腹式呼吸训练法对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者康复的影响

目的探讨腹式呼吸训练法对慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者康复的影响。方法将96例患者按抽签法随机分成干预组49例和对照组47例,干预组由护士指导进行腹式呼吸训练,对照组只进行其他常规治疗护理,比较两组干预后的临床效果,观察指标包括肺活量,第1秒呼气容量、氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度。结果干预1周后两组患者的肺活量、第1秒呼气容量、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论腹式呼吸训练对促进慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者康复有较好的效果。     

体外膜肺氧合治疗呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

目的：探讨体外膜肺氧合（ ECMO）治疗呼吸窘迫综合征（ ARDS）的临床疗效。方法选择2011年11月—2013年11月我院收治的ARDS患者48例,按照就诊时间顺序将患者分为对照组和观察组,各24例。对照组患者单纯应用呼吸机通气治疗,观察组患者应用ECMO治疗。比较治疗前和治疗4 h及24 h后两组患者血流动力学监测指标〔肺动脉压（ PAP ）、心率（ HR ）、心脏指数（ CI ）〕,治疗前和治疗24 h 后全身氧代谢检测指标〔氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压（ PaCO2）、血氧饱和度（ SaO2）、混合静脉血氧分压（ PvO2）、混合静脉血二氧化碳分压（PvCO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）〕,治疗后败血症、感染等不良反应发生率及病死率。结果（1）血流动力学监测指标：治疗前和治疗4 h后两组患者HR、 PAP、 CI比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）;治疗24 h后观察组患者上述指标均高于对照组（P＜0.05）。（2）全身氧代谢检测指标：治疗前两组患者PaO2、 PaCO2、 SaO2、 PvO2、PvCO2及SvO2比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗24 h后观察组患者PaO2、 SaO2、 PvO2及SvO2高于对照组, PaCO2、 PvCO2低于对照组（P＜0.05）。（3）观察组患者不良反应发生率为8.3％（2／24）、病死率为29.2％（7／24）,分别低于对照组的25.0％（6／24）、67.7％（16／24）（P＜0.05）。结论采用ECMO治疗ARDS可有效改善患者血、氧代谢,降低不良反应发生率及病死率,可作为临床治疗ARDS的有效手段。     

体外膜肺氧合治疗呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

目的：探讨体外膜肺氧合（ ECMO）治疗呼吸窘迫综合征（ ARDS）的临床疗效。方法选择2011年11月—2013年11月我院收治的ARDS患者48例,按照就诊时间顺序将患者分为对照组和观察组,各24例。对照组患者单纯应用呼吸机通气治疗,观察组患者应用ECMO治疗。比较治疗前和治疗4 h及24 h后两组患者血流动力学监测指标〔肺动脉压（ PAP ）、心率（ HR ）、心脏指数（ CI ）〕,治疗前和治疗24 h 后全身氧代谢检测指标〔氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压（ PaCO2）、血氧饱和度（ SaO2）、混合静脉血氧分压（ PvO2）、混合静脉血二氧化碳分压（PvCO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）〕,治疗后败血症、感染等不良反应发生率及病死率。结果（1）血流动力学监测指标：治疗前和治疗4 h后两组患者HR、 PAP、 CI比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）;治疗24 h后观察组患者上述指标均高于对照组（P＜0.05）。（2）全身氧代谢检测指标：治疗前两组患者PaO2、 PaCO2、 SaO2、 PvO2、PvCO2及SvO2比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗24 h后观察组患者PaO2、 SaO2、 PvO2及SvO2高于对照组, PaCO2、 PvCO2低于对照组（P＜0.05）。（3）观察组患者不良反应发生率为8.3％（2／24）、病死率为29.2％（7／24）,分别低于对照组的25.0％（6／24）、67.7％（16／24）（P＜0.05）。结论采用ECMO治疗ARDS可有效改善患者血、氧代谢,降低不良反应发生率及病死率,可作为临床治疗ARDS的有效手段。     

