医源性胆管缺血性损伤

肝外胆管的血液供应比较脆弱,有3个主要原因：其一,胆管的血供不像肝脏由动脉和门静脉双重供应,而仅由单一的动脉供给;其二,供给胆管血液的动脉均为与胆管伴行的终末支血管,口径较小;其三,这些终末支小动脉在胆管壁外的交通支较少。上述胆管供血动脉的解剖特点导致了胆管容易受到缺血性损伤。缺血性胆管损伤多为医源性,如肝移植、肝脏介入治疗、胆管和涉及胆管的胰腺手术等。     

医源性胆管损伤

目的　目的 :探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法。方法　对 91例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果　 91例共施行手术 10 3次。其中 2次手术者 8例 ,3次手术者 2例。最后 1次手术方式为胆管端端吻合 18例 ,胆总管十二指肠吻合术 3例 ,胆管壁缺损修补 4例 ,单纯缝线拆除 1例 ,胆管空肠Roux en Y吻合 6 5例。 70例随访 1～ 10年 ,优良率 90 %。结论　胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因 ,是可以避免的。肝管空肠Roux en Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法。     

医源性胆管损伤

本文就２１例医源性胆管损伤的发生及治疗进行了探讨。认为必须根据胆管不同的损伤部位及程度，选择最佳式及时机，以期减少并发症取得持久的良好疗效。影响手术效果的因素很多，但损伤后残留胆管的长度和条件是决定性的。     

医源性胆管损伤28 例

开腹胆囊切除术(OC)是腹部外科最常见的手术。遇有肝外胆管及血管的解剖变异、局部的病理改变,以及术者技术等因素,术中可能发生胆管损伤。胆管损伤若能及时、正确、谨慎地处理,可以获得良好预后,若未能及时发现和可靠的修复,将导致严重后果。本文总结作者所在医院1988年初至1999年初医源性胆管损伤28例的临床资料,着重探讨早期处理。     

医源性胆管损伤18例

1　临床资料1 .1　一般资料全组 1 8例中男性 4例 ,女性 1 4例。年龄 2 8～74岁 ,平均年龄 43岁。 1 6例为胆囊切除术后发生 ,1例为胆总管切开取石发生 ,1例为十二指肠球部溃疡胃大部切除术后发生。1 .2　损伤原因经手术时当即发现和术后出现黄疸或胆瘘时再手术探查 ,1 8例胆管损伤中 4例因肝外胆管较细 ,术者误将较细胆管当作胆囊管切断 ,6例术中牵拉胆囊致使胆总管成角而被结扎切断 ,2例因胆囊巨大结石嵌顿入胆管腔 ,切开取石时切断胆管 ,1例先天性胆总管囊肿 ,术者误认为双胆囊畸形 ,而予切除 ,致使肝外胆管大段缺损 ,1例胆囊管与肝外右…     

医源性胆管损伤的防治

近年来 ,随着传统的开腹胆囊切除术 (OC)在基层医院的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术 (LC)的广泛应用 ,医源性胆管损伤有逐年增高的趋势。 1991年 2月至 2 0 0 1年 1月本科收治医源性胆管损伤 2 0例 ,其中院内损伤 2例 ,外院转诊 18例 ,报告如下。1.临床资料 :(1)一般资料 :本组男8例 ,女 12例 ,平均年龄 4 7 1岁 (16～86岁 )。胆囊切除术后 19例 ,占 95 % ,十二指肠球部溃疡行胃部分切除术后1例 ,占 5 %。 (2 )胆管损伤后确诊时间及临床特征 :①术中发现 ,1例占 5 % ,表现为胆汁外漏 ,探查发现管腔样结构。②术后 2～ 5d ,12例占 6 0 % ,表…     

医源性胆管损伤诊治体会

目的探讨医源性胆管损伤的诊断及治疗方法。方法采用影像学检查如CT与核磁检查可作为首选,以明确诊断、掌握病情,以确定采取何种术式及手术操作方法。结果胆道空肠(Roux-en-Y)吻合术9例,胆道破损修补术5例,胆道狭窄成形术4例,狭窄段胆管切除吻合术1例,胆道再吻合1例。经再次手术,全组均治愈。其中,1例术后9 d出现胆漏,充分引流后3周治愈,3例出现切口感染,经抗感染治疗后治愈。结论明确诊断,及早手术,选择正常的手术方式,术前充分准备,术后加强支持治疗,重建和修复胆肠的完整和通畅,是治疗胆管损伤的基本原则和方法。同时要注意预防,才能使胆管损伤的发病率降至更低。     

医源性胆管损伤的防治

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,尤其是近年来随着B超的广泛应用、胆囊结石及胆囊息肉病变的诊断率提高,腹腔镜囊切除术(LC)的开展,胆囊切除术(包括LC)在我院普外科已成为最主要的手术.     

