脑电双频指数反馈闭环靶控输注系统静脉麻醉在肝硬化患者中的临床应用

目的 肝硬化患者术中采用脑电双频指数(bispectral index,BIS)反馈闭环靶控输注系统静脉麻醉,观察其对麻醉用药量和苏醒质量、苏醒时间的影响。方法 肝硬化门脉高压患者80例行脾切除,食道静脉横断手术,随机分为实验组和对照组各40例,2组均采用右美托咪定联合丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉行靶控输注BIS监测。实验组设定BIS值50为反馈控制变量,调控全麻药用量,对照组进行常规监测靶控输注,2组患者诱导前3 min均静脉推注咪唑安定0.05 mg/kg,舒芬太尼0.3 μg/kg,诱导开始丙泊酚血浆浓度靶控输注,浓度设定为2.5 μg/mL诱导。记录2组患者入室后（T0）,诱导前（T1）,插管时（T2）,手术切皮时（T3）、手术30 min（T4）、手术结束(T5)、出室前(T6)各时间点平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）,拔管时间,苏醒时间,出室时间,丙泊酚、瑞芬太尼用药总量。结果 实验组拔管时间,苏醒时间,出室时间明显低于对照组（P<0.01）;2组患者手术开始30 min（T4）时MAP具有明显的差异（P<0.05）;丙泊酚使用总量明显低于对照组（P<0.01）。结论 肝硬化患者麻醉中使用BIS反馈闭环靶控输注系统的全麻用药更为精准,更加量化,减少麻醉药用量,改善麻醉苏醒质量,缩短苏醒时间。     

靶控输注丙泊酚麻醉下穿刺硬化治疗卵巢囊肿

目的探讨在超声引导下穿刺硬化治疗卵巢囊肿中丙泊酚靶控输注麻醉的效果和安全性。方法选择在超声引导下行经阴道介入穿刺硬化治疗的80例卵巢囊肿患者,将其分为靶控丙泊酚组(A组)和恒速输入组(B组),记录患者麻醉前,手术中不同时点平均动脉压、心率、血氧饱和度、脑电双频指数(BIS)值、苏醒时间、准确定位时间、体动次数、呼吸抑制及丙泊酚总用量。结果两组患者均顺利完成手术,与B组比较,A组的方法对循环和呼吸影响更小,A组患者苏醒时间缩短,丙泊酚用量减少(P<0.05)。结论靶控输注丙泊酚可提高麻醉效果与安全性。     

脑电双频指数用于重度烧伤患者瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注镇静深度的观察

目的 评价应用脑电双频指数(BIS)监测瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注(TCI)重度烧伤患者麻醉深度的可行性及有效性.方法 选择重度烧伤择期(＜1周)行焦痂切除术患者80例,年龄18～65岁,ASAⅡ-Ⅲ级,烧伤总体表面积(TBSA)31％～50％或三度烧伤面积11％～20％,随机分为BIS组(A组)和对照组(B组),每组40例.两组均以瑞芬太尼复合丙泊酚TCI诱导和维持,分别记录患者入室,意识消失,插管后2min,手术前,手术开始后2、15、30min,术毕,呼之睁眼和Aldrete评分9分时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及术中各时间点药物靶浓度,记录患者从停药至呼之睁眼、Aldrete评分达9分的时间.结果 A组与B组比较,患者麻醉维持过程中的瑞芬太尼靶浓度(2.12±0.35ng/mlvs 2.50±0.21ng/ml)和丙泊酚靶浓度(2.54±0.22μg/ml vs 2.86±0.31μg/ml)均明显降低(P＜0.01);A组患者在停药后呼之睁眼(7.90±0.58min vs 8.35±0.66min)、Aldrete评分9分的时间(9.15±0.69min vs 11.13±0.96min)均明显减少(P＜0.01).两组患者从意识消失起,除插管后2min时点,其余术中各时点的MAP均较入室时的基础值明显降低(P＜0.05);各时点的HR也较基础值明显下降(P＜0.05).结论 BIS用于重度烧伤患者围术期瑞芬太尼复合丙泊酚TCI麻醉深度监测有助于减少丙泊酚用量,缩短患者恢复清醒时间.     

