髌腱末端病运动员膝关节屈伸峰力矩和表面肌电图的特征☆

背景：髌腱末端病是腱止点部位的微细损伤,股四头肌群中的股内侧肌与股外侧肌之间的力量平衡发生变化,可直接导致髌骨产生异常运动从而对腱止点部位产生影响。 目的：分析髌腱末端病发生机制和髌腱末端病对膝关节及其周围肌肉活动产生的影响。 方法：选择10名患有髌骨肌腱病的男运动员及10名运动项目、身高和年龄匹配的正常男运动员,采用瑞士CON-TREX等速肌力测试与训练系统,分别进行膝关节力量和表面肌电图的测试,比较与分析膝关节屈肌力矩、伸肌力矩和股四头肌表面肌电图的变化。 结果与结论：发现在等长运动时,末端病组的伸肌伸肌峰力矩明显小于对照组、峰值转矩比比值明显大于对照组;在等速运动时,末端病组的伸肌伸肌峰力矩明显小于对照组,并随着运动角速度增加而变化显著,而峰值转矩比比值均不同程高于对照组;末端病组的股内侧肌/股外侧肌的整合肌电图比值在等长运动和等速运动时,均明显低于对照组。提示髌腱末端病运动员膝关节屈肌与伸肌的力量差距较为突出,存在股内侧肌活动低下和股内侧肌与股外侧肌之间不平衡的现象。     

关节镜辅助下三联法治疗儿童髌骨固定型脱位的疗效观察

目的　探讨关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解,结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定型脱位临床疗效。 方法　回顾分析2014年1月至2017年1月收治10例12膝儿童髌骨固定型脱患者资料,男6例8膝,女4例4膝;年龄为4~9岁,平均6.6岁。所有患者均采用关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解,结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定型脱位,术后随访根据髌骨稳定度及Kujala 评分评定膝关节功能恢复情况。 结果　10例儿童术后获得6~18个月（平均随访12个月）随访。所有儿童末次随访髌骨稳定度满意,Kujala 评分由术前的（42.12±14.37）分增加到随访时的（95.68±9.42）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解,结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定性脱位临床疗效满意,可以有效增加髌骨稳定性,改善膝关节功能,对骨骺不造成损害,是一种有效的治疗儿童髌骨固定型脱位的手术方法。     

髌股关节排列异常的生物力学特性变化的实验研究

目的：采用电测实验应力分析和压敏片测量技术相结合的方法,对髌股关节的运动肌群应力的变化特点、髌股关节接触面积和应力分布进行了一系列实验测试。材料与方法：采用8具人膝关节标本,保留关节囊及股四头肌机腱,髌股关节间隙内安放压敏片,肌腱上安放应力传感器,进行不同条件下的加载试验。结果：（1）股四头肌肌力对髌骨的稳定起重要作用。股内、外侧肌力不平衡（即股内侧肌肌力较弱）可使骸股关节接触压力和分布状态发生变化,使外侧髌股关节面接触压力升高。（2）在模拟髌股关节排列异常（髌骨外侧倾斜）的标本上,外侧髌股关节面接触压力及范围均明显增高,但髌骨固定在相对较小范围,使局部应力集中。（3）模拟外侧支持带松解的标本上,外侧关节接触压力和面积均有所下降,髌骨活动度增大,缓解了局部高接触压状态,但股四头肌肌力的不平衡仍影响髌骨的稳定。结论：股四头肌肌力不平衡对髌股关节接触应力和分布状态以及髌骨的位移范围均有较大影响,提示临床治疗中不应忽视对股四头肌肌力的恢复。     

股外侧肌腱与肌骨外侧髁接触的解剖学观察及其临床意义

探讨髌骨半脱位致髌骨侧软骨面压力过度的形态学因素。方法：对５０侧膝关节标本股外侧肌腱内面及其与股骨外侧髁的接触进行了解剖学观察。结果；股外侧肌腱内面呈随机圆形或圆形光滑面。其周围有滑膜皱襞附着，其长２．１±０．９（１。０－５。４ｃｍ），宽１．３±０．４（０．８－２．４）ｃｍ，与髌上囊以皱襞相隔。在屈曲９０°时与肌骨外侧髁边缘相接触，接触处为光滑的骨软骨结构约１．０ｃｍ＊０．８ｃｍ大小。模拟髌骨半脱     

