论我国公共卫生财政转移支付配置工具中应优先引入的关键客观因素

公共卫生财政转移支付的根本目的是调节地区间公共卫生投入的差距。论证了转移支付的配置工具应依据科学的方法、规范的配置标准且应便于操作,并探讨了基于因素法我国公共卫生财政转移支付配置中应优先考虑的关键客观因素,如健康需要、健康和资源配置公平性、社会经济状况、公共卫生资源空间可及性、人口学和公共卫生财政配置绩效等。     

公共卫生经费转移支付制度研究述评

公共卫生经费转移支付是改善我国公共卫生服务的重要举措,卫生财政经费的转移支付不仅要符合基层公共卫生服务的筹资要求;而且转移支付又受制于现行的财政管理体制。文章综述了卫生与财政两大领域从不同的视角对公共卫生经费转移支付的研究状况,从跨学科的视角提出新的研究思路。     

我国公共卫生财政支付研究综述

国内对公共卫生财政支付的研究分为3类:支付力度研究、专项资金管理和评价研究以及基层公共卫生服务支付方式研究。总结了目前研究主要结论和方法,分析了研究中的不足,提出了今后应该深入研究的领域。     

城市健康公平性评估与应对工具Urban HEART的应用及对我国的启示

城市健康公平性评估与应对工具(Urban HEART)由世界卫生组织开发,旨在解决城市间与城市内的健康不平等问题。该工具为城市卫生政策制定者、决策者和规划者提供一个公平的视角,全面客观地呈现本地的健康相关状况,并辅助其制定适用于各地的干预措施。城市健康公平性评估应对工具已在全球100多个城市中得到运用。各地实施Urban HEART的关键经验包括：利益相关者的通力合作、强有力的政治意愿、本土化的指标以及长期有效机制的建立。工具以“评估、应对、政策、实施”四部分为一个周期,实现循环上升的健康结果和公平性问题改善。本文采用文献资料法,介绍了城市健康公平性评估与应对工具的内容,阐述各地实际运用案例并进行比较,总结梳理各城市运用Urban HEART的实际经验和问题挑战,以期为我国健康城市建设工作和解决健康不公平问题提供参考。     

引入剥夺指数促进我国公共卫生财政资源配置的公平性

目的:基于社会剥夺的视角,测量我国各地区社会剥夺指数,分析其与人口健康需要的相关性,并研究将剥夺指数纳入财政分配机制中能否促进我国公共卫生财政投入的公平性。方法:因子分析法测量我国31个地区的社会剥夺指数。该指数与各地人口健康需要指标进行相关分析,并按剥夺指数对我国公共卫生财政重新分配。结果:我国大部分西部地区和中部地区比多数东部地区具有较高的社会剥夺水平;较高剥夺水平的地区,其人口健康需要也较高;我国公共卫生财政配置的公平性较差。结论:财政分配机制中引入剥夺指数将促进我国公共卫生财政投入的公平性,且简单指数具有与合成指数同等的有效性。建议新医改中,政府应支持剥夺水平高的地区,以促进财政分配的公平性,并开发有效的公共卫生财政分配工具。     

中国专业公共卫生机构人员现状及配置公平性

目的 了解中国专业公共卫生机构人员的数量、质量和配置公平性及人才队伍的现存问题,为政府部门制定公共卫生人才队伍建设策略提供基础依据。方法 描述性分析中国2005年和2012年各类专业公共卫生机构公共卫生人员的数量、学历、职称、年龄等基本情况,采用基尼系数评价中国2012年专业公共卫生机构人员按人口及地理面积的配置公平性。结果 2012年,中国专业公共卫生机构人员66.7万人,公共卫生执业(助理)医师数量10.8万人,比2005年分别下降24% 和17.6% 。2012年,公共卫生执业(助理)医师人员中本科及以上学历比例低(26.7%),中级以上职称比例不足半数(43.7%),人才结构呈现老龄化趋势。专业公共卫生机构各省级行政区间配置水平存在差异;按人口分布基尼系数均小于0.2,公平性好;按地理面积配置基尼系数均超过0.6,高度不公平。结论 中国专业公共卫生机构人员的数量、质量及配置公平性上仍存在不足。     