靶控输注丙泊酚复合芬太尼在射频消融治疗子宫肌瘤中的应用

目的 比较靶控输注丙泊酚及其复合芬太尼用于射频消融治疗子宫肌瘤的麻醉效果.方法 选择80例子宫肌瘤直径在5 cm以内行射频消融治疗的患者,随机分为靶控输注丙泊酚组（A组）和靶控输注丙泊酚复合芬太尼组（B组）.A、B两组均以4μg／ml血浆靶浓度靶控输注丙泊酚,B组靶控输注前静注芬太尼l μg/kg,依据脑电双频指数调...     

异丙酚靶控输注麻醉在老年患者结肠镜检查中的应用

目的 比较老年患者结肠镜检查时靶控输注和静脉推注异丙酚的麻醉作用和对呼吸循环功能的影响.方法 50例55岁以上行结肠镜检查的患者,随机分为两组.靶控组靶控输注异丙酚,目标血药浓度3μg/ml;静注组静脉推注异丙酚2mg/kg,间断追加每次20～50mg.记录患者检查过程中的血压、心率、血氧饱和度及体动反应,麻醉后患者呼唤睁眼时间和应答时间.结果 两组的检查时间和体动反应发生情况没有显著差异.靶控组异丙酚用量高于静注组,呼唤睁眼时间较静注组长(P＜0.05).靶控组的最低收缩压、最低舒张压显著高于静注组,靶控组低血压的发生率显著低于静注组(P＜0.05).结论 靶控输注异丙酚麻醉可以维持相对稳定的循环功能,比静脉推注更适合老年患者结肠镜检查的麻醉.     

异丙酚静脉靶控输注与间断推注用于无痛人流的临床观察

人工流产是常用的终止早期妊娠妇科门诊手术，以前大都在无麻醉下实施，患者十分痛苦，且因迷走神经反射，易发生人工流产术后综合征。我院用异丙酚人工流产，取得良好的临床效果，可减轻患者痛苦，预防人工流产术后综合征的发生。异丙酚作为一种无痛人流方法，给药方式有异丙酚静脉靶控输注与间断静脉推注两种方式。本试验目的旨在比较此两种方式用于无痛人流对患者的影响。     

丙泊酚靶控输注在妇科门诊宫腔镜手术中的应用

目的探讨丙泊酚靶控输注在妇科门诊宫腔镜手术中的麻醉效果。方法选取我院收治的行门诊宫腔镜手术的患者130例并分为观察组和对照组,观察组患者65例采用丙泊酚靶控输注进行麻醉,对照组患者65例采用丙泊酚静脉注射的方式进行麻醉。结果在意识恢复时两组患者MAP、HR均显著低于麻醉前,且观察组患者的MAP和HR均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在T_1~T_2时刻,两组患者SpO_2均无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的诱导时间稍长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),而苏醒时间和丙泊酚用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中和术后的镇痛效果满意率均高于对照组,且观察组舌后坠,术后头晕及术后需吸氧的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚靶控输注在妇科门诊宫腔镜手术中麻醉效果好。     