经鼻不同正压通气模式在治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的临床比较

目的探讨经鼻不同正压通气模式在治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法回顾性分析呼吸窘迫综合征早产新生儿65例。按照通气模式的不同,分为经鼻持续气道正压通气(n CPAP)模式(对照组)以及经鼻气道压力释放通气APRV模式(观察组),比较两组患儿通气治疗后1h、6h、12h、24h、48h的二氧化碳分压(PaCO_2),氧分压(PaO_2)以及氧合指数(PaO_2/FiO_2),两组患儿观察时间内总有创通气情况以及支气管肺发育不良情况。结果观察组PaCO_2水平在治疗后6小时、12小时、24小时均较对照组显著降低,PaO_2水平在治疗后6h以及治疗后12小时均显著高于对照组,氧合指数在治疗后12小时以及治疗后24小时显著高于对照组,总有创通气例数显著低于对照组(P均0.05)。结论经鼻气道压力释放通气APRV模式在早期能有效的降低患呼吸窘迫综合征的早产新生儿二氧化碳分压,提高氧分压以及氧合指数,减少患儿实施有创通气。     

中西医结合预防和治疗慢阻肺急性加重的应用和可行性研究

目的探讨中西医结合预防和治疗慢阻肺急性加重的应用和可行性。方法选取2014年3月~2016年4月我院收治的慢阻肺急性加重患者75例作为研究对象,将纳入的患者随机分为西医组和中西医组。西医组给予西医治疗方案;中西医组行中西医结合预防和治疗。比较两组患者的治疗疗效;治疗前后用力肺活量、呼气峰值流速、氧分压、二氧化碳分压;治疗副作用率。结果中西医组患者疗效显著高于西医组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗前用力肺活量、呼气峰值流速、氧分压、二氧化碳分压比较,差异无统计学意义(P0.05);中西医组治疗后用力肺活量、呼气峰值流速、氧分压、二氧化碳分压显著比西医组好,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗副作用率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论中西医结合预防和治疗慢阻肺急性加重的应用和可行性高,可有效改善患者肺功能和血气分析指标,副作用少,安全性高,值得推广。     

经鼻高流量湿化氧疗与文丘里面罩氧疗对全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者的临床效果

目的分析经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与文丘里面罩氧疗对全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者的临床效果。方法选取2015年4月—2017年4月武汉市江夏区第一人民医院ICU中因全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者58例,按照随机数字表法分为对照组(28例)和试验组(38例)。对照组患者采用文丘里面罩氧疗法,试验组采用HFNC。记录两组患者氧疗时(T0)、1 h(T1)、8 h(T8)、24 h(T24)呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压、平均动脉压、再插管情况。结果两组患者T0、T24呼吸频率,T0、T1、T24氧合指数,T0、T1动脉血二氧化碳分压,T0、T1、T8、T24平均动脉压比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组患者T1、T8呼吸频率低于对照组,T8、T24氧合指数高于对照组,T8、T24动脉血二氧化碳分压低于对照组(P0.05)。两组患者24 h内均有1例患者再次气管插管。结论较文丘里面罩氧疗法,HFCV可有效改善全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者的氧合指数及动脉血二氧化碳分压。     

个性化氧疗治疗呼吸重症监护室老年患者气促与缺氧的疗效

目的探讨个性化氧疗对呼吸重症监护室老年患者气促与缺氧的治疗效果。方法呼吸重症监护室老年患者164例随机数字表法分为观察组和对照组各82例,对照组实施常规治疗,观察组实施个性化氧疗,比较两组气促与缺氧的改善情况。结果治疗后,两组动脉血氧分压、氧合指数、血氧饱和度较治疗前显著增加(P<0.05);两组动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率、气促症状评分、中心静脉压较治疗前显著降低(P<0.05);观察组动脉血氧分压、氧合指数、血氧饱和度显著高于对照组(P<0.05);观察组动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率、气促症状评分、中心静脉压、不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组气促改善时间、缺氧改善时间显著早于对照组(P<0.05)。结论个性化氧疗可改善呼吸重症监护室老年患者的气促与缺氧状况,效果显著且安全性高。     

