年12月腹腔镜下对高危前列腺癌行根治性切除术48例,先行双侧盆腔淋巴结清扫活检,病理检查报告阴性后行前列腺癌根治术。打开膀胱前间隙,靠近前列腺包膜切开盆底筋膜,离断耻骨前列腺韧带,"8"字贯穿缝扎阴茎背深静脉复合体,离断膀胱颈部,提起双侧输精管及精囊,打开Denonvillier筋膜,离断前列腺侧韧带,充分游离剪断尿道,重建膀胱颈,并与尿道吻合。结果 47例顺利完成手术,1例因术中输尿管开口损伤而中转开放手术。术后9~14 d拔除导尿管,35例排尿通畅,尿控良好;12例术后早期出现尿失禁,经提肛训练等辅助治疗,拔管后30~90 d恢复控尿。术后病理均为前列腺腺癌,切缘阳性13例,予以辅助内分泌治疗。45例随访6~38个月,总前列腺特异抗原降为0~2.77μg/L,未发现局部复发和远处转移。结论腹腔镜下高危前列腺癌行根治性切除术可行,疗效满意。     

T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘安全范围的探讨

目的探讨T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘的安全范围。方法回顾性分析我院泌尿外科行保留肾单位手术的172例对侧肾脏正常的T1期肾肿瘤患者资料。分析切缘大小、围手术期并发症、术中冷冻切片病理、术后石蜡切片病理及肿瘤复发之间的关系。另取同期T1期根治性肾切除标本35例,于体外沿假包膜行肾肿瘤剜除术,取残肾距离切缘2、5和10mm处肾实质送石蜡切片病理检查。结果 172例中,切缘<2mm组13例,2~5mm组87例,>5mm组72例。<2mm组9例行切缘冷冻切片病理检查,1例阳性;2~5mm组38例行切缘冷冻切片病理检查,1例阳性。切缘阳性的2例肿瘤行根治性肾切除术,术后将2例残余肾行石蜡切片病理检查,均未见肿瘤残余。另外,术中行冷冻切片阴性或未行冷冻切片检查,<2mm组和2~5mm组术后石蜡切片病理检查各有1例切缘阳性,其中,<2mm组的病例3年后原位复发,行根治性肾切除术;2~5mm组阳性病例密切随访5年,未发现肿瘤复发。172例保留肾单位手术中10例围手术期有并发症发生,其中,2~5mm组3例(3.4%),>5mm组7例(9.7%)。平均随访33个月,术后石蜡切片病理切缘阴性的病例中,<2mm组1例出现影像学可疑复发,穿刺活检阴性,其他两组均无复发。根治性肾切除术后的35例肿瘤剜除后残肾标本中,2例距离切缘2mm处存在肿瘤浸润。结论 T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘控制在2~5mm较为安全合适。若肿瘤包膜完整,没有必要行术中冷冻切片病理检查。     

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌体会

目的 探讨先行新辅助内分泌治疗后行腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的可行性及效果.方法 收集2013年10月至2016年1月本院先行新辅助内分泌治疗后,再行腹腔镜根治性前列腺切除术治疗14例高危前列腺癌患者的临床资料,术前病检诊断明确,完成Gleason评分,MRI增强扫描完成临床分期,行骨扫描及相关辅助检查排除远处转移,术前辅助内分泌治疗3～6个月控制PSA＜4μg/L后行腹腔镜根治性前列腺切除术,术后观察患者排尿情况及PSA控制情况等.结果 大部分患者手术时间为130～290 min,无输血、无直肠穿孔患者,术后平均15 d拔除尿管,术后3个月均能自行控尿,术后3例病检切缘阳性,术后3个月复查PSA＜0.2μg/L.结论 高危前列腺癌患者经内分泌治疗后行腹腔镜根治性前列腺切除术是安全可行,但术前需充分评估风险及并发症情况.     

前列腺癌的术后放射治疗

根治性的前列腺或切除术广泛应用于治疗早期的前列腺癌,约17％至68％临床A期和B期的病理学检查发现有包膜、精囊侵犯和切缘阳性。多组资料表明这部分患者预后较差。已有应用放射作为术后辅助治疗手段,但其作用尚不明确。为了评价术后放疗的价值,作者收集了58例根治性前列腺切除,局部扩展超出前列腺切除边缘阳性的前列腺癌资料。其中39