房颤合并高血压患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例房颤合并高血压患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者病情的基础上，根据PICO原则，提出临床问题并转换成便于检索的形式，检索CochraneLibrary（2009年第4期）、MEDLINE（PubMed1998—2009年）、万方数据库（1995—2009年）等数据库，查找与房颤合并高血压患者治疗相关的系统评价和随机对照试验，并对相关证据进行评价，判断研究结论的真实性、重要性和适用性，获取最佳证据用于临床治疗。结果共检索出与不同临床问题相关的随机对照试验341篇．系统评价或Meta分析27篇。通过对检索结果进行分析，为患者制定了合理的治疗方案。经过半年随访证实该方案适合患者。结论采取循证治疗的方法，为确诊的房颤合并高血压患者制定合理的治疗目标和治疗方案，可有效提高治疗效果。     

1例初诊急性心肌梗死并发室性早搏患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为初诊急性前壁心肌梗死合并室性早搏的患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆（2008年第4期）,MEDLINE（PubMed网站1996—2008年）和美国国家指南交换中心检索。检索主题词为：acute myocardial infarction、arrhythmia、evidencebased treatment。结果共检出相关的随机对照试验318篇,系统评价或Meta分析35篇。通过对检索结果进行分析．为患者制定了合理的治疗方案。经24小时院内心电监护证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为初诊急性心肌梗死合并室性心律失常患者确定合理的治疗目标和治疗方案,可有效提高治疗效果。     

银屑病性关节炎的循证治疗

目的为1例银屑病性关节炎患者制定循证治疗方案。方法充分评估患者情况后．提出临床问题，计算机检索Guideline美国国立指南库、Cochrane图书馆（2007年第3期）、MEDLINE数据库（PubMed网站1980年1月至2007年7月）。结果共检索到与不同问题相关的文献11篇，其中美国国立指南2篇．Cochrane图书馆系统评价1篇，PubMed荟萃分析1篇和随机对照试验文献7篇。通过对检索结果进行分析，为患者制定了合理的治疗方案。经6个月的治疗随访，证实该方案适合患者。结论采用循证医学的方法，为银屑病性关节炎患者制定合理的治疗方案，可提高治疗效果。     

肝豆状核变性的循证治疗

目的借助循证医学的方法为肝豆状核变性的患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后,根据PICO原则,提出临床问题,从Cochrane图书馆网络版(1990—2009年)、PubMed(1990—2009年)、Embase(1990—2009年)、万方数据库(1990—2009年),查找与肝豆状核变性治疗相关的系统评价和临床试验,并对相关证据进行评价。结果共纳入与不同问题相关的系列病例报告35篇,系统评价19篇,随机对照试验9篇,临床指南2篇。通过对检索结果进行分析,为患者制定了合理的治疗方案。经6个月随访证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为确诊的肝豆状核变性患者制定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果及患者的生存质量。     

慢性阻塞性肺病急性加重期应用肝素抗凝的循证治疗

目的:借助循证医学的方法为慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者制定抗凝治疗方案。方法:在充分评估患者情况后,提出临床问题,计算机检索Cochrane图书馆(2010年第4期),Medline(2000年1月-2010年12月)。结果:共纳入与不同问题相关的临床实验(包括RCT)9篇,系统评价或Meta分析2篇。通过对检索结果进行分析,对1例COPD急性加重期患者给予低分子肝素钙一天两次皮下注射,目前该患者症状控制良好,未发生不良反应。结论:慢性阻塞性肺疾病急性发作期加用低分子肝素钙可明显提高临床疗效,值得临床推广应用。     

28例急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的有效临床治疗措施。方法:对我院2009年2月至2011年12月期间收治28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者中,手术治疗26例,其中25例痊愈,1例死亡,2例保守治疗中1例痊愈,1例死亡,2例患者死亡原因为全身多器官衰竭和严重的全身感染,总有效率92.3%,住院天数14～42天,平均23.5天。结论:急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)明确诊断后应及时手术,解除胆道梗阻充分引流,控制感染抗休克,严密监测肝、肾等全身脏器多功能状况,是提高治愈率,降低病死率的主要治疗方法。     

药物性肝损害患者的循证治疗

目的为1例抗结核治疗所致肝损害患者制定循证治疗方案。方法根据患者的具体情况,提出所需解决的临床问题,全面检索Cochrane图书馆(1970—2011年)、PubMed(1970—2011年)、Embase(1970—2011年)及中国生物医学文献数据库(1990—2011年),获得与药物性肝损害相关的治疗证据。根据已有的证据结合患者的意愿及医师的临床经验制定合理的治疗方案。结果共检索并纳入与药物性肝损害相关的文献17篇。结合患者的情况对检索结果进行综合分析,制定合理的治疗方案:立即停用抗结核药物+还原型谷胱甘肽静脉注射+口服甘草酸二铵。经过6个月的随访,该方案适合患者。结论应用循证医学的方法,采用高质量的证据为患者制定个性化合理的治疗方案,可以提高患者治疗效果,改善患者预后。     