不同镇痛模式对老年患者术后氧合影响的研究

目的 观察老年患者术后在不同镇痛模式下氧合状况及低氧血症的发生率，探讨其防治方法。方法 60例老年患者根据术后采用不同的镇痛模式随机分为3组：硬膜外自控镇痛、静脉点滴(静脉)持续镇痛、肌肉注射(肌注)镇痛组，每组各20例，监测24h氧饱和度(SpO2)，分别采自术前、术后第4、24、48h动脉血气。结果 硬膜外自控镇痛、静脉持续镇痛、肌注镇痛组24h内发生1次或多于1次的低氧血症患者分别为21％、36％、32％，硬膜外镇痛组48h内氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和术前比较差异无显著性，静脉持续镇痛、肌注镇痛组术后4、24hPaO2、PaCO2与术前比较显著下降，但均大于70mmHg。结论 硬膜外自控镇痛方法对老年患者术后的氧合抑制较少，减少了低氧血症的发生。     

鼻饲枸橼酸西地那非片对重症肺动脉高压患儿的影响研究

目的探讨鼻饲枸橼酸西地那非片对重症肺动脉高压患儿的影响。方法选取2011年5月—2013年9月梅州市人民医院收治的重症肺动脉高压患儿66例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组33例。对照组患儿予以常规治疗,观察组患儿在对照组基础上加用鼻饲枸橼酸西地那非片治疗;两组患儿均连续治疗7 d。比较两组患儿临床疗效、治疗前后血气分析指标(动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数)、心功能指标(平均动脉压、心搏出量、心脏指数、肺动脉收缩压)、血常规检查指标(红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数)、血生化指标(丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、国际标准化比值、肌酐)及不良反应发生情况。结果观察组患儿临床疗效优于对照组(P0.05)。治疗前两组患儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患儿动脉血氧分压、氧合指数高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组(P0.05)。治疗前两组患儿平均动脉压、心搏出量、心脏指数、肺动脉收缩压比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组患儿平均动脉压比较,差异无统计学意义(P0.05),观察组患儿心搏出量、心脏指数高于对照组,肺动脉收缩压低于对照组(P0.05)。治疗前后两组患者红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗前后两组患儿丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、国际标准化比值、肌酐比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患儿均未发生严重不良反应。结论鼻饲枸橼酸西地那非片治疗重症肺动脉高压患儿的临床疗效确切,可有效改善患儿血气分析指标及心功能,且对血常规检查指标和血生化指标影响小,安全性较高。     

两种量表对稳定期慢阻肺病人认知功能的评价及分析其影响因素

目的通过两种认知功能评估量表(MMSE简易量表和MoCA认知评估量表)评估稳定期慢阻肺病人的认知功能并分析影响认知功能的因素。方法选取2017年10月-2018年1月期间于阜阳市人民医院呼吸内科住院治疗的稳定期COPD患者73例作为病例组,选择同期在该院体检的健康成人51例作为对照组,两组之间年龄、性别、受教育程度、吸烟指数、体重指数无显著性差异(P 0. 05),分别通过MMSE和MoCA两种量表评价两组及病例组不同肺功能分级的认知功能差异,就年龄、性别、病程、吸烟指数、受教育程度、氧分压、二氧化碳分压等因素进行简单线性相关分析。结果病例组的MMSE量表及MoCA量表得分均低于对照组,两组独立样本均数差异有统计学意义(P 0. 05);病例组得分与GOLD分级成反比,轻、中度组得分相对较高,极重度组得分最低,组间得分差异有统计学意义(P 0. 05);受教育程度、吸烟指数、氧分压、二氧化碳分压与实验组得分有相关性,其中,吸烟指数、二氧化碳分压为负相关,受教育程度、氧分压为正相关。结论稳定期慢阻肺患者的认知功能下降,肺功能越差,认知功能受损越严重,受教育程度、吸烟指数、氧分压、二氧化碳分压与患者认知功能有相关性,可以通过临床干预减少上述因素的影响以延缓MCI的发生发展,提高患者生活质量。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者清醒状态时肺动脉高压形成的危险因素分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者清醒状态时肺动脉高压形成的相关危险因素。方法15例OSAS患者,右颈内静脉置SwanGanz导管测肺动脉压(PAP),同步行多导睡眠图监测,测肺通气功能[用力呼吸容积(FVC)占预计值的百分比,第1秒钟用力呼吸容积(FEV1.0)占预计值的百分比]、呼吸驱动[低氧通气反应以Δ口腔内阻断压(P0.1)/Δ脉搏血氧饱和度(SpO2)来表示;高碳酸通气反应以ΔP0.1/Δ呼气末CO2分压(PETCO2)来表示]、Hb等指标,行血气分析,对所测指标行多因素相关分析、多元逐步回归分析。结果(1)15例OSAS患者清醒状态时的PAP为(20.39±11.04)mmHg(1mmHg=0.133kPa),睡眠时平均最大PAP为(37.93±19.20)mmHg;其中8例PAP正常,7例PAP升高(PAP≥20mmHg);与PAP正常者相比,PAP升高者的体重指数(BMI)、PaCO2、Hb增高,而FVC占预计值的百分比、PaO2降低。(2)清醒状态时平均PAP与睡眠中平均最大PAP(β=0.35,标准误为0.10,R2=0.89,P=0.006)、PaCO2(β=0.72,标准误为0.27,R2=0.94,P=0.022)关系最为密切;而PaCO2、PaO2、BMI、快动眼睡眠的ΔPAP/ΔSpO2是与睡眠中平均最大PAP关系最密切的因素,并建立回归方程:y'=-152.70+1.92PaCO2+1.37BMI+0.67PaO2+16.29快动眼睡眠的ΔPAP/ΔSpO2。结论OSAS患者PAP升高与呼吸暂停引起的日间CO2升高和低氧、FVC、BMI、快动眼睡眠的低氧等有关,与暂停指数未表现明显关系。     

