手部皮肤逆行撕脱伤的急诊修复

[目的]评估手部皮肤逆行撕脱伤的急诊修复效果。[方法]自2000年5月～2005年3月仔细清创后，按皮瓣损伤程度、逆行蒂部位及皮瓣缘出血等对手部逆行撕脱皮肤应用吻合静脉和修成真皮下血管网皮瓣原位回植，并且皮下充分引流急诊修复18例，同时行骨折固定与肌腱修复，[结果]15例撕脱皮肤完全成活，3例术后小面积皮肤坏死，经换药愈合，手部外形和功能恢复满意。[结论]应用上述方法急诊修复手部皮肤逆行撕脱伤，能最大限度恢复受伤皮肤的活力与功能，是治疗该类刨伤的一种良好术式选择。     

带腓肠神经营养血管的逆行岛状皮瓣移植一例

患者女，６８岁，因车祸致右足跟足底大面积逆行皮肤撕脱伤入院。急诊清创将皮肤修成全厚皮片原位缝合，术后足底部分皮肤成活，遗留跟底及足背外侧１０ｃｍ×２５ｃｍ的创面。遂用带腓肠神经营养血管岛状皮瓣逆行转移修复。腓肠神经与足背内侧皮神经端端外膜吻合，皮瓣蒂...     

交通伤所致下肢严重皮肤撕脱伤的治疗

目的探讨交通伤所致下肢严重皮肤撕脱伤的手术治疗方法。方法对2000年12月～2005年6月因交通伤所致的下肢严重皮肤撕脱伤68例患者的治疗进行回顾性分析。治疗方法采用彻底清创后行骨折固定、血管神经修复，用四种处理方法行创面皮肤覆盖。原位缝合8例（外院处理后转入患者）；急诊植皮或皮瓣移植修复38例，其中皮瓣修复26例，返削植皮12例；延迟一期修复15例，即急诊清创后观察3～7d，再进行第二次清创，采用植皮或皮瓣修复创面；二期处理7例中有3例采用游离股前外侧皮瓣移植，2例采用肌皮瓣转位并植皮，2例返削植皮，对因一期处理不当致皮肤坏死或形成皮下囊肿患者采用再次返削植皮。结果原位缝合中1例大部分皮肤成活，7例大面积皮肤坏死。急诊皮瓣完全成活26例，1例边缘部分坏死，其中皮瓣结合皮片移植9例均完全成活，急诊返削植皮12例中10例一期成活，有2例皮片部分坏死。延迟一期修复植皮除1例部分失活，其余皮瓣完全成活。二期处理中皮瓣及植皮均成活。本组患者随访6个月～5年（平均18个月），皮肤创面均完全覆盖，肢体功能恢复：优38例，良23例，差7例，优良率为89．7％。结论准确判断皮肤撕脱伤所累及组织的伤情、安排周密的术前计划、合理选用创面修复方法是确保皮肤撕脱伤肢体功能获得最大程度恢复的关键。     

显微外科在修复手部皮肤逆行脱套伤中的应用

目的探讨应用显微外科技术修复手部皮肤逆行套状撕脱伤的临床效果。方法自2001年10月至2005年9月,我们根据手部皮肤逆行套状撕脱伤的损伤程度、逆行蒂部位及皮瓣缘出血等损伤特点,对手部逆行撕脱皮肤应用显微外科技术吻合动静脉及修成真皮下血管网皮瓣原位回植,并且皮下充分引流等急诊修复15例,同时行骨折固定与肌腱修复。结果13例撕脱皮肤完全成活,2例术后小面积皮肤坏死,经换药愈合。随访3个月~1年,患手外形满意,血供充分,皮肤质地柔软,手部功能良好。结论应用显微外科技术修复手部皮肤逆行套状撕脱伤,可最大程度恢复皮肤的血液循环,确保皮肤成活及手部的外形与功能。     