MPFL重建术中股骨隧道定位对移植物等距特性的影响

目的 探讨膝内侧髌股韧带（MPFL）重建术中股骨隧道定位变化对移植物等距特性的影响。方法 取10具正常成年人新鲜膝关节标本,分辨出MPFL股骨端及髌骨端止点中心O,分别在股骨止点上取收肌结节中点（A）、股骨止点的近点（B）、中点（C）、远点（D）以及股骨内上髁中点（E）5个测试点,测量膝关节屈曲0°、30°、60°、90° 、120°时各测试点长度的变化。结果 比较各测试点的长度变化发现,其中收肌结节（A）、股骨止点的近点（B）这两点长度变化较小,且最大值均不超过3 mm。其中对AO和BO进行两两比较,发现无显著性差异（P>0.05）。结论 在MPFL重建时应尽量以其股骨端止点的上缘（即近点）为中心建立隧道,根据需要可适当向收肌结节侧偏移。     

大收肌腱转位重建内侧髌股韧带的应用解剖

目的 评估大收肌腱转位重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的术式可行性及可能的风险,探讨转位肌腱固定方法。 方法 解剖观察30侧尸体标本的大收肌腱及内侧髌股韧带形态及其周围血管神经等毗邻关系;测量收肌结节至内侧髌股韧带股骨止点距离、收肌结节至大收肌腱移行部距离;并在尸体标本上模拟手术。 结果 大收肌腱长度（收肌结节至收肌裂孔距离）为（105±14）mm（77~129 mm）,内侧髌股韧带轴长长度为（46±6）mm（33~57 mm）,收肌结节至内侧髌股韧带股骨止点距离为（9±2）mm（6~13 mm）,收肌结节至大收肌腱移行部距离为（124±11）mm（102~144 mm）。 结论 长约55 mm的大收肌腱通过转位固定于髌骨内侧缘重建内侧髌股韧带可行,大收肌腱作为重建内侧髌股韧带的供体是一个良好的选择。     

不同屈曲角度时内侧髌股韧带重建的有限元分析

背景：内侧髌股韧带重建是目前治疗髌骨外侧脱位最常用的方法，最终目的是将髌骨调整到正常的解剖位置，恢复髌骨轨迹，目前内侧髌股韧带重建的主要核心问题在于其股骨端固定点的选取上。目的：运用有限元方法分析膝关节不同屈曲角度时重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用，模拟不同股骨端固定点重建内侧髌股韧带对髌骨的限制作用，为内侧髌股韧带重建时股骨端固定点的选取提供帮助。方法：依据提取的膝关节CT与MRI数据建立包含骨骼及软组织的膝关节有限元模型，在模拟膝关节30°与60°屈曲角度时，选取不同的股骨端固定点构建内侧髌股韧带，比较不同点位时髌股关节间接触应力与接触面积，以及对髌骨横向约束力的大小。对不同屈曲角度时相同股骨端固定点所构建的内侧髌股韧带等长性进行验证，以研究各种内侧髌股韧带重建位置的效果。结果与结论：(1)建立了30°与60°屈曲角度时膝关节的三维有限元模型，构建了不同股骨端固定点的内侧髌股韧带，不同屈曲角度时相同股骨端位置构建的内侧髌股韧带具有可用的等长性；(2)对髌骨向外侧施加位移后，在横向方向上，不同股骨端固定点构建的内侧髌股韧带对髌骨产生了不同的横向约束力，在前端10 mm处时横向约束力最...     

