血液灌流串联血液透析抢救药物中毒47例的护理体会

目的探讨血液灌流（HP）串联血液透析（HD）抢救急性药物中毒患者的操作程序和护理措施.方法回顾47例患者救治过程中HP/HD的串联连接,治疗前、中、后的护理及实施效果.结果行HP/HD 68例次,抢救成功40例,病死6例,放弃治疗1例,其中6例更换第2个灌流器,10例进行了2～5次HP/HD.结论做好灌流器、透析器和管路的肝素预冲、浸泡及凝血的观察,保证有效血流量,加强生命体征的监测是确保治疗顺利进行、提高成功率的关键.     

不同肝素预冲方法对血液灌流器凝血发生率的影响

目的：比较标准操作规程、快速肝素预冲方法和高浓度肝素化预充方法对血液灌流凝血发生率及APTF的影响。方法：将2010年1月到2013年6月在我院急诊科进行血液灌流治疗的258例次随机分为三组,每组86例次,分别采取标准操作规程（A组）、快速肝素预冲方法（B组）和高浓度肝素化预充方法（C组）进行预冲,比较三种不同肝素预冲方法对灌流器凝血的发生率及Am的影响。结果：A、C组预冲的灌流器凝血的发生率无明显差异（P〉0．05）,但均显著低于B组（P〈O．05）;三组在血液灌流后的Am无明显差异（P〉0．05）,但均显著较血液灌流前延长（P〈0．05）。结论：与标准操作规程、快速肝素预冲方法相比,高浓度肝素化预冲方法可在减少肝素预冲时间的基础上,不增加灌流器凝血的发生率,为急性中毒患者争取更早、更安全的血液灌流治疗。     

血液透析加灌流治疗急性中毒预防凝血32例分析

目的 探讨血液透析加灌流防凝血的操作方法.方法 32例中毒患者给予调节透析液温度37～37.5℃、血流量200～220 ml/min、提前0.5h注入肝素首量0.5～1 mg/kg,充分冲洗管路.结果 36例次治疗后无凝血32例占88.9％,Ⅰ级凝血3例占8.3％,Ⅱ级凝血1例占2.8％,无Ⅲ级凝血发生.结论 适当提高血流量、透析液温度、提前0.5h注入肝素首量、充分冲洗管路等方法可有效的防止透析器及灌流器凝血,提高了抢救的成功率.     

不同预冲方法对血液灌流联合血液透析患者凝血和出血的影响

目的探讨两种不同预冲方法对血液灌流联合血液透析患者凝血和出血的影响。方法采用完全随机对照研究设计,将2012年1月至2013年12月在四川大学华西医院血液透析中心行血液灌流联合血液透析治疗的256例患者随机分为两组,干预组采用生理盐水冲洗肝素密闭式循环(128例),对照组采用不同浓度肝素生理盐水缓慢冲洗(128例),统计两种方法的预冲时间、生理盐水及肝素成本,比较两种预冲方法对灌流器、透析器凝血率和患者出血率的影响。结果 (1)干预组的预冲时间为每次(33.6±2.5)min,生理盐水及肝素成本分别为17.6元/次和7.6元/次;对照组的预冲时间为每次(45.6±3.2)min,生理盐水及肝素成本分别为34.4元/次和15.2元/次,两组的预冲时间、生理盐水及肝素成本比较差异均有统计学意义(P0.05)。(2)干预组血液灌流器凝血率为2.3%,血液透析器凝血率为3.9%;对照组血液灌流器和血液透析器的凝血率分别为3.9%、7.0%,两组灌流器、透析器凝血率比较差异有统计学意义(P0.05)。(3)干预组患者出血率为3.9%,对照组患者出血率为14.8%,两组患者出血率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论采用生理盐水预冲肝素密闭式循环,可明显降低血液灌流联合血液透析患者的凝血率和出血率,节省护士操作时间、节约成本,值得临床进一步推广与验证。     

