双调转术后早期处理初步经验

近30年来，治疗矫正型大动脉转位(CTGA)合并室间隔缺损(室缺)与肺动脉狭窄(肺窄)多采用室缺修补和解剖左室到肺动脉的心外管道吻合(即Rastelli手术)，但该种手术的晚期效果差。1990年，Ilbawi等报道应用双调转术(doubleswitch手术)治疗该畸形取得了较好的效果。双调转术是心房内调转术和大动脉调转术或Rastel1i术相结合的手术方法，     

双调转术治疗矫正型大动脉转位合并室间隔缺损与肺动脉狭窄

近30年治疗矫正型大动脉转位合并室间隔缺损(以下简称室缺)与肺动脉狭窄大多采用室缺修补和解剖左室到肺动脉的心外管道吻合(即Rastelli手术)，但该种手术晚期效果差。1990年Ilbawi等报告应用双调转术(double-switch手术)治疗该畸形取得良好的治疗效果。此后该手     

大动脉调转术的临床体会

目的回顾性总结2004年3月-2008年8月22例大动脉调转术(Arterial Switch Operation ASO)的临床经验。方法2004年3月至2008年8月应用ASO治疗完全性大动脉转位22例,Taussing-Bing畸形1例。年龄4d~3岁,其中<30d16例,30~40d5例,6个月1例,3岁1例;男18例,女5例;体重3~12(6.5±2.3)Kg。合并有动脉导管未闭21例,合并室间隔缺损8例,房间隔缺损例9,卵圆孔未闭14例,十字交叉心1例,重度肺动脉高压2例。一期大动脉调转术20例,快速二期大动脉调转术3例。结果手术死亡4例(17.3%),19例术后23~312(74±13)h脱呼吸机,术后11~25(17±5)d出院,访3个月~4年,生长发育良好。结论一期和快速二期ASO治疗大动脉转位可以取得良好的手术效果,但应严格掌握手术指征;适宜的手术时机和术中保持冠状动脉移植吻合的低张力,是手术成功的关键。     

51例大动脉调转术分析

目的 回顾性分析大动脉调转术手术疗效的影响因素.方法 2004年1月～2007年5月采用大动脉调转术治疗完全性大动脉转位共51例,其中室间隔完整型大动脉转位(TGA/IVS)26例,伴室间隔缺损大动脉转位(TGA/VSD)25例.患儿年龄最小2天,体重最轻2.27公斤.经积极内科处理后在深低温停循环和低流量下行大动脉调转术.结果 手术总死亡率17.6%,其中TGA/IVS死亡7例,死亡率26.9%,TGA/VSD死亡2例,死亡率8%.另冠状动脉畸形死亡率27.3%,术前存在着严重低氧血症及无法纠正的代谢性酸中毒死亡率45.5%.结论 TGA/IVS相对TGA/VSD更易合并术前严重低氧血症及无法纠正的代谢性酸中毒,以致死亡率更高,术前存在着严重低氧血症及无法纠正的代谢性酸中毒是大动脉调转术死亡的主要因素,而冠状动脉畸形仍是导致大动脉调转术死亡的主要因素之一.     

大动脉调转术麻醉处理2例

完全性大动脉转位(TGA)是常见的复杂先天性心脏畸形,病死率居各类先心病之首.目前大动脉调转术(arterial switch)是治疗TC,A较为理想的术式,新生儿期是手术的最佳时期.由于新生儿脏器功能发育尚未完全成熟及TGA特殊的病理生理特点,麻醉处理非常重要、复杂.我院于2006年7～8月首次成功为2例小婴儿实施大动脉调转术,报道如下.     

大动脉调转术的临床体会

目的回顾性总结2004年3月-2008年8月22例大动脉调转术（Arterial Switch Operation ASO）的临床经验。方法2004年3月至2008年8月应用ASO治疗完全性大动脉转位22例,Taussing—Bing畸形1例。年龄4d～3岁,其中〈30d 16例,30—40d 5例,6个月1例,3岁1例;男18例,女5例;体重3～12（6．5±2．3）Kg。合并有动脉导管未闭21例,合并室间隔缺损8例,房间隔缺损例9,卵圆孔未闭14例,十字交叉心1例,重度肺动脉高压2例。一期大动脉调转术20例,快速二期大动脉调转术3例。结果手术死亡4例（17．3％）,19例术后23～312（74±13）h脱呼吸机,术后11～25（17±5）d出院,访3个月～4年,生长发育良好。结论一期和快速二期ASO治疗大动脉转位可以取得良好的手术效果,但应严格掌握手术指征;适宜的手术时机和术中保持冠状动脉移植吻合的低张力,是手术成功的关键。     