关节镜下外侧支持带松解内侧髌股韧带重建治疗复发性髌股关节脱位

目的　探讨关节镜辅助下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL）重建手术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。 方法　对我院2012年1月-2015年1月收治的19例复发性髌骨脱位患者,采取关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合手术。术后定期随访,记录术前和术后影像学结果、Lysholm 膝关节功能综合评分和 Kujala 髌股关节评分,观察重建韧带长度变化。 结果　19例均获随访,时间( 25.7±8. 56) 月（12~48月）,术后无髌骨再脱位及恐惧征,无髌股关节疼痛加重,X线显示Q角在正常范围,膝关节CT（屈膝45°）显示患者髌骨外侧关节面张开角从术前平均（-1.2±6.8)°（-16°~8°）提高至术后(11.2±5.1)°（5°~18°）,较术前有显著性差异（P＜0.01）。术后1年Lysholm 评分及Kujala 髌股关节评分较术前有明显改善。重建韧带长度术后即刻平均为（57.81±6.76）mm,术后1年为（58.36±6.87）mm,无明显松弛。 结论　关节镜辅助下二联手术治疗复发性髌骨脱位,能有效恢复髌股关节位置和功能,预防复发,术后1年韧带无明显松弛,疗效满意。     

内侧髌股韧带临床治疗的研究现状

内侧髌股韧带(MPFL)是髌股关节内侧的主要静力结构,对稳定髌股关节内侧,防止其外脱位起重要作用。临床上MPFL损伤,可引起膝痛、髌骨不稳定等。对急性创伤性髌骨脱位者,临床上可行保守治疗,但易复发,早期手术治疗近年为一些学者所提倡。本文对MPFL的解剖、损伤后的临床表现及治疗作一综述。     

自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位

背景：对于髌骨不稳的治疗,临床上一般分为保守和手术治疗,其中手术治疗方法众多,每种方法各有侧重,对于使用何种方法治疗髌骨不稳,目前仍没有形成统一的共识。 目的：探讨应用自体移植肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位。 方法：选择安徽医科大学第一附属医院骨科行膝关节镜辅助下内侧髌股韧带重建髌骨脱位患者46例,所有患者均采用自体移植肌腱双束解剖重建。 结果与结论：重建后随访2~16个月,观察患者关节稳定性及灵活度。46例患者随访期间未见严重并发症,患膝轻度伸直受限1例,重建后均未见髌骨复发脱位。重建后随访Lysholm膝关节评分和Kujala评分均高于重建前(P < 0.01)。结果证实,采用膝关节镜辅助下自体移植肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位效果较好。      

膝关节内侧髌股韧带止点的解剖

目的 观察国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点及其在髌骨稳定中的作用。 方法 采用30例成人尸体膝关节标本,观测国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点。 结果 内侧髌股韧带在股骨端附着于收肌结节与股骨内上髁之间的骨脊上,此处纤维薄而窄,向前逐渐增宽增厚。在髌骨端,附着于髌骨内缘上2/3,此处最厚最宽。 结论 揭示了内侧髌股韧带止点的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础。     

膝关节参数在膝前疼痛中的意义

背景：膝关节参数如合适角异常对于膝前疼痛有统计学意义已在CT测量下证实,但是没有在临床手术实践中证实。 目的：通过对膝前疼痛患者髌骨X射线轴位片上的合适角、髌股指数、外侧髌股角、倾斜角等参数的测量,分析这些参数对膝前疼痛的诊断价值。 方法：纳入不同程度髌股关节软骨损伤的膝前痛患者50例患者的50个膝关节,测量髌骨X射线轴位片上合适角、髌股指数、外侧髌股角、倾斜角参数,同时与50例无膝前痛仅存在半月板损伤的50个膝关节进行比较。 结果与结论：髌骨X射线轴位片的合适角及髌股指数、倾斜角对于膝前疼痛有显著性差异,外侧髌股角无显著性差异。髌骨X射线轴位片的合适角、髌股指数对由髌股关节紊乱导致的膝前疼痛患者有重要的诊断治疗价值,是对髌股关节紊乱具有临床意义的有效参数。     