两种不同血液灌流联合透析器预冲方法的比较

目的:探讨两种不同的血液灌流联合透析器预冲方法的临床效果。方法:选择2015年12月~2016年1月我院血透室50例进行血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗的患者,将2015年12月25例采用传统预冲法的患者设为对照组;将2016年1月25例采用改良的预冲法患者设为试验组,观察两组患者预冲时间、预冲肝素量、透析器灌流器凝血情况。结果:试验组的预冲时间、预冲肝素用量、透析管路抗凝效果均明显优于对照组(P0.05)。结论:改良后的预冲方法不仅提升预冲质量,提高护士工作效率,且安全、简便、省时,减轻患者的经济负担,值得临床推广应用。     

两种不同预冲方法在血液灌流联合血液透析凝血中的应用及护理观察

目的:探讨两种不同预冲方法在血液灌流联合血液透析凝血中的应用及护理观察效果。方法:选择医院血液透析室2019年6月—2021年6月应用血液透析(HD)+血液灌流(HP)技术治疗的88例病人,按照随机数字表法分为两组,其中对照组44例(常规预冲方式),试验组44例(改良预冲方式)。试验组改良预冲方式用1 000 mL肝索生理盐水(内含肝素50 mg/500 mL)机器密闭循环预冲,比较两组治疗期间病人血液灌流、血液透析完成情况,预冲肝素量、生理盐水使用量和预冲时间,透析器及管道凝血、灌流器阻塞的发生情况。结果:试验组病人血液灌流、血液透析完成率高于对照组(χ²=11.282,P=0.001;χ²=13.895,P=0.000);试验组病人预冲肝素量、生理盐水使用量少于对照组(t=-26.010,P=0.000;t=-21.808,P=0.000),预冲时间短于对照组(t=-25.310,P=0.000);试验组病人透析器及管道凝血、灌流器阻塞发生率低于对照组(χ²=4.456,P=0.035;χ²=3...     

改良血液灌流预冲法在维持性血液透析患者治疗中的应用

目的:探讨改良血液灌流预冲法在维持性血液透析患者治疗中的应用效果。方法:将60例于我院维持性血液透析且规律行血液灌流治疗的尿毒症患者随机等分为试验组和对照组,试验组采用改良预冲法预冲灌流器,对照组采用传统方法预冲灌流器,比较两种预冲方法的预冲排气时间、费用及灌液器凝血发生情况。结果:两组患者预冲排气时间经比较有统计学意义(P0.05)。两组预冲方法患者灌流器凝血发生率经比较无统计学意义(P0.05)。试验组患者1次血液灌流预冲所需的生理盐水、肝素等费用约为25元,对照组患者1次血液灌流预冲所需的生理盐水、肝素等费用约为75元,试验组比对照组预冲方法费用明显减少。结论:改良血液灌流预冲法可以缩短灌流器预冲时间,在保证患者安全的前提下,减少了预冲时间和护理准备工作,减轻了患者的费用负担,提高了护理工作质量及患者满意度,是一种安全、有效、简单的预冲方法,值得临床推广使用。     

不同预冲方法在组合型人工肾中的应用及护理观察

目的探讨不同预冲方法对组合型人工肾血液灌流器凝血、堵塞的影响。方法选择30例维持性血透患者随机分为对照组和观察组,各15例。对照组进行组合型人工肾治疗62例次,采用3000ml肝素生理盐水(内含肝素15mg/500ml)对灌流器自下而上进行预冲,先将灌流器充满肝素生理盐水,静置20～30min后,再以50～100ml/min流率预冲。观察组进行组合型人工肾治疗59例次,采用将灌流器与充满生理盐水的血透管路、透析器连接,灌流器置于透析器之前,用1000ml肝素生理盐水(内含肝素50mg/500ml)机器密闭循环预冲。比较两组在治疗过程中灌流器凝血、堵塞程度。结果两组治疗过程中灌流器凝血、堵塞比较无显著差异(P>0.05)。结论观察组采用机器闭式循环预冲操作程序简单、省时、省力,减少交叉感染的风险,减轻患者的经济负担,可应用于临床。     

