改良外固定器治疗股骨颈骨折的力学特征

背景:老人股骨颈骨折目前采用T型或线型外固定支架治疗,由于它的固定力弱,对于重度骨质疏松症,仍难以避免长期卧床致并发症加重的状况.为此设计经皮穿针弓形三爪外固定器,以固定力强治疗老人股骨颈骨折,实现早期离床,早期恢复受伤前的活动状态以减少并发症.目的:设计经皮穿针弓形三爪外固定器治疗老人股骨颈骨折,探讨其可行性.设计:以患者为研究对象的自身前后对照研究.单位:一所大学第一附属医院的骨外科.对象:2002-12/2004-06南华大学第一附属医院骨外科收治的老人股骨颈骨折患者31例,男18例,女13例;年龄71～86岁,平均79岁.方法:应用经皮穿针弓形三爪外固定器对31例创伤性老人股骨颈骨折治疗并进行临床效果观察,应用理论力学分析该外固定器在应用中的受力情况以及稳定性.主要结局观察:①经皮穿针弓形三爪外固定器应用于股骨颈骨折治疗(头下型,股骨颈型,股骨基底型)的功能效果.②患者站立时,经皮穿针弓形三爪外固定器上固定点的受力情况及稳定性.③髋关节活动的恢复及骨折愈合时间.结果:①应用经皮穿针弓形三爪外固定器后即可行坐和站立活动,在站立时,经理论力学分析它的固定力强(上固定的受力A,B,C点分别是下固定受力的1/22,1/2,1/2).髋关节单向的屈伸活动克服了骨折远端的髋内翻和旋转移位.髋关节轴的加压板,使骨折端紧密嵌插和纵向挤压,以稳定性和压应力的刺激促进骨折愈合.②经皮穿针弓形三爪外固定器稳定性效果,应用中除股骨头下型骨折在活动时,旋转移位外,其余均无移位,固定稳定,手术创伤少,操作简单,可调节性大,而且无一例因长期卧床出现并发症,无一例因外固定支架松动造成骨折再次移位.③髋关节屈伸功能恢复平均7 d,骨折愈合时间两三个月,平均2.4个月.结论:应用经皮穿针弓形三爪外固定器对骨折处无组织再损伤,上固定点受力小,稳定性强,骨折断面有压应力刺激促进骨折愈合,能实现早期离床,早期恢复受伤前的关节功能状态.     

骨外固定器治疗合并软组织挫灭伤管状骨骨折132例分析

目的：探讨合并软组织严重损伤的管状骨骨折的治疗方法。方法：避开软组织损伤创面穿针，骨外固定器构建坚强的框架结构，从容处理软组织损伤创面，使伤口早期愈合、骨折尽快牢固愈合；并与传统治疗方法相比较，研究其优越性。结果：经皮穿针骨外固定器构建框架结构，固定牢靠；便于伤口处理；穿刺针避开骨折断端和伤口，减少感染机会；感染伤口容易控制，伤口能早期愈合；不固定关节，可早期功能锻炼，肢体功能恢复好。结论：骨外固定器治疗合并软组织挫灭伤的管状骨骨折，优于传统的治疗方法。     

经皮空心钉内固定治疗老年无移位头下型股骨颈骨折30例分析

目的探讨经皮三根空心钉治疗老年无移位头下型股骨颈骨折的疗效。方法应用经皮植入三根空心钉内固定治疗老年无移位头下型股骨颈新鲜骨折30例。结果本组病例均获随访,时间5~24个月,平均12个月。28例骨折愈合,1例股骨头坏死,1例骨不连。骨折愈合率达93.33%。结论经皮植入三枚空心钉治疗老年无移位头下型股骨颈骨折具有手术创伤小、方法简便、固定牢靠,可早期功能锻炼,并发症少等优点,是治疗老年无移位头下型股骨颈骨折较为理想的方法之一。     

股骨颈及粗隆间骨折的新型治疗器械——盘式三角支撑外固定器——附1268例临床报告

盘式三角支撑外固定器是治疗股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折理想的穿针外固定矫形器械，它具有体积小、重量轻、结构简单、使用方便、固定可靠等优点。并可早期离床活动，免除护理负担。我院自1994年初研制以来临床应用1268例。疗效显著，是非常理想的治疗股骨颈及粗隆间骨折的外固定器械，特报告如下。     

采用国产加压螺栓治疗移位型股骨颈骨折

本文介绍了国产加压螺栓内固定治疗移位型股骨颈骨折。有随访结果的56例，随诊2—7年，优良率占95％，骨折愈合率占96％，股骨头缺血坏死率占7％。提出移位型股骨颈骨折在解剖复位要恢复骨结构完整性，避免有骨缺损的基础上，采用加压螺栓内固定可使骨折断端获得最大程度稳定性，是治疗中老年移位型股骨颈骨折的理想方法。     