髌股关节骨性关节炎严重程度不影响保留髌骨全膝关节置换患者的预后

文题释义： 髌骨适合角：自股骨内外髁最高点分别向股骨髁间沟的最低点画2条直线，这2条线的夹角即为沟角，其角平分线和其顶点与髌骨下级之间的连线形成的夹角为适合角。 髌韧带比值：屈膝30°侧位像上使用Insall-Salvati指数评价髌骨的高度，测量髌腱长度即自髌骨下级至胫骨结节定点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度，两者之间比为髌韧带比值。 背景：目前关于全膝关节置换过程中髌骨是否置换尚没有统一标准，对于髌骨置换和不置换的对照研究很多，但是在全膝关节置换不置换髌骨的研究中根据髌股关节炎严重程度分级来比较预后的研究很少。 目的：根据髌股关节炎的严重程度进行分级，比较髌股关节炎的轻重对保留髌骨的全膝关节置换疗效的影响。 方法：回顾性分析2016年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院使用强生假体行髌骨保留的全膝关节置换患者192例的临床资料，随访时间大于2年。根据髌股关节炎影像学严重程度Lwano分类系统将患者分为2组，轻度组(0-Ⅰ期)83例，重度组(Ⅱ-Ⅳ期)109例。所有患者对治疗及试验方案均知情同意，且得到医院伦理委员会批准。使用美国膝关节协会评分、功能评分、Feller评分、膝前疼痛评分评估临床预后，使用髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离、髌韧带比值评估影像学预后。运用t检验，分析患者术前、术后的临床和影像学结果。 结果与结论：①术后1例患者出现持续性膝前疼痛，1例患者伤口渗液，清创后二期愈合，其余均一期愈合；②术前轻度组和重度组患者的功能评分和美国膝关节协会评分差异有显著性意义(P < 0.05)，但术后2组功能评分和美国膝关节协会评分差异均无显著性意义(P > 0.05)；③影像学上，2组术前髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离差异有显著性意义(P < 0.05)，但术后2组髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离差异均无显著性意义(P > 0.05)；④提示在对保留髌骨的全膝关节置换患者进行至少2年的随访后发现，髌股关节炎的严重程度对患者的临床和影像学预后没有影响；即使在重度髌股关节炎患者中，保留髌骨的全膝关节置换后也能获得良好的预后。 ORCID: 0000-0002-2784-1542(徐长波) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

髌骨肌贴对股四头肌肌力及膝关节疼痛的影响

背景：在评价髌骨肌贴的疗效时,既往的等速肌力测试较少关注角速度变化对疼痛和肌力的影响。 目的：应用等速肌力测试观察髌骨肌贴干预前后,髌股关节疼痛综合征患者的疼痛和股四头肌肌力变化。 方法：选择34例髌股关节综合征患者,在应用髌骨肌贴前,采用多关节等速力量测试评估训练系统测试角速度60 (°)/s和180 (°)/s下的膝关节等速向心收缩肌力,包括峰力矩值、总作功值及平均峰力矩值,并给予目测类比评分;在应用髌骨肌贴后,再次测试角速度60 (°)/s和180 (°)/s下的膝关节等速向心收缩肌力,并给予目测类比评分。 结果与结论：①目测类比评分：在60 (°)/s角速度下,髌骨肌贴应用后的分值较应用前仅轻微下降(P > 0.05);在180 (°)/s角速度下,髌骨肌贴应用后的分值较应用前显著下降(P < 0.05)。②等速向心收缩肌力：在60 (°)/s角速度下,髌骨肌贴应用后的峰力矩值、平均峰力矩、总功较应用前稍增加,但差异无显著性意义;在180 (°)/s角速度下,髌骨肌贴应用后的峰力矩值、平均峰力矩、总功较应用前显著增加(P < 0.05)。表明髌骨肌贴可显著改善髌股关节综合征患者低负荷关节运动时的疗效。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