不同连接管路对血液灌流串联血液透析卸灌后透析器及管路凝血影响的研究

[目的]探讨血液灌流(HP)串联血液透析(HD)时应用不同连接管路连接血液灌流器和透析器,观察灌流结束卸灌后对透析器及血液管路凝血的影响。[方法]选择10例血液灌流串联血液透析病人,采用自身对照法。先用肝素生理盐水冲洗浸泡灌流器,使灌流器中吸附剂充分膨胀肝素化,达到最大吸附面积。灌流器串联于透析器前端,联合治疗2.5h,卸下灌流器再继续透析1.5h。每人10次共100例次,HP串联HD时采用常规管路连接,每人10次共100例次HP串联HD连接管路为带滤网管路连接法。观察透析治疗结束后透析器及管路的凝血情况。[结果]HP串联HD连接管路为带滤网管路卸灌后1例病人的透析器及管路有凝血现象发生,而常规管路生理盐水回血法卸灌后有9例病人的透析器及管路有不同程度的凝血现象发生。[结论]HP串联HD连接管路为带滤网管路连接法优于常规管路连接法。     

改良式血液灌流器预冲方法的临床应用

目的探讨一种符合规范的血液灌流器最佳预冲方法,以降低成本,提高工作效率。方法首先将100mg肝素用5ml注射器直接加入灌流器内上下颠倒2min混匀,静置30min,然后用3瓶500ml生理盐水(不含肝素)以150ml/min将灌流器空气排净,排出液排至废液收集袋然后直接上机,肝素用量与HD时相同,比较灌流前后患者血小板计数、APTT值等。结果患者灌流后血小板计数较灌流前下降10%,灌流后APTT较灌流前延长1~1.5倍,只有1例患者有轻微的过敏反应,使用5mg地塞米松后缓解,没有发生出血和凝血现象。结论改良式血液灌流器预冲方法是一种简单、经济、有效、符合规范的血液灌流器预冲方法,值得临床推广。     

低分子肝素钠在急性中毒血液灌流中的应用24例分析

目的通过在急性中毒血液灌流(HP)中应用低分子肝素钠抗凝,研究其作为血液灌流抗凝剂的疗效。方法 HP治疗中毒24例,采用低分子肝素钠抗凝,治疗前及结束后测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和血小板计数(PLT),观察患者出血、灌流器、管路凝血情况。结果 24例均顺利完成HP,其中5例出现灌流器凝血倾向,无一例发生出血、凝血;治疗前后APTT、TT及PLT无明显差异。结论低分子肝素钠作为HP治疗急性中毒中的抗凝剂,具有抗凝效果好、出血并发症少、安全可靠的特点。     

两种血液灌流联合血液透析治疗管道的临床应用

目的探讨新型治疗管道血液灌流联合血液透析(HP加HD)治疗中的可行性和优点。方法选择10例维持性血液透析病人,采取自身对照。对照组:每人5次共50例次的HP加HD治疗使用现有常规管道。观察组:每人5次共50例次的HP加HD治疗使用新型治疗管道。观察两组在HP加HD治疗中的变态反应发生例次、治疗后透析器凝血程度、卸载灌流器时液体外溢例次、卸载灌流器时间。结果两组病人均无变态反应发生;治疗后透析器凝血程度、卸载灌流器时液外溢例次、卸载灌流器时间观察组均低于对照组(P0.05)。结论在HP加HD治疗时使用新型治疗管道优于现有常规管道,值得临床推广。     