单边钩槽式外固定器治疗老年股骨转子间骨折105例分析

目的介绍应用单边钩槽式外固定器治疗老年股骨转子间骨折的操作方法及体会。方法本组选取老年股骨转子间骨折患者105例，男32例，女73例，平均年龄78．6岁，应用经皮穿针单边钩槽式外固定器治疗。结果本组随访时间1～2a，平均1．4a，根据髋关节功能Merle DAubigne评分标准，优82例，良17例，优良率94．3％。结论应用单边钩槽式外固定器治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、操作简便、固定确切、早期下床活动及减少并发症等优点，是治疗老年人该病种的良好方法。     

碳纤维外固定支架修复股骨高龄转子间骨折:生物相容性短期随访

背景:外固定支架在骨折的临床治疗过程中具有很多优点,如微创技术、辐射暴露少、固定充分、闭合复位等,因此,使用外固定支架修复股骨转子间骨折可能存在一定优势。目的:探讨经皮穿针碳纤维外固定支架修复高龄转子间骨折的优势。方法:对89例高龄高风险股骨转子间骨折患者进行外固定支架治疗,均采用经皮穿针碳纤维外支架固定方案。固定后行髋关节功能锻炼,以Harris评分评价固定后1,6,12个月髋关节功能恢复情况,同时对患者置钉前后情况进行影像学评估。结果与结论:89例患者随访1至2年,1例患者因心脏病死亡。固定前患者Harris评分平均为54.3±8.3,固定后1个月达66.7±6.4,6个月时已基本恢复正常达75.5±7.3,12个月时Harris评分已达85.4±7.6,关节功能恢复良好。X射线结果显示随着骨折愈合时间的延长,髋关节功能恢复良好,2例出现钉周刺激性轻度疼痛,3例外固定钉松动、移位,6例出现针道感染,1例出现局部钉孔周围炎症反应。可见碳纤维杆外固定支架应用于老年高风险股骨转子间骨折患者固定效果确切,但仍存在钉道感染和松动等不良反应。     

股骨颈骨折3种内固定方法的比较

目的 对3种内固定治疗股骨颈骨折疗效，进行比较评估。方法 120例鲜股骨颈骨折分别采用三翼钉、经皮多针及AO中空加压螺丝钉内固定，对手术及住院时间，术中出血量，早期并发症以及骨折不愈合和股骨头坏死发生率，髋关节功能进行分析比较。结果 三翼钉和经皮多针固定组骨折不愈合和股骨头坏死发生率为35%、21％，功能优良率为72％、81％。AO中空加压螺丝钉内固定组骨折不愈合和股骨头坏死率为6％，功能优良率为95％。此外，AO中空加压螺丝钉内固定组住院时间均小于另外两组。结论 AO中空加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折具有固定坚强，加压可靠，可早期功能锻炼，促进骨折愈合等优点。     

经皮加压钢板治疗移位型中青年股骨颈骨折的疗效比较

目的探讨不同手术方案治疗移位型中青年股骨颈骨折的疗效。方法选取2017年1月～2019年1月就诊于我院的中青年移位型股骨颈骨折患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组采用经皮加压钢板治疗,对照组采用空心螺钉固定治疗,比较两组临床指标、髋关节功能及并发症情况。结果观察组术中出血量、住院时间及完全负重时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后Harris评分优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与空心螺钉固定相比,移位型中青年股骨颈骨折患者采用经皮加压钢板治疗的创伤较小,可促进患者髋关节功能恢复,减少并发症发生。     

带旋股外动脉升支髂骨瓣移位治疗青壮年股骨颈骨折

目的:评价应用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果。方法:对15例青壮年外伤性股骨颈骨折行切开复位,经粗隆下行2枚加压螺钉固定股骨头颈部,切取带旋股外动脉升支髂骨瓣3cm×4cm,移位至备好的头颈骨槽内。结果:术后15例均获得8个月至4年的随访,骨折均在1年内愈合。无骨不连、股骨头缺血性坏死等并发症的发生。髋关节活动良好,但有1例出现创伤性关节炎。结论:采用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折,可提高骨折的愈合率,减少股骨头缺血性坏死的并发症发生。     