全秃的循证治疗

目的为1例疗效不佳的全秃患者制定有效的循证治疗方案。方法在充分分析患者病情的基础上．计算机检索MEDLINE（1978年至2009年7月）和Cochrane图书馆（2008年第2期）数据库。结果共检索出相关治疗指南2篇,Meta分析3篇,随机对照试验26篇,根据所获证据为患者制定治疗方案。结论采取循证医学方法,为全秃患者制定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

Clinical analysis of 28 cases with acute obstructive suppurative cholangitis

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的有效临床治疗措施.方法:对我院2009年2月至2011年12月期间收治28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者中,手术治疗26例,其中25例痊愈,1例死亡,2例保守治疗中1例痊愈,1例死亡,2例患者死亡原因为全身多器官衰竭和严重的全身感染,总有效率92.3％,住院天数14～42天,平均23.5天.结论:急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)明确诊断后应及时手术,解除胆道梗阻充分引流,控制感染抗休克,严密监测肝、肾等全身脏器多功能状况,是提高治愈率,降低病死率的主要治疗方法.     

早期胃癌患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例早期胃癌患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆（网络版2000-2009年）、PubMed和EMBASE（2000-2009年）上进行检索。检索的主题词为：stomach cancer,early cancer,therapy,preoperative treatment,postoperative treatment,lymph node metastasis,invasive therapeutic technique,postoperative complication,postoperative hemorrhage,metaanalysis,systematic review,randomized controlled trial（RCT）,practice guideline。结果共检出与不同问题相关的指南、系统评价或Meta分析14篇,随机对照试验5篇,非随机对照研究7篇。通过对检索结果进行分析,结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案。结论采用循证治疗的方法,为1位诊断为早期胃癌患者确定合理的治疗方案,可以有效提高治疗效果,提高患者生存质量。     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后左心室附壁血栓患者的循证治疗

目的利用循证医学的方法探讨急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后左心室附壁血栓患者的治疗方案及其可行性。方法根据患者临床情况提出问题,搜索PnbMed（1990年1月至2009年7月）、OVID（1990年1月至2009年7月）、EMBASE（1990年1月至2009年7月）和CNKI（1994年至2009年7月）中文数据库中有关心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后加用抗凝药物（华法林）的相关文献,并对文献进行评价。结果纳入评价了25篇相关文献,分析后结合患者临床情况制订出三联疗法方案,经过10个月的随访证实该方案对患者安全有效。结论对于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后左心室附壁血栓患者,在充分衡量获益及出血风险后．再按个体化原则给予三联疗法能获得良好疗效。     

急性化脓性胆管炎合并 T2DM 患者围手术期护理干预

目的探讨急性化脓性胆管炎（AOSC）合并2型糖尿病（T2DM）患者在围手术期的护理干预措施。方法将78例急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者,均采用血糖控制、补液、控制并发症等对症治疗。按照数字表法随机分为两组,对照组39例采用常规护理方法,观察组39例对患者则在不同阶段的病情特点和体征进行针对性围手术期的优质护理干预措施。结果观察组患者住院时间为（21．6±6．3） d、并发症发生率为2例占5．13％（2／39）;对照组分别为（32．9±5．4）d、7例占17．95％（7／39）,两组相比较差异有显著性（P均＜0．05）。观察组的总有效率为92．31％明显高于对照组的79．49％（P＜0．05）,观察组的护理满意度为97．44％显著地高于对照组的84．62％（P＜0．05）。结论加强AOSC合并T2DM患者临床观察及围手术期护理干预措施,可有利于患者的治疗和早日迅速康复,并提高护理满意度。     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎治疗分析

目的：总结和分析老年急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗情况,以期提高临床治疗效果。方法：统计分析并比较我院实施内镜和介入治疗技术治疗老年急性脑梗阻性化脓性胆管炎前（A组）后（B组）5年的患者治愈、病死情况和并发症发生情况。结果：A组75例中急诊手术率70．67％,治愈率86．67％,病死率13．33％。并发症发生率30．67％：B组100例中急诊手术率21．00％,治愈率96．00％,病死率4．00％,并发症发生率13．00％：B组急诊手术率以及并发症发生率均低于A组,治愈率明显高于A组,两组在急诊手术率、治愈率方面差异显著（P〈0．05）。结论：老年急性梗阻性化脓性胆管炎病情进展迅速,应积极进行以手术为主的治疗解除梗阻,PTCD、ERCP以及鼻胆管引流等治疗措施能降低病死率,改善预后。     