应用一期大动脉调转术治疗完全性大血管错位

目的探讨一期大动脉调转术(Switch术)在完全性大血管错位(D—TGA)中的应用。方法 2004年4月至2009年3月应用一期Switch术治疗完全性大血管错位10例。其中室间隔完整型大血管错位(D-TGA/IVS)5例,大血管错位伴室间隔缺损(D-TGA/VSD)5例;手术平均年龄(39±21.8)d,体重(3.65±1.24)kg。结果手术死亡2例,其余随访3个月-4年,心脏彩超提示心脏功能状况良好,肺动脉轻度残余梗阻1例。结论一期Switch术在完全性大血管错位中的应用可以取得良好的手术效果,及早手术和冠状动脉移植的通畅,是手术成功的关键。     

新生儿完全性大动脉错位的外科治疗

目的总结新生儿完全性大动脉错位的解剖矫正手术治疗经验。方法2001年5月至2003年1月，收治新生儿室隔完整的完全性大动脉错位4例，手术全部采用深低温低流量体外循环下大动脉调转术(Switch手术)。结果4例均治愈。术后并发有纵隔感染、渗漏综合征并呼吸窘迫综合征、渗漏综合征并肾功能不全各1例。经5～11d ICU监护，10～19d出院。短期门诊复查心功能良好，生长发育正常。结论完全性大动脉错位应早期诊断，争取在新生儿期行Switch术。腹膜透析是治疗新生儿体外循环心脏术后体液潴留、高热有效而安全的方法。     

大动脉调转术后主动脉和肺动脉吻合口梗阻的影响因素研究

目的探讨导致大动脉调转术后发生主、肺动脉吻合口梗阻的影响因素。方法对37例行大动脉调转术患儿的临床资料进行回顾性分析,13例发生主动脉与肺动脉吻合口梗阻的患儿作为观察组,24例未梗阻患儿为对照组,分析患儿术后主动脉以及肺动脉吻合口的血流速度、患儿手术年龄、瓣环发育情况等因素与梗阻发生率之间的关系,以此明确大动脉调转术后主动脉和肺动脉吻合口梗阻的原因。结果 13例行大动脉调转术后发生主动脉与肺动脉吻合口梗阻的患儿中,9例(69.23%)血流速度>3 m/s,9例(69.23%)年龄<3个月,8例(61.54%)瓣环发育滞后,与对照组梗阻发生率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血流速度>3 m/s、年龄<3个月以及瓣环发育滞后等因素均可能导致大动脉调转术后发生主、肺动脉吻合口梗阻,术后需要针对以上患儿适当延长随访时间,以避免梗阻问题的出现。     

大动脉调转术后阜期处理初步经验

完全性大血管转位(D—TGA)预后凶险，出生后第1年存活率仅10％。大动脉调转术(switch术)从解剖上完全纠正TGA，目前已被广泛应用。自2002年6月-2003年6月我科共施行该手术5例。现将术后早期处理初步经验总结如下。     

大动脉转位2例行双调转术中的麻醉管理

近年来开始对矫正性大动脉转位进行解剖矫正取得了较好的中远期治疗效果。笔者在意大利贝加莫医院进修时参加2例双调转术的麻醉,总结如下。     

右心室双出口31例外科矫治

目的　探讨右心室双出口外科治疗的早期和远期疗效。方法　对 3 1例右心室双出口患者实施外科治疗 ,其中经典的Rastelli手术 (内隧道外管道手术 ) 4例 ;经内隧道成形左室流出道 ,右室流出道直接疏通或用心包片加宽 11例 ;改良Rastelli手术 11例 ,全腔肺动脉吻合术 2例 ,Glenn手术 2例 ;大动脉调转术 1例。结果　早期死亡 (术后 1个月 ) 1例 ,出院 3 0例。随访 2 6例 ,失访 4例 ,随访 5月～ 5年 ,平均 (3± 1.5 )年 ,无死亡 ,二次手术 3例。所有患者紫绀消失 ,症状明显改善 ,心功能Ⅰ级 2 4例 ,心功能Ⅱ级 2例 ,能够进行正常的生活及学习和工作。结论　大部分右心室双出口患者经双心室矫治可以取得很好的早期及远期疗效。对于合并其他严重畸形的患者可以行右心室旁路手术。     

大动脉调转术的手术配合

完全性大动脉转位（TGA）是一类复杂的紫绀型先天性心脏病,患者往往伴有房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和／或动脉导管未闭（PDA）方能存活。目前,大动脉转位矫治术（Switch）是治疗婴幼儿完全性大动脉转位（DTGA）或右心室双出口合并肺动脉下型室间隔缺损（Taussing—B-ing畸形）的首选术式。由于患儿合并心内畸形较多,Switch术难度大,耗时长,死亡率高。为确保Switch术的顺利进行和成功率,     