山东省专业公共卫生机构人力资源配置公平性研究

目的 分析2015年山东省专业公共卫生机构人力资源配置公平性。方法 描述山东省专业公共卫生机构人力资源配置基本情况,采用洛伦茨曲线、基尼系数、泰尔指数,从人口、地理面积、经济发展水平三个维度分析山东省专业公共卫生机构人力资源配置公平性。结果 截止到2015年末,山东省每万人专业公共卫生机构人员6.5人,高于全国水平（6.4人）。除注册护士按地理面积分布（0.2369）外,其余人员按人口、地理面积分布的基尼系数均在0.1~0.2之间;按经济发展水平均在0.2~0.3之间,注册护士最大为0.2889。各类人员的泰尔指数与其基尼系数有相同的趋势,且区域内差异贡献率（88.1%~96.6%）高于区域间（3.4%~11.9%）。结论 山东省专业公共卫生机构人力资源按人口分布的公平性优于按地理面积和经济发展水平,注册护士配置公平性相比于其他人员稍差。区域内差异是导致山东省专业公共卫生机构人力资源配置区域内相对不公平的主要原因。     

不同社会阶层的健康公平性研究

目的:研究不同社会阶层之间的健康公平性。方法:利用2003年全国卫生服务调查浙江省的资料,选择职业地位、收入水平和教育程度作为区分不同社会阶层的客观变量,以两周患病率和慢性病患病率作为评价健康公平性的指标,用Logistic回归的方法对我国不同社会阶层的健康公平性进行分析。结果:浙江省居民两周患病率为116.8‰,慢性病患病率为169.0‰。Logistic回归模型显示,不同职业地位、收入水平和教育水平人群的健康公平性有显著性差异。结论:不同社会阶层是影响人群健康公平性的重要因素之一,有待于且有必要进一步深入研究。     

天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性分析

目的 评价天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性,为促进基本公共卫生服务均等化承担参考依据。方法 运用基尼系数、洛伦兹曲线、集聚度等方法,对2019年天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性进行衡量。通过地理信息系统技术,进行空间信息分析和处理,将视觉化效果和地理分析功能结合,发现空间差异。结果 2020年天津市共有承担基本公共卫生服务机构3 115个。天津市承担基本公共卫生服务机构配置按人口分布的洛伦兹曲线位于公平线之下,天津市按人口分布承担基本公共卫生服务机构的基尼系数为0.48。16个市辖区中,有10个市辖区承担各项基本公共卫生服务项目的HRAD/PAD均小于1,承担基本公共卫生服务的机构相对于集聚人口不足。天津市承担基本公共卫生服务机构的最近邻指数为0.63(P<0.01),属于典型的聚集模式。天津市承担基本公共卫生服务机构分区差异显著,呈现中心城区高度聚集并向周围发散的斑块状分布,空间分布不均衡。结论 建议按照辖区常住人口数量配置基本公共卫生服务资源,承担天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性。     

论全面实现小康社会的卫生公平性标准

党的十六大提出了全面建设小康社会的奋斗目标 ,对我国现代化建设的第三步战略目标的头二十年 ,做出了全面部署 ,充分反映了现阶段中国社会经济发展的客观要求 ,体现了时代精神。为了全面贯彻落实十六大精神 ,切实提高全民族的健康素质 ,全国卫生系统都在积极研究和探讨我国全面建设小康社会人群健康素质指标体系和实施策略 ,这是卫生部门实践“三个代表”的具体体现 ,对于深化卫生改革 ,促进卫生事业的发展具有积极的推动作用。小康建设是一项宏伟的系统工程 ,在全面建设小康社会的历史进程中 ,建立一套全面系统的测量标准 ,客观科学地衡量…     