弯道跑对下肢髌股关节应力的影响

目的 探究在较慢跑速下,相较于直道跑,弯道跑时两侧下肢髌股关节应力变化,分析长时间弯道跑增加髌股关节痛的可能性。方法 利用Newtest便携测速系统、Motion红外高速运动捕捉系统和Kistler三维测力台,采集13名普通男性大学生（无运动专项）以(4.0±0.2) m/s速度分别沿直道和弯道（内径为36 m）跑步时三维步态参数及地面反作用力。结果 相较于直道跑,弯道跑时外侧腿髌股关节应力增大。弯道跑髌股关节压力变化时未见膝关节屈曲角度和膝关节伸展力矩的显著变化。结论 长时间弯道跑会增加外侧腿患髌股关节痛以及加剧髌股关节痛患者疼痛感,建议跑步爱好者和髌股关节痛患者尽量避免重复长时间弯道跑。     

膝关节动态有限元模型的力学分析

背景：膝关节具有解剖结构复杂性,活动多样性的特点。目前人体膝关节的生物力学研究由于不能进行直接的人体实验而进展缓慢,在尸体上进行实验又不具备正常人体的生理环境,其实验结果并不准确。 目的：采用了工程学的有限元分析方法,在无创、活体的条件下,研究膝关节各部位的受力情况。 方法：利用CT图像建立膝关节的三维动态有限元模型,在膝关节0°-90°范围内分析前后交叉韧带和髌股关节的受力。 结果与结论：前交叉韧带在屈膝0°时张力最大,然后逐渐减小,在屈膝50°-90°之间无明显变化,而后交叉韧带恰恰相反,在屈膝0°-50°时变化不大,之后逐渐增大,屈膝90°时达到最大值。髌股关节受力分析发现,髌股关节的压力是随着角度逐渐增大的。提示膝关节动态三维有限元模型能够逼真模拟膝关节活动,研究正常人膝关节各部位的受力,是骨科生物力学分析的有效工具。     

The Protonics Knee Brace Unloads the Quadriceps Muscles in Healthy Subjects

OBJECTIVE: The Protonics brace is a functional resistance brace designed for rehabilitative use in patients with patellofemoral pain syndrome. Our objective was to determine whether the Protonics brace altered quadriceps muscle activity or knee mechanics in healthy subjects. DESIGN AND SETTING: We used a within-subjects design in a laboratory setting. SUBJECTS: Nineteen recreationally active college students (10 females, 9 males; age = 22.6 +/- 2.8 years; height = 172 +/- 9.0 cm, mass = 69.7 +/- 12.5 kg) with no history of patellofemoral pain syndrome. MEASUREMENTS: A standard-length Protonics brace was fit to each subject's leg. Surface electromyography of the vastus medialis obliquus, vastus lateralis, and rectus femoris muscles was recorded during a lateral step-down exercise. Lower extremity kinematics and ground reaction force were assessed during stair descent. Subjects performed both tasks under 4 conditions: no brace and brace with low, medium, and high resistance. Electromyography values were normalized to a maximum voluntary isometric contraction. The brace moment was determined by passive testing in an isokinetic dynamometer. Changes in the subject's muscular knee-extension moment were determined by subtracting the extension moment provided by the brace from the total knee-extension moment calculated from motion and force data using an inverse dynamics approach. RESULTS: Vastus medialis obliquus activity in the brace at the low- and medium-resistance settings was significantly lower than that measured without the brace. Vastus lateralis activity while wearing the brace at medium resistance was significantly less than in the absence of the brace. Regardless of brace setting, vastus medialis obliquus and vastus lateralis activity in the descending phase of the exercise was less than during the ascending phase. A significant interaction was noted between brace setting and phase of the step-down exercise for rectus femoris activity. Significantly less activity was seen in the descending phase than in the ascending phase. Post hoc testing indicated that, in the descending phase, less activity was demonstrated with the brace at the medium and high settings than at the low setting. Muscle activity at the high setting and activity at low resistance were also significantly less than when the brace was not worn in the ascending phase. Knee flexion and extension moment during stair descent were significantly less at the higher resistance settings. CONCLUSIONS: Wearing the Protonics brace at moderate or high resistance during the lateral step-down exercise produced less quadriceps activity compared with not wearing the brace. The knee extensor mechanism was unloaded when the brace was worn during stair descent. These findings indicate that the Protonics brace may unload the quadriceps and therefore decrease the load on the patellofemoral joint.     