Determinants of chronic hypercapnia in Japanese men with obstructive sleep apnea syndrome

STUDY OBJECTIVE: To identify the determinants of chronic hypercapnia (ie, PaCO(2), > or = 45 mm Hg) in men with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) without airflow obstruction. DESIGN: An analysis was conducted of 143 male patients with OSAS, which had been diagnosed by polysomnography (PSG), who had been referred to a university hospital. Patients were classified as hypercapnic (ie, PaCO(2), > or = 45 mm Hg) and normocapnic (ie, PaCO(2), < 45 mm Hg), and obese (ie, body mass index [BMI], > or = 30 kg/m(2)) or nonobese (ie, BMI, < 30 kg/m(2)). Patients with airflow obstruction (ie, FEV(1)/FVC ratio, < 70%) were excluded from the study. Baseline clinical characteristics, pulmonary function, PSG data, and blood gas data were compared between hypercapnic and normocapnic patients. Correlations between PaCO(2) and several anthropometric, respiratory, and polysomnographic variables were determined by stepwise multiple regression analysis. RESULTS: Fifty-five patients (38%) were hypercapnic. Hypercapnic patients were younger and heavier, and had more abnormalities on pulmonary and PSG testing. Stepwise multiple regression analysis revealed that the PaCO(2) level was influenced significantly by the mean level of arterial oxygen saturation (SaO(2)) during sleep and by the percent of vital capacity (%VC) (R(2) = 0.430; p < 0.0001), indicating that 43% of the total variance in the PaCO(2) could be explained by the mean SaO(2) and %VC in hypercapnic patients. In contrast, only 13% of the total variance in the PaCO(2) was accounted for by the mean SaO(2) and BMI in normocapnic patients (R(2) = 0.134; p = 0.0034). The mean SaO(2), %VC, and PaO(2) were selected as independent variables for predicting the PaCO(2) in obese patients. These variables explained 41% of the total variance in the PaCO(2) (R(2) = 0.407; p < 0.0001), whereas the mean SaO(2) only accounted for 13% of the total variance in PaCO(2) levels in nonobese patients (R(2) = 0.134; p = 0.0064). CONCLUSION: Nocturnal desaturation and restrictive pulmonary impairment play major roles in determining the PaCO(2) in hypercapnic and obese OSAS patients without airflow obstruction.     