脊柱外固定和椎体成形注入骨水泥治疗老年胸腰椎骨折

背景：胸腰椎骨折多采用传统开放复位内固定,其出血多、创伤大。而脊柱外固定器的应用作为微创新技术受到了人们广泛关注。目的：观察新型脊柱外固定联合经皮椎体成形骨水泥注入治疗老年胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选择2009年1月至2012年1月治疗的新鲜老年胸腰椎压缩骨折患者33例,先行脊柱外固定器复位,后行经皮椎体成形骨水泥注入。根据影像学资料计算患者治疗前后和末次随访时伤椎前缘高度比、后凸Cobb角、椎管占位率和目测类比疼痛评分,随访观察临床疗效。结果与结论：33例患者治疗后、末次随访时伤椎前缘高度比,后凸Cobb角、椎管占位率和疼痛目测类比评分较治疗前明显改善,差异有显著性意义（P〈0.01）。末次随访与治疗后比较各项指标（除目测类比疼痛评分）差异无显著性意义（P〉0.05）。有4例不同程度骨水泥漏,1例脑脊液漏（严密缝合后愈合）。结果可见联合应用脊柱外固定和经皮椎体成形骨水泥注入治疗老年胸腰椎骨折创伤小,且安全有效。     

Is the stability of a tibial fracture influenced by the type of unilateral external fixator?

Objective. To examine whether the type of unilateral external fixator significantly influences the stability of a tibial fracture.

Design. Inter-fragmentary displacements were measured during walking while the fractures were stabilized, first with one type of fixator then with another.

Background. It is commonly claimed that one type of fixator exerts a different influence on mechanical stability at a fracture in comparison with another.

Methods. This study compares inter-fragmentary displacement, fixator displacement and weight bearing during walking, in four patients stabilized with an Orthofix DAF, which was replaced by a Howmedica International Monotube.

Results. The null hypothesis of no difference in fixator performance was unproved (P < 0.05) through insufficient data. Inter-patient variability in inter-fragmentary displacement implies that anthropometry, gait and fracture type may influence fracture stability more than the type of fixator.

Conclusions. Since weight-bearing and displacements were not substantially different, no basis was found for the claim that one fixator provides a mechanical environment substantially different to another. Sample size was not large enough to prove that a small but statistically significant difference exists.     

单臂外固定架治疗老年人股骨粗隆间骨折临床疗效观察

目的探讨单臂外固定支架治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采用单臂外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折患者28例。结果 28例均获得3~8个月的随访,根据Harris评分标准:优11例,良12例,可4例,差1例。优良率达82.14%。结论单臂外固定架治疗老年人股骨粗隆间骨折操作简单,并可减少并发症,疗效满意。     

外固定方法制作的大鼠股骨骨折模型

背景：外固定器抗旋转能力强,不影响局部血运,不固定关节,动物可以自由活动,适合用于骨折模型的制作。目的：创立一种新型的股骨骨折动物模型。方法：SD大鼠24只于大鼠右侧股骨截骨,以自行研究设计的微型单边外固定器为固定装置,制成骨折模型,术后通过大体观察、影像学观察及组织学方法观察股骨对位情况和截骨端的愈合情况。结果与结论：术后外固定器保持正常位置,未见螺纹钉拔出,针孔松动,骨折等现象,大鼠股骨保持正常生理位置。固定后第2周骨断端已经有模糊的原始骨痂形成。第4周时已有连续性骨痂通过,但骨断端仍较清晰。第8周时,骨断端已经愈合,髓腔再通,出现骨性愈合。证实微型单边外固定器可以为股骨骨折模型大鼠提供可靠的固定,并且右侧股骨截骨骨折模型大鼠制作合理。     

肩锁关节外固定架的临床应用与护理

目的:研制肩锁关节外固定架并应用于临床,提高肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗效果.方法:应用研制的肩锁关节外固定架,临床治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折15例.结果:治愈优良率为100%.结论:传统的三角巾悬吊、绷带捆绑等单纯外固定治疗,固定过程长,复位欠确切,制动欠稳定,维持复位较难.使用肩锁关节外固定架治疗能弥补传统治疗的不足.对机体损伤小,固定牢靠、安全,患者舒适,易维持复位,简便易行,且便于护理,关节功能恢复快.     

脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形修复骨质疏松性椎体骨折

背景：经皮椎体成形治疗是针对骨质疏松性椎体压缩骨折一种有效的微创疗法,但在临床应用过程也存在一定的不足,如不能恢复椎体高度及矫正局部后凸畸形,同时骨水泥渗漏发生率较高。目的：评价脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形治疗骨质疏松性椎体骨折的近期临床疗效。方法：2012年1月至2013年6月采用脊柱外固定器撑开复位结合椎体成形治疗骨质疏松性严重椎体骨折患者55例。术中先采用经皮椎弓根钉脊柱外固定器撑开闭合复位矫正脊柱后凸畸形,然后再经皮穿刺行伤椎椎体成形治疗。测量治疗前后压缩骨折椎体高度压缩率、后凸畸形角度及椎管内狭窄占位率。同时采用目测类比评分法和Oswestry功能障碍指数评估临床疗效。结果与结论：患者治疗后和末次随访时的目测类比评分和 Oswestry 功能障碍指数与治疗前比较均明显改善（P〈0.05）,患者腰背痛基本缓解,治疗后1-3 d可下床活动。55例共57个椎体出现骨水泥渗漏4例,但无明显临床症状。经脊柱外固定器整复结合椎体成形治疗后和末次随访时的压缩骨折椎体高度、后凸畸形角度及椎管内狭窄占位率均较治疗前显著改善（P〈0.05）,治疗后与末次随访相比差异无显著性意义。提示脊柱外固定器撑开复位结合经皮椎体成形治疗骨质疏松性严重椎体骨折是一种安全有效且疗效稳定的微创修复方法,骨水泥渗漏率低,可获得满意的脊柱稳定性。     