血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭围治疗期的护理

[目的]探讨血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗慢性肾衰竭围治疗期的护理要点。[方法]对15例慢性肾衰竭病人进行HP+HD治疗,同时做好围治疗期的护理。[结果]15例病人均能顺利完成每次HP+HD治疗,灌流器无凝血现象,病人无出血倾向,病人的透析相关性并发症均有不同程度改善,显效率可达70%以上。[结论]加强血液灌流联合血液透析围治疗期的护理,对保证治疗效果、治疗顺利进行具有重要作用。     

右旋糖酐预冲液在血液灌流中的应用研究

目的:探讨右旋糖酐40葡萄糖(6%)预冲液在血液灌流中预防低血压等并发症的有效性.方法:将72例血液灌流患者随机分为右旋糖酐预冲组和生理盐水预冲组,观察两种预冲方法血液灌流前、后、过程中的血压;记录其血流量不足、体外循环凝血发生例数.结果:右旋糖酐预冲组各时段血压自身配对的两两对比无统计学差异(均P＞0.05),治疗过程血压稳定;生理盐水预冲组治疗前段血压、治疗后段舒张压明显降低,与治疗前血压比较有统计学差异(P＜0.05);与生理盐水预冲组相比较,右旋糖酐预冲组血液灌流前收缩压和舒张压无统计学意义(P＞0.05);治疗前段发生低血压显著降低(P＜0.05)、治疗后段及治疗结束发生低血压无显著差异(P＜0.05),血流量不足事件显著降低(P＜0.05),体外循环凝血事件两组比较无统计学意义(P＞0.05).结论:右旋糖酐40葡萄糖(6%)预冲液能有效预防血液灌流过程低血压、血流量不足的发生,保持血液灌流过程血压稳定.     

床旁血液灌流联合透析治疗百草枯中毒的护理

总结16例百草枯中毒患者行床旁血液灌流联合透析治疗的护理,治疗前灌流器有效的预冲、排气及治疗中密切观察灌流器凝血迹象,准确判断,及时处理是保证治疗顺利进行的关键。     

分步治疗法在预防血液灌流串联血液透析病人急性并发症中的应用

[目的]探讨血液灌流(HP)串联血液透析(HD)时减少血液透析灌流病人急性并发症的护理方法。[方法]选取我院透析中心维持性血液透析灌流病人20例进行自身对照。肝素生理盐水冲洗浸泡灌流器,使灌流器中吸附剂充分膨胀肝素化,达到最大吸附面积。常规治疗方法:灌流器串联于透析器前端,联合治疗2.5h,卸下灌流器,再继续透析1.5h。分步治疗法:先透析20min,再加灌流器联合治疗2.5h,卸下灌流器,再继续透析1.2h。20例病人每人进行12次HP+HD,其中6次采用常规治疗,6次采用分步治疗。治疗前不预防性应用抗过敏药物。记录两组病人每次血液透析灌流过程中有无急性并发症的发生,包括低血压、高血压、变态反应、凝血、出血情况。[结果]两组病人在透析灌流中凝血、出血、高血压发生率比较差异无统计学意义,常规治疗过程中病人低血压及变态反应发生率高于分步治疗法。[结论]分步治疗法能降低低血压及过敏反应发生率。     

血液灌流串联血液透析救治小儿重度中毒方法的探讨——附18例报告

目的 探讨血液灌流(HP)串联血液透析(HD)救治小儿重度中毒的方法。方法 采用200ml肝素鲜血预充的成人管路;血液灌流串联血液透析;肝素以首剂50～70U/kg继以24～30U/kg/h维持,使血液肝素化,对18例患儿进行28例次血液净化治疗。结果 抢救成功率95％,无一例发生出血或凝血。结论 血液灌流串联血液透析救治小儿重度中毒是安全有效的。     