经皮二氧化碳分压在早产儿无创呼吸机治疗中的应用

目的探讨经皮二氧化碳分压监测在早产儿无创呼吸机治疗中的应用,并探讨与患儿动脉血气分析的相关性。方法选取2018年3月-2019年2月收治的80例新生儿重症监护室早产儿,根据呼吸功能分为呼吸障碍组(A组62例)和非呼吸障碍组(B组18例),根据出生体质量分为极低出生体质量组(C组29例)和非极低出生体质量组(D组51例);分别采用经皮氧和二氧化碳分压监测仪、动脉血气分析仪检测经皮氧分压(TcPO 2)、经皮二氧化碳分压(TcPCO 2)、动脉氧分压(PaO 2)及动脉二氧化碳分压(PaCO 2),比较A组与B组、C组与D组通气2 h、24 h时TcPO 2与PaO 2及TcPCO 2与PaCO 2水平;采用Pearson相关系数法分析通气2 h、24 h时TcPO 2与PaO 2及TcPCO 2与PaCO 2的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析TcPO 2与TcPCO 2对治疗期间低氧血症、高碳酸血症及低碳酸血症的诊断效能。结果A组与B组、C组与D组无创通气治疗2 h、24 h时TcPO 2低于PaO 2,TcPCO 2高于PaCO 2,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,无创通气治疗2 h、24 h时TcPO 2与PaO 2、TcPCO 2与PaCO 2均呈正相关(P<0.001)。以PaO 2<80 mmHg为低氧血症诊断标准,通气2 h、24 h低氧血症发生率分别为68.75%、11.25%,TcPO 2对通气2 h时诊断低氧血症的灵敏度、特异度、准确度及ROC下面积(AUC)为94.55%、98.00%、92.50%、0.901;通气24 h时为88.89%、98.59%、97.50%、0.937。以PCO 2>45 mmHg、PCO 2<35 mmHg分别为高碳酸血症及低碳酸血症诊断标准,通气2 h高碳酸血症发生率为48.75%,无低碳酸血症,通气24 h高碳酸血症、低碳酸血症发生率分别为12.50%、3.75%;TcPCO 2对通气2 h时诊断高碳酸血症的灵敏度、特异度、准确度及AUC为97.87%、95.12%、95.00%、0.922;通气24 h时诊断高碳酸血症的灵敏度、特异度、准确度及AUC为100.00%、97.14%、97.50%、0.950,低碳酸血症为100.00%、98.70%、98.75%、0.971。结论TcPO 2、TcPCO 2监测可准确评估早产儿PaO 2、PaCO 2,且对早产儿无创呼吸机治疗期间低氧血症、高碳酸血症及低碳酸血症有较高诊断价值。     

Cerebrospinal fluid alkalosis during high-altitude sojourn in unanesthetized ponies.

Unanesthetized adult female ponies were studied near sea level (250 m) and during sojourns to 3400 m (N=6) and 4300 m (N=7) altitude. The pH, PCO2, and PO2 of arterial blood and pH and PCO2 of cerebrospinal fluid (CSF) were measured under conditions of acute (1 hr) and chronic (1-45 days) hypoxia. Cerebrospinal fluid was sampled from the cisterna magna of the awake pony and arterial blood withdrawn from an indwelling arterial catheter. In both groups of animals, PaCO2 decreased slightly after 1 hr of hypoxia (delta PaCO2= - 0.6 mm Hg at 3400 m; - 3.9 mm Hg at 4300 m), decreased further after 1-5 days at high altitude (delta PaCO2= - 7.2 mm Hg at 3400 m; - 12.3 mm Hg at 4300 m) and then increased significantly after 6 days of chronic hypoxia (delta PaCO2= + 4.1 mm Hg at 3400 m; + 4.7 mm Hg at 4300 m). Although PaO2 decreased markedly during acute hypoxia, subsequent changes in PaCO2 at high altitude did not alter PaO2 from that observed during acute hypoxia (PaO2=52 mm Hg at 3400 m; 41 mm Hg at 4300 m). The pH of CSF increased during acute hypoxia (delta pH= + 0.013 unit at 3400 m; + 0.033 unit at 4300 m) and became more alkaline after 1-2 days at high altitude (delta pH= + 0.031 unit at 3400 m; + 0.064 unit at 4300 m). At 4300 m, CSF pH remained alkaline to control values throughout sojourn. Under these conditions of chronic hypocapnic hypoxia, CSF pH was imperfectly regulated and regulated in a magnitude equal to (3400 m) or less than (4300 m) arterial blood. Furthermore, the similarity of relative changes in CSF [HCO3-] and arterial [HCO3-] during chronic hypoxia may indicate a passive regulation of CSF [HCO3-] rather than local 'CSF-specific' mechanisms as previously proposed.     