BIS监测下靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在胃肠镜检查中的应用

目的探讨脑电双频指数(BIS)应用于胃肠镜检查中的优势和重要性,观察比较单纯靶控输注(TCI)丙泊酚和TCI瑞芬太尼复合丙泊酚两种方法在胃肠镜检查中的应用价值及不良反应。方法 132例ASAⅠ～Ⅱ级接受胃肠镜检查的病人(35～68岁),随机分成3组(n=44):单纯TCI丙泊酚组(A组),BIS监测TCI丙泊酚组(B组),BIS监测TCI瑞芬太尼复合丙泊酚组(C组)。A组根据病人意识和血流动力学调整血浆丙泊酚TCI靶浓度,B、C组根据BIS值和血流动力学调整丙泊酚和(或)瑞芬太尼TCI血浆靶浓度,术中维持BIS值在45～60。分别记录手术中丙泊酚总量,术后清醒和出院时间,术中呼吸抑制、心动过缓、不自主体动、呛咳、呃逆、术后恶心、呕吐和躁动等不良反应情况。结果三组患者均顺利完成检查,与A组比较,B、C组的丙泊酚总量减少,苏醒和出院时间均缩短,术中体动减少(P<0.05),与B组比较,C组丙泊酚总量减少,苏醒时间缩短(P<0.05),出院时间和体动反应差异无统计学意义(P>0.05),与A、B组比较,C组术中发生呼吸抑制、心动过缓的概率明显增高(P<0.05),三组术中呛咳、呃逆,术后恶心、呕吐、躁动的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BIS监测下TCI瑞芬太尼复合丙泊酚用于胃肠镜检查的价值在于可以达到更合理的麻醉深度以减少术中不良刺激反应,且能减少丙泊酚用量,保证术后麻醉快速苏醒,缺点是需要特殊设备并需加强术中呼吸循环管理。     

以脑电双频谱指数为导向实施全身麻醉镇静深度管理的分析

目的比较"经验麻醉"与"精确麻醉"的区别,找出"经验麻醉"的不足并提出改进措施。方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级,拟在气管内插管全麻下行颈部、腰背部、腹部手术患者60例,年龄18～55岁,无药物滥用史,入室后常规监测NBP、SpO2、HR、ECG、PETCO2,入室后静注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,咪达唑仑0.05 mg/kg,麻醉诱导为舒芬太尼0.3μg/kg,顺式阿曲库铵0.015 mg/kg,丙泊酚1.5～2 mg/kg,麻醉维持药物:TCI丙泊酚和瑞米芬太尼。所有患者插管顺利。按脑电双频谱指数(BIS)监测时间点的不同,随机分为两组,试验组为手术体位摆放完成、术者开始消毒铺巾后,开机进行监测;对照组为麻醉诱导前开始监测。观察并记录:基本生命体征,BIS值,丙泊酚和瑞米芬太尼TCI浓度。结果两组患者基本生命体征变化差异无统计学意义(P>0.05);BIS值变化差异有统计学意义(P<0.05),试验组手术开始时BIS值在40～60间相符率为73.3%(22/30)。结论 加强脑功能监测非常必要。     

丙泊酚靶控输注在淋巴水肿患者手术中的应用

目的评估丙泊酚靶控输注(TCI)应用于淋巴水肿患者淋巴静脉吻合术时的系统效能。方法选择行颈部淋巴静脉吻合手术的淋巴水肿患者28例,随机分为A、B两组,各14例。全身麻醉的诱导和维持均采用丙泊酚血浆浓度TCI,A组为3μg/ml,B组为4.3μg/ml。分别于气管插管后5min(T1)、切皮时(T2)、开始胸导管静脉吻合时(T3)、胸导管静脉吻合30min时(T4)、胸导管静脉吻合结束时(T5)、开始缝皮时(T6)抽血测定丙泊酚的血药浓度,同时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)等。采用偏离度、精确度和摆动度等指标对TCI系统的效能进行评价。结果与A组比较,B组在T1时HR降低(P<0.05)。与T1时比较,B组MAP在T5和T6时显著降低(P<0.01),而A、B两组丙泊酚血药浓度在T5和T6时均明显升高(P<0.05,P<0.01)。两组患者术中BIS比较差异无统计学意义。A、B两组的偏离度、精确度和摆动度分别为-11.6%、21.0%、23.3%和-20.0%、26.0%、40.0%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚TCI系统可以安全应用于淋巴水肿的手术患者。     

