HIMSS电子健康记录定义模型(1.0版本)

应用电子健康记录是数字化医疗的更高阶段.文章从电子健康记录的定义出发,总结了电子健康记录应满足的需求.这个定义模型可以反映一个单位实现电子健康记录系统的程度.     

香港将建立连接所有医院的电子健康记录互通平台

香港特区食物及卫生局透露,计划于2013—2014年度,香港将建立连接所有公立医院、私家医院及参与计划的私人诊所的电子健康记录互通平台。香港特区食物及卫生局就电子健康记录互通展开公众咨询。电子健康记录互通计划是以病人为本的电子健康记录互通系统,作为香港医疗系统的重要基础设施,以提高医疗服务效率。     

电子病历系统与手工书写病历的效率对比研究

为探讨电子病历系统书写入院记录和出院记录的效率,将40位职称同为中级的医生随机分成2组。分别使用电子病历系统方法与传统手工方法书写入院记录和出院记录,全过程实时记录完成入院记录和出院记录各部分的时间。将医生完成入院记录和出院记录的时间换算为速度分数,专家对病历的评分记为质量分数,二者加权后得到综合分数,并对两种方法进行统计分析。结果显示,在书写入院记录的对比研究中,电子病历系统方法组平均总用时为15．02min。手工书写方法组为43．10min,电子病历系统方法组在完成质量方面总得分高于手工书写方法组,电子病历系统方法组在综合效率方面平均得分高于手工书写方法组,其差异具有统计学意义（P〈0．01）。在书写出院记录的对比研究中,电子病历系统方法组平均总用时为4．34min,手工书写方法组为33．32min,电子病历系统方法组在完成质量方面总得分高于手工书写方法组,电子病历系统方法组在综合效率方面平均得分高于手工书写方法组,其差异具有统计学意义（P〈0．01）。由此可以看出,电子病历系统能够有效提高书写病历的速度和质量,大大减轻医生书写病历的工作量,书写病历的效率明显优于手工方法。     

床边导入式电子护理记录系统在优质护理工作中的设计与应用

目的:设计并验证简捷、高效的床边导入式电子护理记录系统,提升优质护理服务。方法:设计模块化、导入式的电子护理记录系统,以移动护士工作站为载体,将其应用于优质护理服务示范病房,验证本系统在优质护理工作中的积极作用。结果:本电子护理记录系统能够缩短护士护理书写时间,提高护理文书质量和患者健康教育知晓率。结论:本研究设计的电子护理记录系统高效、准确,适合临床推广使用。     

电子病历应用需跨两道坎

近年来，电子病历（EPR）和电子健康档案（EHR）颇受医疗行业CIO关注。与电子病历不同的是，电子健康档案强调针对病人全部健康记录的处理，以及基于区域或整个国家的电子健康档案共享。英国政府投入了将近60亿英镑建立国家卫生信息系统，其重点就是实现全国共享的电子健康档案．美国也计划在10年内完成这个目标。[第一段]     

支持临床决策的电子护理记录架构设计

由于病人日常护理产生的数据量大,手工纸质护理记录共享利用困难。电子护理记录对临床护理质量提升及减少护士重复性繁琐劳动具有重要作用,且能够支持病人医疗过程的临床决策。介绍了正在开发的临床电子护理记录系统架构设计,该系统支持病人医护过程中实时联机数据采集和护理决策,实现了不同临床信息系统数据源的整合集成,对医院电子病历应用发展有重要作用。     

护理记录书写中存在的问题原因及对策

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是护理文件中的精髓部分，它除有沟通、评估病人、调查研究、教学资源的意义外，电具有法律依据。国务院颁发的新的《医疗事故处理条例》规定，在发生医疗事故争议时，患者有权复印或复制包括护理记录在内的病历资料，这对医务人员的工作及病历书写提出了更高的要求，由于儿科病人的特殊性，对儿科病人的护理记录要更具有具体、完整、真实性的特点，在记录中如果忽视了有关问题，有可能导致不必要的医患纠纷。     

本期专论导读

计算机化病历是医学信息学的一个重要研究方向,它是指存在一个系统中的电子病历(Electronic Medical Records,EMR),也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录,是应用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录。美国医疗     

基层医院电子病案的管理

我院自2003年12月份开始实行电子病案以后,将传统的纸质病案转变成电子病案,所有的病人信息资料包括病人的基本情况、长、临时医嘱、各项临床检查结果、医学图像、病情记录、手术记录和护理记录等都储存在电脑中,一处输入全院资源共享,只需输入工号和密码,病人信息随时随处都可以从电脑中得到,提高了工作效率,还解决了存贮纸质病案需要大量空间的缺点.但是,有一些病人因病情需要如实施手术、特殊检查、特殊治疗前必须得到病人或家属的同意和签名,各种知情书和同意书,因其是重要的具有法律效力的文书,目前暂不能把病人或家属签名的原始笔迹存入电脑,因而除电子病案以外还保存一些纸质病历(如病危通知书、输血同意书、社保病人同意使用自费半自费药同意书,手术和其他特殊检查或治疗同意书),如何把这些零散的资料保管好,并能及时查到,这是管理电子病案所面临的新的课题.     