Postoperative morbidity, mortality, costs, and long-term survival in severely obese patients undergoing orthotopic liver transplantation

OBJECTIVE: Severely obese patients who undergo orthotopic liver transplantation are likely to have higher morbidity, mortality, costs, and a lower long-term survival. METHODS: This case-control study was done at a university hospital. One hundred twenty-one consecutive patients who underwent liver transplantation between 1994 and 1996 were studied. Severe obesity was defined as body mass index (BMI) more than 95th percentile (>32.3 for women and >31.1 for men), and moderate obesity was defined as BMI between 27.3 and 32.3 for women and 27.8 and 31.1 for men. The outcome measures were intraoperative complications, postoperative complications (wound infections, bile leak, vascular complications), length of hospital stay, costs of transplantation, and long-term survival RESULTS: The baseline characteristics, UNOS status, and cause of liver disease at the time of transplantation were similar in severely obese (n = 21, BMI = 37.4+/-4.8 kg/m2), obese (n = 36, BMI 28.7+/-0.9 kg/m2), and nonobese patients (n = 64, BMI 23.8+/-2.5 kg/m2). The intraoperative complications and transfusion requirements were similar in all three groups. The postoperative complications such as respiratory failure (p = 0.009) and systemic vascular complications (p = 0.04) were significantly higher in severely obese patients. The overall perioperative complication rate was 0.61 (39 of 64 patients) in nonobese patients, 0.77 (28 of 36 patients) in obese patients, and 1.43 (30 of 21 patients) in severely obese patients (p = 0.01). Infections were the leading cause of death in all groups accounting for 57-66% of deaths. The length of hospital stay was significantly higher in obese patients. The hospital costs of transplantation were higher ($30,000-$40,000) in severely obese patients than in nonobese patients. The long-term patient survival was similar between the groups (Kaplan-Meier analysis). CONCLUSIONS: Despite higher postoperative complications, severely obese patients have an acceptable long-term survival, which is comparable to nonobese patients. The cost of transplantation is higher among severely obese patients. There was no increased incidence of cardiovascular mortality among severely obese patients during the follow-up period.     

重症急性胰腺炎致急性肺损伤动物模型血气分析及形态学研究

目的观察sD大鼠重症急性胰腺炎致急性肺损伤后动脉血气分析及形态学改变。方法健康成年sD大鼠20只,随机分成两组,A组10只,注射同等剂量的生理盐水;B组10只,腹腔注射脂多糖建立重症急性胰腺炎的动物模型,观察病理学改变。结果血气分析变化：①PaO2：伤后12～48h两组sD大鼠相比较有差异（P〈0．05）,B组低于A组。②PaCO2：两组SD大鼠伤后12～48h相比较均有差异（P〈0．01）,B组高于A组。病理学改变：B组急性肺损伤表现（中性粒细胞浸润、肺泡内炎性物质渗出）,随着时间延长,视野内中性粒细胞增多。结论动脉血气指标PaO2、PaCO2在重症急性胰腺炎致急性肺损伤后可用作为判断肺组织损伤严重程度的参考指标,PaO2水平能反映肺损伤程度,在伤后24h～48h检测的指标更明显。     