脑电BIS与听力诱发电位指数AAI用于麻醉恢复期意识监测性能的比较

目的　观察不同芬太尼血浆浓度对麻醉清醒时丙泊酚血浆浓度的影响 ;同时 ,比较脑电双频谱指数 (BIS)和听觉诱发电位指数 (AAI)在此条件下监测意识恢复的性能状态。方法　 36例病人 ,以丙泊酚和芬太尼行麻醉诱导和维持。根据麻醉恢复时芬太尼浓度将病人分为两组 :组 1(n =18) >0 7μg/L ,组 2 (n=18)≤0 7μg/L。比较两组病人清醒时丙泊酚浓度、BIS和AAI值等。结果　组 2病人意识恢复时血浆丙泊酚浓度明显高于组 1(P <0 0 5 )。而意识恢复时两组间的BIS值以及AAI值均无显著差异。结论　不同浓度芬太尼可明显影响麻醉清醒所需丙泊酚浓度 ;但BIS和AAI监测值却不随这不同的药物浓度组合的变化而改变 ,提示在一定药物浓度范围内 ,两者均可独立于药物不同浓度比例 ,反映意识抑制程度的变化。     

全身麻醉中肌电活动的变化对BIS监测准确性的影响

目的　探讨全麻维持过程中 ,肌电活动变化对双频谱指数 (BIS)监测准确性的影响。方法　 14例ASAⅠ～Ⅱ妇科择期手术患者以异丙酚 (血浆靶浓度 :3 5 μg/ml)、芬太尼 (3μg/kg)、万可松 (0 1mg/kg)行诱导插管 ;之后 ,调整异丙酚血浆靶浓度以维持BIS值在 4 0～6 0之间 ,固定此靶浓度不变。持续监测双频谱指数 (BIS)、肌电图 (EMG)、信号质量指数 (SQI)。在保持异丙酚血浆靶浓度不变的情况下 ,随着肌松作用的减退 ,BIS逐渐升高 ,当满足观察条件 (BIS>70持续 30s以上 ,且EMG >4 0 )时 ,记录此后 5min内的BIS、EMG、SQI、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR) ;随后静注追加万可松 0 0 5mg/kg并记录此后 10min内上述参数值。结果　静注万可松 3min后 ,BIS值显著降低 (P <0 0 0 1) ,EMG降低 (P <0 0 5 ) ,SQI升高 (P <0 0 5 ) ;各观察点MAP、HR差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　在麻醉维持过程中 ,肌松作用减退导致的肌电活动增加可引起BIS假性升高 ,从而影响BIS监测的准确性。     

不同剂量异丙酚用于小儿全麻诱导的临床观察

目的:运用双频谱指数(BIS)作为判断小儿镇静程度的标准,研究不同剂量异丙酚诱导插管小儿的镇静程度,以探讨异丙酚在小儿诱导插管中的最适宜剂量。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级、择期行腹部手术的患儿40例(年龄6~12岁)。术前30 min常规肌肉注射哌替啶1 mg/kg和东莨菪碱6μg/kg。将患儿随机分为4组,麻醉诱导分别经静脉缓慢注射异丙酚2.0、2.5、3.0、3.5mg/kg,然后注射芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、维库溴胺0.2 mg/kg,注射完毕2 min后行气管内插管,术中吸入异氟醚维持麻醉。分别纪录各组在麻醉前、插管前1 min和插管即刻时的BIS、MAP、HR、SpO2。结果:(1)血流动力学变化:与麻醉前相比,插管前1min各组患儿MAP均有不同程度的下降(P<0.05),其中以3.5 mg/kg组患儿为最显著(P<0.01);插管即刻2.0mg/kg MAP升高(P<0.05),3.5 mg/kg组轻度降低(P<0.05),2.5 mg/kg和3.0 mg/kg组无显著变化。与插管前1 min相比,插管即刻2.0 mg/kg和2.5 mg/kg组MAP、HR均不同程度升高(P<0.05),3.0 mg/kg和3.5 mg/kg组无显著变化。(2)意识水平:插管前1 min各组的BIS值分别为68.2±5.3、60.3±4.8、52.1±4.2、41.2±2.8,均较麻醉前显著降低(P<0.01);与插管前1 min比较,插管即刻时2.0 mg/kg和2.5 mg/kg组BIS值均显著升高(P<0.05),3.0 mg/kg和3.5 mg/kg组无显著变化。结论:患儿采用3.0mg/kg异丙酚配合芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg和维库溴胺0.2 mg/kg诱导插管时,患儿意识处于比较适当的麻醉水平,且血流动力学比较平稳。     