婴幼儿完全性大动脉调转术术前超声心动图诊断分析

目的评价超声心动图诊断婴幼儿完全性大动脉转位的准确性。方法对象为45例超声心动图检查确诊后行大动脉调转术(ASD)患者。术前超声心动图均对左心功能、大动脉及合并畸形进行评估,与手术结果对照分析。结果 45例室间隔完整型大动脉转位29例(合并房间隔缺损、动脉导管未闭13例,单纯合并动脉导管未闭6例,单纯合并房间隔缺损8例,单纯合并卵圆孔未闭2例);大动脉转位伴室间隔缺损16例(单纯伴室间隔缺损5例,单纯合并房间隔缺损3例,单纯合并卵圆孔未闭2例,合并房间隔缺损、动脉导管未闭5例,卵圆孔未闭、动脉导管未闭1例)。与手术结果比较超声心动图诊断大动脉转位准确率为97.8%;合并畸形诊断准确率为91.1%。45例中冠状动脉发育正常41例;冠状动脉畸形4例,其中2支冠状动脉起源右冠状窦2例,1例因声窗差未能显示,左右冠状动脉发育细小走形于主动脉后壁1例,右冠状动脉起源于肺动脉1例,超声诊断准确率为75%。结论超声心动图能比较准确的诊断大动脉转位及心内合并畸形,为临床提供重要诊断信息。     

完全性大动脉错位一期解剖纠治的疗效观察

目的观察应用一期大动脉调转术(Switch术)纠治完全性大动脉错位(D-TGA)的临床疗效,探讨其临床价值。方法 2006年2月至2011年10月应用一期Switch术治疗完全性大动脉错位13例。其中室间隔完整型大动脉错位(D-TGA/IVS)5例,大动脉错位伴室间隔缺损(D-TGA/VSD)8例。结果手术死亡2例,其余随访3个月～3年,心脏彩超提示心脏功能状况良好,肺动脉轻度残余梗阻1例。结论应用一期Switch术纠治完全性大动脉错位可以取得良好的手术效果,及早手术和冠状动脉移植的通畅,是手术成功的关键。     

婴幼儿大动脉转位矫治术的体外循环管理

目的分析Switch术（大动脉调转术）治疗完全性大动脉转位的体外循环管理技术关键。方法应用Switch术治疗完全性大动脉转位7例。采用深低温停循环结合深低温低流量（DHCA＋DHLF）技术，所有患者采用PH稳态结合α稳态的血气管理方法，术中均采用平衡超滤（ZUF）结合传统超滤（CUF）方法，术毕行改良超滤法（MUF）。结果本组手术死亡1例，心脏自动复跳率100％。结论体外循环中采用综合性管理措施是取得Switch手术成功的保障。     

大动脉调转术治疗完全性大动脉转位和Taussig-Bing心脏畸形

为总结大动脉调转术治疗完全性大动脉转位和Taussig-Bing心脏畸形的经验，回顾性总结4例生后13天内的完全性大动脉转位和2例2个月和4个月Taussig-Bing心脏畸形的手术情况。手术均在全麻、深低温、体外循环下施行，采用温血诱导、间断冷血灌注、终末温血复苏的心肌保护方法。本文主要经验：①正确掌握手术时机；②明确冠状动脉解剖特征，正确处理冠状动脉，防止术后阻塞；③妥善处理肺动脉，防止肺动脉瓣上狭窄；④加强术后监护，防治并发症。     

非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病16例分析

目的总结非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析我院2006～2010年接受TCPC的16例复杂先天性心脏畸形患者,包括三尖瓣闭锁9例(其中1例为双向Glenn术后5年),完全性大动脉转位合并房室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄4例,右室双出口伴其他畸形2例,单心室1例,均采用非体外循环下手术。结果术后无1例死亡,均痊愈出院,3例术后出现大量胸腔积液,经积极处理后恢复。所有患者症状消失,无明显发绀,经皮血氧饱和度达到89%～97%,恢复良好。结论 TCPC方法简便易行,在严格掌握手术适应证、手术技巧及加强术后并发症防治的情况下,TCPC治疗复杂型先天性心脏病可取得良好的手术效果。     

完全性大动脉转位的外科治疗

完全性大动脉转位（D-transposition of the great arteries,TGA）是主动脉和肺动脉与解剖心室连接颠倒的先天性心脏缺损,TGA的外科治疗由早期房间隔切开、肺动脉环缩等姑息手术治疗,发展至心房调转手术（atrial switch pperation）的生理性纠正治疗,     

右室双出口矫治术的护理配合

右心室双出口（DORV）是先天性心脏病巾比较复杂的一种。可分类为VSD型（室间隔缺损型，主动脉下和双动脉下VSD，无右心室流出道梗阻）、TOF型（法乐四联征型，主动脉下和双动脉下VSD，有右心室流出道梗阻）、TGA型（大动脉转位型，肺动脉下VSD，Taussig—Bing畸形）和远离大动脉的VSD型（与大动脉非关联VSD，有/无右心室流出道梗阻）。手术治疗是DORV唯一的治疗方法．其心内操作比较复杂．手术配合有一定的特殊性。笔者所在医院近三年来共收治DORV患者5例，在深低温（28—30℃）体外循环下行右室双出口矫治术。现术中的护理配合总结报告如下。