冠脉介入治疗导管打折离断2例分析

对冠脉介入治疗导管打折离断2例分析如下。1病历摘要例1:男,47岁。因急性前壁心肌梗死,急诊经右侧股动脉Se ld inger法行冠状动脉介入治疗,造影见三支病变。在做左冠状动脉选择性插管时,导管头越过主动脉弓至升主动脉后抽出泥鳅导丝感阻力大,用力抽时导管前端突然断裂,滞留在降主动脉,断端长度约3 cm。鞘管更换为7F导管鞘,经导管鞘插入鹅颈式抓捕套圈,于断裂导管所在的降主动脉部位伸出鹅颈头,套住断裂导管,收紧鹅颈,慢慢回撤抓捕器,至股动脉穿刺点受阻,扩大皮肤切口,切口约3 cm,分离皮下组织至穿刺点外,找到导管,先将血管鞘拔出再将断离导管拉出。压迫、止血、包扎,结束手术。术后患者无不适。例2:男,77岁。因陈旧性下壁心肌梗死而行冠状动脉造影术,经右侧股动脉Se ld inger插管,进导丝至骼动脉段呈“S”形,造影管通过困难,试泥鳅导丝通过迂曲血管,造影管通过顺利,造影示三支病变。进右冠指引导管至髂动脉时导管不能通过。行左侧股动脉Se ld inger插管,进导丝见骼动脉稍有弯曲,导丝通过顺利,进6F右冠指引导管过左骼动脉时稍有阻力,通过骼动脉后较顺利进入主动脉窦,顺时针旋转指引导管时发现导管头端不同步旋转...     

5F鞘组在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用效果

目的探讨5F鞘组在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)中临床应用的效果。方法回顾性分析并总结2012年12月至2013年2月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的应用5F鞘组10例行PICC患者的临床资料。结果 10例患者均顺利完成PICC,有2例患者术后出现静脉炎,其余患者均未发生严重的并发症。结论静脉穿刺条件差的患者应用5F鞘组行PICC导管有利于提高置管成功率。     

肢体动脉留置导管溶栓治疗外周血栓闭塞性疾病的护理

外周血栓闭塞性疾病是由于血管狭窄、闭塞导致远端器官与组织缺血坏死而产生的疾病 ,包括动脉系统和静脉系统闭塞性疾病[1] 。临床表现为肢体疼痛、麻木、肿胀、皮温皮色改变 ,严重者出现溃疡、坏死等。 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 3月我们为外周血管闭塞性疾病 7例行肢体动脉留置导管溶栓治疗 ,取得较好的效果。现将护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　留置导管溶栓 7例中男 3例 ,女 4例 ,5 8～ 83岁。均用Seldinger方法穿刺 ,选择健侧肢体股动脉 ,置入 6F鞘管 ,经鞘管放入JR4 0造影管至病变部位近心端 ,再经导管注入溶栓药…     

临床应用Angioseal血管闭合器的护理42例

随着心脏介入技术的普及和发展 ,介入器械也逐渐成熟。既往在经股动脉径路介入检查和治疗中 ,常规保留动脉鞘管 ,术后易因肝素化或按压不当造成局部出血、血肿、假性动脉瘤等并发症 ,影响病人的肢体活动甚至危及生命。 2 0 0 3年 3～ 8月 ,我院在经股动脉径路接受冠脉造影 (CAG)和血管成形术 (PTCA)的患者中 ,选择放置Angioseal血管闭合器[1] ,有效地减少了局部并发症的发生 ,缩短了患者术后卧床时间 ,避免了拔除动脉鞘管时的迷走反射。现将临床应用 4 2例的护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。 4 2例中 ,男 2 9例 ,女 13例 ,…     

经桡动脉与经股动脉行冠状动脉介入治疗技术的对比

目的介绍经桡动脉途径进行冠状动脉造影（CAG）和冠状动脉介入治疗（PCI）技术。方法采用日本Terumo公司的桡动脉穿刺鞘和5F．TIG共用造影导管进行冠状动脉造影,根据冠状动脉的解剖特点和病变采用与股动脉相似的器械和术式进行PCI。结果采用经桡动脉途径完成了CAG和PCI共842例病人,经与经股动脉途径完成的410例CAG和PCI回顾性对比,在成功率差异无统计学意义,但外周血管并发症明显低于经股动脉途径。结论经桡动脉途径PCI患者并发症少,住院时间短,费用低,值得推广。     