Weight bearing after tibial fracture as a guide to healing

BACKGROUND: Judging when it is safe to remove an external fixator or plaster cast requires clinical and radiological assessment, both of which are subjective. Weight bearing has been shown to increase with time post-fracture and we hypothesised that it could be used as an objective measure of fracture healing. METHODS: Ground reaction force (and hence weight bearing) and fracture stiffness were measured serially in a group of 12 patients with tibial fractures treated by external fixation. Ground reaction force was measured for both fractured and non-fractured limbs using a force plate and the fracture stiffness was measured using the Orthometer, a commercially produced device for measuring the stiffness of fractures treated by external fixation. FINDINGS: In 10 patients who made good recoveries, prior to fixator removal, weight bearing though the injured leg was seen to approach 90% of that through the uninjured leg and the fracture stiffness exceeded 15 Nm/deg. Two patients with delayed union achieved weight bearing of 40% of normal and a fracture stiffness of less than 5 Nm/deg at 20 weeks. INTERPRETATION: Weight bearing correlates reasonably well with fracture stiffness. It is quicker and easier to measure than fracture stiffness and potentially has relevance to other fracture fixation methods.     

外固定方法制作的大鼠股骨骨折模型

背景:外固定器抗旋转能力强,不影响局部血运,不固定关节,动物可以自由活动,适合用于骨折模型的制作.目的:创立一种新型的股骨骨折动物模型.方法:SD 大鼠24 只于大鼠右侧股骨截骨,以自行研究设计的微型单边外固定器为固定装置,制成骨折模型,术后通过大体观察、影像学观察及组织学方法观察股骨对位情况和截骨端的愈合情况.结果与结论:术后外固定器保持正常位置,未见螺纹钉拔出,针孔松动,骨折等现象,大鼠股骨保持正常生理位置.固定后第2 周骨断端已经有模糊的原始骨痂形成.第4 周时已有连续性骨痂通过,但骨断端仍较清晰.第8 周时,骨断端已经愈合,髓腔再通,出现骨性愈合.证实微型单边外固定器可以为股骨骨折模型大鼠提供可靠的固定,并且右侧股骨截骨骨折模型大鼠制作合理.     

Design and biomechanical study of slide-poking external fixator for hip fracture

BackgroundFemoral head collapse and coxa vara lead to internal fixator failure in elderly patients with hip fracture. External fixator application is an optimal choice; however, the existing methods have many disadvantages.MethodsType 31-A1.3 hip fracture models were developed in nine pairs of 1-year-old fresh bovine corpse femur specimens. Each left femur specimen was fixed by a dynamic hip screw (control group), and each right femur specimen was fixed by the slide-poking external fixator (experimental group). Vertical loading and torsion tests were then performed in both groups.ResultsIn the vertical loading experiment, a 1000-N load was implemented. The mean vertical downward displacement of the femoral head in the experimental and control groups was 1.49322 ± 0.116280 and 2.13656 ± 0.166374 mm, respectively. In the torsion experiment, when the torsion was increased to 10.0 Nm, the mean torsion angle in the experimental and control groups was 7.9733° ± 1.65704° and 15.4889° ± 0.73228°, respectively. The slide-poking external fixator was significantly more resistant to compression and rotation than the dynamic hip screw.ConclusionThe slide-poking external fixator for hip fractures that was designed and developed in this study can provide sufficient stability to resist compression and rotation in hip fractures.     

手术治疗开放性胫腓骨骨折69例临床分析

目的 探讨使用外固定支架和钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2008年4月～2009年10月胫腓骨开放骨折69例,其中AOD外固定支架32例,AO加压钢板37例,比较两组骨折平均愈合时间、骨折感染率、骨折延迟愈合及不连率.结果 两组Ⅰ、Ⅱ型骨折平均愈合时间、骨折感染率、骨折延迟愈合及不连率差异无统计学意义（P〉0.05）;两组Ⅲ型骨折平均愈合时间、骨折感染率、骨折延迟愈合及不连率差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 对于Ⅲ型胫腓骨开放性骨折,采用外固定支架固定优于钢板内固定,值得临床借鉴.