介绍一种准确记录病人尿量的简易方法

在危重病人的抢救过程中，准确记录病人的出入量对疾病的治疗及转归起到至关重要的作用。因此，病人的出量记录中尿量的统计必须做到准确无误，而一次性尿袋因存在计量误差，常常给我们的护理工作带来不便，现介绍一种准确记录病人尿量的简易方法。     

临床护理记录中的缺陷及改善办法

护理记录是护理、助产及出诊实践的基本组成部分。护理记录不仅反映整体护理实践水平，也反映了从业者的职业技能。记录得好的医疗文书是安全和称职从业者的标志，而差的记录会导致医疗诉讼等问题。护理记录是病人接受护理的唯一证据，同样，也是诉讼辩护的关键。在病人投诉案件中，完好的护理记录在调查取证及最终得以圆满解决过程中的作用是不可缺少的。对我院2003年364例出院病人的护理记录(包括评估资料、护理计划、护理方法、评估交谈记录等)检查结果显示：有些方面令人满意，而有些地方还存在诸如护理记录不完整、不准确等问题，需要改善。     

英国电信实现在中国市场的新突破

2013年4月，英国电信（以下简称BT）宣布赢得了宁夏医科大学总医院的医疗IT咨询服务合同，BT将帮助设计一个集中式IT平台，把该医院集团的各级医院、各类系统连在一起，包括宁夏回族自治区、内蒙古自治区和陕西省所属的27所医院。这个新平台不仅将承载宁夏总医院及其地区医院使用的电子病历系统，而且还将承载电子健康记录数据库、决策支持系统、公共健康与慢性病管理平台以及其它服务。这也是BT开拓中国市场的重要一步。     

按质付费的做法足够完美了吗?

Thomos L.Watkins是一位单独开业的全科医生,他的诊所在密歇根州Muskegon市.虽然没有购买电子健康记录系统,但他也有自己的法宝,而且从功能上看并不比电子健康记录逊色:基于网络的注册系统.     

出院病人随访信息管理系统的设计与实现

随着医院人性化服务发展的需要，我院开展了出院病人随访工作。在开展工作的初期，要访问一个出院病人必须到医院病案室查找病人的病种、姓名、性别、年龄、用药、治疗方法、治疗时间等住院情况的资料，在成千上万的病患资料中要查找一些特定病种和有随访价值的病案工作量非常大，使随访工作难以开展，而且查到特定随访对象后随访工作用人工记录，随着资料的增加无法分辨哪些患者已在间隔时间内做过随访，哪些还没有完成随访工作，随访管理非常混乱，工作效率低下。     

医院电子病历需求分析

建设电子病历系统,要在强调信息技术的同时,着重考虑医生、护士的需求。基于此,从记录、经济、医疗质量及法律隐私四个方面提出对电子病历的基本需求——记录可重用、投资有回报、质量要管理、法律需回避。这样,从分析用户需求的角度出发,为电子病历的继续发展提供客观建议和意见。     

“十二五＂期间医疗信息化规模约800亿

医疗信息化是伴随新医改的一个长期、持续的过程。今．后除了传统的病历本外,患者在就医时还会有一份电子病历。记录在册。电子病历将成为我国新医改第2阶段的工作重点．之一。近期,为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建。设工作顺利开展,卫生部印发《电子病历系统功能应用水平．分级评价方法及标准》（以下简称《标准》）,将对已实施电‘子病历的医疗机构进行评价,该评估系统分为8级。《标准》．显示,电子病历最高级别的医疗机构,必须将患者在各个医疗机构的诊疗相关记录、个人健康信息进行整合,形成完整的电子病历;同时,医疗机构之间还要实现居民电子健康档案的信息交换与共享。     

基于ISO15189的临床实验室电子记录系统的设计和应用

目的 分析基于ISO15189的临床实验室电子记录系统的设计和应用。方法 利用SpringBoot+SpringMVC技术框架进行构建,采用JAVA等编程语言和MySQL 5.7数据库技术搭建Web平台,基于Apache/Nginx/Caddy应用服务器,设计研发临床实验室电子记录系统。结果 临床实验室电子记录系统包含ISO15189中管理要求和技术要求相关的电子表格和审批流程。在管理要求部分主要包括对文件的修订、不符合项的识别以及对管理评审等方面;技术要求部分主要包括在日常工作中所需的人员、设备设施以及在检验前中后期等的技术要求。结论 临床实验室电子记录系统实现了表格的规范填写,文档与数据的高效记录,可以追溯整个检验周期,查找更为有针对性,极大地提高了工作效率。     

香港拨款7亿推动电子病历互通

2009年7月10日,香港立法会财务委员会通过拨款7亿200万元,开发全港性电子健康记录互通系统。该系统将连接所有公立和私营医院以互通病历记录,并提供给私人医生、诊所及医疗机构应用,预计在2013年初步建立系统平台。     

护理记录不能替代护理交班报告

护理交班报告是医疗文件的一个重要组成部分，正确书写护理交班报告，可以如实反映病人的病情，为临床诊断、治疗及护理提供重要的依据。通过报告的内容，可以系统的观察病情，保持医疗护理工作的连续性，保证护理工作的质量。国家卫生部和中医药管理局颁布的《病历书写基本规范（试行）》，将护理记录分为一般病人护理记录及危重护理记录两种。各医院都在积极组织落实此项规定，在此期间，有人提出可以用护理记录替代护理交班记录。我们认为不妥，理由如下。     

医院电子病历应用水平的评价方法探讨

对电子病历的认识 电子病历应用和系统建设越来越得到关注,但目前对电子病历有不同的认识。由于我国在上世纪90年代医疗广泛发展与应用的医嘱处理系统,许多人认为电子病历即是将入院记录、病程记录等自由文本的病历内容电子化。因此市场上也出现了许多具有特色和方便工具的病历书写软件,并以此作为电子病历系统。