手部皮肤撕脱伤皮瓣修复术后臃肿畸形的整形治疗

目的 探讨手部皮肤撕脱伤皮瓣修复术后臃肿的一次整形手术治疗方法.方法 本组15例手部皮肤撕脱伤皮瓣修复术后患者,术中在受区基底保留1 mm～2 mm厚的薄层筋膜脂肪层,将皮瓣全部修薄成全厚皮或者中厚皮重新游离植皮.结果 本组15例患者手部皮瓣一次修薄整形术后回植皮全部成活,手部外形显著改善,手指接近正常形态.结论 本方法适用于手部大面积皮肤撕脱伤和多指外伤皮瓣修复术后皮瓣臃肿的整形,方法简便,可通过一次手术达到手部外形最大限度的恢复.     

原位超薄皮瓣及皮片回植结合VSD治疗手背皮肤逆行撕脱伤

目的探讨原位带蒂超薄皮瓣(真皮下血管网皮瓣)及皮片回植结合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复手背部皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法 2011年3月至2013年8月,我们采用逆行撕脱皮肤修薄后成带蒂超薄皮瓣及皮片联合体原位回植,结合VSD技术一期修复手背部皮肤逆行撕脱伤27例。男17例,女10例;年龄17~50岁。创面范围2 cm×4 cm~7 cm×12 cm。结果本组23例撕脱皮肤全部一期成活,4例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后3例创面愈合,1例点状植皮愈合。术后27例均获随访,随访时间6~16个月,外形、质地良好,感觉恢复理想。据潘达德等手指功能疗效评定标准评定,优22例,良3例,可2例,优良率92.6%。结论采用原位超薄皮瓣及皮片回植结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,有效I期闭合创面,充分引流,提高回植皮瓣联合体成活率,操作简单、安全,是治疗皮肤撕脱伤理想手术方法,值得临床推广应用。     

阴茎皮肤撕脱伤后两种修复方法临床效果的比较

目的 比较阴茎皮肤撕脱伤采用中厚皮片植皮修复与皮瓣移植修复临床效果的差别。方法 2002年5月至2017年12月,共收治阴茎皮肤完全撕脱5例,均为机器绞伤,海绵体及尿道无损伤。3例采用中厚皮片植皮,2例采用髂腹股沟皮瓣带蒂移植,修复阴茎软组织缺损。术后定期复查。结果 3例植皮大部分成活,遗留少量创面,经换药后2期愈合。2例皮瓣移植成活良好,1期愈合。术后随访1~3年,植皮3例患者自感外形差,常有不适感,排尿功能受影响,阴茎勃起时受瘢痕牵拉;皮瓣修复2例患者自感外形较满意,阴茎皮肤柔软、松弛,日常无不适,排尿功能正常,阴茎可充分勃起。结论 采用髂腹股沟皮瓣带蒂移植修复阴茎软组织缺损,手术操作简便易行,临床效果优于中厚皮片植皮。     

手部逆行皮肤撕脱伤的显微外科修复

目的探讨手部皮肤逆行撕脱伤的修复方法。方法应用显微外科技术通过吻合浅静脉，修复手部皮肤撕脱伤11例。结果皮肤全部成活者8例，2例手掌心有少部分皮肤坏死，1例手背撕脱皮瓣近心端皮肤部分坏死，给予游离植皮后成活。术后随访6个月～2年，患手外形美观，皮肤质地柔软，耐磨能力强，基本恢复了原来的功能。结论应用显微外科技术吻合浅静脉修复手部皮肤逆行撕脱伤可取得较好的效果，手术适应证的把握，高质量的血管吻合，积极的术后康复是手术成功的关键。     