试论公立医院公益性发挥与卫生财政转移支付制度改革

论述了卫生财政投入和卫生财政转移支付的现状,结合公立医院公益性的现状．分析了当前卫生投入存在的问题,提出了增强公立医院公益性的卫生财政转移支付的政策建议：制定财政转移支付制度的远景规划,调整卫生财政转移支付的模式,加大对地方财政转移支付力度,合理划分事权并明确财权,改进并优化卫生财政转移支付制度,从而为公立医院发挥公益性提供有力的财政保障。     

公共卫生服务的支付方式理论及国际经验研究

理论上,对公共卫生的支付方式有总额预付制、按服务项目付费、按人头支付、薪金制、按照绩效支付、按条目预算、预防服务账户和定期健康就诊费用方式。总结了各支付方式的内涵、国际上的应用及对卫生服务绩效的影响。     

浙江省卫生资源配置公平性研究

采用洛伦茨曲线（Lorenz curve）和基尼系数（Gini coefficient），从浙江省各地区的人口分布和地理分布的角度，分析床住、医生数为代表的卫生资源配置情况，发现浙江省卫生资源配置人口公平性高于地理公平性。同时，对浙江省卫生资源配置及其农村卫生资源配置的公平性进行比较分析．发现农村卫生资源配置的公平性与全省的公平性差距不大。     

珠海市卫生资源配置现状及公平性研究

目的对珠海市卫生资源配置现状及其公平性进行分析,为卫生行政部门优化资源配置提供科学的决策依据。方法利用现有资料,运用描述性分析、Lorenz曲线和Gini系数等方法评价卫生资源配置的合理性和公平性。结果珠海市医疗机构偏多,而社区卫生服务还比较薄弱;各类门诊部数量过多,而专科医院有待发展;中高级职称人员和护理人员数量有待提高。从人口分布上看,卫生技术人员与床位的Gini系数分别为0.1723和0.1737;从地理分布上看,卫生技术人员与床位的Gini系数分别为0.4355和0.4318。结论珠海市卫生资源配置存在不合理之处,卫生资源配置的地理公平性需要引起重视。对卫生资源配置,政府还需要进一步加强政策性引导,要强化政府监管。     

现金卫生支出贫困影响的分析方法研究

现金卫生支出的贫困影响方法研究是卫生领域公平性系列研究的重要组成部分。在借鉴国际研究成果的基础上，结合我国实际情况对其分析方法进行探索性研究，旨在从卫生筹资公平性角度，详细阐述现金卫生支出对贫困影响研究的分析方法和政策意义。     

潍坊市实施大众卫生前后卫生资源配置状况及公平性研究

目的：对潍坊市实施大众卫生前后卫生资源配置状况及公平性分析，为卫生行政部门优化资源配置提供决策依据。方法：运用描述性分析、Lorenz曲线和Gini系数等方法评价卫生资源配置的合理性和公平性。结果：2005年医生的人口分布公平性（G=0．10）优于2000年（G=0．135），2005年床位的人口分布公平性（G=0．125）优于2000年（G=0．15）。人口公平性差距不大，但代表地域公平性的Gini系数超过0．4。结论：卫生资源布局逐步优化，但在总体层面上还存在不合理之处；制定区域卫生规划时，政府应考虑卫生资源地理公平性；社会应形成资源配置公正的价值理念和制度化机制。     

Precision Public Health and Structural Racism in the United States: Promoting Health Equity in the COVID-19 Pandemic Response

The COVID-19 pandemic has revealed deeply entrenched structural inequalities that resulted in an excess of mortality and morbidity in certain racial and ethnic groups in the United States. Therefore, this paper examines from the US perspective how structural racism and defective data collection on racial and ethnic minorities can negatively influence the development of precision public health (PPH) approaches to tackle the ongoing COVID-19 pandemic. Importantly, the effects of structural and data racism on the development of fair and inclusive data-driven components of PPH interventions are discussed, such as with the use of machine learning algorithms to predict public health risks. The objective of this viewpoint is thus to inform public health policymaking with regard to the development of ethically sound PPH interventions against COVID-19. Particular attention is given to components of structural racism (eg, hospital segregation, implicit and organizational bias, digital divide, and sociopolitical influences) that are likely to hinder such approaches from achieving their social justice and health equity goals.