介入治疗发生致命性出血的原因及防范措施

目的:探讨介入治疗发生致命性出血形成机制及预防措施。方法:我院1983~2006年使用6~8 F导管或导管鞘行介入插管后发生致命性大出血11例,其中行肝动脉栓塞术、肾动脉成形和支架植入术各3例,子宫动脉栓塞术2例,下腔静脉成形、血栓消融、经全肠道外营养下腔静脉置管术各1例。根据临床表现,对上述病例出血和血肿形成的原因及其流注途径进行分析。结果:11例出血均遵循流体力学的原理,即首先朝阻力最低的方向流注,除1例心包出血外,7例系后腹膜血肿,1例血肿累及腹股沟部及整个大腿,1例腹腔内出血,1例股动脉穿刺部位出血。本组5例经内科处置脱离危险,3例经外科手术治疗免于死亡,3例因未及时发现失去救治机会而死亡。分析出血的高危因素有高龄、重度肥胖、高血压、使用大口径导管鞘、导管拔除后股动脉压迫不到位、高位穿刺、术者经验不足以及抗凝剂和溶栓药物的使用不当等。结论:介入治疗发生致命性出血及其流注途径有规律可循,故对出血高危因素者应加强生命体征监护,及时发现,及早根据出血原因选择介入栓塞治疗或外科手术干预,可挽救患者生命。     

中心静脉导管与7F鞘行深静脉置管测量中心静脉压的效果比较

[目的]研究中心静脉导管(CVC-1)与7F鞘管在锁骨下与股静脉穿刺置管测量中心静脉压的效果比较。[方法]对先后入住心内介入室、心血管监护室(CCU)的32例冠状动脉介入术后病人分别采用CVC-1导管穿刺锁骨下静脉与7F鞘管穿刺股静脉测量病人的中心静脉压值,分析一次置管的成功率;用CVC-1导管穿刺锁骨下静脉35例、股静脉27例,比较分析CVC-1导管在不同部位一次置管成功率及穿刺点出血、感染发生率。[结果]同一病人用两种方式置管虽经股静脉测中心静脉压值比锁骨下测得的值稍高,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);一次置管成功率股静脉组高(P<0.05)。[结论]对急诊或择期冠状动脉介入术后病人,如股静脉已留有7F鞘管则不必再增加其他部位深静脉穿出刺血,。亦可经股静脉监测中心静脉压,以免增加其他部位穿刺点     

拔管压迫与迷走神经反射的观察与护理

股动脉穿刺是心脏介入性诊断和治疗的最常用的途径.在术后拔除动脉鞘管予局部压迫止血时,可出现窦性心动过缓,低血压,恶心等迷走神经张力增高表现,有人称之为"拔管综合征"[1].同时在动脉鞘管未拔时,由于病人未遵医瞩活动术侧肢体,鞘管刺激血管而引起迷走神经反射从而出现上述症状.我科从2000年5月～2005年5月行冠状动脉造影(CA)和经皮冠状动脉成形术(PTCA),发生高迷走神经反应6例,其中拔管者出现4例,未拔管者出现2例.     

拔管压迫与迷走神经反射的观察与护理

股动脉穿刺是心脏介入性诊断和治疗的最常用的途径。在术后拔除动脉鞘管予局部压迫止血时，可出现窦性心动过缓，低血压，恶心等迷走神经张力增高表现，有人称之为“拔管综合征”。同时在动脉鞘管未拔时，由于病人未遵医瞩活动术侧肢体，鞘管刺激血管而引起迷走神经反射从而出现上述症状。我科从2000年5月～2005年5月行冠状动脉造影（CA）和经皮冠状动脉成形术（PTCA），发生高迷走神经反应6例，其中拔管者出现4例，未拔管者出现2例。     

PCI术后留置动脉鞘管与应用血管闭合器的护理观察

经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术是心内科治疗冠心病的有效方法 ,临床上一般采用股动脉途径 ,术后常规留置动脉鞘管 ,4～ 6h后拔管 ,由于导管刺激、抗凝剂的应用 ,通常要求患者术后卧床 18～ 2 4h。血管闭合器是最近研制成功并应用到临床的一种血管内缝合装置。PCI术后应用血管闭     

经上肢两种路径行冠脉介入性检查与治疗术后出血性并发症的比较及护理

目的 探讨经桡动脉与肱动脉两种途径行介入性检查治疗术后出血性并发症的情况及护理.方法 回顾常规经皮血管途径穿刺,桡动脉组80例、肱动脉组13例,术后即刻拔除动脉导管鞘管,采用弹力绷带加压包扎.对手术时间及出血性并发症进行比较.结果 2组患者手术时间,无显著性差异(P＞0.05).桡动脉组皮下淤血12例占15%、皮下血肿9例占11.3%、明显疼痛与肿胀5例占6.3%;肱动脉组皮下淤血3例占23.1%、皮下血肿4例占30.8%、明显疼痛与肿胀2例占15.1%.2组比较,P＜0.01,有显著性差异.结论 经肱动脉途径行介入性检查治疗术后出血性并发症的发生率高于桡动脉途径.强调护理人员应重视肱动脉穿刺部位术后的观察.     