丙泊酚麻醉下静脉注射多巴胺对脑电监测指标及镇静评分的影响

目的 探讨丙泊酚麻醉下静脉注射多巴胺对脑电监测指标[双频谱指数(BIS)、熵指数]及镇静评分(OAA/S)的影响.方法 选择9例ASA Ⅰ-Ⅱ级全麻下手术患者,给予丙泊酚镇静麻醉,当OAA/S=2时,维持此时血浆/效应室浓度(Cp/Ce)不变,静脉单次注射多巴胺3～5mg,记录注射前1min、注射后第1～5min内BI...     

异丙酚联合不同剂量芬太尼对日间手术麻醉深度和血流动力学的影响

目的：观察异丙酚联合不同剂量芬太尼对日间手术麻醉深度和血流动力学的影响,探索合适的芬太尼联合镇痛剂量。方法选择门诊日间手术患者80例,随机分为4组。Ⅰ组静脉注射异丙酚至脑电双频指数（bispectral index,BIS）值降到50,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组静脉注射芬太尼分别为0．50、0．75、1．00μg/kg,然后Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组均缓慢推注异丙酚至BIS值降到50。术中根据患者对刺激的反应适量追加异丙酚,记录用药前（T1）、睫毛反射消失时（T2）、手术或操作开始（T3）、手术或操作结束（T4）、苏醒时（T5）各时间点的BIS、心率（HR）、血压（BP）、动脉血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。记录苏醒时间、肢体运动情况及异丙酚用药量。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组异丙酚用药量分别为（1．3±0．1） mg/kg、（1．2±0．1） mg/kg、（1．2±0．1） mg/kg,明显少于Ⅰ组（2．0±0．1）mg/kg,差异有统计学意义（P＜0．01）。肢体运动反应Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显少于Ⅰ组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。Ⅰ组BP、SPO2下降较Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组显著,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论芬太尼0．75μg/kg联合异丙酚用于日间手术麻醉安全有效,苏醒时间短且费用低廉,是较为理想的联合用药麻醉选择。     

Effect of MRI strength and propofol sedation on pediatric core temperature change

Purpose:

To determine core body temperature variations in children undergoing MRI exams on 1.5 Tesla (T) and 3T magnetic field strengths and with and without propofol sedation.

Materials and Methods:

Temporal artery temperatures were prospectively collected on 400 consecutive patients undergoing 1.5 Tesla (T) or 3.0T MRI scans. A cumulative logistic regression model was created using age, weight, MRI protocol, sedation status, pre‐MRI temperature and MRI strength to assess risk of temperature change.

Results:

For patients with complete pre‐ and post‐MRI temperature data, mean temperatures did not significantly change (?0.0155°C, 95%CI, ?0.035, 0.064; n = 385). Temperature changes differed significantly between propofol‐sedated and nonsedated patients (?0.26°C ± .44 versus 0.24°C ± 0.42; P < 0.0001), as did temperature changes for patients on the 3T (0.076°C ± 0.52) versus 1.5T (?0.06°C ± 0.48; P = 0.011). Sedation status, age, MRI strength, and MRI protocol accounted for 44.17% of temperature variance. The temperatures of 15 patients' (3.9%) decreased >1°C; 12 were on the 1.5T. All 7 patients (1.8%) who increased >1°C were non‐sedates.

Conclusion:

Clinically significant core body temperature change is uncommon in children undergoing MRI with different magnetic field strengths, and with and without propofol sedation. J. Magn. Reson. Imaging 2011;33:950–956. © 2011 Wiley‐Liss, Inc.