带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤

目的探讨应用带蒂胸脐皮瓣及部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤的临床疗效。方法对2009年2月-2012年8月收治的10例前臂大面积皮肤脱套伤,根据脱套皮肤损伤情况,采用带蒂胸脐皮瓣修复腕或肘关节,同时根据伤情修剪部分脱套皮肤成中厚皮片、含真皮下血管网皮片或吻合静脉,作原位回植修复其余创面。所有皮瓣均于术后3～4周断蒂。结果10例皮瓣全部成活,2例回植皮片成活面积100％,5例回植皮片成活95％。2例回植皮片成活90％,1例回植皮片成活80％,遗留创面经二期植皮或换药全部愈合。术后随访3～12个月,皮瓣外形较好,质地柔软,回植皮肤无溃疡;腕、肘关节功能恢复良好。结论带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤,有助于肘、腕功能恢复;彻底清创、对脱套皮肤的伤情评估、尽量削薄及静脉修复是提高回植皮肤成活率的关键。     

急诊自体皮肤回植联合Ⅰ期皮片移植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤

目的:总结整形技术处理急诊四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗经验。方法:12例四肢大面积皮肤撕脱伤,其中9例合并四肢骨折,手术彻底清创,采取多科协作,撕脱皮肤反取皮植皮联合Ⅰ期中厚皮片移植治疗,效果良好。结果:12例患者中9例合并四肢骨折,10例Ⅰ期植皮存活,2例Ⅱ期手术植皮成功,9例骨折者仅一例骨折二次固定成功,四肢功能均恢复良好。结论:多科协作,整形外科技术应用中厚皮片回植联合游离植皮治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效可靠,最大程度地保全肢体的外观及功能。     

单蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复复杂性手外伤

目的报道应用单蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复复杂性手外伤的临床效果，进一步探讨单蒂双叶髂腹沟皮瓣的临床应用。方法自2005年1月至2008年2月，我院根据手损伤的情况设计应用单蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复了虎口、手掌背皮肤软组织缺损以及两手指的脱套伤16例。结果皮瓣全部成活，断蒂后手功能恢复满意，部分病例后期行皮瓣修薄术，外形恢复满意。结论单蒂双叶髂腹股沟皮瓣手术操作较为简单，皮瓣血运安全可靠，术后治疗及护理相对容易，是临床修复复杂手外伤有效的手术方法之一。     

大面积皮肤撕脱伤32例治疗分析

目的：观察大面积皮肤撕脱伤的治疗效果.方法：32例大面积撕脱伤患者,在早期抗休克、治疗脏器合并伤基础上,撕脱面积较小、创基血运好者直接原位缝合;挫伤严重、已游离的大面积撕脱皮肤组织切取后,反取成大张中厚皮片,原位缝合于创面.骨质裸露的创面,以腓肠肌肌瓣、趾长屈肌肌瓣、胫前肌肌瓣等转移覆盖骨,再植以反取的大张中厚皮片.术后第2天开始行高压氧治疗,疗程1周.结果：32例患者中12例植皮一次成活;17例移植皮片部分坏死,肉芽创面经换药后愈合;3例因回植皮片挫伤严重而片状坏死,后期肉芽创面植皮后愈合.对17例瘢痕增生及粘连较重者行肢体功能锻炼,并随访2年,功能基本恢复正常.结论：大面积皮肤撕脱伤伤情严重,需首先处理危及生命的颅脑损伤和休克,同时彻底清创,封闭创面,裸露的骨面用邻位健康的肌瓣覆盖后再植以大张游离皮片,治疗效果满意.     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

前臂严重复合组织缺损的急诊修复与一期功能重建

目的 报道游离组织瓣移植与一期功能重建急诊修复前臂严重复合组织缺损的疗效，方法 1994年3月至2003年8月，采用吻合血管的游离皮瓣移植、游离皮瓣与游离腓骨瓣移植或游离腓骨皮瓣移植，同时一期功能重建急诊修复4例前臂严重复合组织缺损。结果 4例均获得成功，经1～3年（平均1年8个月）的随访，骨支架愈合良好，皮瓣血运、质地、弹性好。拇指均可与手指对指，手部恢复保护性感觉。结论 游离组织瓣移植与一期功能重建手术是急诊修复前臂严重复合组织缺损的理想方法。     