经上肢两种路径行冠脉介入性检查与治疗术后出血性并发症的比较及护理

目的 探讨经桡动脉与肱动脉两种途径行介入性检查治疗术后出血性并发症的情况及护理.方法 回顾常规经皮血管途径穿刺,桡动脉组80例、肱动脉组13例,术后即刻拔除动脉导管鞘管,采用弹力绷带加压包扎.对手术时间及出血性并发症进行比较.结果 2组患者手术时间,无显著性差异(P＞0.05).桡动脉组皮下淤血12例占15%、皮下血肿9例占11.3%、明显疼痛与肿胀5例占6.3%;肱动脉组皮下淤血3例占23.1%、皮下血肿4例占30.8%、明显疼痛与肿胀2例占15.1%.2组比较,P＜0.01,有显著性差异.结论 经肱动脉途径行介入性检查治疗术后出血性并发症的发生率高于桡动脉途径.强调护理人员应重视肱动脉穿刺部位术后的观察.     

女性患者经桡动脉冠脉介入诊治70例临床分析

目的：探讨女性患者经桡动脉途径行冠脉介入诊治的临床应用价值。方法：70例患者术前均接受Allen试验检查，选择右侧桡动脉作为穿刺插管的部位，一般使用6F Cordis的桡动脉穿刺包，Judkins造影管，个别使用Amplatz、多功能MP管等行冠脉造影（CAG）；介入治疗（PCI）时视CAG结果选择合适的指引导管，指引导丝、球囊、支架的选择和操作与经股动脉途径大致相同。结果：穿刺置管成功67例，成功率为96％，66例（94％）造影成功，3例穿刺失败（2例为钢丝无法进入，1例鞘管送入后无回血），1例为头臂动脉弯曲造影管无法送至冠状窦口。27例患者即时行PCI治疗，共处理病变38处，植入支架35枚，全部植入成功。术中血管痉挛6例（9％），术后穿刺部位小血肿4例（6％），前臂肿胀2例（3％），桡动脉搏动减弱5例（7％），桡动脉闭塞1例（2％），无夹层、残余狭窄等并发症及肢体远端缺血等。结论：女性患者虽桡动脉相对细小、易痉挛，但只要充分术前准备，熟练、轻柔操作，经桡动脉行冠脉介入诊治与经股动脉同样安全、可行，且因穿刺局部并发症少，患者更乐意接受。     

股动脉穿刺PCI术后沙袋压迫时间和卧床时间的探讨

目的讨论经股动脉穿刺PCI术后不同的沙袋压迫时间和卧床时间对穿刺处并发症、舒适感的影响。方法抽取我科经股动脉穿刺行PCI术的患者145例,随机分为A、B、C三组,其中,A组48例,按常规护理方法,拔除动脉鞘管后沙袋压迫6h,绝对卧床24h;B组49例,予拔除动脉鞘管后沙袋压迫2h,卧床18h;C组48例,拔除动脉鞘管后沙袋压迫2h,卧床12h。对比三组患者穿刺处出血情况、舒适感的变化情况。结果三组患者穿刺处出血发生率、腰背酸痛和迷走反射的发生比较差异无统计学意义(P0.05),而C组患者舒适度增强,尿潴留、焦虑等不良反应的发生率明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论经股动脉穿刺冠脉PCI术后沙袋压迫时间缩短至2h,卧床时间缩短至12h可以提高患者的舒适度,减少不良反应发生的同时不增加穿刺处并发症。     

利多卡因局部麻醉用于股动脉鞘拔管

经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ )和支架术是目前冠心病治疗的有效手段[1] ,术后股动脉鞘管通常留置 3ｈ～ 10ｈ ,但在拔除股动脉鞘管和压迫止血时 ,常发生与疼痛有关的迷走神经反射 ,严重时可导致死亡、急性血栓闭塞等。我们采用利多卡因局部麻醉可减少股动脉鞘拔管时副反应 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　对象与方法　自 1999年 3月— 2 0 0 0年 3月连续行ＰＴＣＡ或支架术 3 10例。按手术日 (每周二、四两次手术 )分为两组 ,周二手术病人在拔除股动脉鞘管前使用 2 %利用卡因 5ｍｌ沿股动脉鞘管两侧注入 ,5ｍｉｎ后拔管 (局麻组 )。…     