超声引导内镜治疗老年性急性化脓性胆管炎

[摘要] 目的 探讨超声引导下内镜治疗老年性急性化脓性胆管炎的方法,寻求安全、有效的治疗方案。方法 采用超声引导下内镜治疗术,包括鼻胆管引流术（ENBD）、十二指肠乳头切开取石头术（EST）、胆管狭窄扩张术、胆管狭窄支架置入术,治疗58例老年性急性化脓性胆管炎患者。结果 该组58例患者中,直接行ENBD术的35例,34例成功,成功率97.1%（34/35）;行EST术后再行ENBD术的20例,成功率100%;行胆道支架植入术再行ENBD术的3例均成功,成功率100%。内镜治疗时间15~89分钟,平均38分钟。术后3天56例患者的临床症状明显改善,好转率达96.5%（56/58）;术后一周复查血常规指标正常,达98.2%（57/58）;术后并发症发生率8.62%（5/58）,经保守治疗后均痊愈出院。结论 超声引导下内镜治疗老年性急性化脓性胆管炎,具有安全有效、经济、无辐射、无过敏,可进行床边急诊等特点,值得临床推广应用。     

DSA引导下PTCD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎59例分析

目的探讨数字减影血管造影（DSA）引导下经皮肝穿胆管引流术（PTCD）治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床效果。方法选取2011年8月～2012年12月在我院治疗的59例AOSC病例进行回顾性分析,对所有患者在DSA引导下行PTCD治疗,观察治疗后的效果情况。结果59例患者共穿刺成功57例,总有效率为96．6％。2例穿刺失败的病例中,1例为反复穿刺引起出血和胆漏中转开腹手术治疗,另1例患者因引流不畅,继发感染性休克和呼吸衰竭死亡。穿刺成功的患者每日平均引流量为（85±150）mL,治疗前后比较血象、总胆红素、谷丙转氨酶、磷性磷酸酶水平差异有统计学意义（P〈0．05）。结论DSA引导下VFCD治疗AOSC简单有效,安全性高。     

急性梗阻性化脓性胆管炎急症手术的麻醉处理

分析总结９７例急性梗阻性化脓性胆管炎急症手术的麻醉处理。本组采用静脉复合麻醉７１例，硬膜外阻滞２６例。除１例术后国大出血而死亡外，余均痊愈出院。作者认为麻醉处理的关键是循环管理，对严重循环抑制病例选用硬膜外阻滞应慎重。     

DSA下行PTCD在高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗中的应用

目的总结数字减影血管造影（DSA）引导下经皮肝穿胆管引流术（PTCD）治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者的临床效果。方法回顾性分析我院自1995年1月--2013年1月诊治的高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者150例,根据不同处理方式分为PTCD＋手术治疗组（n=65）和急诊手术治疗组（n=85）,分析两组治疗方法的疗效、并发症发生率、死亡率。结果术后并发症发生率在PTCD＋手术治疗组和急诊手术治疗组分别为12．3％和36．5％（P〈0．05）,两组的患者死亡率分别为3．1％和14．1％（P〈0．05）,PTCD＋手术治疗组明显低于急诊手术组。结论DSA下经皮肝穿刺胆道引流术在治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者中疗效确切,可明显改善术前全身状态,使急诊手术变为择期手术,减少并发症,降低病死率。     

经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎56例

［摘要］目的　探讨经皮肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合腹腔镜胆囊切除治疗高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎的疗效．方法　回顾性分析2013年12月至2014 年12月56例高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎患者,先行PTGD,1个月后再行腹腔镜胆囊切除术的临床资料．结果　56例患者均成功接受PTGD,穿刺后均无胆汁瘘、出血等明显并发症,穿刺后24 h相关症状明显缓解．全部患者于术后1个月行二期腹腔镜胆囊切除术,其中3例中转开腹（5.3％）,术后无胆汁漏及胆管损伤等严重并发症发生．结论　高危高龄急性梗阻化脓性胆囊炎经PTGD治疗后,可迅速缓解症状,避免急诊手术及麻醉风险,术后1个月再实施腹腔镜胆囊切除术时中转开腹率低,手术并发症少．     

15例高龄冠心病患者上腹部手术的麻醉处理体会

目的总结硬膜外阻滞联合全麻在高龄冠心病（CHD）患者上腹部手术中应用的体会。方法回顾分析15例高龄CHD患者上腹部手术麻醉处理方案。结果15例患者麻醉过程中平均动脉压、心率和心率与收缩压乘积均较麻醉前不同程度下降,1例患者ST段明显改善,术中所有患者均无不良心血管事件发生。术后镇痛效果满意,无一例发生心绞痛或急性心肌梗死。结论硬膜外阻滞联合全麻用于高龄CHD患者上腹部手术能改善心肌氧供需平衡,且麻醉过程平稳,安全可行,值得推广。     

腹腔镜在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用分析

目的：探讨急诊腹腔镜在急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的疗效。方法：回顾分析2005～2008年应用腹腔镜治疗45例AOSC的治疗情况。结果：45例均获成功。手术时间62～178分钟（平均100．2分钟）,住院10～18天（平均13天）,术中出血54～515ml（平均89．5ml）。结论：AOSC病人应及时行急诊微创腹腔镜手术治疗,对降低急性重症胆管炎病人的死亡率有极重要的意义。