Effect of body position on arterial oxygen tension in the elderly

BACKGROUND: It is well known that body position can have an effect on gas exchange though the magnitude of this effect has not been studied thoroughly in the elderly. OBJECTIVES: This study analyzes the effect body position change has on arterial oxygen tension (PaO(2)) and arterial carbon dioxide tension (PaCO(2)) in healthy elderly. METHODS: We tested 46 "lung-healthy" elderly, including 30 women and 16 men, 67-88 years of age. Blood was drawn from the radial artery first in the sitting position and subsequently in the supine position. Spirometry was performed. RESULTS: Mean (SD) sitting PaO(2) was 10.53 kPa (1.22), whereas mean supine PaO(2) was 9.85 kPa (1.33). The difference between sitting and supine PaO(2) was 0.68 kPa (0.86) and was statistically significant. Sitting PaCO(2) was 5.06 kPa (0.47) and supine PaCO(2) was 5.05 kPa (0.54). The difference between sitting and supine PaO(2) correlated positively with FEV(1)/FVC %, negatively with the corresponding difference between sitting and supine PaCO(2), and negatively with BMI. CONCLUSIONS: We conclude that the significant difference in PaO(2) in sitting and supine positions clearly shows that the position needs to be considered both when attempting to establish reference values and when evaluating gas exchange in elderly persons. The positional changes in oxygenation are related to the corresponding change in PaCO(2), and to FEV(1)/FVC % and BMI.     

无创正压通气治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭的疗效研究

目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭的疗效和安全性.方法 回顾分析2013年6月1日至2015年6月30日收治的煤工尘肺合并呼吸衰竭患者,共71例的临床资料.按是否进行无创正压通气分成NPPV组和对照组.主要观察指标是两组的病死率、气管插管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住院时间;次要观察指标是两组的基础、治疗后2~4h、治疗24~48h生命体征、动脉血气分析测值和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).NPPV主要并发症包括气压伤、痰堵窒息、胃胀气、误吸、低血压.对数据应用SPSS软件进行统计学分析.结果 本研究共纳入对照组31例,NPPV组40例,.气管插管率NPPV组为12.5%(5/40),对照组为25.8%(8/31)(χ2=2.067,P=0.150);住院病死率,NPPV组为12.5%(5/40),对照组为29.0%(9/31)(χ2=3.015,P=0.082);VAP发生率,NPPV组为2.5%(1/40),对照组为9.6%(3/31)(P=0.311).NPPV组住院时间显著低于对照组[(10.37±2.34)d vs(13.61±4.70)d,P=0.001].生理指标改变:治疗后2~4h,与对照组比较NPPV组呼吸(RR)、PaCO2得到更好的改善(P<0.05),NPPV组与基础比较收缩压(SBP)得到改善(P<0.05),心率(HR)、RR、PaCO2、PaO2有显著改善(P<0.01).治疗24~48h后,NPPV组与对照组两组间比较RR、PaCO2得到更好的改善(P<0.05),NPPV组与基础比较pH值得到改善(P<0.05),HR、SBP、RR、PaCO2和PaO2得到显著改善(P<0.01).结论 NPPV较常规治疗可以更好改善煤工尘肺合并呼吸衰竭患者的 HR、SBP、RR、pH、PaCO2和PaO2,缩短住院天数,是煤工尘肺合并呼吸衰竭患者的有效治疗手段,值得进一步多中心大样本前瞻性随机对照研究.     

重症急性胰腺炎肺组织Ⅱ型分泌型磷脂酶A2的表达及功能改变

[目的]探讨重症急性胰腺炎(SAP)时肺组织Ⅱ型分泌型磷脂酶A2(sPLA2 -Ⅱ)的表达及功能改变.[方法]将SD大鼠随机分为假手术组(SO组,n=10)、模型组(SAP组,n=10).SO组仅行剖腹术,翻动胰腺;SAP组用去氧胆酸钠胰管逆行注射建立SAP合并肺损伤模型.2组动物在术后24 h测pH、PaQ、PaCO2、血淀粉酶、sPLA2 -Ⅱ,肺湿/干比值.应用RT-PCR、western-blot观察肺组织sPLA2-Ⅱ表达,并观察胰、肺组织病理变化.[结果]SAP组血淀粉酶、sPLA2、肺湿/干比值显著高于SO组(P＜0.05).SAP组PaO2、pH显著低于SO组(P＜0.05),PaCO2、sPLA -Ⅱ显著高于SO组(P＜0.05).[结论]AAP时肺组织sPLA2 -Ⅱ表达增高,可能是急性肺损伤的发病机制之一.