医源性胆管损伤治疗体会

医源性胆管损伤是胆道手术较为严重的一种副损伤,常致病人反复发生梗阻性黄疸和胆管炎而多次手术。通过回顾我院5 0 0 0例胆道手术,其中胆管损伤14例(0 2 8%)的诊治体会报道如下。本组共14例,男3例,女11例。年龄2 1～72岁,平均5 0 4岁。详见表1。表1　病人临床资料胆管损伤例数处理并发症再手术总管不全横断5Ⅰ期吻合,2例支撑<2个月,3例支撑>6个月梗阻性黄疸,肝内胆管结石3肝总管横断1胆管 空肠吻合术肝内胆管结石,肝脓肿1右肝管横断2 1例Ⅰ期吻合,支撑6个月,1例胆管空肠吻合术,无无　支撑6个月副肝管横断1结扎残端无无总管侧壁损伤2胆…     

医源性胆管损伤的诊治

正医源性胆管损伤的处理仍是肝胆外科面临的一个棘手问题。其不仅可导致胆瘘、黄疸、胆管狭窄等的发生,影响患者的长期预后,而且还增加了不必要的医疗负担~([1])。Hariharan等~([1])对2000年至2016年期间发表的相关文献进行分析后发现,胆管损伤导致较高的医疗诉讼率及相关赔偿。胆管损伤可见于任何肝胆外科手术,但主要见于胆囊切除术,开腹胆囊切除术后的发生率为0.125%~0.3%~([2]),     

医源性胆管损伤的防治

医源性胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中,如处理不当,可造成严重后果.我院从1991年5月-2007年12月共发生12例,现分析发生原因及处理体会.     

医源性胆管损伤的严重后果

目的探讨胆囊切除术中严重医源性胆管损伤的原因、处理方法、经验教训与预防对策。方法回顾性分析本院1992年10月至2005年4月共处理的202例医源性胆管损伤中9例（4．45％）致严重后果者的临床资料，以致死致残（胆道残废），处理棘手，引发医疗纠纷及耗资巨大，判定为严重后果。结果严重医源性胆管损伤中5例死亡；4例为胆道残废，赔款或继续医疗费用巨大。结论胆囊切除术或胆道探查术中注意规范性、轻柔操作、认真细致、谨慎的作风、熟悉解剖等能有效避免胆管损伤；胆管损伤后及时发现并处理效果良好；防重于治。     

医源性胆管损伤的诊断

医源性胆管损伤的及时、正确处理取决于损伤的病理类型的明确诊断。１９８０年以来我院收治医源性胆管损伤１０３例，根据我们处理这些病人的体会，对医源性胆管损伤的诊断问题谈几点意见。１症状和体征１１术中发现胆管损伤在胆囊切除中，不慎将胆管切断，或胆管被切一...     

医源性胆管损伤的教训

胆管损伤在胆囊或胆道手术中是一种严重并发症。现将本院近27年遇到的15例（占同期胆道手术的0．52％），报道如下．     

医源性胆管损伤的处理

我院自1982年以来诊治了胆管损伤病例42例,均为胆囊切除术中损伤。我院损伤6例,占同期胆囊手术的013%(6/4650),3例为开腹胆囊切除术损伤,占009%(3/3350),3例为腹腔镜胆囊切除术,占023%(3/1300)。该6例均在术中发现胆管损伤,行缺损处修补或对端吻合加Ｔ管引流。外院转来36例,平均年龄598±135岁(14～74岁)。外院损伤后的处理:(1)10例损伤处放Ｔ管引流;(2)9例行损伤处的对端吻合;(3)9例行胆总管空肠吻合;(4)8例行胆总管十二指肠吻合。上述病例均因在术后反复出现胆管炎和黄疸而到我院就诊。在我院分别行:(1)32例行肝门部胆管成型,肝管空肠ＲＹ…     

医源性胆管损伤的防治

目的: 探讨医源性胆管损伤和狭窄的防治方法. 方法: 回顾分析16例医源性胆管损伤的治疗经过. 结果: 本组胆管损伤病例中,12例与胆囊手术有关.16例经首次处理后7例被治愈,9例经2次胆管手术.术后随访15例,随访疗效优良率为87%. 结论: 预防胆管损伤是关键.应正确掌握胆管损伤的处理原则和方法.胆管损伤修复术后出现的胆管狭窄,以胆管-空肠Roux-Y吻合术效果最好.     

医源性胆管损伤的防治

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,而胆管损伤是其较为严重的并发症,约为0．27％～0．81％。我院自1994年～2003年共发生胆囊切除术所致的15例医源性胆管损伤,现分析如下：