全膝关节置换过程中髌股关节轨迹不良的处理

背景：人工全膝关节置换后膝前痛的主要原因是髌股关节并发症。 目的：探讨全膝关节置换过程中髌股关节轨迹不良的处理方法。 方法：31例32膝在全膝关节置换过程中出现髌股关节轨迹不良,均为女性,年龄53-85岁,平均68.5岁,病程8-25年,平均22.3年,其中骨性关节炎27例28膝,类风湿性关节炎4例4膝。膝外翻角12°-32°,平均20°;Q角为13°-23°,平均16°。采用正确截骨,调整假体位置,髌骨内外侧软组织平衡,或加行Goldthwait-Roux术进行纠正。 结果与结论：随访时间12-120个月。膝关节平均活动度数(98.2±10.3)°。KSS评分从置换前平均35分提高到置换后平均81分;KSS功能评分从置换前平均34分提高到置换后平均83分。置换后切口均Ⅰ期愈合,未发生皮肤坏死、切口感染等并发症。屈膝45° Knutsson髌骨轴位X射线片检查无髌骨倾斜、半脱位或脱位。结果说明在全膝关节置换过程中出现髌股关节轨迹不良时采用稳定性假体,正确截骨及调整假体位置,髌骨内外侧软组织平衡,或加行Goldthwait-Roux术,可取得比较满意的疗效。     

正常髌股关节在体运动学研究回顾

髌骨轨迹不良被认为是引起髌股疼痛综合征的主要病理生理机制之一。本文回顾迄今已发表的正常髌股关节运动分析结果,介绍正常髌股关节在不同功能活动下的6自由度运动动态特征。髌骨内外移位、翻转、前后移位以及屈曲在不同的功能运动中都存在较为统一的运动模式。然而,不同测量方法限制了研究之间的深入比较。今后广泛运用动态磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）或/和双平面正交荧光透视成像系统（dual fluoroscopic imaging system,DFIS）,规范坐标系的建立或骨性形态参数的定义与使用,并增加实验的样本量,将有助于明确在体髌股关节6自由度运动的特征,完善对髌股关节动态功能的临床评价依据。     

The Association of Forefoot Varus Deformity with Patellofemoral Cartilage Damage in Older Adult Cadavers

Forefoot alignment may contribute to patellofemoral joint (PFJ) osteoarthritis (OA) via its influence on the closed chain kinematics of the lower limb. The purpose of this cadaveric study was to investigate the relationship between forefoot varus and ipsilateral cartilage damage in the medial and lateral PFJ. Forefoot alignment measurements were obtained from the feet of 25 cadavers (n = 50). Cartilage damage in the medial and lateral PFJ of each knee was scored using the Outerbridge scale. The relative odds of medial and lateral PFJ cartilage damage in limbs with forefoot varus and valgus were determined using logistic regression. The relationship between increasing varus alignment and increasing odds of medial and lateral PFJ cartilage damage was assessed. Of the 51% of limbs with forefoot varus, 91.3% had medial, and 78.3% had lateral PFJ cartilage damage, compared with 54.6% and 68.2% of those with forefoot valgus. The former also had 3.0 times (95% CI 1.2, 7.7) the odds of medial PFJ damage; no association was found with lateral damage (OR 1.4, 95% CI 0.7, 3.0). Feet in the highest tertile of varus alignment had 3.9 times (95% CI 10, 15.3, P = 0.058) the odds of medial PFJ damage as those in the lowest tertile. The results of this study suggest a relationship between forefoot varus and medial PFJ cartilage damage in older adults. As forefoot varus may be modified with foot orthoses, these findings indicate a potential role for orthoses in the treatment of medial PFJ OA. Anat Rec, 300:1032–1038, 2017. © 2016 Wiley Periodicals, Inc.