介入栓塞治疗内痔反复出血2例报告

<正>1病例资料2例患者均长期有便后出血症状,结合既往直肠指诊及肠镜检查,诊断为Ⅲ期内痔。经过多学科会诊后,为患者实施直肠上动脉(superior rectal artery,SRA)栓塞术。术前均取得患者知情同意。患者仰卧,消毒铺巾后,右侧股动脉置入4F导管鞘,进4FSimmons导管(Radiofocus Terumo),于主动脉弓成型后行肠系膜下动脉造影,显示直肠上动脉走行。Progreat微导管(2.7F,Radiofocus     

输尿管导管辅助软镜工作内鞘扩张输尿管在二期软镜碎石术中置鞘困难时的应用

目的 探讨输尿管导管辅助软镜工作内鞘扩张输尿管在二期输尿管软镜碎石术中置鞘困难时的临床应用.方法 对一期放置5F输尿管支架管、二期行输尿管软镜碎石术时置鞘困难的9例患者,采用5F输尿管导管辅助12F软镜工作内鞘扩张输尿管后置鞘并行输尿管软镜钬激光碎石术.结果 经扩张后的9例患者,软镜工作鞘均置于满意位置并成功碎石,未出...     

经桡动脉行冠脉介入应用药物预防桡动脉痉挛的对照研究

目的:探讨异搏定与硝酸甘油对经桡动脉行冠脉介入患者预防桡动脉痉挛的安全性和有效性。方法:自2010年10月至2011年10月共入选482例申请冠脉介入患者(包括71例非ST段抬高急性冠脉综合征患者)。所有患者均签署了知情同意书。482例患者中完成PCI218例,单纯冠脉造影264例。研究采用随机对照方法,将入选患者分为异搏定组、硝酸甘油组和混合组(5mg异搏定+0.2mg硝酸甘油),异搏定组161例,硝酸甘油组158例,混合组163例。结果:异搏定组未能完成冠脉介入改选对侧或者股动脉的9例,其中CAG后复杂病变需改选7F股鞘(经桡动脉)4例;硝酸甘油组中未能完成同侧冠脉介入改选对侧或者股动脉的9例,CAG后复杂病变改选7F股鞘(经桡动脉)3例;混合组10例发生了桡动脉痉挛,CAG后复杂病变改选7F股鞘(经桡动脉)2例。3组所有患者均未出现低血压、心绞痛、心衰或者恶性心律失常等表现。结论:本研究结果提示对拟行冠脉介入患者,经桡动脉给予异搏定或者硝酸甘油针剂都能起到明显的预防桡动脉痉挛的作用,两者安全性和有效性基本一致;经桡动脉行冠脉介入术后局部血肿发生率无统计学差异;通过7F股鞘行PCI介入患者3个月后桡动脉闭塞率较5F、6F桡鞘闭塞发生率统计学有显著差异。     

子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的护理

1998年 12月～ 2 0 0 0年 9月 ,我科成功地为 2 0例输卵管妊娠患者实施了子宫动脉介入手术 ,取得了令人满意的疗效。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 2 0例 ,经临床确诊为输卵管妊娠并符合子宫动脉介入适应症。全部病例均有停经史 ,停经平均 5 2天 (4 2～ 6 5天 ) ,阴道不规则流血17例 ,轻微下腹痛 9例 ,无任何征象仅 2例 ,平均年龄 2 5岁 (2 1～ 33岁 )。1.2　方法　采用seldinger技术 ,经皮做股动脉穿刺(选择病变对侧股动脉 ) ,留置导管鞘后 ,先用猪尾导管进行腹主动脉盆腔血管造影 ,显示子宫动脉。再用 5F Cobra导管 ,以Terumo超滑导…     

心脏介入术并发血管迷走反射的观察及护理

2000年1月～2004年10月,我科行股动脉穿刺心脏介入手术116例,现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组116例,男73例,女43例;年龄30～72岁,平均62 5岁.所有患者均为经股动脉入路,在术后即刻至4h内拔除鞘管.拔除鞘管的方式均为人工股动脉局部压迫止血.116例接受冠状动脉介入检查的患者中,共发生各项并发症29例次,总发生率为3.36%.拔管反应发生6例,发生率为5.1%,经过积极抢救与护理,症状消失.