血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒34例临床观察

目的:探讨血液灌流(HP)器与血液透析(HD)器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的临床结果。方法:维持性透析的尿毒症患者64例,随机分为两组,串联组(HP HD组)34例,采用透析器与灌流器(HA型)串联进行治疗,每月2次,常规透析中其余6次净化方法为HD治疗;对照组(HD组)30例,单纯进行血液透析,外用乳化剂,口服抗组胺药物治疗皮肤症状,每月2次,每次4.5 h,均采用肝素抗凝,血流量200 mL/min。透析液为碳酸氢盐,流速为500 mL/min。串联组先血液灌流及透析2 h后再单纯透析2.5 h,共治疗3个月。治疗前后检测Scr,BuN,用放射免疫法测定血液PTH水平,比较2组的肾小球过率(GFR)和透析时间。结果:(1)HP HD组患者治疗后PTH的清除率为59.5%±22.7%,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);皮肤瘙痒缓解率为88.2%。(2)HD组的PTH清除率为13.1%±30.2%;治疗前后比较无显著性差异(P>0.05),皮肤瘙痒缓解率为16.66%。结论:血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒能有效消除PTH,缓解皮肤瘙痒症状。血液透析不能有效清除PTH,也不能缓解皮肤瘙痒症状。     

不同预冲方法对血液灌流联合血液透析滤过治疗中灌流器内凝血的影响

目的探讨血液灌流（HP）联合血液透析滤过（HDF）治疗的预冲方法。方法对2010年1月至2011年12月在北京大学深圳医院肾内科血液净化中心接受HP＋HDF联合治疗的维持性血液透析患者进行回顾性分析。根据预冲方法不同将192治疗例次随机分为观察组和对照组。对照组60例次采用灌流器和滤器分别单独预冲,观察组132例次采用血路管、灌流器、滤器联合预冲密闭循管的方法进行预冲。比较两组预冲方法所需的时间、成本及治疗的成功率。结果观察组用于预冲时间、使用生理盐水量及肝素用量均明显少于对照组[（36．58±1．71）min比（57．86±3．56）min,（1709．02±168．08）ml比（3637．29±198．18）ml,（167．80±42．41）mg比（180．83±20．77）mg],两组比较,差异有统计学意义（t值分别为55．9,69．33,2．86;P〈0．01）。观察组和对照组联合治疗的成功率分别为65．0％及96．2％,两组比较,差异有统计学意义（x2=34．32,P〈0．01）。结论改良的预冲方法具有简便、省时、节省成本的优点,可减少HP＋HDF联合治疗引起的灌流器内凝血的发生,提高治疗的成功率。     

两种不同抗凝药物在组合型人工肾治疗中的对照

背景：组合型人工肾可以全面清除尿毒症患者体内的各种毒素,预防和治疗透析长期并发症,但透析器和/灌流器凝血是困扰医生和患者的一大问题。目的：观察两种不同抗凝方案在组合型人工肾（血液灌流＋血液透析）治疗慢性肾衰竭患者中的抗凝效果及安全性。方法：分别应用肝素钠和低分子肝素钠对35例行组合型人工肾治疗的慢性肾衰竭患者按原抗凝方案的1.5~2.0倍进行抗凝各4周,观察并比较两种不同抗凝药物的抗凝效果及出血情况,对比治疗前、治疗4周、治疗8周的凝血酶原时间、活化部分促凝血酶原激酶时间、凝血酶时间、血小板及血红蛋白的变化。结果与结论：应用肝素时发生滤器及灌流器凝血1级2例、2级1例,应用低分子肝素时发生滤器及灌流器凝血1级3例、2级2例,两组均未发生3级滤器及灌流器凝血;应用肝素时出现出血1级12例、2级3例,应用低分子肝素时出现出血1级2例、2级1例;应用肝素后血小板减少,活化部分促凝血酶原时间延长,与治疗前比差异有显著性意义;应用低分子肝素后各检验指标变化不大,差异均无显著性意义（P〉0.05）。结果显示慢性肾衰竭患者行组合型人工肾治疗时,低分子肝素和肝素抗凝效果接近,低分子肝素出血并发症少。