股前外侧皮瓣的临床运用

目的：总结回顾我院运用股前外侧皮瓣的临床体会。方法：从1998年12月－2001年9月运用股前外侧皮瓣修复全手脱套伤2例，前臂、腕部软组织缺损、瘢痕粘连6例，小腿足背部软组织缺损16例。其中组合皮瓣2例，顺行股前外侧皮瓣修复骨盆部感染1例。结果：1例由于肌皮穿支持寻困难，术中放弃改为游离小腿内侧皮瓣。1例组合皮瓣术后发生动脉危象，经探查后成活。余均无血管危象发生。所有病例均获随访，随访时间6－30月，平均12.5月。全手脱套伤修复后手部显臃肿，余均获满意功能及外形。结论：股前外侧皮瓣可切取面积大，血运丰富，不损伤主要血管，是修复软组织缺损、瘢痕挛缩、局部感染的理想皮瓣。对全手脱套伤的治疗亦是一种可以借鉴的选择。     

肉膜蒂阴囊皮瓣修复阴茎皮肤完全撕脱伤

目的 探讨阴茎皮肤完全撕脱伤的修复方法。方法 采用肉膜蒂阴囊皮瓣或游离大腿皮瓣修复阴茎创面。急性创伤急诊一期修复，已感染伤口控制感染后二期修复。结果 8例术后勃起无限制，1例采用大腿中厚皮瓣修复阴茎皮肤敏感性下降。结论 肉膜蒂阴囊皮瓣血运及末梢神经丰富，弹性好，在阴囊皮肤没有破坏的情况下，应作为修复阴茎创面的首选.     

组合组织移植修复复杂手外伤

目的　介绍采用组合组织移植修复复杂手外伤的方法。方法　第 2～ 5指毁损伤采用双侧第二趾移植 (2块组织 ) 7例 ,双侧第二趾带拇趾腓侧皮瓣 (2块组织 ) 3例 ;第 2～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 8例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌皮肤撕脱伤采用拇甲瓣与另一侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 1例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用拇甲瓣、双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (4块组织 ) 1例。结果　 2 0例 5 1块游离组织移植全部成活 ,功能良好。结论　组合组织移植是修复复杂手外伤的理想方法。     

急诊显微修复15例手部皮肤逆行撕脱伤

目的报道采用显微外科修复方法急诊处理手部皮肤逆行撕脱伤。方法2003年9月--2006年7月,我们应用显微外科吻合技术及其相关方法处理15例手部皮肤逆行撕脱伤。结果15例全部成活,术后3～28个月随访,外形与感觉等功能恢复较为满意。结论采用显微外科修复方法处理手部皮肤逆行撕脱伤,可最大限度的恢复手部功能和外形,是目前较为理想的治疗方法。     

小腿前外侧皮瓣及腓浅神经营养血管为蒂岛状皮瓣的临床应用

目的 探讨小腿前外侧皮瓣与腓浅神经营养血管岛状皮瓣的解剖关系及临床应用价值.方法 对手部软组织缺损采用吻合腓浅血管的小腿前外侧皮瓣移植修复7例;对足踝部软组织缺损采用带腓浅神经营养血管为蒂逆行岛状皮瓣修复7例;对小腿中上段骨外露创面采用以腓浅动脉为蒂顺行岛状皮瓣修复4例、中下段骨外露创面采用以上方腓浅动脉及下方腓浅神经营养血管共同为蒂构成联合皮瓣推移修复13例.结果 吻合腓浅血管的小腿前外侧皮瓣7例、以腓浅动脉为蒂顺行岛状皮瓣4例、以上方腓浅动脉及下方腓浅神经营养血管共同为蒂的联合皮瓣13例,上述皮瓣均完全成活;以腓浅神经营养血管为蒂逆行岛状皮瓣7例,6例皮瓣完全成活,1例皮瓣术后静脉回流障碍皮瓣远端部分坏死经扩创后植皮愈合.结论 小腿前外侧皮瓣游离皮瓣与腓浅神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣在解剖上存在代偿关系,利用二皮瓣的血管解剖联系可扩大二皮瓣的切取面积及应用范围.